46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại của thuốc Adverse Drug Reaction BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện
TỔNG QUAN
Đơn thuốc và quy định kê đơn điều trị ngoại trú
Là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh
Là căn cứ hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn và sử dụng thuốc
1.1.2 Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú
Ngày 29/2/2016 Bộ trưởng BYT đã ra thông tư 05/2016/TT-BYT quy định về kê đơn trong điều trị ngoại trú, trong đó có yêu cầu kê đơn thuốc gồm:
- Chỉ đƣợc kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh
- Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh
Số lượng thuốc được kê đơn phải tuân theo Hướng dẫn chẩn đoán và Điều trị của Bộ Y tế, hoặc tối đa không vượt quá 30 ngày sử dụng, trừ các trường hợp được quy định tại Điều 7, 8 và 9 của Thông tư này.
Y sỹ không được phép kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện, thuốc có hoạt chất hướng tâm thần, và thuốc chứa tiền chất không nằm trong danh mục thuốc không kê đơn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Không đƣợc kê vào đơn thuốc:
+ Các thuốc, chất không nhằm Mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;
+ Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;
Yêu cầu về hình thức kê đơn thuốc
Người kê đơn thuốc phải ghi chép thông tin vào Đơn thuốc hoặc Sổ khám bệnh theo mẫu quy định, bao gồm tên thuốc, hàm lượng, số lượng và số ngày sử dụng, đảm bảo đầy đủ và chính xác trong Sổ khám bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Người kê đơn thuốc sẽ ghi chỉ định điều trị bằng thuốc vào bệnh án điều trị ngoại trú của bệnh nhân, đồng thời sao chép chỉ định điều trị vào đơn thuốc.
Sổ khám bệnh của người bệnh theo mẫu quy định hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh
- Kê đơn thuốc đối với người bệnh tiếp tục phải Điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc việc Điều trị nội trú:
Trong trường hợp bác sĩ dự đoán rằng bệnh nhân chỉ cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 1 đến 7 ngày, họ sẽ ghi đơn thuốc (chỉ định điều trị) vào Bệnh án Điều trị nội trú, đồng thời sao chép đơn thuốc (sao chỉ định điều trị) để sử dụng.
Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh là tài liệu quan trọng cho những bệnh nhân cần điều trị dài ngày Nếu bác sĩ kê đơn thuốc và dự đoán bệnh nhân cần tiếp tục điều trị trên 7 ngày, cần chuyển sang điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc điều trị nội trú Việc kê đơn thuốc sẽ được thực hiện theo quy định hiện hành.
- Kê đơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất theo quy định
Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc
- Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các Mục in trong Đơn thuốc hoặc trong
Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh
- Ghi chính xác địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản, xã, phường, thị trấn
- Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ của trẻ
Khi viết tên thuốc, cần sử dụng tên chung quốc tế (INN, generic), trừ những trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Nếu cần ghi thêm tên thương mại, hãy đặt tên thương mại trong ngoặc đơn ngay sau tên chung quốc tế.
Ví dụ: đối với thuốc Paracetamol
- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế: Paracetamol 500mg
- Trường hợp ghi tên thuốc theo tên thương mại: Paracetamol 500mg (Hapacol hoặc Biragan hoặc Efferalgan hoặc Panadol, )
- Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc
- Số lƣợng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa
- Số lượng thuốc: viết thêm số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10)
- Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa
Gạch chéo phần giấy trống từ dưới nội dung kê đơn lên trên chữ ký của người kê đơn; sau đó ký tên hoặc đóng dấu họ tên của người kê đơn.
Kê đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin trong kê đơn thuốc
Đơn thuốc được kê trên máy tính một lần, sau đó in ra và người kê đơn ký tên Bệnh nhân sẽ nhận một bản để lưu trữ trong Sổ khám bệnh hoặc trong Sổ Điều trị bệnh dài hạn của mình.
- Đơn thuốc “N”, Đơn thuốc “H” thực hiện theo quy định và đƣợc in ra 03 bản tương ứng để lưu đơn
Đơn thuốc “N” được quy định in thành 06 bản cho 03 đợt điều trị trong một lần khám bệnh Trong đó, 03 bản sẽ được lưu tại Bệnh án Điều trị ngoại trú của người bệnh, và 03 bản còn lại sẽ được giao cho người bệnh hoặc người nhà của họ.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin phải bảo đảm việc lưu đơn để triết xuất dữ liệu khi cần thiết
Thời hạn đơn thuốc có giá trị mua, lĩnh thuốc
- Đơn thuốc có giá trị mua, lĩnh thuốc trong thời hạn tối đa 05 ngày, kể từ ngày kê đơn thuốc
- Đơn thuốc đƣợc mua tại các cơ sở bán lẻ thuốc hợp pháp trên toàn quốc
Thời gian mua hoặc lĩnh thuốc gây nghiện phải phù hợp với ngày điều trị được ghi trong đơn Việc mua hoặc lĩnh thuốc gây nghiện cho đợt 2 cần tuân thủ quy định để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị.
Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc
Tổ chức Y tế thế giới – WHO 1993 đã đƣa ra các chỉ số kê đơn sau
Bảng 1.1 Các chỉ số kê đơn của WHO
Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh là chỉ số quan trọng để đánh giá mức độ sử dụng loại thuốc này, thường bị lạm dụng và dẫn đến chi phí điều trị cao.
Tỷ lệ phần trăm đơn kê có TPCN phản ánh mức độ sử dụng loại thuốc quan trọng, thường bị lạm dụng và gây tốn kém trong chi phí điều trị.
Số thuốc trung bình trong một đơn Để đo mức độ đơn kê nhiều thuốc
Tỷ lệ phần trăm của các thuốc đƣợc kê theo tên generic Để đo lường xu hướng kê đơn theo tên generic
Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn từ danh mục thuốc thiết yếu hoặc thuốc chủ yếu là chỉ số quan trọng để đánh giá mức độ tuân thủ chính sách thuốc quốc gia Việc phân tích này giúp xác định thực trạng kê đơn tại từng loại hình cơ sở khảo sát, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng thuốc.
