5. Kết cấu luận văn
2.4.2. Những mặt còn tồn tại và nguyên nhân
a. Về chế độ, chính sách
Ch nh sách BHYT thay đổi nhiều cả về thủ tục, mức đóng, quyền lợi KCB...
hƣớng dẫn chậm dẫn đến cấp cơ sở khi thực hiện gặp rất nhiều khó khăn. Các thành
viên trong hộ khi tham gia BHYT không có sự lựa chọn đối tƣợng mà phải tham gia
theo nhóm, nhƣ học sinh phải tham gia ở trƣờng, các thành viên còn lại thì tham gia tại hộgia đình dẫn đến khó quản lý đối tƣợng cũng nhƣ việc giảm trừ mức đóng cho
các thành viên.
Nhận thức của ngƣời dân về lợi ch tham gia BHYT chƣa cao trong khi công
tác quản l ý đối tƣợng tham gia BHYT vẫn còn hạn chế. Tình trạng ngƣời dân chỉ tham gia BHYT khi đã biết bị bệnh vẫn còn nhiều là nguyên nhân kìm hãm khả năng tăng trƣởng của quỹ BHYT và nó triệt tiêu tính chia sẻ rủi ro về chi phí y tế
giữa ngƣời bị ốm đau và ngƣời không ốm đau, dẫn đến quỹ BHYT khó bền vững.
b. Đối tượng tham gia
Số ngƣời dân chƣa có thẻ BHYT theo hộ gia đình còn trên 26.700 ngƣời là những hộ gia đình khó khai thác, số này sẽ đƣợc bổ sung bởi số hộ thoát nghèo, trong khi tốc độ tăng BHYT hộ gia đình hằng năm không bảo đảm bằng hoặc vƣợt tốc độgia tăng diện tiềm năng phải tham gia.
“Sức hút” của việc tham gia BHYT hộgia đình trong dân là còn thấp do quy
định giảm trừ mức đóng còn bất cập, quy định phải toàn bộ thành viên trong hộ phải tham gia 100%. Nhiều ngƣời dân chƣa nắm đƣợc các thông tin đầy đủ về BHYT hộ gia đình. Từ đó dẫn đến những hạn chế trong công tác tổ chức thực hiện và sự tự
giác tham gia của ngƣời dân.
Tỷ lệ tham gia ở các huyện, thị xã, thành phố là không đồng đều. Điều này phản ánh nhu cầu và khả năng tham gia BHYT ở địa phƣơng. Mặt khác, nó cũng
phần nào phản ánh sự quan tâm chỉ đạo của lãnh đạo chính quyền địa phƣơng, cách
thức tổ chức thực hiện của các cấp, các ngành; tổ chức các hoạt động tuyên truyền
nhƣ thế nào...
c. Về hệ thống đại lý
Hệ thống đại lý thu BHYT vẫn còn ít về số lƣợng, chƣa bao phủ hết những
địa bàn có ngƣời dân thuộc đối tƣợng tham gia BHYT hộgia đình. Mạng lƣới đại lý
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
chủ yếu ở những khu vực trung tâm cấp huyện, xã, vì vậy nhân dân ở những địa bàn
khó khăn, không thuận lợi khó tiếp cận.
Chất lƣợng một sốđại lý chƣa cao, chƣa chuyên nghiệp, các đại lý chƣa thực sự chủ động tiếp cận, vận động ngƣời dân tham gia; một số địa phƣơng chƣa mở đến các hệ thống đại lý hội đoàn thể nhƣ đại lý Hội Nông dân; Hội Phụ nữ...nhân
viên đại lý thu Bƣu điện cùng một lúc thực hiện quá nhiều các dịch vụ, thậm chí có những dịch vụ mang tính chất cạnh tranh ngay trong cùng một nhân viên.
