Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện mỹ hào tỉnh hưng yên năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THƯỞNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ HÀO TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THƯỞNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ HÀO TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế Huyện Mỹ Hào HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến TS Lã Thị Quỳnh Liên trực tiếp hướng dẫn, định hướng khoa học, dành nhiều thời gian quí báu tâm huyết giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Tôi xin chân thành cảm ơn q thầy giáo, giáo trường Đại học Dược Hà Nội; lãnh đạo Đại học Dược Hà Nội, Tổ chức tạo điều kiện thuận lợi mặt tài thời gian suốt trình nghiên cứu luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào anh chị Khoa Dược Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn lời động viên bạn bè đồng nghiệp dành cho Tôi thật biết ơn người nghiên cứu trước với cơng trình có liên quan đến đề tài luận án trích dẫn phần tài liệu tham khảo Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn đến ba mẹ, tạo điều kiện thuận lợi vật chất tinh thần Đó nguồn động lực to lớn để tơi vượt qua khó khăn hồn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Vũ Thị Thưởng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Các số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.3 Vài nét Trung tâm y tế Mỹ Hào 11 1.3.1 Tổng quan Trung tâm y tế Mỹ Hào 11 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Mỹ Hào năm 2021 phân loại theo mã ICD 10 15 1.3.3 Chức nhiệm vụ khoa Dược 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 26 3.1.1 Thực tuân thủ số quy định thủ tục hành 26 3.1.2 Thực quy định thông tin người kê đơn 27 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn 28 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 29 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất sứ 29 3.2.3 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc trung tâm ý tế 34 3.2.4 Số lượt thuốc kê theo hướng dẫn sử dụng thuốc 35 3.2.5 Chi phí trung bình đơn thuốc 37 3.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh 39 3.2.7 Đơn thuốc có kê vitamin 39 3.2.8 Tương tác đơn thuốc 40 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đánh giá việc thực qui định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế Mỹ Hào 41 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn 41 4.1.2 Thông tin người kê đơn 43 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn 44 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên 45 4.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất sứ 45 4.2.2 Số thuốc đơn 45 4.2.3 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc trung tâm y tế 46 4.2.4 Đơn thuốc kê theo hướng dẫn sử dụng thuốc 46 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 47 4.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh 48 4.2.7 Đơn thuốc có kê vitamin 49 4.2.8 Tương tác mức độ tương tác thuốc 50 4.3 Một số hạn chế đề tài 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp) ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) KS Kháng sinh NĐ/HL Nồng độ/hàm lượng PHCN Phục hồi chức SL Số lượng TT Thứ tự TL Tỷ lệ TP Thành phần TT-BYT Thông tư- Bộ y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT Y học cổ truyền NĐ Nghị định HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị ADR Phản ứng có hại thuốc DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Giá trị khuyến cáo số kê đơn WHO Bảng 1.3: Giá trị khuyến cáo số kê đơn Bảng 1.4: Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế Mỹ Hào năm 2021 12 Bảng 1.5: Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Mỹ Hào năm 2021 phân loại theo mã ICD 10 15 Bảng 2.6: Biến số ngiên cứu 20 Bảng 2.7: Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 3.8: Tỉ lệ đơn thực đầy đủ thủ tục hành 26 Bảng 3.9: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bác sĩ kê đơn 27 Bảng 3.10: Số lượt thuốc đơn thành phần cách ghi tên thuốc 28 Bảng 3.11: Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 28 Bảng 3.12: Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 29 Bảng 3.13: Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 30 Bảng 3.14: Số lượng thuốc có đơn thuốc 31 Bảng 3.15: Khảo sát đơn kê thuốc đơn kê thuốc 32 Bảng 3.16: Tỉ lệ kê thuốc DMTTT, DMTTY 34 Bảng 3.17: Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 Bảng 3.18: Danh mục thuốc kê theo đường dùng 35 Bảng 3.19: Chi phí đơn thuốc 37 Bảng 3.20: Tỷ lệ chi phí nhóm thuốc 37 Bảng 3.21: Chi phí sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 38 Bảng 3.22: Đơn thuốc có kê kháng sinh 39 Bảng 3.23: Đơn thuốc có kê vitamin 39 Bảng 3.24: Tỉ lệ đơn có tương tác thuốc 40 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Y tế Mỹ Hào 14 Hình 2.2: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 Hình 2.3: Biểu đồ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 30 Hình 2.4: Biểu đồ sử dụng thuốc hóa dược, dược liệu 31 Hình 2.4: Biểu đồ số thuốc kê đơn 32 Hình 2.5: Biểu đồ danh mục thuốc kê theo liều dùng 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc, người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an toàn, hợp lý có hiệu quả, vai trị người thầy thuốc quan trọng Nó địi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc sử dụng thuốc bệnh viện cịn nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nước ngồi ) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ưu đãi khác Chất lượng thuốc không đảm bảo dẫn đến việc xuất phản ứng bất lợi thuốc diễn liên tục thường xuyên Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dược gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ trưởng BYT thơng tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017,quy định kê đơn điều trị ngoại trú, thông tư 23/2011/TT-BYTvề hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh TTYT huyện Bạch Thơng tỉ lệ ghi tên biệt dược cịn cao chiếm 96,9% [12] Về ghi số lượng thuốc, 100% thuốc ghi rõ số lượng, 40/40 lượt thuốc kê số lượng chữ số có ghi số “0” trước số lượng thuốc chữ số theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Tỉ lệ cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - Bắc Giang năm 2016 có 94,4% ghi số “0” trước số lượng thuốc chữ số, cịn 5,6% khơng thực theo TT [13] Tại TTYT thành phố Bắc Kạn năm 2016 khơng có đơn ghi thêm số “0” trước số lượng thuốc chữ số [10] Điều cho thấy Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào thực tốt quy định ghi thông tin thuốc 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên 4.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất sứ Kết nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ sử dụng thuốc nội trung tâm 56,41%, tỉ lệ sử dụng thuốc ngoại trung tâm 43,59% Như trung tâm y tế chưa ưu tiên sử dụng thuốc nước Tỷ lệ thấp so với bệnh viện khác bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ưu tiên dùng hàng nước (95,4% thuốc sản xuất nước), 90% thuốc dạng viên sử dụng đường uống [20] Tại bệnh viện huyện Nam sách 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước 88,2% thuốc nhập ngoại 11,8% [14] Khảo sát 100 đơn thuốc, với 273 lượt thuốc kê có 93,7% thuốc có nguồn gốc hóa dược, cịn lại thuốc dược liệu chiếm 9,23% 4.2.2 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc [21] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tương tác thuốc, giảm hiệu điều trị khó khăn 45 việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào 2,73 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO Tuy nhiên số thấp so với số bệnh viện tuyến huyện như: Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016 4,3 thuốc [20], Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn, Nghệ An năm 2015 4,6 thuốc [16] Bệnh viện huyện Nam Sách năm 2018 3,8 [14] Tại trung tâm y tế huyện Mỹ Hào số 100 đơn khảo sát có 273 lượt thuốc kê, số thuốc trung bình đơn 2,73 thuốc Số thuốc kê đơn dao động từ 1-5 thuốc/ đơn, đơn thuốc có kê thuốc có tỷ lệ % số đơn kê cao với tỷ lệ 43,0%, đứng thứ hai đơn thuốc kê thuốc (40%) 4.2.3 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc trung tâm y tế Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc trung tâm Đạt tỉ lệ toàn thuốc trúng thầu đưa vào danh mục thuốc trung tâm, khơng có đơn kê danh mục thuốc trúng thầu Tuy nhiên tỉ lệ lượt thuốc kê thuộc TTY chiếm 97,1%, kê theo danh mục thuốc thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu 4.2.4 Đơn thuốc kê theo hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ quan trọng đơn ngoại trú, bệnh nhân dùng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Do HDSD thuốc cần phải đầy đủ, xác dễ hiểu Qua khảo sát cho thấy 100% ghi rõ đường dùng Việc bác sĩ hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh liều dùng lần 24h thời điểm dùng đạt 100% Kết nghiên cứu cao TTYT huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 hay Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 46 (2018), Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa,Tỉnh Long An năm 2016 tỉ lệ tương đối thấp đạt 4,3%;19,3% 5,9% [12, 14, 20] Kết tương đồng số bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, Tỉnh Bắc Giang năm 2016; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Tỉnh Nghệ An năm 2015 việc ghi thời điểm dùng thuốc đạt 90% [13, 16] Như việc HDSD thuốc trung tâm thực nghiêm túc, đầy đủ Bên cạnh HDSD cịn chung chung theo thói quen “ Uống ngày viên, lần viên”…Các bác sĩ chưa thực ý đến tác dụng phụ thuốc; ảnh hưởng thức ăn, đồ uống đến thuốc; tương tác thuốc đơn, dạng bào chế đặc biệt, hay sử dụng thuốc cho trẻ em, người già…Chính mà số đơn thuốc cịn chưa có hướng dẫn cụ thể, chi tiết cho thuốc Thói quen bác sĩ cần thay đổi, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Từ 1/7/2018, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ toán 100% chi phí Theo kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào, chi