Theo thông tư 21/2013/TT-BYT, quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện, cũng như các chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD, các cơ sở y tế ban đầu cần tuân thủ để nâng cao hiệu quả điều trị và quản lý thuốc.
- Số thuốc kê trung bình trong một đơn
- Ty lệ phần trăm thuốc đƣợc kê tên generic
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin
- Tỷ lệ phần trăm thuốc đƣợc kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y Tế ban hành
Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện:
- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc
- Chi phí thuốc trung bình của mỗi đơn
- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh
- Tỷ lệ phần trăm chi phí cho thuốc tiêm
- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho Vitamin
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị
- Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe
- Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận với các thuốc khách quan
Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc tại Việt Nam
1.3.1 Thực trạng sử dụng tại một số bệnh viện
Theo đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam là một trong 33 quốc gia có dưới 1 giường bệnh/1000 người, với các bệnh viện công lập đang quá tải Mặc dù hệ thống bệnh viện tư nhân đã có sự phát triển đáng kể, nhưng vẫn chưa đủ mạnh để cải thiện tỷ lệ giường bệnh trên đầu người Hơn nữa, việc cung ứng thuốc chủ yếu tập trung vào thị trường bệnh viện công thông qua đấu thầu Năm 2010, tỷ lệ chi phí cho thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng đã giảm nhẹ, chiếm 37,7%.
2009 ( 38,4% ) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% ( năm
Từ năm 2009 đến năm 2010, tỷ lệ sử dụng thuốc hợp lý giảm từ 4,7%, cho thấy sự cải thiện trong công tác quản lý thuốc Tuy nhiên, một số đơn vị, đặc biệt là tuyến tỉnh và huyện, vẫn chưa thực hiện tốt việc sử dụng thuốc hợp lý Điều này dẫn đến chi phí điều trị không cần thiết cho bệnh nhân và gia tăng tình trạng kháng kháng sinh.
Trong thời gian tới, cần tăng cường chỉ đạo và giám sát hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, cùng với công tác bình bệnh án và phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng để hạn chế lạm dụng kháng sinh và vitamin, từ đó nâng cao chất lượng điều trị Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh cao trong tổng số tiền sử dụng thuốc cho thấy Việt Nam đang đối mặt với tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao và tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến.
Năm 2008, Việt Nam đã chi khoảng 1,1 tỷ USD cho dược phẩm, và con số này tăng lên 1,2 tỷ USD vào năm 2009 do chi phí mua thuốc phòng chống dịch bệnh Dự kiến, đến năm 2013, chi phí sẽ đạt khoảng 1,7 tỷ USD, với thị trường thuốc kê đơn ước đạt 1,45 tỷ USD, chiếm 73,2% thị trường dược phẩm, trong khi thuốc không kê đơn đạt khoảng 529 triệu USD, chiếm 26,8% Theo báo cáo ngành y tế năm 2012, hệ thống sản xuất và cung ứng thuốc đã đảm bảo cung cấp đủ thuốc thiết yếu cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe, với sản xuất trong nước đáp ứng 47% nhu cầu về giá trị sử dụng Mạng lưới bán lẻ thuốc rộng khắp, với bình quân 2000 người trên một cơ sở bán lẻ Bộ Y tế đã tăng cường thực hiện các tiêu chuẩn thực hành tốt trong sản xuất, cung ứng và lưu thông thuốc, đạt được mục tiêu vào cuối năm 2011.
100% doanh nghiệp sản xuất thuốc trong nước đạt tiêu chuẩn GMP Thông tư
Thông tư 08/2010/TT-BYT “Hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/tương đương sinh học trong đăng ký thuốc” thể hiện nỗ lực của cơ quan quản lý nhà nước nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả điều trị của các loại thuốc đang lưu hành trên thị trường.
Kết quả khảo sát tại Bệnh viện E năm 2009 cho thấy kinh phí mua thuốc chiếm gần 50% tổng chi tiêu thường xuyên của bệnh viện Tại Bệnh viện Hữu Nghị, từ năm 2004 đến 2010, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ từ 29,4% (năm 2010) đến 41,2% (năm 2007) trong tổng kinh phí bệnh viện Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm chỉ ra rằng chi phí mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009 và 2010 của Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) trong tổng giá trị tiền viện phí hàng năm.
Việc sử dụng kháng sinh an toàn và hợp lý luôn là một vấn đề được quan tâm hàng đầu Nghiên cứu tại các bệnh viện cho thấy, chi phí mua thuốc kháng sinh thường chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng giá trị tiền thuốc Theo khảo sát của Bộ Y tế, tình hình này đã diễn ra trong nhiều năm qua tại một số bệnh viện.
Từ năm 2007 đến 2009, tỷ lệ chi phí cho thuốc kháng sinh trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng giữ mức ổn định, dao động từ 32,3% đến 32,4% Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa cho thấy tỷ lệ này ở các tuyến bệnh viện trung bình là 32,5%, với tỷ lệ cao nhất ở bệnh viện tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất ở bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) Cùng năm, thống kê của Bộ Y tế chỉ ra rằng tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh tại các bệnh viện chuyên khoa trung ương (21 bệnh viện) là 28%, trong khi tại các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh có sự khác biệt đáng kể.
Tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, với 34% tại 15 bệnh viện và 43% tại 52 bệnh viện Một số bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương ghi nhận tỷ lệ sử dụng kháng sinh vượt 50%, như tại bệnh viện Da Liễu Trung Ương với 52,2%, bệnh viện Phổi TW đạt 70,3%, và bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh lên đến 89% Phân tích tại bệnh viện trung ương Quân đội 108 cho thấy kháng sinh chiếm 26,4% tổng chi phí thuốc trong năm 2008 và 2009 Tương tự, tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2013, tỷ lệ này cũng cao nhất với 33% Theo nghiên cứu năm 2010 về thanh toán thuốc BHYT, trong 30 hoạt chất có giá trị thanh toán nhiều nhất, 10 hoạt chất thuộc nhóm kháng sinh, chiếm 21,91% tổng tiền thuốc BHYT.
