Trong đó riêng năm 2018 có 13 xã, phường, thị trấn được Ủy ban nhân dân tỉnh công nhận đạt bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã, đã có 06 huyện, thành phố, thị xã có 100% các xã, phường, thị
TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nội dung nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá nhân lực, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc, cùng với các báo cáo và tài liệu liên quan tại 25 trạm y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh.
- Cán bộ, viên chức làm việc tại các Trạm và Trung tâm y tế huyện
- Trạm trưởng Trạm y tế xã, Giám đốc Trung tâm y tế huyện, Trưởng phòng y tế huyện
Từ tháng 7 đến tháng 9 năm 2019
25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính
2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng:
Chọn mẫu thuận tiện toàn bộ tất cả 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương
Các cán bộ y tế, viên chức đang làm việc tại 25 trạm y tế xã/thị trấn của huyện Thanh Hà
Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:Chọn mẫu có chủ đích
- Toàn bộ 25 Trạm trưởng Trạm Y tế xã/thị trấn
- 1Giám đốc Trung tâm Y tế huyện
- Toàn bộ Nhân viên y tế công tác tại các trạm y tế tham gia nghiên cứu
Luận án Y tế cộng đồng
Quy trình và phương pháp thu thập thông tin, số liệu
Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã là cần thiết, dựa trên Hướng dẫn tại Quyết định số 4667/QĐ-BYT của Bộ Y tế Việc này nhằm đảm bảo các tiêu chí được áp dụng hiệu quả và đồng bộ trong các cơ sở y tế xã, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cộng đồng.
Mặc dù Bộ Y tế đã cung cấp hướng dẫn chi tiết và trích dẫn các văn bản quy định hiện hành để đánh giá việc thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế xã, nhưng do các tiêu chí này bao hàm nhiều lĩnh vực hoạt động khác nhau của trạm y tế, một số hướng dẫn vẫn chưa cụ thể Hơn nữa, việc chấm điểm và đánh giá một số chỉ tiêu còn phụ thuộc vào hướng dẫn của Sở Y tế cấp trên và tình hình thực tế tại địa phương Do đó, cần xây dựng hướng dẫn cụ thể và chi tiết để đảm bảo việc đánh giá chính xác và hiệu quả.
Dựa trên Quyết định số 4667/QĐ-BYT của Bộ Y tế và các quy định hiện hành, chúng tôi sẽ tổ chức hội thảo nhằm thống nhất hướng dẫn đánh giá thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế xã Hội thảo sẽ có sự tham gia của các đơn vị liên quan như Bệnh viện, Trung tâm Y tế, Trung tâm Dân số - KHHGĐ, Phòng Y tế, và đại diện Trạm Y tế xã/thị trấn Tài liệu “Hướng dẫn đánh giá việc thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế xã” sẽ được phê duyệt và triển khai tại tất cả các xã/thị trấn trong huyện, yêu cầu phải có bằng chứng và số liệu cụ thể để chứng minh kết quả thực hiện.
Luận án Y tế cộng đồng
2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo các tiêu chí quốc gia về y tế xã
Mẫu phiếu đánh giá y tế xã được xây dựng theo các tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn đến năm 2020, dựa trên tài liệu Hướng dẫn đánh giá việc thực hiện các tiêu chí này.
Tổ chức điều tra thử tại 3 xã thuộc khu vực khác nhau để thử nghiệm và chỉnh sửa mẫu phiếu điều tra cho phù hợp
Tổ chức tập huấn cho lực lượng điều tra viên và giám sát viên nhằm hướng dẫn cách thu thập thông tin theo phiếu đánh giá Điều tra viên là cán bộ thuộc Trung tâm Y tế huyện, trong khi giám sát viên là cán bộ của Trung tâm Y tế và các đơn vị liên quan.
2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu định lượng được thực hiện bằng cách sử dụng mẫu Phiếu 1 đã được xây dựng sẵn để quan sát và thu thập dữ liệu về tình hình thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại 20 trạm y tế Kết quả thực hiện sẽ được đánh giá theo bộ tiêu chí được nêu trong Phụ lục 1.
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu với Trạm trưởng Trạm Y tế, Giám đốc Trung tâm Y tế và Trưởng Phòng Y tế huyện nhằm đánh giá tình hình thực hiện bộ TCQGYTX Nghiên cứu tập trung vào những thuận lợi, khó khăn, cũng như tính phù hợp của các tiêu chí trong bộ tiêu chí này, kèm theo các khuyến nghị dựa trên bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn (Mẫu phiếu 2, Phụ lục 2).
