46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại của thuốc Adverse Drug Reaction BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện
BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM DUY KHANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa I đƣợc Ban giám hiệu nhà trƣờng thầy, cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trƣớc hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dƣợc Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội hƣớng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dƣợc, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn, Phịng tổ chức hành Trung tâm y tế huyện Châu Đức tạo điều kiện cho tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn ngƣời bạn thân, đồng nghiệp, gia đình ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Ngãi Giao, ngày 28 tháng năm 2017 Học viên Phạm Duy Khanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 1.3.1 Thực trạng sử dụng số bệnh viện 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc số bệnh viện 10 1.4 Sơ lƣợc trung tâm y tế Huyện Châu Đức 14 1.4.1 Quá trình thành lập 14 1.4.2 Cơ cấu nhân lực BV năm 2014 14 1.4.3 Chức nhiệm vụ: 15 1.4.4 Mô hình tổ chức bệnh viện 16 1.4.5 Khoa dƣợc trung tâm y tế huyện Châu Đức 17 Chƣơng 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 19 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập 23 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 25 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 25 3.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 27 3.2.1 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.2.2 Số thuốc trung bình/đơn 28 3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 29 3.2.4 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic 30 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid kháng sinh 31 3.2.6 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 3.2.8 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 34 3.2.9 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 35 3.2.10 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 36 3.2.11 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu 38 4.2 Một số số kê đơn 39 KẾT LUẬN 45 Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 45 Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Công thức DLS Dƣợc lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KS Kháng sinh TL Tỷ lệ TTT Thông tin thuốc TTYT Trung tâm y tế TW Trung ƣơng VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực bệnh viện 14 Bảng 2.1: Các biến số cần thu thập 19 Bảng 2.2: Đặc điểm phân bố nhóm bệnh mẫu khảo sát 24 Bảng 3.1: Thực quy định thủ tục hành 25 Bảng 3.2: Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 26 Bảng 3.3: Tỷ lệ đơn đánh số khoản 26 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn có/khơng gạch chéo chỗ trống 26 Bảng 3.5: Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 Bảng 3.6: Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 27 Bảng 3.7: Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 28 Bảng 3.8: Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 30 Bảng 3.9: Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê theo tên Generic 30 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh 31 Bảng 3.11: Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhóm kháng sinh 33 Bảng 3.13: Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 34 Bảng 3.14: Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 35 Bảng 3.15: Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 36 Bảng 3.16: Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện 16 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc trung tâm y tế huyện Châu Đức 18 Hình 1.3: Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 28 Hình 1.4: Số thuốc TB/đơn theo nhóm bệnh lý 29 Hình 1.5: Tỷ lệ đơn có kê vitamin,corticoid kháng sinh 31 Hình 1.6: Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 Hình 1.7: Các nhóm kháng sinh đƣợc kê 34 Hình 1.8: Chi phí trung bình đơn thuốc theo bệnh lý 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ ngƣời Việc định lựa chọn thuốc, đƣờng dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào ngƣời thầy thuốc ngƣời trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân ngƣời thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Nó địi hỏi ngƣời thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trƣớc tác động chế thị trƣờng việc sử dụng thuốc chƣa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dƣợc tƣ nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tƣ nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nƣớc ) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ƣu đãi khác Chất lƣợng thuốc không đƣợc đảm bảo dẫn đến việc xuất phản ứng bất lợi thuốc diễn liên tục thƣờng xuyên Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dƣợc gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trƣớc thực trạng đó, Bộ trƣởng BYT thông tƣ 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016,quy định kê đơn điều trị ngoại trú, thông tƣ 23/2011/TT-BYT hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho ngƣời bệnh bệnh viện, đề tài: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015” đƣợc thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 Từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc trung tâm y tế Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc Là tài liệu định dùng thuốc bác sĩ cho ngƣời bệnh Là hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Ngày 29/2/2016 Bộ trƣởng BYT thông tƣ 05/2016/TT-BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú, có yêu cầu kê đơn thuốc gồm: - Chỉ đƣợc kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đoán bệnh - Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh - Số lƣợng thuốc đƣợc kê đơn thực theo Hƣớng dẫn chẩn đoán Điều trị Bộ Y tế đủ sử dụng tối đa 30 (ba mƣơi) ngày, trừ trƣờng hợp quy định Điều 7, Thông tƣ - Y sỹ không đƣợc kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện, thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất hƣớng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa tiền chất khơng thuộc danh mục thuốc không kê đơn Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành - Không đƣợc kê vào đơn thuốc: + Các thuốc, chất khơng nhằm Mục đích phịng bệnh, chữa bệnh; + Các thuốc chƣa đƣợc phép lƣu hành hợp pháp Việt Nam; + Thực phẩm chức năng; + Mỹ phẩm Yêu cầu hình thức kê đơn thuốc - Ngƣời kê đơn thuốc thực kê đơn thuốc cho ngƣời bệnh vào Đơn thuốc Sổ khám bệnh theo mẫu quy định ghi tên thuốc, hàm lƣợng, số lƣợng, 10 11 Thần kinh Mắt Cơ xƣơng khớp Răng hàm mặt Tuần hoàn Da liễu Nhiễm trùng kst 1.674 2.236 7.310 930 413 1.456 456 18 26 86 15 07 28 10 93 86 85 62 59 52 45 Hình 1.8: Chi phí trung bình đơn thuốc theo bệnh lý Chi phí lớn chủ yếu tập trung vào bệnh tai mũi họng (132.000đ/đơn) tiêu hóa (125.000đ/đơn) Nhiễm trùng ký sinh trùng nhóm bệnh lý có giá trị trung bình thấp 45.000đ/đơn 37 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành Cơng tác kê đơn điều trị ngoại trú TTYT Huyện Châu Đức đƣợc thực chƣa tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi bênh nhân, 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ dƣới 72 tháng tuổi có 2.74% (02 đơn) có ghi số tháng tuổi, 71,75 % (287 đơn) có đánh số khoản, có 72,25 %( 289) đơn gạch chéo phần đơn cịn giấy trăng Trong việc ghi địa bệnh nhân khơng có đơn ghi đầy đủ hầu hết ghi đến xã, huyện So với nghiên cứu Ngơ Kiều Qun Trung tâm chẩn đốn Y khoa Cần Thơ năm 2015 phần thủ tục hành nhƣ họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, gạch chéo phần đơn giấy trắng đạt 100% theo quy chế Tuy nhiên, có phần ghi địa bệnh nhân khơng xác số nhà, đƣờng phố thơn xã đạt 97,3%.100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân đƣợc ghi đến phƣờng xã Chẩn đoán bệnh đƣợc ghi đầy đủ Một nghiên cứu khác Đỗ Quang Trung Bệnh viện đa khoa Phƣớc Long Tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 [23], 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân đƣợc ghi đến phƣờng xã Chẩn đoán bệnh đƣợc ghi đầy đủ 100% đơn khảo sát có đánh số khoản đầy đủ, 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ kí bác sĩ kê đơn Nhƣ việc thức quy định thủ tục hành trung tâm y tế Châu Đức chƣa tốt, có lẽ tình trạng q tải bệnh nhân, ghi đơn tay nên bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành khơng ảnh hƣởng đến kết khám bệnh nguyên 38 nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Các thơng tin bệnh nhân khơng có tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn nhƣng có vai trị quan trọng cần cung cấp thơng tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn, đồng thời thủ tục toán BHYT 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng Việc ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc chƣa đƣợc thực cách đầy đủ Qua khảo sát cho thấy việc ghi rõ hàm lƣợng thuốc, liều dùng, đƣờng dùng thực tốt , nhiên việc ghi thời gian, thời điểm dùng khơng có đơn thực đầy đủ 100% đơn ghi 1viên x lần/ngày, 1viên x lần/ngày, Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hƣởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ nhƣ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đƣờng…Qua