Thuốc kháng sinh đóng góp một phần lớn vào tổng chi phí thuốc tại bệnh viện, phản ánh tỷ lệ cao của các bệnh nhiễm khuẩn tại Việt Nam và cho thấy tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến.
1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc tại một số bệnh viện
Theo khảo sát của Cục Quản lý khám chữa bệnh – BYT tại một số bệnh viện gần đây, mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị sử dụng từ 0 đến 10 loại thuốc, với trung bình là 3,63±1,45 loại thuốc.
Nghiên cứu tại một số bệnh viện trên thế giới cho thấy sai sót phổ biến trong đơn thuốc bao gồm việc sử dụng viết tắt không phù hợp và tính sai liều Khoảng một nửa số đơn thuốc có sai sót y khoa, trong đó 1/5 có thể gây hại Đặc biệt, 82% đơn thuốc có từ 1-2 sai sót, 77% không ghi cân nặng hoặc ghi sai, và 6% không ghi ngày hoặc ghi sai ngày kê đơn Ngoài ra, 38% sai sót liên quan đến việc kê dưới liều, trong khi 18,8% là kê quá liều, và 28,3% là do ghi thiếu hoặc sai khoảng thời gian sử dụng Đáng chú ý, bác sĩ chủ yếu kê thuốc theo tên thương mại, trong khi việc kê thuốc theo tên gốc hoặc tên INN chỉ chiếm 7,4%.
Vitamin là hoạt chất thường được bác sĩ kê đơn, với một khảo sát tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010 cho thấy 35% đơn thuốc có chứa vitamin, chủ yếu là vitamin nhóm B kết hợp với các khoáng chất như Mg và Fe, và hiếm khi có nhiều loại vitamin trong cùng một đơn Tại Bệnh viện Nhân dân 115, tỷ lệ này cũng đạt 38% Đặc biệt, Bệnh viện đa khoa Phước Long ghi nhận 46,3% đơn thuốc ngoại trú và 43,5% hồ sơ bệnh án có kê vitamin Một khảo sát khác vào năm 2012 tại Bệnh viện TW Huế cho thấy 15,5% số đơn BHYT có kê vitamin.
Theo khảo sát tại BV Phổi TW năm 2009, việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú còn hạn chế do chưa áp dụng phần mềm kê đơn trên máy tính Cụ thể, chỉ có 35% đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân như địa chỉ; 100% ghi họ tên bệnh nhân; chẩn đoán bệnh còn viết tắt nhiều; 62% ghi tên thuốc theo hoạt chất; 83% ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ và số lượng thuốc; 99% ghi hướng dẫn sử dụng; 100% ghi liều dùng; và 95% ghi thời điểm dùng thuốc.
Năm 2010, có 43,5% số đơn ghi rõ ràng, đầy đủ địa chỉ bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã; 100% số đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân; 100% số đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, tuy nhiên, có nhiều viết tắt; 95% số đơn ghi liều dùng và thời gian sử dụng, nhưng đa số chưa có hướng dẫn cụ thể.
Sơ lƣợc trung tâm y tế Huyện Châu Đức
Trung tâm y tế Huyện Châu Đức đƣợc thành lập năm 1994 , là bệnh viện hạng III với quy mô giường bệnh hiện nay là 80 giường bệnh
Sau hơn 20 năm hoạt động, số lượng bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện ngày càng tăng Năm 2015, bệnh viện đã phục vụ 251.152 lượt bệnh nhân, đạt 142% kế hoạch, và tiếp nhận khoảng 3.523 lượt bệnh nhân điều trị nội trú Trung bình mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận từ 500 đến 600 lượt bệnh Hiện tại, bệnh viện có 13 bàn khám với đầy đủ các chuyên khoa như Nội, Nhi, Nhiễm, Sản phụ khoa, Mắt, Răng Hàm Mặt, Tai Mũi Họng, Da liễu, Đông y, Hồi sức và Cấp cứu.
1.4.2 Cơ cấu nhân lực của BV năm 2014
Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện
Stt Trình độ cán bộ Số lƣợng Tỷ lệ %
4 Điều dƣỡng đại học, cao đẳng 8 5.5
Trung tâm y tế Huyện Châu Đức là một bệnh viện hạng III với đội ngũ y bác sĩ trẻ trung, nhiệt huyết và được đào tạo liên thông Bệnh viện đã không ngừng nỗ lực phấn đấu và thể hiện tinh thần trách nhiệm cao đối với bệnh nhân Trong những năm qua, dưới sự lãnh đạo của Ban Giám đốc, bệnh viện đã hoạt động hiệu quả và ngày càng phát triển, mặc dù tỷ lệ cán bộ dược chỉ chiếm 6,8% trong tổng số nhân viên.
Tỷ lệ dƣợc sĩ đại học trên tổng bác sĩ trong toàn bệnh viện là 6.2 % tỷ lệ này còn rất thấp
Tỷ lệ cán bộ có trình độ chuyên môn (bác sĩ, dƣợc sỹ đại học, sau đại học) chiếm tỷ lệ 23.2 % Tỷ lệ bác sĩ sau đại học 8.2 %
Số lƣợng y tá điều dƣỡng, hộ lý chiếm tỷ lệ cao
Bệnh viện thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, có nhiệm vụ khám, phòng và chữa bệnh cho người dân trong và ngoài huyện.
Bệnh viện là đơn vị có tƣ cách pháp nhân, có trụ sở riêng, có con dấu và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước
Khám chữa bệnh, phòng bệnh cho nhân dân trên địa bàn:
Chúng tôi cung cấp dịch vụ khám và điều trị trực tiếp cho bệnh nhân trên địa bàn tỉnh, bao gồm khám sức khỏe định kỳ và tiếp nhận cấp cứu cho các trường hợp tai nạn chấn thương Đội ngũ y tế sẵn sàng sơ cứu và chuyển bệnh nhân đến các bệnh viện đa khoa khi cần thiết.