Mỗi trạm sẽ tổ chức một buổi thảo luận nhóm với toàn bộ nhân viên y tế để đánh giá tình hình thực hiện bộ tiêu chí chất lượng dịch vụ y tế (TCQGYTX) Trong buổi thảo luận, các nhân viên sẽ chia sẻ về những thuận lợi, khó khăn và tính phù hợp của các tiêu chí Tổng cộng sẽ có 25 buổi thảo luận nhóm được thực hiện.
Các biến số và chỉ số nghiên cứu và cách đánh giá, cho điểm
2 4 1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu Chỉ số nghiên cứu
Phương pháp thu thập thông tin
Luận án Y tế cộng đồng
Mô tả thực trạng thực hiện theo bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại huyện
Một số thông tin chung của các TYT tại huyện Thanh
Tỷ lệ đối tượng được phân loại theo trình độ, giới tính và độ tuổi; năng lực chuyên môn của Trưởng Trạm; tỷ lệ xã thuộc diện khó khăn; mức độ quan tâm và hỗ trợ từ lãnh đạo địa phương và y tế cấp trên; cùng với sự phối hợp giữa các ban ngành là những yếu tố quan trọng cần xem xét.
Khảo sát báo cáo, tài liệu liên quan; phỏng vấn trực tiếp
Chỉ đạo, điều hành công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân
Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu có Ban chỉ đạo CSSK nhân dân, hoạt động thường xuyên
Khảo sát báo cáo, tài liệu liên quan sử dụng bảng kiểm kết hợp phỏng vấn trực tiếp
Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân được đưa vào Nghị quyết của Đảng ủy và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của xã Các đoàn thể chính trị - xã hội và người dân tích cực tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe.
Tỷ lệ TYT đạt/không đạt Tiêu chí 1
Tiêu chí 2:Nhân lực Y tế
Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu nhằm đảm bảo số lượng nhân lực và cơ cấu chức danh nghề nghiệp theo đề án vị trí việc làm đã được phê duyệt Đồng thời, các cán bộ cần được đào tạo và tập huấn chuyên môn theo quy định hiện hành.
Số TYT đạt yêu cầu có bác sỹ làm việc tại TYT xã
Luận án Y tế cộng đồng
Mỗi thôn, bản, ấp đều có nhân viên y tế được đào tạo để đáp ứng yêu cầu về số lượng TYT Đặc biệt, tại các xã vùng sâu, vùng xa và vùng dân tộc thiểu số, có sự hiện diện của các cô đỡ thôn bản đã được đào tạo.
Số TYT cần đạt yêu cầu để thực hiện đầy đủ các chế độ chính sách mà Nhà nước ban hành, nhằm đảm bảo quyền lợi cho cán bộ TYT xã, nhân viên y tế thôn bản và các loại hình nhân viên y tế khác đang hưởng phụ cấp.
Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 2
Cơ sở hạ tầng TYT xã
Số TYT đạt yêu cầu TYT xã ở gần đường trục giao thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận
Số TYT đạt diện tích mặt bằng và diện tích xây dựng của TYT xã đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân
Số TYT đạt yêu cầu được xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở và tiêu chuẩn ngành, đảm bảo đủ số lượng và diện tích các phòng để thực hiện các chức năng và nhiệm vụ được giao.
Số TYT đạt yêu cầu khối nhà chính của TYT xã được xếp hạng từ cấp IV trở lên
Luận án Y tế cộng đồng
Số TYT đạt yêu cầu TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định
Số TYT đạt yêu cầu có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ
Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 3
Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác
Số TYT đạt yêu cầu cần đảm bảo có đủ trang thiết bị y tế (TTB) để thực hiện hiệu quả các nhiệm vụ được giao, đồng thời cán bộ y tế phải có khả năng sử dụng thành thạo các trang thiết bị này.
Số TYT đạt yêu cầu tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định
Số TYT cần đảm bảo thường xuyên có đầy đủ vật tư tiêu hao phục vụ cho việc khám và chữa bệnh, cũng như cung cấp đủ thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao cần thiết cho công tác phòng chống dịch.
Luận án Y tế cộng đồng
Số TYT cần đảm bảo cơ sở hạ tầng được duy tu và bảo dưỡng định kỳ; trang thiết bị hư hỏng cần được sửa chữa hoặc thay thế kịp thời.