khảo sát, hầu hết khơng có đơn thuốc ghi thời gian điểm dùng, bác sĩ chƣa lƣu ý đến tƣơng tác với thức ăn, đồ uống hay loại thuốc khác, dẫn đến lúng túng cho ngƣời bệnh sử dụng Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý TTYT cần có biện pháp tăng cƣờng việc thực theo quy chế kê đơn, tổ chức bình đơn thuốc thƣờng xuyên đặc biệt việc ghi cách dùng thời điểm dùng thuốc 4.2 Một số số kê đơn 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo nguồn gốc sản xuất Số lƣợng thuốc ngoại nhập chiếm 8,1 % so với với lƣợng thuốc nƣớc chiếm 92,4%; nhƣng giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập lại chiếm 33% so với giá trị thuốc nƣớc sản xuất chiếm 67% So sánh kết nghiên cứu BV đa khoa Bắc Giang năm 2011 giá trị thuốc nhập chiếm tới 83,6% 39 [10] Tại BV Trung Ƣơng Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% [20] Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nƣớc là: 71,9 28,1% [13] Nhƣ TTYT Huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu có quan tâm đến thuốc sản xuất nƣớc nƣớc Theo kế hoạch 3084/SYT-NVD ngày 17/11/2015 SYT Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu đến năm 2020 tỷ lệ giá trị tiền mua thuốc sản xuất nƣớc phải đạt 70% 4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát Kết bảng số liệu cho thấy, nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao tai mũi họng với 26% tống số đơn khảo sát nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhóm bệnh tiết niệu sinh dục chiếm 1,25%.So với kết nghiên cứu TT chẫn đoán Y khoa khu vực Cần Thơ năm 2014 tỷ lệ mắc bệnh cao tai mũi họng chiếm 23,8% [25] 4.2.3 Số thuốc đơn Tại TTYT huyện Châu Đức số lƣợng thuốc trung bình đơn 2,97 với số đơn có thuốc chiếm tỷ lệ cao 34% thuốc chiếm 24,25%, hai thuốc 19,75%, thuốc 12,25% , thuốc 9,75% khơng có đơn 06 thuốc Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011: Số thuốc trung bình/đơn 3,6 thuốc/đơn; Số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc, Số đơn thuốc thuốc/đơn [10] So với số đơn Tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, Số thuốc trung bình/đơn 4,2 thuốc/đơn số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4% [23] Tỉ lệ bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 3% [14] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tƣơng tác thuốc nhƣ nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hƣớng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót 40 dùng q nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cƣờng đạo phối hợp với Khoa Dƣợc, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới Thầy thuốc thƣờng xuyên nhằm giảm số lƣợng thuốc đơn thuốc 4.2.4 Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng KS chiếm tỷ lệ cao 52,25% Tại bệnh viện Phƣớc Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1%, trung tâm chẩn đón y khoa đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 25,1% [25], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc giang năm 2011 21,4% [10] Cũng nhƣ số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Họ kháng sinh đƣợc kê nhiều Cephalosporin, chủ yếu Cephalosporin hệ 2,3 Tâm lý phải chiều theo ý muốn bệnh nhân đè nặng chi phối hoạt động khám chữa bệnh bác sĩ nhiều, nhiều bác sĩ muốn dùng kháng sinh thật mạnh thật sớm dù nhiễm trùng mà nhiễm siêu vi mà bỏ qua an toàn cho bệnh nhân - gây kháng lờn thuốc Việc sử dụng KS có hoạt lực mạnh từ đầu cho bệnh nhân góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến nhƣ Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nƣớc có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Ngồi ra, đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh lý tai mũi họng , tiêu hóa, hơ hấp bệnh lý mắt 41 Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thƣờng xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế đƣợc việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề đƣợc quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 48,75(195 đơn) Phối hợp hai kháng sinh chiếm 1,75 % (07 đơn), khơng có đơn phối hợp từ KS trở lên Tại bệnh viện đa khoa Phƣớc Long năm 2014 sử dụng 01 chiếm (chiếm 24.9 %), 02 kháng sinh chiếm 18,4, tỷ lệ tại BV đa khoa vực Cần Thơ năm 2014 lần lƣợt 24% 1,3% phối hợp loại KS Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đƣờng khác nhƣ đƣờng uống kết hợp với đƣờng dùng nhƣ bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Nhƣ TTYT Huyện Châu Đức đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cao khuyến cáo WHO theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 - 30% phù hợp 4.2.5 Sử dụng vitamin Với 400 lƣợt bệnh nhân đƣợc kê đơn