1.4.4 Mô hình tổ chức của bệnh viện
Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện
GĐ TTYT CHÂU ĐỨC ĐỘI YTDP ĐỘI CSSKSS
1.4.5 Khoa dược trung tâm y tế huyện Châu Đức
Khoa Dược là một bộ phận chuyên môn trong khối cận lâm sàng, được quản lý và điều hành trực tiếp bởi giám đốc bệnh viện Khoa Dược đóng vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Khoa Dược trong bệnh viện là tổ chức chủ chốt chịu trách nhiệm về mọi công việc liên quan đến dược, không chỉ với vai trò chuyên khoa mà còn với chức năng quản lý nhằm nâng cao hiệu quả và đảm bảo an toàn trong khám chữa bệnh, đặc biệt là trong việc sử dụng thuốc Đây là bộ phận nằm trong khối cận lâm sàng và thực thi chính sách quốc gia về thuốc.
Khoa dƣợc có các nhiệm vụ:
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lƣợng, chất lƣợng cho nhu cầu điều trị, và các yêu cầu chữa bệnh khác (dịch bệnh, thiên tai…)
Quản lý và theo dõi việc nhập và cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị cũng như các nhu cầu đột xuất Tổ chức và triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị một cách hiệu quả Đảm bảo bảo quản thuốc đúng theo nguyên tắc "thực hành tốt bảo quản thuốc".
Thực hiện công tác dược lâm sàng và cung cấp thông tin tư vấn về sử dụng thuốc, đồng thời tham gia vào công tác cảnh giác dược, theo dõi và báo cáo các thông tin liên quan đến phản ứng có hại của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dƣợc tại các khoa trong bệnh viện
Phối hợp với các khoa lâm sàng để giám sát và kiểm tra việc sử dụng thuốc một cách an toàn và hợp lý là rất quan trọng, đặc biệt trong việc sử dụng kháng sinh Đồng thời, cần theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện để đảm bảo hiệu quả điều trị và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu là một phần quan trọng trong quy trình chăm sóc bệnh nhân Đồng thời, việc theo dõi kinh phí sử dụng thuốc cũng cần được thực hiện để đảm bảo hiệu quả tài chính Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định giúp nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân.
1.4.5.3 Mô hình tổ chức khoa dược:
Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc trung tâm y tế Huyện Châu Đức
DƢỢC LÂM SÀNG THÔNG TIN THUỐC
KIỂM SOÁT CHẤT LƢỢNG THUỐC
16 TRẠM Y TẾ CÁC KHOA LÂM
TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Đối tƣợng nghiên cứu: đơn thuốc ngoại trú
Tiêu chuẩn lựa chọn: Đơn thuốc đƣợc kê cho bệnh nhân BHYT điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Châu Đức
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm các đơn thuốc không có bảo hiểm y tế (BHYT), đơn thuốc cho bệnh huyết áp, tiểu đường, đông y, và các trường hợp cần chuyển lên tuyến trên sau khi được khám chữa bệnh tại trung tâm y tế huyện Châu Đức.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
Thời gian nghiên cứu: năm 2015
Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm y tế huyện Châu Đức.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả này được thực hiện từ tháng 08 đến tháng 12 năm 2015 tại Trung tâm y tế huyện Châu Đức, nhằm thu thập và đánh giá tình hình kê đơn thuốc ngoại trú Qua đó, nghiên cứu tập trung vào các chỉ số kê đơn và chỉ số đánh giá thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú.
Sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu là hồi cứu thông tin sẵn có; thông tin thứ cấp: đơn thuốc
2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Cách thu thập Đơn có ghi đầy đủ/không đầy đủ họ tên bệnh nhân
Có: Đơn ghi đầy đủ họ và tên của bệnh nhân
Không: đơn không ghi hoặc
Phụ lục 1 chỉ ghi tên bệnh nhân Đơn có ghi/không ghi tuổi bệnh nhân
Có: Đơn ghi tuổi bệnh nhân Không: đơn không ghi tuổi bệnh nhân
Phụ lục 1 Đơn có ghi/không ghi giới tính của bệnh nhân
Có: Đơn ghi giới tính của bệnh nhân
Không: đơn không ghi giới tính bệnh nhân
Phụ lục 1 Đơn có/không ghi số tháng tuổi với trẻ dưới 72 tháng kèm tên cha/mẹ
Đơn cần ghi rõ số tháng tuổi, ví dụ như 30 tháng, cùng với tên của cha hoặc mẹ Ngược lại, đơn không hợp lệ nếu chỉ ghi tuổi mà không có số tháng hoặc thiếu tên của cha/mẹ.