Số TYT đạt yêu cầu có tủ sách với 15 đầu sách chuyên môn trở lên
Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 4
Tiêu chí 5:Kế hoạch - Tài chính
Số TYT cần đạt yêu cầu để xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm được phê duyệt bởi cơ quan có thẩm quyền; đồng thời, cần thực hiện sơ kết 6 tháng và tổng kết năm về các hoạt động y tế tại xã.
Để đạt yêu cầu về số TYT, cần có đầy đủ sổ sách và mẫu báo cáo thống kê theo quy định Báo cáo số liệu thống kê phải được thực hiện đầy đủ, kịp thời và chính xác, đồng thời kèm theo các biểu đồ và bảng số liệu cập nhật về tình hình hoạt động.
Số TYT đạt yêu cầu được cấp đủ và kịp thời kinh phí chi thường xuyên; quản lý tài chính theo quy định
Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ người dân tham gia BHYT
Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 5
Tiêu chí 6: Y tế dự phòng, phòng chống HIV/AIDS, VSMT, ATTP
Số TYT cần đạt yêu cầu để triển khai hiệu quả các biện pháp phòng, chống dịch bệnh truyền nhiễm và bệnh không lây nhiễm tại địa phương Việc giám sát, phát hiện và báo cáo dịch kịp thời là rất quan trọng để đảm bảo an toàn sức khỏe cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng tập trung vào việc triển khai các hoạt động xử lý dịch bệnh nhằm ngăn chặn sự bùng phát lớn trên địa bàn xã Mục tiêu chính là thực hiện và đạt các chỉ tiêu được giao về y tế dự phòng, đảm bảo sức khỏe cộng đồng.
Số TYT đạt yêu cầu về tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh
Số TYT đạt yêu cầu về tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh
Số TYT cần đạt yêu cầu để triển khai hiệu quả các hoạt động đảm bảo an toàn thực phẩm (ATTP) và kịp thời khống chế các vụ ngộ độc thực phẩm xảy ra trong khu vực xã phụ trách.
Số TYT đạt yêu cầu triển khai thực hiện tốt các hoạt động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã
Sai số có thể gặp và biện pháp hạn chế sai số
Trong quá trình thu thập thông tin, có thể xảy ra sai số nhớ lại do một số thông tin được thu thập mang tính hồi cứu Bên cạnh đó, việc thu thập thông tin cũng có thể gặp sai số do đối tượng không hiểu đúng nội dung câu hỏi.
Mặc dù đã có hướng dẫn cụ thể về cách đánh giá các tiêu chí, nhưng vẫn có khả năng xảy ra sai số trong quá trình đánh giá và cho điểm.
2.5.2 Biện pháp khắc phục Để hạn chế sai số chúng tôi tiến hành phỏng vấn thử để hoàn chỉnh bộ câu hỏi Trước khi điều tra tiến hành tập huấn cho người điều tra, người giám sát Người điều tra là cán bộ là cán bộ Trung tâm Y tế huyện, là người không thiết kế bộ câu hỏi nên khi điều tra bảo đảm tính trung thực với kết quả.
Xử lý và phân tích số liệu
- Số liệu và thông tin được làm sạch, nhập máy tính bằng phần mềm SPSS
- Phân tích và xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học trên phần mềm SPSS 20.0
Các số liệu thống kê mô tả được thể hiện qua trị số trung bình X ± SD, cùng với tần số và tỷ lệ phần trăm Điều này bao gồm số điểm trung bình của các chỉ tiêu, tiêu chí, cũng như số xã đã thực hiện các chỉ tiêu này.
Luận án Y tế cộng đồng đánh giá sự đạt và chưa đạt các chỉ tiêu, tiêu chí quốc gia về y tế xã, đồng thời phân loại mức độ thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã (TCQGYTX) tại các xã Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình y tế cộng đồng, giúp xác định các vấn đề cần cải thiện và đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương Việc phân loại mức độ thực hiện các tiêu chí sẽ hỗ trợ các cơ quan chức năng trong việc hoạch định chính sách và phân bổ nguồn lực hiệu quả hơn cho các xã.
Thông tin thu thập từ các cuộc phỏng vấn sâu được phân tích nội dung, trích dẫn những ý kiến tiêu biểu và đại diện nhằm minh chứng và thảo luận về kết quả nghiên cứu định lượng.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện sau khi đã được Hội đồng thông qua đề cương Trường Đại học Thăng Long - Hà Nội thông qua
- Được sự đồng ý của Trung tâm Y tế huyện Thanh Hà và các Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà
Nghiên cứu này dựa trên việc quan sát khách quan và thu thập thông tin có sẵn để phản ánh thực trạng y tế tại các xã Kết quả phân tích được trình bày mà không nêu tên cụ thể của xã nào, nhằm đảm bảo không gây chỉ trích hay phê bình, đồng thời không làm ảnh hưởng đến uy tín và hoạt động của hệ thống y tế xã.