có 132 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 33%; Nghiên cứu Trần Thị Oanh BV đa khoa Thanh Sơn năm 2014 đơn có vitamin 16,11% [18] BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 tỷ lệ kê thuốc có vitamin cao tới 50,6 [8], BV đa khoa Phƣớc Long năm 2014 tỷ lệ chiếm tỷ lệ 16,9 [24] Qua khảo sát, hai hoạt chất có tác dụng hỗ trợ điều trị đƣợc sử dụng nhiều vitamin tổng hợp Có 132 đơn tổng số 400 đơn khảo sát có sử 42 dụng hoạt chất này, chiếm tỷ lệ 30% Trong đó, số đơn sử dụng vitamin tổng hợp rãi nhóm bệnh lý, Số đơn tập trung nhiều vào bệnh lý xƣơng khớp Nhƣ vậy, với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao luợng đơn có kê thuốc có tác dụng bổ trợ Do đó, bệnh viện cần tăng cƣờng giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất nhƣ thuốc bổ thông thƣờng, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.6 Sử dụng Corticoid Số đơn có kê corticoid 33 đơn chiếm 8,3% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai mũi họng hô hấp Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt nhƣng lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.2.7 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu Từ thống kê thu đƣợc với tổng số lƣợt thuốc nằm DMTTY đƣợc kê chiếm tỷ lệ 100% Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dƣợc nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc BV 4.2.8.Tỷ lệ kê theo tên Generic Kết cho thấy tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc chiếm 75,3% Tỷ lệ cao So với nghiên cứu Ngơ kiều qun Trung tâm chẩn đốn Y khoa Cần Thơ năm 2015 thuốc đƣợc kê theo tên Generic chiếm 43,9% , nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% [10], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5%[15] Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, giám sát chƣa đƣợc chặt chẽ nên có tƣợng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dƣợc có giá thành cao Việc sử dụng biệt dƣợc đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dƣợc tác động 43 hang dƣợc phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dƣợc hãng 4.2.9 Chi phí đơn thuốc Từ tổng hợp ta thấy với 400 đơn thuốc có tổng số tiền 39.042.000; số tiền thuốc trung bình 97.605 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 1.210.670 đồng/đơn số tiền thuốc 8000 đồng/đơn Nghiên cứu BV Bỉm Sơn năm 2014 chi phí trung bình /đơn 161.331 đồng [23].Tại Bv đa khoa Phƣớc Long năm 2014 số tiền thuốc trung bình 168.226 đồng/đơn[24] Nhƣ số tiền thuốc trung bình/ đơn TTYT huyện Châu Đức nhỏ định mức BHYT (172.000 đ) 4.2.10 Chi phí trung bình đơn theo nhóm bệnh lý Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh Tai mũi họng cao với 132.000 đồng, tiếp đến nhóm tiêu hóa 125.000 đồng, tiết niệu sinh dục 105.000 đồng, nhóm hơ hấp 95.000 đồng, nhóm thần kinh 93.000 đồng, mắt 86.000 đồng, xƣơng khớp 86.000 đồng , hàm mặt 62.000 đồng, tuần hoàn 59.000 đồng, da liễu 52.000 đồng thấp nhiễm trùng KST với 45.000 đồng Kết có khác với kết nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đốn y khoa Cần thơ năm 2015 chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh nội tiết cao với 485.543 đồng, tiếp đến nhóm xƣơng khớp với 406.332 đồng, nhóm tai mũi họng với 387.625 đồng, nhóm huyết áp - tim mạch với 380.017 đồng, nhóm tiêu hóa với 376.875 đồng, nhóm da liễu hàm mặt nhóm có chi phí thấp (161.022 đồng 140.930 đồng) Chi phí đơn thuốc khơng phải phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lƣợng thuốc đƣợc kê loại thuốc đƣợc định đơn 44 KẾT LUẬN Từ kết thu đƣợc phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT huyện Châu Đức có kết luận sau: Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Công tác kê đơn điều trị ngoại trú TTYT Huyện Châu Đức đƣợc thực chƣa tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi bênh nhân, 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ dƣới 72 tháng tuổi có 2.74% (02 đơn) có ghi số tháng tuổi, 71,75 % (287 đơn) có đánh số khoản có 72,25 %( 289) đơn gạch chéo phần đơn giấy trăng Nhƣ vậy, việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú tồn số điểm cần khắc phục Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn 2,97 thuốc với chi phí trung bình đơn 93.535 đồng - Số đơn có kê kháng sinh 205 đơn chiếm 51,25% - Tỷ lệ vitamin khoáng chất chiếm 33% % số lƣợng đơn kê - Tỷ lệ đơn kê corticoid chiếm 8,25 số lƣợng đơn kê - Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê theo tên Generic 75,32% - Số thuốc đƣợc kê nằm DMTSD TTYT 100% Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú hợp lý: đủ số thuốc, không kê nhiều thuốc đơn, chi phí phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân, thuốc generic đƣợc ƣu tiên sử dụng, khơng có thuốc kê đơn nằm ngồi danh mục thuốc sử dụng TTYT Tuy nhiên tỷ lệ đơn kê có kháng sinh q cáo 51,25 hội đồng thuốc điều trị cần tăng cƣờng giám sát sử dụng kháng đơn thuốc ngoại trú 45 KIẾN NGHỊ - HĐT &ĐT thƣờng xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu giảm tỷ lệ số thuốc trung bình đơn, cảnh báo đầy đủ tƣơng tác có hại thuốc đến bác sĩ - Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trƣờng hợp vi phạm quy chế kê đơn - Áp dụng kê đơn thuốc điện tử nhằm giảm sai sót kê đơn - Áp dụng phần mềm tiên tiến vào tra cứu tƣơng tác thuốc - HĐT&ĐT Khoa Dƣợc thƣờng xuyên phổ biến quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến Bs bệnh viện - Tăng cƣờng bình đơn thuốc sử dụng kháng sinh tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh kê đơn Những mặt hạn chế đề tài - Trong trình thực đề tài, gặp khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chƣa nghiên cứu đƣợc vấn đề sau: - Chƣa đánh giá đƣợc việc sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án khoa phịng đơn thuốc khơng có BHYT - Chƣa so sánh đƣợc số kê đơn việc thực quy chế kê đơn đơn có BHYT với đơn bệnh nhân tự chi trả 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016) ,“Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016, Quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú” Bộ Y tế (2010),“ Thông tư 08 /TT-BYT ngày 26/4/2010, hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/tương đương sinh học đăng ký thuốc” Bộ Y tế (2014),“Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiên, hướng tâm thần tiền chất làm thuốc” Bộ Y tế (2011),“ Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011” Bộ Y tế (2011), “Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh BHYT tốn” Bộ Y tế (2013), “ Thơng tư số 21/2013/TT-BYT Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010” Nguyễn Thanh Bình Chu Quốc Thịnh (2010),“Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số Quốc gia năm 2008”, Tạp chí Dược học số 412 tháng 8/2012 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010),“Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009”, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Văn Dũng (2013), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dƣợc, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi TW năm 2009’’, Tạp chí Dƣợc học, số 418 tháng 02/2011 12 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 2010”, Tạp chí Dƣợc học, số 426 tháng 10/2011 13 Nguyễn Thị Thanh Hải (2014) ,“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BV C Thái Nguyên năm 2014-2015”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Trần Thị Bích Hợp (2014),“Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012),“ Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa”,Luận án tiến sĩ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Phạm Thị Mận (2010), “ Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viên Da liễu Trung Ương năm 2009”, Luận văn Thạc sỹ học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Sơn Nam Nguyễn Trung Hà (2011), "Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2008-2009", Tạp chí dược học sơ 426 tháng 10/2011 18 Trần Thị Oanh (2014), “Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012”, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Phạm Lƣơng Sơn (2012), “Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chưa bệnh công lập Việt Nam”, Luận án tiến sỹ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013),“ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dƣợc, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Lê Thùy Trang (2009), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện E Bạch Mai quý I năm 2009 ”, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phƣơng Trang, Nguyễn Thị Thuý Hà, Nguyễn Thanh Bĩnh, Từ Minh Koóng (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp Dược học, số 427 tháng 11/2011 23 Đỗ Quang Trung ( 2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 24 Phạm Thị Xuân (2014),“ Nghiên cứu việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú nhà thuốc địa bàn thành phố Sơn La”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 25 Ngô Kiều Quyên (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ ”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục 1.Cách thức thu thập số liệu: Thống kê thông tin đơn thuốc theo cột thông tin đƣợc chuẩn bị sẵn: Ngày kê đơn Ngày kê đơn Họ tên BN Năm sinh Giới tính Gạch chéo phần đơn giấy trắng Thuốc Thuốc sx trong nƣớc danh mục BV Thuốc kháng sinh TE