Phụ lục 1 Đơn có/không ghi chi tiết địa chỉ bệnh nhân
Có: địa chỉ bệnh nhân đƣợc ghi chi tiết đến số nhà, thôn, xóm
Không: đơn ghi địa chỉ bệnh nhân không chi tiết
Phụ lục 1 Đơn có ghi/không ghi chẩn đoán bệnh
Có: đơn có ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng
Không: đơn không ghi chẩn đoán bệnh hoặc viết tắt chẩn đoán bệnh, ví dụ VPQ
Phụ lục 1 Đơn có/không đánh số khoản trong đơn
Có: đơn có chốt số khoản Không: đơn không chốt số khoản
Phụ lục 1 Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống
Có: đơn có gạch chéo chỗ còn trống
Không: đơn không gạch chéo chỗ còn trống
Là tổng số khoản mục thuốc đƣợc kê trong đơn
Thuốc đơn thành phần/đa thành phần
Thuốc đơn thành phần là thuốc có 1 hoạt chất có tác dụng dƣợc lý
Thuốc đa thành phần là thuốc có từ 2 hoạt chất có tác dụng dƣợc lý khác nhau trở lên
Thuốc kê tên gốc/tên thương mại đối với thuốc đơn thành phần
Thuốc kê tên gốc là thuốc đƣợc kê theo tên chung quốc tế hoặc tên generic, ví dụ paracetamol…
Thuốc sản xuất trong nước/thuốc nhập khẩu
Thuốc sản xuất trong nước là thuốc đƣợc sản xuất bởi các doanh nghiệp trên lãnh thổ Việt Nam
Thuốc đƣợc kê có trong/ngoài danh mục thuốc bệnh viện
Có: Thuốc đƣợc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện
Không: Thuốc đƣợc kê nằm ngoài danh mục thuốc bệnh viện
Phụ lục 1 Đơn thuốc có kê kháng sinh
Là đơn thuốc có kê ít nhất 1 loại kháng sinh
Phụ lục 1 Đơn thuốc có kê vitamin
Là đơn thuốc có kê ít nhất 1 loại vitamin
Thuốc có/không ghi đủ số lƣợng, hàm lƣợng
Có: tên thuốc có kèm hàm lƣợng và số lƣợng
Không: tên thuốc có/không có hàm lƣợng, không kèm số lƣợng
Thuốc có/không ghi đủ cách dùng, liều dùng
Có: thuốc có ghi cách dùng, liều dùng 1 lần, liều dùng 24 giờ
Không: thuốc ghi/không ghi cách dùng, không ghi liều dùng 1 lần hoặc liều dùng 24h
Chi phí cho 1 đơn thuốc
Là tổng chi phí của đơn thuốc đƣợc tính theo đơn vị VNĐ
Các chỉ số nghiên cứu
- Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân
- Tỷ lệ đơn ghi tuổi bệnh nhân
- Tỷ lệ đơn ghi giới tính bệnh nhân
- Tỷ lệ đơn ghi số tháng kèm tên cha/mẹ đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi
- Tỷ lệ đơn ghi địa chỉ bệnh nhân chi tiết
- Tỷ lệ đơn có ghi chẩn đoán bệnh
- Tỷ lệ đơn có ghi tổng số khoản
- Tỷ lệ đơn có gạch chéo chỗ còn trống
- Số thuốc trung bình/đơn
- Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh
- Tỷ lệ đơn có kê vitamin
- Tỷ lệ thuốc đơn thành phần\đa thành phần
- Tỷ lệ thuốc kê tên gốc
- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc sản xuất trong nước/thuốc nhập khẩu
- Tỷ lệ thuốc đƣợc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện
- Tỷ lệ thuốc ghi đủ hàm lƣợng, số lƣợng
- Tỷ lệ thuốc ghi cách dùng, liều dùng
- Chi phí trung bình/đơn thuốc
2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp thu thập Áp dụng tính công thức cỡ mẫu cho 1 tỷ lệ n Trong đó:
- n: Số đơn thuốc cần khảo sát
- Z: Hệ số tin cậy mức xác xuất chọn α = 0,05 tra bảng đƣợc Z(1-α/2)=1,96
- P= tỷ lệ ƣớc tính tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với quy định của Bộ Y tế lựa chọn P=0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất
- d: Khoảng sai lệch chấp nhận đƣợc trong thực tế chọn d=0.05
Theo công thức trên thì n = 384 đơn thuốc, chọn cỡ mẫu là 400
Tiến hành hồi cứu 400 đơn thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT có
Từ ngày 01/08/2015 đến 31/12/2015, tiến hành lấy mẫu ngẫu nhiên 8 đơn mỗi ngày cho đến khi đạt đủ 400 đơn đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Trong trường hợp gặp đơn không đủ tiêu chuẩn, sẽ tiếp tục lấy đơn kế tiếp.
Bảng 2.2 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh của mẫu khảo sát
TT Nhóm bệnh lý Số đơn Tỷ lệ (%)
10 Nhiễm trùng và ký sinh trùng 10 2,5
12 Tiết niệu và sinh dục 05 1,3
2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
- Giá trị tỷ lệ %, giá trị trung bình
- Số liệu thu đƣợc nhập và xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú
Kết quả khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú BHYT về việc thực hiện cách ghi đơn thuốc theo quy chê kê đơn thu đƣợc kết quả nhƣ sau:
3.1.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
Bảng 3.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
1 Ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân 400 100,0
2 Ghi giới tính bệnh nhân 385 96,2
4 Ghi địa chỉ bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã
Kết quả nghiên cứu cho thấy việc thực hiện quy định ghi thông tin bệnh nhân và chẩn đoán bệnh đạt hiệu quả cao Cụ thể, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi và chẩn đoán bệnh đúng quy định Tuy nhiên, chỉ có 96,25% đơn ghi đúng giới tính bệnh nhân Đặc biệt, không có đơn thuốc nào ghi đúng địa chỉ bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố hoặc thôn, với 100% đơn chỉ ghi địa chỉ đến cấp xã, công ty hoặc trường học.
Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dưới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 2,7% trong số 02 đơn được thực hiện đúng quy định về việc ghi số tháng tuổi Ngược lại, có đến 97,2% với 71 đơn không ghi số tháng tuổi theo đúng quy định.
Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi đánh số khoản
TT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Đơn ghi đầy đủ số khoản 287 71,7
2 Đơn không ghi đầy đủ số khoản 113 28,3
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy việc thực hiện quy định đánh số khoản vi phạm với tỷ lệ đơn không đánh số khoản là 28,3%
Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống
TT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Đơn có gạch chéo chỗ còn trống 289 72,2
2 Đơn không có gạch chéo chỗ còn trống 111 27,8
Nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ đơn không được gạch chéo phần đơn còn giấy trắng vi phạm là 27,8% Việc thực hiện quy định này là rất cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ vi phạm.
