Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn huyện lạc sơn, tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP TRẦN THỊ THANH HÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LẠC SƠN, TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ MINH NGUYỆT Hà Nội, 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Tất số liệu, mơ hình, bảng biểu, đồ thị kết luận văn trung thực, giải pháp đưa xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu kinh nghiệm cá nhân Luận văn chưa công bố hình thức trước bảo vệ cơng nhận Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Lâm nghiệp Hịa Bình, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Trần Thị Thanh Hà ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Thị Minh Nguyệt, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy giáo, cô giáo khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh, Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Lâm nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban lãnh đạo BHXH huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Do thân nhiều hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy cô giáo bạn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hịa Bình, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Trần Thị Thanh Hà iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐÒ, ĐỒ THỊ vii MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Một số khái niệm bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Sự cần thiết tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 11 1.1.3 Nội dung phát triển bảo hiểm xã hội y tế hộ gia đình 13 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 17 1.2 Cơ sở thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 19 1.2.1 Kinh nghiệm thực bảo hiểm y tế số nước giới 19 1.2.2 Kinh nghiệm thực bảo hiểm y tế số địa phương nước ta thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 22 1.2.3 Bài học kinh nghiệm thực bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 25 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đặc điểm huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 26 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 26 2.1.3 Đánh giá chung điều kiện tự nhiên, kinh tế- xã hội đến phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 31 2.2 Giới thiệu chung Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn 31 2.2.1 Lịch sử hình thành bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn 31 iv 2.1.2 Chức bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn 32 2.2.3 Nhiệm vụ quyền hạn Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn 33 2.2.4 Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Phương pháp chọn điểm khảo sát 38 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu 38 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.3.4 Hệ thống tiêu đánh giá sử dụng luận văn 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 41 3.1 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 41 3.1.1 Kết thực bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn 41 3.1.2 Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 49 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 60 3.2.1 Công tác tuyên truyền 60 3.2.2 Chính sách bảo hiểm y tế 61 3.2.3 Dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 62 3.2.4 Thu nhập nhận thức người dân 64 3.3 Đánh giá chung phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 65 3.3.1 Kết đạt 65 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân 66 3.4 Một số giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 68 3.4.1 Quan điểm, định hướng mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn 68 3.4.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Lạc Sơn 69 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Kết tham gia BHYT địa bàn huyện Lạc Sơn 42 giai đoạn 2017- 2019 42 Bảng 3.2: Tình hình thực thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn giai đoạn 2017-2019 45 Bảng 3.3: Kết thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Lạc Sơn giai đoạn 2017 - 2019 47 Bảng 3.4 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình huyện Lạc Sơn 48 giai đoạn 2017-2019 48 Bảng 3.5 Tình hình triển khai BHYT hộ gia đình huyện Lạc Sơn 50 giai đoạn 2017-2019 50 Bảng 3.6 Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình phân theo loại hình 51 giai đoạn 2017-2019 51 Bảng 3.7 Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình theo giảm trừ mức đóng giai đoạn 2017-2019 52 Bảng 3.8: Thống kê đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình theo phương thức đóng giai đoạn 2017-2019 53 Bảng 3.9 Tình hình sở vật