- Các thông tin liên quan đến phỏng vấn sâu được xử lý và công bố dưới dạng số liệu, không nêu thông tin của các cá nhân cung cấp
Mục đích nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng y tế xã và đánh giá sự phù hợp của Bộ TCQGYTX trong việc xây dựng kế hoạch Nghiên cứu đề ra các giải pháp hữu hiệu, thực tế để tổ chức thực hiện Bộ TCQGYTX một cách hiệu quả trong thời gian tới Qua đó, nâng cao chất lượng hoạt động y tế xã và góp phần cải thiện công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân tại địa phương.
Hạn chế của đề tài
Chất lượng của đề tài có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố
Nội dung của Bộ TCQGYTX rất phong phú, tuy nhiên, việc xác định các tiêu chí đánh giá cho một số nội dung vẫn chưa rõ ràng và cụ thể Hơn nữa, việc sử dụng số liệu thứ cấp mà không qua khảo sát có thể dẫn đến thiếu chính xác trong các kết quả đánh giá.
Luận án Y tế cộng đồng
Địa bàn điều tra rộng với sự không đồng đều trong việc triển khai các hoạt động y tế và năng lực cán bộ y tế xã, dẫn đến việc số liệu thu thập không đầy đủ ở tất cả các xã theo biểu đồ điều tra.
- Việc phân tích, tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện
Bộ TCQGYTX gặp khó khăn do chỉ có 2 TYT trong huyện, dẫn đến việc phân tích số liệu chỉ đạt mức sơ bộ Mặc dù có sự hỗ trợ từ các ý kiến nhận xét định tính về một số nội dung quan trọng, nhưng vẫn chưa thể chỉ ra mối liên hệ chi tiết giữa các yếu tố.
- Các ý kiến trả lời phỏng vấn sâu các lãnh đạo của Trạm Y tế, Trung tâm
Y tế huyện và Phòng Y tế và kết quả khảo sát tài liệu, báo cáo có sẵn có thể còn mang tính chủ quan
Luận án Y tế cộng đồng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019
Bảng 3.1 Một số thông tin chung về 25 Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà năm 2019 (n%) Nội dung
Trình độ chuyên môn của Trưởng Trạm
Xã thuộc diện khó khăn
Lãnh đạo, chính quyền quan tâm
Y tế cấp trên quan tâm
Có phối hợp các ban ngành
TT Thanh Hà 5 Bác sỹ * ** x
Luận án Y tế cộng đồng
Ghi chú: * Có quan tâm; ** Rất quan tâm; x: có phối hợp
Kết quả khảo sát cho thấy, mỗi Trạm Y tế xã (TYT) có từ 4 đến 6 nhân viên y tế (NVYT), với 2/25 trạm phó phụ trách là Y sỹ và 17/25 trạm trưởng là bác sỹ Trong số 25 xã, chỉ có 1 xã được đánh giá là đặc biệt khó khăn Tất cả các trạm đều nhận được sự quan tâm từ y tế cấp trên và có sự phối hợp tốt với các ban ngành Phần lớn các xã có sự hợp tác hiệu quả giữa trạm y tế và chính quyền địa phương cùng các đoàn thể Trung tâm y tế huyện đặc biệt chú trọng đảm bảo có bác sĩ làm việc thường xuyên tại các trạm.