TT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Đơn ghi số tháng tuổi 02 2,7
2 Đơn không ghi số tháng tuổi 71 97,3
3.1.2 Chỉ tiêu về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc
Bảng 3.5 Thực hiện quy định về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc
TT Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Tổng số thuốc khảo sát 1187 100
2 Thuốc ghi đầy đủ hàm lƣợng 1187 100
3 Thuốc ghi đầy đủ liều dùng một lần và liều dùng 24 h 0 0
Trong việc thực hiện ghi hướng dẫn sử dụng thuốc, các quy định về hàm lượng, số lượng, liều dùng và đường dùng được tuân thủ hoàn toàn (100,0%) Tuy nhiên, có 100,0% vi phạm trong việc ghi thời gian sử dụng, khi bác sĩ chỉ ghi số lần uống và số viên mà không hướng dẫn rõ ràng về thời gian cho bệnh nhân Thời điểm sử dụng thuốc có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng của thuốc; nếu không uống đúng thời điểm, thuốc có thể mất tác dụng hoặc gây hại cho cơ thể, đặc biệt là các loại thuốc như ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid và thuốc trị tiểu đường Qua khảo sát, phần lớn các đơn thuốc không ghi thời gian dùng là những đơn thuốc chứa kháng sinh, thuốc chống dị ứng và thuốc bổ.
Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
3.2.1 Thuốc được kê theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc Nguồn gốc thuốc đƣợc kê Số lƣợng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ %
Hình 1.3: Tỷ lệ khoản mục và giá trị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc
Thuốc ngoại nhập chỉ chiếm 8,1% tổng số lượng nhưng lại chiếm 33% giá trị, trong khi thuốc sản xuất trong nước chiếm 92,4% và giá trị sử dụng đạt 67% Điều này cho thấy bệnh viện đã thực hiện hiệu quả trong việc sử dụng thuốc, với tỷ lệ 33% giá trị thuốc nhập khẩu và 67% giá trị thuốc nội địa.
3.2.2 Số thuốc trung bình/đơn
Bảng 3.7 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý
Nhóm bệnh lý Tổng số thuốc thuốcthuốc
Tổng số đơn Số thuốc TB/ đơn
Tiết niệu và sinh dục 12 05 2,4
Hình 1.4: Số thuốc TB/đơn theo nhóm bệnh lý
Theo thống kê năm 2015 tại Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, nhóm bệnh lý về tai mũi họng có số thuốc trung bình trong đơn cao nhất với 3,31 loại thuốc, tiếp theo là nhóm thần kinh với 3,22 loại và nhóm hô hấp với 3,14 loại Ngược lại, nhóm bệnh phụ khoa ghi nhận số thuốc trung bình trong đơn thấp nhất, chỉ đạt 2,19 loại thuốc.
3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện
Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện
TT Nội dung Số thuốc Tỷ lệ %
1 Tổng số thuốc đƣợc kê 1187 100,0
2 Số thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện
3 Số thuốc kê nằm ngoài danh mục thuốc bệnh viện
Kết quả khảo sát cho thấy 100% thuốc đƣợc kê đều nằm trong danh mục thuốc thiết yếu mà bệnh viện xây dựng
3.2.4 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic
Dựa vào tổng số thuốc đƣợc kê ta có tỷ lệ số thuốc đƣợc kê theo tên Generic của đơn thuốc nhƣ sau:
Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê theo tên Generic
TT Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ %
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thuốc được kê theo tên gốc đạt 75,3%, trong khi tỷ lệ thuốc một thành phần được kê theo tên biệt dược là 15,8% và thuốc nhiều thành phần chiếm 8,9%.
3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
TT Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ %
2 Đơn có kê vitamin và khoáng chất 132 33,0
Hình 1.5: Tỷ lệ đơn có kê vitamin, corticoid và kháng sinh
Kết quả phân tích cho thấy có 132 đơn thuốc kê vitamin và khoáng chất, chiếm 33,0% tổng số đơn, chủ yếu tập trung vào các bệnh cơ xương khớp với các vitamin tổng hợp chứa canxi Đối với bệnh da liễu, phần lớn đơn thuốc thường kê hai loại vitamin Ngoài ra, có 33 đơn thuốc kê corticoid, chiếm 8,3%, chủ yếu liên quan đến các bệnh tai mũi họng và hô hấp.
Tỷ lệ các đơn thuốc có kê KS là 51,3% và tỷ lệ này đều rất cao, cao hơn nhiều so với khuyến cáo của WHO là từ 20-30%
3.2.6 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý
Bảng 3.11 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý
TT Nhóm bệnh lý Số đơn Số đơn có KS Tỷ lệ %
8 Tiết niệu và sinh dục 21 08 38,10
Hình 1.6: Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý
Theo kết quả khảo sát, các nhóm bệnh lý có tỉ lệ dùng kháng sinh cao bao gồm các bệnh về tai mũi họng (87,5%), răng hàm mặt (86,67%), và mắt (84,62%)
3.2.7 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng
Bảng 3.12 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh
TT Nhóm kháng sinh Hoạt chất Số đơn Tổng số đơn có KS Tỷ lệ %
Hình 1.7: Các nhóm kháng sinh đƣợc kê Nhận xét:
Trong tổng số đơn khảo sát, nhóm kháng sinh beta-lactam chiếm ưu thế với 152 đơn, tương đương 70,37% tổng số đơn Các hoạt chất phổ biến nhất trong nhóm này bao gồm Cefuroxim (30 đơn), Amoxicilin (24 đơn), Cefadroxil và Cefixime (20 đơn).
Kế đến là nhóm Quinolon với 3 hoạt chất và 30 đơn, nhóm Nitro imidazol ít nhất với 3 hoạt chất với 10 đơn chỉ chiếm 4,63%
3.2.8 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý
Bảng 3.13 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý
TT Nhóm bệnh lý Beta- lactam Quinolon Macrolid Nitro imidazol Aminosid
8 Tiết niệu và sinh dục
Các nhóm hoạt chất beta-lactam được sử dụng rộng rãi trong nhiều bệnh lý, với 152 đơn thuốc ghi nhận, chủ yếu tập trung vào bệnh lý tai mũi họng (81 đơn) và hô hấp (32 đơn) Nhóm quinolon, với 30 đơn, chủ yếu được áp dụng trong các bệnh lý về mắt và tiêu hóa Ngoài ra, nhóm imidazol, đặc biệt là Metronidazol, thường được sử dụng trong điều trị các bệnh lý răng miệng.