Mức chi thù lao cho đại lý còn thấp, chƣa hấp dẫn đại lý thu. Trong khi đó,
các loại hình bảo hiểm thƣơng mại ngày một phát triển, len lỏi tới từng tận gia đình,
có một đội ngũ cộng tác viên lớn, nhất là việc chi hoa hồng của các công ty này
thƣờng hấp dẫn hơn nên nhiều ngƣời tích cực tuyên truyền, vận động ngƣời dân tham gia các loại hình bảo hiểm thƣơng mại này.
d. Về công tác tuyên truyền
Công tác tuyên truyền ch nh sách BHYT tuy đã đƣợc quan tâm nhƣng còn chƣa phong phú về nội dung, chất lƣợng còn hạn chế, chƣa chuyên nghiệp, chƣa có
sự phân hóa giữa các đối tƣợng tiếp cận thông tin; nguồn kinh phí giành cho công tác tuyên truyền còn t; chƣa làm chuyển biến thực sự về mặt nhận thức một số cấp uỷ Đảng, chính quyền cũng nhƣ ngƣời dân về t nh ƣu việt, t nh nhân văn và t nh
cộng đồng chia sẻ rủi ro của chính sách BHYT.
e. Chất lượng khám chữa bệnh và dịch vụ y tế
Nhìn chung chất lƣợng khám chữa bệnh chƣa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở. Khảnăng cung ứng của hệ thống y tế
và chất lƣợng dịch vụ đóng vai trò rất quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT của ngƣời dân. Thực tế hiện nay, điều kiện phục vụ của hệ thống KCB còn hạn chế cả vềcơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và tinh thần thái độ của nhân viên y tế. Hiện tƣợng lạm dụng quỹ KCB BHYT, việc chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ
thuật tại các bệnh viện đang ảnh hƣởng trực tiếp chất lƣợng KCB BHYT.
Chất lƣợng dịch vụ y tế, thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh còn nhiều bất cập, chƣa thực sự thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT khi đi KCB. Chất
lƣợng chăm sóc y tế còn thấp, nhất là ởdƣới tuyến xã, ở các vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa, chƣa đáp ứng yêu cầu.
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
Đối với một sốngƣời tham gia BHYT đôi khi còn gặp phiền hà khi đi KCB
BHYT vì các thông tin trên thẻ BHYT không khớp với giấy tờ tùy thân có ảnh, gây phiền hà khó khăn cho ngƣời bệnh khi đi khám bệnh BHYT.
Cơ sở vật chất ở một số cơ sở KCB còn rất hạn chế, nhất là các tuyến xã,
trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sỹ ở một số cơ sở KCB ban đầu chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu của ngƣời dân.
f. Trách nhiệm của các cơ quan quản lý Nhà nước có thẩm quyền
UBND tỉnh chƣa có nguồn ngân sách hỗ trợ các đối tƣợng tham gia BHYT hộgia đình, do đó cũng đã hƣởng đến việc tham gia của ngƣời dân.
Ngành y tế chƣa thực sự chủ động trong công tác kiểm tra, thanh tra các cơ
sở KCB BHYT về chất lƣợng các dịch vụ y tế, về giá thuốc, về tinh thần thái độ
phục vụ nhân dân của đội ngũ y, bác sỹ…
Hằng năm, BHXH tỉnh và Sở Y tế có tổ chức các đoàn kiểm tra liên ngành
đối với các cơ sở KCB nhƣng chất lƣợng các cuộc thanh tra, kiểm tra chƣa cao.
Việc thực hiện chức năng quản lý nhà nƣớc về lĩnh vực y tế còn chƣa đáp ứng kịp nhu cầu phát triển và đổi mới của các cơ sở KCB.
g. Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp
Một số BHXH cấp huyện chƣa thực sự chủ động trong công tác tham mƣu
với cấp uỷ, chính quyền địa phƣơng thực hiện chính sách BHYT nói chung và BHYT hộ đình nói riêng trên địa bàn. Sự phối kết hợp giữa các ngành liên quan trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình là chƣa thƣuờng xuyên, liên tục, hiệu quảchƣa cao.Việc chỉ đạo các đại lý thu BHYT hộgia đình chƣa thƣờng xuyên, sát sao. Việc phối hợp với cấp uỷ, chính quyền xã, phƣờng còn rất hạn chế.