Bảng 3.2 Tình hình thực hiện Tiêu chí 1 (Chỉ đạo, điều hành công tác
CSSKND) của các Trạm Y tế tại huyện Thanh Hà (n%)
(3 điểm) Nội dung Trạm đạt Trạm chưa đạt
Xã có Ban chỉ đạo CSSKND, hoạt động thường xuyên, tối thiểu 6 tháng họp 1 lần
Luận án Y tế cộng đồng
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC1 25 100 0 0 Điểm thấp nhất: 2,0; điểm cao nhất: 3,0; Trung bình ± SD (2,9 ± 0,22)
Kết quả đánh giá tiêu chí 1 hoạt động chỉ đạo, điều hành công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cho thấy có 25/25 TYT đạt
Bảng 3.3 Tình hình thực hiện Tiêu chí 2 (Nhân lực y tế) của các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n%)
Trạm đạt Trạm chưa đạt
Đảm bảo định mức biên chế cho trạm y tế xã với cơ cấu nhân lực phù hợp theo quy định là rất quan trọng Các cán bộ y tế cần được đào tạo liên tục về chuyên môn để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Có bác sỹ thường xuyên làm việc tại TYT xã hoặc có bác sỹ làm việc định kỳ tại trạm từ 3 ngày/tuần trở lên
(2 điểm) Mỗi thôn, bản, ấp đều có tối thiểu
Nhân viên y tế được đào tạo theo chương trình của Bộ Y tế và thường xuyên thực hiện các chức năng, nhiệm vụ được giao Hàng tháng, họ tham gia giao ban chuyên môn với Trạm Y tế xã để cập nhật và nâng cao hiệu quả công việc.
Thực hiện đúng, đủ những chế độ chính sách do Nhà nước ban hành đối với cán bộ TYT xã, NVYTTB
Kết quả đánh giá tiêu chí 2 về nhân lực y tế cho thấy 100% số TYT đạt yêu cầu, với 25/25 TYT đạt tiêu chuẩn Điểm số dao động từ 7,5 đến 10, với điểm trung bình là 8,7 và độ lệch chuẩn là 0,57.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.4 Tình hình thực hiện Tiêu chí 3 (Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã) của các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n%)
Trạm đạt Trạm chưa đạt
TYT xã ở gần trục đường giao thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã
(2 điểm) Diện tích TYT xã đảm bảo theo quy định 25 100 0 0
TYT khu vực nông thôn có ít nhất 10 phòng chức năng; khu vực thành thị hoặc TYT ở gần bệnh viện ít nhất có 6 phòng
(2 điểm) Khối nhà chính được xếp hạng từ cấp IV trở lên 21 84,0 4 8,0
(2 điểm) TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định
Có cơ sở hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ 22 88 3 12
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC3 21 88 4 12 Điểm thấp nhất: 3; điểm cao nhất: 9; Trung bình ± SD (7,1 ± 1,45)
Tiêu chí 3 về cơ sở hạ tầng trạm y tế vẫn gặp nhiều khó khăn, với 3 trong số 25 trạm y tế chưa đạt yêu cầu về cơ sở hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ Tuy nhiên, tổng quan cho thấy có 21/25 trạm y tế đạt tiêu chí này.
Theo tôi, có ba yếu tố chính gây khó khăn cho việc thực hiện bộ tiêu chí tại địa phương, bao gồm tình trạng dãy nhà chính dột nát, số phòng không đủ theo quy định do xây dựng từ hơn 30 năm trước, và việc Trạm y tế xã Liên Mạc mới đang trong quá trình tu sửa với mái vẫn chưa hoàn thiện.
Luận án Y tế cộng đồng
( CBYT trạm y tế Liên Mạc)
Xã Thanh Hồng đã quyết định rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm tới do không có nguồn kinh phí để xây dựng dãy nhà làm việc chính của trạm.
( CBYT trạm y tế Thanh Hồng)
Bảng 3.5 Tình hình thực hiện Tiêu chí 4 (Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác) (n%)
Trạm đạt Trạm chưa đạt
TYT có đầy đủ TTB để thực hiện nhiệm vụ được giao;
CBYT có khả năng sử dụng các TTBYT được cấp
TYT có đầy đủ TCB, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường, quản lý thuốc theo đúng quy định
Bảo đảm có đủ vật tư tiêu hao và hóa chất phục vụ khám, chữa bệnh và đủ cơ số thuốc phòng chống dịch bệnh
100% NVYTTB được cấp túi YTTB, được bổ sung vật tư tiêu hao kịp thời
CSHT được duy trì, bảo dưỡng hàng năm; trang thiết bị khi bị hư hỏng được sữa chữa hoặc thay thế kịp thời
Có tủ sách với 15 đầu sách chuyên môn y tế trở lên 25 100 0 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC4 25 100 0 0 Điểm thấp nhất: 6; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,1 ± 0,5)
Luận án Y tế cộng đồng
Tất cả 25/25 Trung tâm Y tế (TYT) đã hoàn thành tiêu chí số 4 về trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác Tuy nhiên, một số trạm vẫn gặp khó khăn trong việc thực hiện các chỉ tiêu số 16, 17 và 18 Điểm thực hiện tiêu chí 4 thấp nhất ghi nhận được là 6 điểm.