3.2.9 Phối hợp kháng sinh trong kê đơn thuốc
Bảng 3.14 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh
TT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Tổng số đơn khảo sát 400 100
2 Tổng số đơn có KS 205 51,25
Trong tổng số 205 đơn thuốc khảo sát, 51,257% sử dụng kháng sinh, với 188 đơn (47%) chỉ sử dụng một loại kháng sinh Chỉ có 17 đơn phối hợp hai loại kháng sinh, chiếm 4,0%, chủ yếu liên quan đến các bệnh lý về răng hàm mặt và mắt, không có đơn nào phối hợp ba loại kháng sinh.
3.2.10 Giá trị tiền thuốc trung bình trong một đơn
Bảng 3.15 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình trong một đơn
Chi phí trung bình cho một đơn thuốc hiện nay là 93.535đ, phù hợp với tình hình kinh tế Một số đơn thuốc chỉ thu phí khám là 8.000đ, chủ yếu cho bệnh chuyển viện, trong khi các đơn thuốc cho bệnh tiểu đường có giá trị lên đến 1.210.000đ Cần tăng cường giám sát các đơn thuốc có giá trị cao để hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc.
3.2.11 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý
Bảng 3.16 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý
TT Nhóm bệnh lý Tổng chi phí
(1000 đ) Số đơn Chi phí TB 1 đơn thuốc (1000 đ)
3 Tiết niệu và sinh dục
TT Nội dung Giá trị (VNĐ)
2 Chi phí trung bình/đơn 93.535
3 Đơn có chi phí cao nhất 1.210.670
4 Đơn có chi phí thấp nhất 8000
Hình 1.8: Chi phí trung bình 1 đơn thuốc theo bệnh lý
Chi phí điều trị bệnh tai mũi họng và tiêu hóa là cao nhất, lần lượt đạt 132.000đ và 125.000đ mỗi đơn Trong khi đó, nhóm bệnh lý liên quan đến nhiễm trùng và ký sinh trùng có mức chi phí trung bình thấp nhất, chỉ khoảng 45.000đ mỗi đơn.
BÀN LUẬN
Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu
huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu
4.1.1 Việc thực hiện quy định về thủ tục hành chính
Công tác kê đơn điều trị ngoại trú tại TTYT Huyện Châu Đức chưa thực hiện tốt theo quy chế kê đơn Tất cả các đơn đều ghi đầy đủ họ tên và tuổi bệnh nhân, cùng với chẩn đoán bệnh Tuy nhiên, chỉ có 2.74% đơn cho trẻ dưới 72 tháng tuổi ghi rõ số tháng tuổi, 71.75% đơn có đánh số khoản, và 72.25% đơn gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Đặc biệt, không có đơn nào ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân, hầu hết chỉ ghi đến cấp xã hoặc huyện.
So với nghiên cứu của Ngô Kiều Quyên tại Trung tâm chẩn đoán Y khoa Cần Thơ năm 2015, các thủ tục hành chính như họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ đều đạt 100% theo quy chế Tuy nhiên, phần ghi địa chỉ bệnh nhân chỉ đạt 97,3% do không chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn xã 100% hồ sơ ghi đầy đủ họ tên, tuổi và giới tính của bệnh nhân, cùng với địa chỉ được ghi đến phường hoặc xã Chẩn đoán bệnh cũng được ghi đầy đủ.
Nghiên cứu của Đỗ Quang Trung tại Bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 cho thấy 100% bệnh nhân được ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính và địa chỉ đến phường hoặc xã Tất cả các đơn khảo sát đều có chẩn đoán bệnh và chữ ký bác sĩ kê đơn đầy đủ Tuy nhiên, quy trình thủ tục hành chính tại trung tâm y tế Châu Đức chưa được thực hiện tốt, có thể do tình trạng quá tải bệnh nhân và việc ghi đơn tay, khiến bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian và cho rằng quy định hành chính không ảnh hưởng đến kết quả khám Mặc dù thông tin bệnh nhân không tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc, nhưng nó rất quan trọng trong việc cung cấp thông tin về thuốc cho bệnh nhân, theo dõi hiệu quả điều trị và là một thủ tục cần thiết trong thanh quyết toán BHYT.
4.1.2 Chỉ tiêu về thông tin thuốc và hướng dẫn sử dụng
Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc hiện nay chưa được thực hiện đầy đủ, đặc biệt là về thời gian và thời điểm dùng thuốc Mặc dù hàm lượng và liều dùng được ghi rõ, nhưng không có đơn thuốc nào ghi đầy đủ thời điểm sử dụng, chỉ ghi chung chung như 1 viên x 2 lần/ngày Thời điểm dùng thuốc có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng, và nếu không uống đúng thời điểm, thuốc có thể mất tác dụng hoặc gây hại cho cơ thể, như với thuốc ức chế bơm proton hay thuốc điều trị rối loạn lipid Hầu hết các đơn thuốc đều thiếu thông tin về thời gian dùng và sự tương tác với thức ăn hoặc thuốc khác, gây khó khăn cho bệnh nhân Để nâng cao hiệu quả điều trị và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, TTYT cần thực hiện các biện pháp tăng cường việc ghi chép đúng quy chế kê đơn, đặc biệt là trong việc ghi rõ cách dùng và thời điểm sử dụng thuốc.
Một số chỉ số về kê đơn
4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo nguồn gốc sản xuất
Số lượng thuốc ngoại nhập chỉ chiếm 8,1% tổng số thuốc, trong khi thuốc nội chiếm 92,4% Tuy nhiên, giá trị sử dụng của thuốc ngoại nhập lại chiếm 33%, so với 67% của thuốc sản xuất trong nước Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang năm 2011 cho thấy giá trị thuốc nhập khẩu chiếm tới 83,6%.
Vào năm 2012, tại Bệnh viện Trung Ương Huế, giá trị thuốc nhập khẩu chiếm tới 87,9% Tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013, tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập và thuốc sản xuất trong nước lần lượt là 71,9% và 28,1% Điều này cho thấy TTYT Huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu đã chú trọng đến việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước Theo kế hoạch 3084/SYT-NVD ngày 17/11/2015 của Sở Y tế tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, đến năm 2020, tỷ lệ giá trị tiền mua thuốc sản xuất trong nước phải đạt 70%.