phí cho thuốc trung bình đơn thuốc 27.394 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 2.080 VNĐ, cao 200.149 VNĐ Chi phí trung bình thấp Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976 [11], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 231.351 [12] Theo kết nghiên cứu tổng chi phí dành cho nhóm bênh đái tháo đường 1.935.079 VNĐ 2.739.438 VNĐ tổng chi phí cho thuốc chiếm 70,64% Trong chi phí thấp cho đơn 2.080 VNĐ chi phí cao cho đơn 200.149 VNĐ Bảng 3.15 cho thấy tổng chi phí cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc sản xuất nước 561.915 VNĐ chiếm tỷ lệ 20,51% Chi phi trung 47 bình cho đơn thuốc không thuộc danh mục thuốc nhập ngoại 2.177.523 VNĐ chiếm tỷ lệ 79,49 Trong chi phí cao cho đơn 152.910 VNĐ thấp 1.250 VNĐ 4.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh Bác Sĩ Jan-Elie Malkin, Tư vấn quốc tế bệnh truyền nhiễm y tế công rõ tỉ lệ bác sĩ Việt Nam kê đơn sử dụng kháng sinh thuộc nhóm nước cao giới đồ Sử dụng kháng sinh năm 2015 công ty IMS Health Đáng ý, mức sử dụng kháng sinh Việt Nam tăng vọt giai đoạn 2009-2015 với mức tăng gần gấp so với giai đoạn 2005-2009 Chính từ thực tế mà Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nước Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Việc sử dụng thuốc Việt Nam 30 hoạt chất có chi phí nhiều năm 2017 bệnh viện (là 34.500 tỷ đồng, chiếm 40% chi KCB BHYT), kháng sinh chiếm phần lớn, khoảng 30% tổng chi thuốc Trong đó, riêng kháng sinh amoxicillin tăng 20% so với năm 2017 với số tiền lên tới gần 623 tỉ; kháng sinh cefoxitin tăng đột biến tới 443%, từ 76.5 tỉ lên gần 416 tỉ Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào thực tốt việc kê đơn sử dụng kháng sinh Số đơn có kê kháng sinh chiếm 11%, thấp so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%) [21] Tỉ lệ cao TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016(42%) [12], Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa-Long An năm 2016 (51,52% ) [20], thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 71,8% [14] 48 Như biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại vi khuẩn gây bệnh Chính trung tâm thực tốt tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan toàn giới 4.2.7 Đơn thuốc có kê vitamin Tình hình sử dụng vitamin khoáng chất: Trong 100 đơn khảo sát có đơn kê vitamin chiếm tỷ lệ 5% Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin thấp cho thấy khơng có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Mỹ Hào So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 có 4,6% , Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 có 16,9% Giảm thiểu việc vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin kê Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang viatmin đa thành phần B1, B6, B12… Ngồi viatamin 3B, số đơn kê vitamin A-D khoa mắt Như vitamin hầu hết kê với mục đích dự phịng thiếu hụt vitamin.Việc kê vitamin giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc 49 4.2.8 Tương tác mức độ tương tác thuốc Dựa vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm tương tác thuốc Drugs Interaction checker để tra cứu tương tác thuốc có đơn Trong 100 đơn thuốc có đơn thuốc có tương tác chiếm 6.0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tương tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đường huyết máu, nhịp tim Các cặp tương tác hay gặp đơn thuốc điều trị bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa với thuốc điều trị bệnh tuần hồn Tuy nhiên đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn; ý, lời dặn hướng dẫn sử dụng thuốc Qua việc nghiên cứu tương tác đơn thấy vấn đề yếu hướng dẫn dùng thuốc bác sĩ, nhiều tương tác can thiệp hướng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết, thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc… 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc lấy mẫu đơn thuốc để nghiên cứu chưa thực theo phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên tính đại diện kết chưa cao 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào , tỉnh Hưng Yên Kết nghiên cứu 100 đơn ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên cho thấy: - Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý toàn trung tâm, áp dụng kê đơn điện tử nên thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, chẩn đoán thuốc kê rõ ràng - Thực quy định kê đơn: 100% đơn thuốc +Ghi đầy đủ thông tin họ tên, giới tính bệnh nhân +Ghi đầy đủ số tuổi bệnh nhân bệnh nhân >72 tháng tuổi +Ghi đầy đủ ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn +Ghi nồng độ/hàm lượng thuốc, viết số “0” trước số lượng thuốc có chữ số +Ghi đầy đủ đường dùng + Tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, BYT +HDSD thuốc cho bệnh nhân liều dùng lần 24 +Thời điểm dùng thuốc - Không thực theo quy định: 100% đơn thuốc không ghi +Cân nặng trẻ ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh +Lời dặn bác sĩ ghi số điện thoại trung tâm +Số tháng tuổi trẻ