Kinh phí chi thường xuyên không đủ và kịp thời, không đáp ứng được trang thiết bị, vật tư cho nhu cầu khám chữa bệnh của người dân
(CBYT trạm y tế Thanh Bính)
Trạm y tế đang đối mặt với tình trạng thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị và thuốc phổ biến, dẫn đến việc không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Hệ quả là niềm tin của cộng đồng vào hệ thống y tế xã ngày càng giảm sút.
(CBYT trạm y tế Tân An)
Bảng 3.6 Tình hình thực hiện Tiêu chí 5 (Kế hoạch - Tài chính) (n%)
Trạm đạt Trạm chưa đạt
Y tế xã có kế hoạt động hàng năm được cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết 6 tháng, tổng kết năm
TYT cung cấp đầy đủ sổ ghi chép và mẫu báo cáo thống kê theo quy định; báo cáo số liệu được thực hiện đầy đủ, kịp thời và chính xác cho tuyến trên Ngoài ra, có các biểu đồ và bảng số liệu thống kê được cập nhật về tình hình hoạt động của trạm.
TYT xã được cấp đầy đủ và kịp thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định
(4 điểm) Tỷ lệ người tham gia BHYT 25 100 0 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC5 21 84 4 16 Điểm thấp nhất: 2,5; điểm cao nhất: 8; Trung bình ± SD (6,7 ± 1,5)
Luận án Y tế cộng đồng
Trong số 25 Trạm Y tế (TYT), có 21 trạm đạt tiêu chí số 5 về kế hoạch - tài chính Tuy nhiên, điểm số đánh giá một số chỉ tiêu còn khá thấp, và một số trạm vẫn chưa đạt yêu cầu ở các chỉ tiêu số 20 và 21 Điểm trung bình của các TYT khi thực hiện tiêu chí 5 là 6,7 điểm, trong khi trạm có điểm thấp nhất chỉ đạt 2,5 điểm.
Kinh phí chi thường xuyên hiện không đáp ứng đủ và kịp thời, dẫn đến việc thiếu trang thiết bị và vật tư cần thiết cho nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Đồng thời, vườn thuốc nam mẫu cũng chưa đủ để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh bằng Y học cổ truyền.
Tình trạng thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị y tế và thuốc phổ biến tại trạm y tế Thanh Bính đang ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng chăm sóc sức khỏe của người dân Điều này dẫn đến sự giảm sút niềm tin của cộng đồng vào hệ thống y tế xã, gây lo ngại về chất lượng dịch vụ y tế hiện tại.
(CBYT trạm y tế Tân An)
Bảng 3.7 Tình hình thực hiện Tiêu chí 6 (Y tế dự phòng, vệ sinh môi trường và các chương trình mục tiêu quốc gia) (n%)
Trạm đạt Trạm chưa đạt
Triển khai hiệu quả các biện pháp phòng, chống dịch bệnh là cần thiết để đạt được các chỉ tiêu của các dự án thuộc Chương trình Mục tiêu Quốc gia trong lĩnh vực y tế.
(2 điểm) Đạt tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh (theo khu vực)
(2 điểm) Đạt tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (theo khu vức)
Triển khai tốt các hoạt động đảm bảo ATVSTP Không để các vụ ngộ độc thực phẩm lớn xảy ra tại cộng đồng
Triển khai thực hiện tốt các hoạt động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã
Luận án Y tế cộng đồng
Một số yếu tố ảnh hưởngđến thực trạng thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã của các Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà
y tế xã của các Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà
Thực hiện Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 7/11/2014 của Bộ trưởng Bộ
Trong giai đoạn đến năm 2020, Sở Y tế đã ban hành BTCQGVYT và Quyết định số 384/QĐ-UBND ngày 05/02/2015 của Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt Đề án xây dựng xã đạt BTCQGVYT Để thực hiện mục tiêu này, Sở Y tế đã triển khai các công văn nhằm tăng cường các xã còn lại của 6 huyện đăng ký xây dựng đạt BTCQGYTX Đặc biệt, huyện Thanh Hà đã chỉ đạo các xã chưa đạt trên địa bàn huyện đăng ký phấn đấu đạt BTCQGYTX trong năm 2019.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.14 Ảnh hưởng của xã thuộc diện khó khăn đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế (n%)