4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý trong đơn khảo sát
Kết quả khảo sát cho thấy nhóm bệnh lý tai mũi họng có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất, chiếm 26% tổng số đơn khảo sát, trong khi nhóm bệnh lý tiết niệu và sinh dục chỉ chiếm 1,25% So với nghiên cứu tại Trung tâm chẩn đoán Y khoa khu vực Cần Thơ năm 2014, tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng cũng cao, đạt 23,8%.
4.2.3 Số thuốc trong một đơn
Tại TTYT huyện Châu Đức, số lượng thuốc trung bình trong mỗi đơn là 2,97, với 34% số đơn có 3 loại thuốc, 24,25% có 4 loại thuốc, 19,75% có 2 loại thuốc, 12,25% có 1 loại thuốc, và 9,75% có 5 loại thuốc, không có đơn nào có 6 loại thuốc Trong khi đó, tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, số lượng thuốc trung bình mỗi đơn là 3,6, với số đơn thuốc nhiều nhất là 7 loại và số đơn ít thuốc nhất chưa được nêu rõ.
So với số liệu từ Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, trung bình mỗi đơn thuốc có 4,2 loại thuốc, trong đó 14,6% số đơn kê có 7,8 thuốc và 21,4% số đơn kê có từ 5,6 thuốc trở lên Tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013, tỉ lệ đơn thuốc kê từ 5 loại thuốc trở lên chỉ đạt 3%.
Việc giảm số lượng thuốc trong một đơn không chỉ tiết kiệm chi phí mà còn giảm thiểu nguy cơ tương tác thuốc và phản ứng có hại Điều này cũng giúp bệnh nhân dễ dàng tuân thủ các hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn và bỏ sót do sử dụng quá nhiều thuốc Do đó, HĐT&ĐT cần tăng cường chỉ đạo và phối hợp với Khoa Dược và khoa khám bệnh để cung cấp và cập nhật thông tin về thuốc, nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý cho các Thầy thuốc.
Kết quả nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng
Tỷ lệ KS (kháng sinh) tại các cơ sở y tế cho thấy sự biến động đáng kể, với mức cao nhất lên tới 52,25% Cụ thể, tại bệnh viện Phước Long năm 2014, tỷ lệ này là 41,1%, trong khi tại trung tâm chẩn đoán y khoa đa khoa thành phố Cần Thơ cùng năm ghi nhận 25,1% Một nghiên cứu khác tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 cho thấy tỷ lệ kháng sinh là 21,4%.
Việc sử dụng kháng sinh tại các bệnh viện hiện nay chủ yếu tập trung vào nhóm beta-lactam, đặc biệt là Cephalosporin thế hệ 2 và 3 Áp lực từ bệnh nhân khiến nhiều bác sĩ quyết định sử dụng kháng sinh mạnh ngay từ đầu, ngay cả khi không có nhiễm trùng thực sự, dẫn đến tình trạng kháng thuốc Tổ chức Y tế Thế giới đã xếp Việt Nam vào danh sách các quốc gia có tỷ lệ kháng kháng sinh cao nhất Việc nghiên cứu và phát triển hoạt chất mới mất nhiều thời gian, trong khi lạm dụng kháng sinh sẽ tạo ra nhiều chủng kháng thuốc, gây khó khăn trong việc tìm kiếm phương pháp điều trị hiệu quả trong tương lai.
Các đơn thuốc có chứa kháng sinh chủ yếu được sử dụng để điều trị các bệnh lý liên quan đến tai mũi họng, tiêu hóa, hô hấp và bệnh lý về mắt.
Việc kê đơn kháng sinh trong điều trị ngoại trú phụ thuộc vào năng lực chẩn đoán và thói quen của bác sĩ Do đó, hội đồng thuốc và điều trị cần thường xuyên xem xét và đánh giá các đơn thuốc kháng sinh nhằm giảm thiểu việc sử dụng kháng sinh không cần thiết.
Phối hợp kháng sinh (KS) trong điều trị là một vấn đề quan trọng trong việc sử dụng KS hợp lý Kết quả phân tích cho thấy tỉ lệ phối hợp kháng sinh chỉ chiếm một phần nhỏ trong tổng số đơn khảo sát, với 48,75% (195 đơn) chỉ sử dụng một loại kháng sinh Trong khi đó, việc phối hợp hai loại kháng sinh chỉ chiếm 1,75%.
Tại Bệnh viện Đa khoa Phước Long năm 2014, tỷ lệ sử dụng kháng sinh là 24,9% cho đơn thuốc một loại và 18,4% cho đơn thuốc hai loại Tương tự, tại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ trong cùng năm, tỷ lệ này lần lượt là 24% cho đơn thuốc một loại và 1,3% cho phối hợp hai loại kháng sinh Không có đơn thuốc nào phối hợp từ ba loại kháng sinh trở lên.
Sử dụng nhiều loại kháng sinh đồng thời, như đường uống kết hợp với đường dùng ngoài cho các bệnh da liễu hoặc nhỏ mắt, có thể hiệu quả nhưng cũng làm tăng nguy cơ kháng thuốc.
Tại TTYT Huyện Châu Đức, tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc đang cao hơn khuyến cáo của WHO Theo tổ chức này, mức sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc nên chỉ đạt từ 20% đến 30% để đảm bảo an toàn và hiệu quả điều trị.
Trong một nghiên cứu tại BV đa khoa Thanh Sơn năm 2014, tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin chiếm 33% trong tổng số 400 bệnh nhân được kê đơn, trong đó có 132 đơn thuốc Tương tự, tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, tỷ lệ này còn cao hơn, đạt 50,6% Trong khi đó, tại BV đa khoa Phước Long cùng năm, tỷ lệ kê đơn thuốc có vitamin chỉ chiếm 16,9%.