chất đội ngũ cán y tế huyện Lạc Sơn 56 Bảng 3.10 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn giai đoạn 2017-2019 57 Bảng 3.11 Tổng hợp số thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu 58 huyện Lạc Sơn năm 2019 58 Bảng 3.12: Số đại lý, điểm thu nhân viên thu BHYT 60 Bảng 3.13 Nguồn thông tin người dân biết BHYT hộ gia đình 61 Bảng 3.14 Đánh giá mức đóng tham gia BHYT hộ gia đình 62 Bảng 3.15 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT 63 Bảng 3.16 Thời gian thủ tục đăng ký khám chữa bệnh 63 Bảng 3.17 Kết khảo sát thu nhập kinh tế hộ gia đình 64 vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐÒ, ĐỒ THỊ Sơ đồ 2.1 Bộ máy tổ chức BHXH huyện Lạc Sơn 37 Đồ thị 3.1: Tỷ lệ thu BHYT hộ gia đình tổng số thu BHYT 46 (2017-2019) 46 Đồ thị 3.2: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHYT huyện Lạc Sơn 48 (2017-2019) 48 Đồ thị 3.3: Tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình theo phương thức năm 2019 54 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia cộng đồng sâu sắc Đảng Nhà nước ta coi trọng, đề cao hệ thống An sinh xã hội Đây sách quan trọng thể tính nhân đạo, nhân văn tinh thần tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro người khỏe với người ốm, người trẻ với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước hướng tới công chăm sóc sức khỏe Theo quy định Khoản 1, Điều 1, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014, BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng với đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước thực Trong đó, hộ gia đình tham gia BHYT (gọi chung BHYT hộ gia đình) bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú tham gia BHYT Chính sách thực giúp giúp hộ gia đình giảm chi phí tham gia giúp cho số lượng người tham gia BHYT tăng lên đáng kể thời gian qua Huyện Lạc Sơn huyện đơng dân tỉnh Hịa Bình, kinh tế chậm phát triển, nguồn thu, chi chủ yếu phụ thuộc ngân sách trung ương cấp, đối tượng thuộc diện sách xã hội người nghèo huyện chiếm tỷ lệ cao; đa số hộ gia đình làm ngành nghề thuộc lĩnh vực nông lâm nghiệp, ngành nghề tự nên cịn nhiều khó khăn Điều làm cho số người dân tham gia BHYT chưa cao, người tham gia chủ yếu thường người có bệnh mãn tính có nguy mắc bệnh cao; cơng tác tun truyền sách BHYT quan tâm song chưa làm chuyển biến thực mặt nhận thức người dân tính ưu việt, tính nhân văn tính cộng đồng chia sẻ rủi ro sách BHYT Do đó, giải pháp phát triển thu BHYT hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình trở nên cấp thiết Từ thực tế trên, chọn đề tài: “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình” làm đề tài nghiên cứu trình làm luận văn thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu đánh giá thực trạng BHYT hộ gia đình, từ đề xuất số biện pháp phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn phát triển BHYT hộ gia đình; - Đánh giá thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình; - Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình; - Đề xuất số giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn: Tình hình phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu tình hình phát triển, yếu tố ảnh hưởng hoạt động nhằm phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình; - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình - Phạm vi thời gian: Số liệu thu thập để đánh giá thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình gồm: 70 Nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT: Nâng cao lực quan nhà nước việc hoạch định chiến lược phát triển BHYT xây dựng hoàn thiện hệ thống pháp luật; Nâng cao tính tuân thủ pháp luật thông qua thực đồng biện pháp hành chính, kinh tế, tư pháp để tăng số người tham gia BHYT đôi với trọng tăng số người thụ hưởng quyền lợi Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc chấp hành pháp luật BHYT kịp thời phát xử lý vi phạm, hành vi gian lận, trục lợi BHYT Đồng thời, sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật để đẩy mạnh việc phân cấp cho quan BHXH; thực giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT cho địa phương; phân định rõ việc quản lý nhà nước với quản trị máy tổ chức thực sách BHYT; Tăng cường cơng tác phối hợp tích hợp thông tin liệu quan quản lý nhà nước đầu tư, tài chính, thuế, lao động để nâng cao hiệu quản lý đối tượng tham gia BHYT thực thi sách hiệu Nâng cao lực quản trị hiệu tổ chức thực sách BHYT: Hồn thiện máy tổ chức thực sách BHYT theo hướng tinh gọn, hiệu Bên cạnh đó, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, thực dịch vụ cơng trực tuyến 3.4.2.2 Tăng cường công tác phối hợp với quan ban ngành địa