Xếp loại đạt bộ tiêu chí Tổng Chưa đạt Đạt
Xã đặc biệt khó khăn 0 1 1
Xã không đặc biệt khó khăn 4 20 24
Trong 25 xã nghiên cứu, chỉ có 1 xã thuộc diện đặc biệt khó khăn, tuy nhiên xã này được xếp loại đạt về bộ TCQGYTX Cả 4 xã chưa đạt bộ tiêu chí đều là những xã không nằm trong diện đặc biệt khó khăn
Bảng 3.15 Ảnh hưởng của yếu tố nhân lực đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế (n%)
Chưa đủ với yêu cầu 0 0 0 Đủ với yêu cầu 4 21 25
Theo đánh giá, tất cả các trạm y tế tham gia nghiên cứu đều đáp ứng đủ số lượng nhân lực cần thiết Trong quá trình phỏng vấn sâu, các đối tượng không đề cập đến ảnh hưởng của yếu tố nhân lực đối với việc thực hiện bộ TCQGYTX.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.16 Ảnh hưởng của trình độ chuyên môn của Trưởng trạm đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế (n= 25)
Trình độ chuyên môn của trạm trưởng
Bảng 3.16 cho thấy trong số 4 trạm không đạt chuẩn, có 3 trạm do bác sĩ làm trạm trưởng và 1 trạm do y sĩ đảm nhiệm Tuy nhiên, kết quả phỏng vấn sâu không chỉ ra mối liên hệ giữa trình độ chuyên môn của trạm trưởng và việc thực hiện bộ tiêu chí.
Bảng 3.17 Ảnh hưởng của sự quan tâm, hỗ trợ của lãnh đạo chính quyền đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế(n%)
Sự quan tâm, hỗ trợ của chính quyền
Thỉnh thoảng hoặc ít quan tâm, hỗ trợ
Thường xuyên quan tâm, hỗ trợ 0 18 18
Một số trạm y tế (TYT) cho rằng khó khăn của họ xuất phát từ việc thiếu sự quan tâm và hỗ trợ đầy đủ từ chính quyền địa phương Cả bốn trạm y tế chưa đạt
Luận án Y tế cộng đồng
Tại xã Thanh Hồng, sự hỗ trợ của chính quyền địa phương cho các hoạt động y tế gặp nhiều khó khăn và chưa đủ khả năng Các hoạt động y tế tại địa phương hoặc từ trạm y tế chỉ thỉnh thoảng mới nhận được sự quan tâm từ chính quyền và các ban ngành đoàn thể Do không có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính của trạm, xã Thanh Hồng đã xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm 2019.
(CBYT trạm y tế Thanh Hồng)
Bảng 3.18 Ảnh hưởng của sự quan tâm và giám sát của y tế cấp trên đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế (n%)
Sự quan tâm, giám sát của y tế cấp trên
Xếp loại y tế xã Tổng Chưa đạt Đạt
Thỉnh thoảng hoặc ít quan tâm, theo dõi, giám sát
Thường xuyên quan tâm, theo dõi, giám sát
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.19 Ảnh hưởng của việc phối hợp của các ngành, đoàn thể xã đến mức độ đạt bộ tiêu chí quốc gia của các Trạm Y tế (n%)
Phối hợp ban ngành đoàn thể
Thỉnh thoảng phối hợp hoặc ít khi 0 0 0
Sự phối hợp thường xuyên, rất tốt 4 21 25
Bảng 3.20 Những tiêu chí của Bộ tiêu chí khó thực hiện nhất tại địa điểm nghiên cứu (n%)
Tiêu chí khó thực hiện Số lượng
Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng 5
Tiêu chí 4: Trang thiết bị và phương tiện khác 25
Tiêu chí 5: Kế hoạch – Tài chính 25
Tiêu chí 7: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng và YHCT 3
Tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 1
Tiêu chí 9: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 4
Tiêu chí 10: Truyền thông GDSK 1
Kết quả cho thấy trong tổng số 10 tiêu chí, chỉ có 3 tiêu chí (số 1, 2 và 6) được các trạm đánh giá là có thể thực hiện thuận lợi Trong khi đó, 7 tiêu chí còn lại đều gặp ít nhất 1 trạm cho rằng việc thực hiện gặp khó khăn, đặc biệt là tiêu chí
Luận án Y tế cộng đồng số 4 về trang thiết bị và tiêu chi 5 về kế hoạch - tài chính có đến 25/25 trạm đều cho rằng khó thực hiện
