5. Kết cấu luận văn
1.2.3. Nội dung công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình
1.2.3.1. Tổ chức bộ máy quản lý thu BHYT Hộ gia đình
Thực hiện Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc BHXH ViệtNam về ban
hành Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN; Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT; Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 về Ban hành quy định hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT; Các văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH địa phƣơng thì tổ chức bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình đƣợc thành lập và quản lý chặt chẽ từ cấp tỉnh đến từng nhân viên đại lý thu, cụ thể nhƣ sau:
- Cấp tỉnh:
+ Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm quản lý chung;
+ Phó Giám đốc phụ trách thu: chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc về công tác quản lý và kết quả thực hiện nhiệm vụ;
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
+ Các phòng nghiệp vụ nhƣ: Khai thác và thu nợ, quản lý thu, kế hoạch tài ch nh, thanh tra kiểm tra, cấp sổ thẻ, công nghệ thông tin, giám định BHYT chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc về các mặt quản lý và kết quả thực hiện nhiệm vụ theo quy định của BHXH Việt Nam.
- Cấp huyện:
+ Giám đốc BHXH huyện chịu trách nhiệm quản lý chung, chịu trách nhiệm toàn bộ trƣớc Giám đốc BHXH tỉnh về thực hiện nhiệm vụ trên địa bàn huyện mình đƣợc phân công phụ trách;
+ Phó Giám đốc phụ trách thu: chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc BHXH cấp huyện về công tác quản lý và kết quả thực hiện nhiệm vụ;
+ Tổ Thu, cấp sổ thẻ, kiểm tra: Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện dự toán thu, kế hoạchphát triển đối tƣợng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổchức, cá nhân nợ bảohiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện kế hoạch sau khi đƣợc phê duyệt. Tổ chức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân trên địa bàn theo quy định của pháp luật và theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Tham mƣugiúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện kýhợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu bảo hiểm xãhội, bảo hiểm y tế theo phạm vi đƣợc giao.Kiểm tra, đối chiếu danh sách, thẩm định hồ sơđối tƣợng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo phân cấp; tổng hợp báo cáo sốđối tƣợng tham gia và sốthu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện đào tạo nhân viên đại lý thu, cấp thẻ nhân viên đại lý thu theo phân cấp, ký hợp đồng với các đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có đủ điều kiện; kiểm
tra, giám sát việc thực hiện hợp đồng. Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền hoặc tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật và quy định của Ngành…
+ Đại lý thu: lý thu là tổ chức đƣợc cơ quan Bảo hiểm xã hội ký Hợp đồng Đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, gồm: Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn; đơn vị sự nghiệp; tổ chức ch nh trị - xã hội; tổ chức xã hội - nghề nghiệp và tổ
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
chức kinh tế. Đối với nhân viên Đại lý thu: Là công dân Việt Nam thƣờng trú tại Việt Nam từ đủ 18 tuổi đến không quá 70 tuổi đối với nam, đến không quá 65 tuổi đối với nữ và đang tham gia BHYT hoặc BHXH. Có năng lực hành vi dân sự đầy đủ, hiểu biết ch nh sách, pháp luật BHXH, BHYT; không vi phạm pháp luật.
1.2.3.2. Công tác lập kế hoạch
Dự toán thu BHYT hộ gia đình hàng năm của BHXH tỉnh đƣợc BHXH Việt
Nam giao, trên cơ sở đó BHXH tỉnh sẽ xây dựng Kế hoạch cụ thể cho BHXH các huyện, thị xã, thành phố triển khai thực hiệncụthể:
a. Đốitƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN
- Dự kiến số đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN giao cho BHXH tỉnh căn cứ vào dân số, số lao động trên địa bàn, số lao động và dân số đã tham gia BHXH, BHYT, BHTN và khả năng phát triển đối tƣợng tham gia. Phấn đấu hoàn thành với kết quả cao nhất về mở rộng đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN
theo Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Ch nh trị, Chỉ thị số
34/CT-TTg ngày 26/12/2016 của Thủ tƣớng Ch nh phủ và Quyết định số 1167/QĐ-
TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tƣớng Ch nh phủ.