phương Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng 71 thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình cơng tác hàng q, năm địa phương Đồng thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với UBND định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT 3.4.2.3 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền bảo hiểm y tế hộ gia đình đến người dân Một lý người dân không tham gia BHYT họ thông tin nắm bắt thông tin không kịp thời Do vậy, để nâng cao nhận thức người dân BHYT cần đẩy mạnh cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp nhân dân Phối hợp với Ngành, cấp để thực tuyên truyền vận động Thực tun truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú: tờ rơi, phương tiện thông tin đại chúng ti vi, đài, báo đặc biệt đài truyền cấp xã; trang web quan BHXH, pa nơ áp phích tun truyền sở KCB, 72 trung tâm hành nơi có nhiều người dân qua lại; tổ chức tuyên truyền, đối thoại với người dân tổ, thơn, xóm thơng qua hội đoàn thể đặc biệt Hội phụ nữ; Hội nông dân Xây dựng phương pháp tiếp cận phù hợp với đối tượng phải tham gia BHYT theo hộ gia đình giải pháp cần thiết quan BHXH tỉnh BHXH huyện, thành phố thực theo chức năng, nhiệm vụ giao nhằm chủ động khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT nói chung đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình nói riêng Trên sở phân tích đặc điểm đối tượng tham gia BHYT theo HGĐ chia thành hai nhóm là: nhóm đối tượng tham gia BHYT theo HGĐ có đặc điểm thu nhập thấp, khơng ổn định nhóm tham gia BHYT theo HGĐ có thu nhập cao chưa tham gia BHYT, để từ có giải pháp cụ thể, phù hợp nhóm Để cơng tác tun truyền vào thực chất cần phải thực việc sau: Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện đơn vị trực tiếp thực sách cần phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực xã nào, soạn thảo nội dung tuyên truyền lựa chọn hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, thị trấn người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội người cao tuổi… cần phải xác định rõ Tốt việc nên giao hẳn cho cán phụ trách thực tế quan BHXH huyện cán làm công tác chuyên môn phải kiêm nhiệm thêm cơng tác tun truyền Trong q trình triển khai cần phải xác định đơn vị có liên quan để có kết hợp với đơn vị cần nêu rõ trách nhiệm có phân công công việc cụ thể với đơn vị Cuối 73 sau xây dựng kế hoạch tuyên truyền cần phải xây dựng dự tốn kinh phí chi tiết sát với thực tế để có dự trù chuẩn bị trước kinh phí Bên cạnh việc thực tuyên truyền thơng qua kế hoạch quan BHXH huyện với vài trị đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào cơng tác Vì hết cán ngành Bảo hiểm người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai: Chính quyền địa phương mà HĐND UBND huyện đơn vị giữ vai trò đạo cần có đạo với quyền cấp xã, thị trấn hội đồn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào cơng tác tun truyền cho sách BHYT Và phải thực thường niên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào cơng tác hội, đồn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày Quốc tế Phụ nữ mùng tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 đặc biệt ngày Y tế Việt Nam mùng tháng hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Cơng đồn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đồn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho công tác tuyên truyền sách BHYT hộ gia đình phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, thị trấn Mục tiêu công tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết địi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 74 3.4.2.4 Mở rộng nâng cao hiệu hoạt động hệ thống đại lý thu Qua năm, mạng lưới đại lý thu BHYT ngày mở rộng Hoạt động hệ thống đại lý ngày mang tính chuyên nghiệp BHXH tỉnh thường xuyên mở lớp đào tạo để trang bị kiến thức cấp chứng cho nhân viên đại lý; mở lớp bồi dưỡng để bổ sung kiến thức nghiệp vụ BHYT nói chung BHYT theo hộ gia đình nói riêng cho tồn nhân viên đại lý Các nhân viên đại lý phải vận động để người chưa tham gia BHYT tham gia BHYT đồng thời phải thông báo cho người tham gia BHYT thẻ BHYT hết hạn để tiếp tục tham gia việc đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao mà cần phải có năm tham gia liên tục Nhân viên đại lý thu cịn phải làm tốt cơng tác thu tiền, tiếp nhận thẻ BHYT sai thông tin, thẻ hỏng từ người tham gia, chuyển hồ sơ phát hành thẻ quan BHXH, nhận thẻ từ quan BHXH, phát thẻ cho người tham gia kịp thời với tinh thần rút ngắn thời gian quy trình cấp thẻ để đáp ứng tâm lý người tham gia mong muốn sớm nhận thẻ BHYT Cần tiếp tục củng cố đại lý thu đại bàn xã để tổ chức thực tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT Tổ chức nhiều đại lý thu địa bàn để tạo tính cạnh tranh phát triển đối tượng tham gia BHYT Đồng thời giao tiêu gắn với quyền lợi, trách nhiệm nhân viên đại lý thu thực tố việc phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.4.2.5 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Tăng cường hoạt động ứng dụng cơng nghệ thơng tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú quy trình giám định chi phí KCB BHYT để đơn giản hóa thủ tục hành Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân viện Theo ý kiến nhiều người dân, nâng cao chất lượng KCB điều cần 75 thiết để thu hút họ tham gia BHYT Do vậy, thời gian tới cần trọng cải thiện chất lượng KCB BHYT thơng qua hai nội dung tăng cường xây dựng sở vật chất sở KCB nâng cao trình độ chun mơn nhân viên y tế Với chất lượng sống ngày cải thiện, người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, trang thiết bị chẩn đốn điều trị đại Vì vậy, sở KCB cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng sở vật chất, trang thiết bị, khơng gian rộng rãi, thống mát để đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT nói riêng Thực BHYT nói chung BHYT theo hộ gia đình nói riêng ln có mối quan hệ khăng khít với sở KCB Khi thực thu BHYT theo hộ gia đình có nghĩa người dân ngầm hiểu quan BHXH làm cam kết với họ công tác KCB, chăm sóc y tế cho người dân Để thực điều này, quan BHXH phải có phối hợp chặt chẽ với sở KCB Hơn nữa, cân đối quỹ BHYT nhiệm vụ cần đặt việc quản lý, bên cạnh trách nhiệm sở KCB quan BHXH cần phối hợp với sở KCB để ngăn chặn, phát kịp thời trường hợp trục lợi quỹ BHYT, giám sát việc cung cấp dịch vụ… có tạo an tâm, tin tưởng nhân dân Cần đổi quy trình thực giám định BHYT phù hợp với phát triển công nghệ thông tin, đáp ứng yêu cầu quản lý quỹ BHYT minh bạch công khai, giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân khắc phục tình trạng bệnh nhân lợi dụng việc thơng tuyến để sử dụng thẻ BHYT khám bệnh nhiều nơi thời điểm nên sở KCB BHYT phải phối hợp tốt với quan BHXH để triển khai thực giám định bảo hiểm y tế điện tử 3.4.2.6 Cải cách thủ tục hành nâng cao chất lượng phục vụ Hoàn thiện liệu hộ gia đình tham gia BHYT, cập nhật kịp thời tăng giảm thành viên hộ gia đình để người dân đăng ký tham gia BHYT khơng 76 cần phải xuất trình thủ tục giấy tờ mà cần kê khai đăng ký nộp tiền nhận thẻ BHYT Tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin cơng tác quản lý Ngành có kết nối đồng liên thơng Sớm hồn thiện chương trình ứng dụng cơng nghệ thơng tin lĩnh vực thu, chi, chế độ BHXH, giám định, tài chính, cấp thẻ…; đồng nối mạng liên thông liệu toàn hệ thống ngành BHXH để việc cập nhật số liệu đầu vào xác, giảm bớt thao tác cập nhật trùng lặp, khắc phục việc người có nhiều thẻ BHYT Mặt khác, giúp cho việc truy xuất liệu, báo cáo nhanh công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT chặt chẽ, thuận lợi Đồng thời ứng dụng cơng nghệ thơng tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú quy trình giám định chi phí KCB BHYT để đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân khám chữa bệnh 3.4.2.7 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bảo hiểm xã hội Nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ cán BHXH mặt, trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ mang tính chuyên nghiệp cao Đối với làm công tác tuyên truyền cần đào tạo chuyên sâu nghiệp vụ, tập huấn kỹ truyền đạt ứng xử 77 KẾT LUẬN Qua hoạt động nghiên cứu, phân tích thực trạng phát triển BHYT hộ gia tình huyện Lạc Sơn giai đoạn 2017 – 2019 cho thấy công tác triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn huyện đạt thành tựu to lớn nói kể đến như: tăng số lượng người tham gia, thực ký hợp đồng với sở khám chữa bệnh địa bàn, thực chi trả phí KCB cho người dân KCB thẻ BHYT, thực tích cực cơng tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình tới người dân Tuy nhiên, bên cạnh q trình triển khai, thực trình phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Lạc Sơn cịn nhiều hạn chế, thiếu sót, bất cập Điều phần lớn nguyên nhân sau: + Chính sách hỗ trợ nhà nước hình thức tham gia BHYT hộ gia đình chưa thực phù hợp +Cơng tác tuyên truyền giới thiệu BHYT hộ gia đình đến hộ dân chưa thực tốt + Sự vào quyền địa phương thực chưa mạnh mẽ quyền cấp xã Việc thực sách BHYT coi việc làm quan BHXH hay ngành Y tế +Công tác phát triển đối tượng tham gia qua đại lý thu nhiều cịn thụ động Nhiều đại lý chữa tích cực chủ động công tác tuyên truyền, cách thức làm việc thiếu chuyên nghiệp + Hạn chế mạng lưới y tế, sở vật chất, chuyên môn, nhân lực ngành y tế thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân người có thẻ BHYT chưa đạt yêu cầu; Trên sở đánh giá thực trạng, đề tài đề xuất nhóm giải pháp để phát triển BHYT hộ gia đình thời gian tới - Đối với Chính phủ BHYT sách lớn Nhà nước nên phải chịu điều 78 tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nước thực điều tiết vĩ mơ sách Cần có Chỉ thị giao nhiệm vụ cho ngành, UBND tỉnh, thành phố việc thực công tác BHYT cho nhân dân Chỉ đạo quan báo chí truyền thơng Trung ương giành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương - Đối với Bộ Y tế Bộ, Ngành liên quan Tiếp tục đạo thực cải cách thủ tục hành KCB BHYT tốn chi phí KCB BHYT nhằm tạo thuận lợi cho người dân Tăng cường công tác quản lý dược vật tư y tế tiêu hao; triển khai đấu thầu thuốc tập trung, nhằm thống giá tốn địa bàn tồn tỉnh, tạo chủ động cho sở KCB việc mua sử dụng thuốc điều trị cho người bệnh, đồng thời thuận lợi cho quan Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế quản lý - Đối với Cấp ủy, quyền địa phương Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT, cấp kinh phí hỗ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phương cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT - Đối với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên 79 truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Toàn ngành cần khẩn trương rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, quy trình giải cơng việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng yêu cầu công tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cấp huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng lại lại hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bảo hiểm y tế Việt Nam, Chính sách BHYT số nước giới [2] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 [3] Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn, Báo cáo kết thực sách BHYT huyện Lạc Sơn năm 2017, 2018 2019 [4] Bộ Y tế (2012), Báo cáo đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012- 2015 2020 [5] Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế [6] Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12, Luật Bảo hiểm y tế [7] Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế [8] Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 [9] Quyết định số 289/QĐ-TTg ban hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 [10] QĐ số: 595/QĐ/ QĐ- BHXH ngày 14/04/2017 Tổng Giám đốc BHXH Việt nam việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [11] Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 [12] Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV, hướng dẫn thực 81 nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 [13] Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 [14] Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 [15] Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài - Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 [16] Thông tư số 40/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 [17] Thủ tướng phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 – 2020 [18] Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), Nxb Từ điển bách khoa [19] http://baohiemxahoi.gov.vn [20] http://chinhphu.vn [21] https://haiphong.baohiemxahoi.gov.vn/ [22].https://sonla.baohiemxahoi.gov.vn/ PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KHẢ NĂNG THAM GIA BHYT I THÔNG TIN CÁ NHÂN NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN: - Họ tên: - Giới tính: Nữ Nam - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: Mức thu nhập tại: Dưới triệu đồng Từ triệu đến triệu đồng Trên triệu đồng II KHẢO SÁT Ý KIẾN Câu Ông/bà biết sách BHYT thơng qua nguồn thơng tin nào: Từ phương tiện thông tin đại chúng (Sách, báo, TV ) Từ quyền địa phương (hội nơng dân, hội phụ nữ…) Tờ rơi, pa nơ, áp phích, sách báo, tạp chí Người thân, bạn bè Từ quan bảo hiểm xã hội Câu Ông/bà cho ý kiến mức đóng BHYT hộ gia đình Cao Thấp Hợp lý Câu Ông/bà tham gia BHYT chưa Đang tham gia Chưa tham gia Câu Tình hình sử dụng thẻ BHYT - Ơng (bà) có thường xun khám chữa bệnh khơng Có Khơng - Nếu ông (bà) khám di lần tháng Một Hai Nhiều - Bệnh ông (bà) mức độ khám chữa bệnh sở y tế? Ốm nhẹ Ốm nặng Không ốm - Ơng/ bà khám chữa bệnh có gặp phiền hà không Phiền hà Không gặp phiền hà Câu Ý kiến đánh giá ông/bà việc khám chữa bệnh thẻ BHYT - Thái độ đón tiếp Niềm nở Bình thường Lạnh nhạt, hờ hững Bình thường Chậm - Thời gian đăng ký KCB? Nhanh - Thủ tục đăng ký KCB? Dễ Khó, rườm rà - Mức quyền lợi hưởng Cao Trung bình Thấp - Lượng thuốc, dịch vụ y tế điều trị Nhiều Vừa phải - Mức độ hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Ít