Bảng 3.21 Những chỉ tiêu của Bộ tiêu chí khó thực hiện nhất tại địa điểm nghiên cứu (n%)
Chỉ tiêu khó thực hiện Số lượng
Chỉ tiêu 14: Không có phòng cửa kính điều hòa, cơ sở thuốc thiết yếu không đủ số lượng theo yêu cầu 25
Chỉ tiêu 17: Kinh phí thiếu 25
Chỉ tiêu 29: Trang thiết bị thiếu khó đạt 70% các dịch vụ kỹ thuật 1
Chỉ tiêu 32: Do trang bị và kinh phí thiếu 1
Chỉ tiêu 43: Tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ 3 trở lên 4
Chỉ tiêu 45: Chưa có đủ phương tiện truyền thông theo quy định 1
Trong 46 chỉ tiêu, chỉ tiêu số 14 và 17 được toàn bộ số TYT (25/25) cho rằng khó thực hiện, ngoài ra các chỉ tiêu khác và chỉ tiêu số 43 về Tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ 3 trở lêncũng được một số trạm chỉ ra là khó thực hiện
Bảng 3.22 Một số khó khăn của các xã khi thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế (n%) Khó khăn khi thực hiện Bộ tiêu chí Số lượng
Thiếu trang thiết bị, thiếu thuốc 25
Việc sinh con thứ 3 tăng cao 4
Cơ sở hạ tầng xuống cấp 5
Luận án Y tế cộng đồng
Các trạm y tế (TYT) đang đối mặt với nhiều khó khăn trong việc thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế, chủ yếu do thiếu kinh phí và trang thiết bị y tế, thuốc men Thêm vào đó, một số TYT còn gặp vấn đề về cơ sở hạ tầng xuống cấp và tỷ lệ sinh con thứ ba tại địa phương vẫn ở mức cao.
Theo tôi, có ba yếu tố chính đang gây khó khăn cho việc thực hiện bộ tiêu chí tại địa phương Thứ nhất, dãy nhà chính hiện đang trong tình trạng dột nát Thứ hai, số phòng không đủ theo quy định Cuối cùng, các công trình này được xây dựng cách đây hơn 30 năm, dẫn đến việc không đáp ứng được các tiêu chuẩn hiện tại.
(CBYT trạm y tế Liên Mạc)
Luận án Y tế cộng đồng
BÀN LUẬN
Thực trạng thực hiện theo bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu của tôi cho thấy trong tổng số 25 Trạm Y tế tại huyện Thanh Hà, Hải Dương, có 21 trạm đạt bộ tiêu chí quốc gia về y tế với điểm số cao nhất là 85,5 và điểm thấp nhất là 73 Trong số đó, 4 trạm không đạt tiêu chí, bao gồm 1 trạm có tổng điểm dưới 80 và 3 trạm có các tiêu chí đạt dưới 50% tổng điểm Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với một số nghiên cứu khác, như của Hoàng Thị Thanh tại huyện Hoài Đức, Hà Nội, với 18/20 xã đạt tiêu chí quốc gia, điểm cao nhất là 93,8/100 và thấp nhất là 85,8/100, cũng như nghiên cứu của Võ Đình Khuynh tại Quảng Trị với 34/38 xã đạt, điểm cao nhất là 94/100 và thấp nhất là 90/100.
Cách nhận xét và cho điểm trong các nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến thời gian và điều kiện thực hiện đánh giá.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Hồng Tư tại Tuyên Quang năm 2016, trong đó 52/64 TYT xã đạt tiêu chuẩn, chiếm tỷ lệ 81,2% Tuy nhiên, tổng điểm đạt của các TYT vẫn còn hạn chế.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy nhiều tiêu chí đạt rất thấp và khó thực hiện Cụ thể, chỉ có 24/64 xã (37,5%) đạt tiêu chí 3 về việc xây dựng Trạm Y tế xã theo tiêu chuẩn ngành Tiêu chí 4, liên quan đến việc cung cấp đủ thuốc chữa bệnh và quản lý thuốc, chỉ có 7/64 xã đạt (11,0%) Đối với tiêu chí 6, tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh chỉ đạt 15/64 xã (23,4%) Cuối cùng, tiêu chí 9 về tỷ lệ tăng dân số tự nhiên chỉ có 12/64 xã đạt (18,7%).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phong Thương, khi 13/13 Trạm Y tế (TYT) đều đạt chuẩn quốc gia với điểm số từ 90/100 đến 94/100 Tuy nhiên, một số chỉ tiêu chưa đạt yêu cầu, như tỷ lệ thuốc và trang thiết bị y tế chỉ đạt 70%, tỷ lệ người dân tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) tại 10 xã vẫn thấp (