- Căn cứ vào kết quả thực hiện năm 2017 và tốc độ tăng bình quân của 3 năm trƣớc, dự kiến đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN năm 2018 không thấp hơn 3,5% so với số thực hiện năm 2017.
b. Về tiền lƣơng làm căn cứ t nh thu
- Lƣơng cơ sở: tiền lƣơng cơ sở theo quy định tại Nghị đinh của Ch nh phủ về quy định mức lƣơng cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lƣợng vũ trang.
- Dự toán tiền lƣơng bình quân của đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN giao cho BHXH tỉnh đƣợc xác định trên cơ sở tiền lƣơng bình quân hàng
năm, t nh tăng cơ học bình quân 03 năm trƣớc liền kề.
c. Về tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình
- Tỷ lệ đóng BHYT là 4,5% mức tiền lƣơng cơ sở.
d. Vềsố thu
- Trên cơ sở số ngƣời tham gia và tiền lƣơng bình quân, thực hiện t nh số tiền đóng BHYT hộ gia đình TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
- Đối với ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình, t nh thu theo lƣơng cơ sở
theo Nghị đinh của Ch nh phủ về quy định mức lƣơng cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lƣợng vũ trang.
1.2.3.3. Công tác tuyên truyền phát triển đối tượng tham gia
Công tác truyền thông, phổ biến pháp luật về BHYT có ảnh hƣởng quan trọng, nhiều mặt đối với phát triển BHYT toàn dân. Trƣớc hết truyền thông thực hiện chức
năng truyền tải thông tin từ Chính phủđến ngƣời dân vềch nh sách, cơ chế BHYT và
ngƣợc lại từngƣời dân đến Chính phủ về các vấn đề thực thi cơ chế ch nh sách, ngƣời dân nhận thức đầy đủhơn về lợi ch đối với họ khi tham gia BHYT.
Bên cạnh đó, truyền thông hiệu quả sẽgiúp ngƣời dân kiểm soát đƣợc các cơ
quan của Chính phủ trong quá trình thực hiện chính sách BHYT toàn dân gắn với lợi
ch mà ngƣời tham gia BHYT đƣợc hƣởng. Đồng thời, truyền thông cũng sẽ làm cho
các cơ quan quản lý nhà nƣớc về BHYT hoạt động hiệu quảhơn, quan tâm nâng cao
chất lƣợng chăm sóc sức khỏe cho ngƣời tham gia BHYT.
Nhƣ vậy, nếu công tác truyền thông thực hiện thƣờng xuyên, đồng bộ, thông
tin đầy đủ và có định hƣớng mục tiêu rõ ràng sẽ hỗ trợ đắc lực cho Chính phủ đạt
đƣợc mục tiêu BHYT toàn dân.
1.2.3.4. Công tác tổ chức tổ chức thu và quản lý đối tượng
Thực hiện Luật BHYT và các văn bản hƣớng dẫn, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 về quy định hoạt động Đại lý thu BHXH, BHYT; Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 về việc ban hành quy trình thu và biểu mẫu quản lý BHXH, BHYT, BHTNLĐ-BNN; Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT trong đó có công tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình.
1.2.3.5. Công tác kiểm tra, giám sát
Thực hiện Quyết định số 1518/QĐ-BHXH ngày 18/10/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về Ban hành Quy định hoạt động thanh tra chuyên ngành
đóng BHXH, BHYT, BHTN và hoạt động kiểm tra của BHXH Việt Nam. TRên cơ sở Quyết định nêu trên, hàng năm Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Bình đều ban hành Kế hoạch thanh tra hàng năm, thanh tra chuyên đề và thanh tra đột xuất đối với các đơn vị tham gia BHXH, BHYT, BHTN và hoạt động thu BHYT hộ gia đình.
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
1.2.3.6. Công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo
Thực hiện Quyết định số 868/QĐ-BHXH ngày 08/6/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về ban hành Quy định tiếp công dân và giải quyết khiếu nại tố cáo của BHXH Việt Nam nêu rõ: Thẩm quyền giải quyết khiếu nại đối với quyết định, hành vi về BHXH, trách nhiệm giúp ngƣời có thẩm quyền giải quyết khiếu nại, trách nhiệm phối hợp giải quyết khiếu nại. Giám đốc BHXH tỉnh đều ban hành các quy định về xử lý khiếu nại, tốcáo của công dân về ch nh sách BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN của đơn vị mình. Tổ chức tiếp công dân đúng lịch, đúng quy định của pháp luật về tiếp công dân và giải quyết khiếu nại, tố cáo.