Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện khoái châu, tỉnh hưng yên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU, TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU, TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội TTYT huyện Khoái Châu - Hưng Yên HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế huyện Khối Châu, tỉnh Hưng n, nơi tơi cơng tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hưng Yên, ngày tháng Học viên Đỗ Thanh Tùng năm 2022 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ………………………………………………………………………….3 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Các số kê đơn 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP LUẬT LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc năm gần Việt Nam 12 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU, TỈNH HƯNG YÊN 17 1.4.1 Chức nhiệm vụ Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên 17 1.4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 19 1.4.3 Mơ hình bệnh tật 21 1.4.4 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện 23 1.5 TÍNH THIẾT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ THỰC HIỆN QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ THEO TT52/2017/TT-BYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU 34 3.1.1 Mẫu đơn thông tin người kê đơn 34 3.1.2 Các thông tin liên quan đến bệnh nhân 36 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc 37 3.1.4 Hướng dẫn sử dụng thuốc 39 3.1.5 Thực hiên quy định ghi chẩn đoán bệnh nhân 40 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU 41 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn 41 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm, thuốc YHCT 45 3.2.3 Chi phí trung bình đơn thuốc 50 3.2.4 Thuốc kê DM thuốc bệnh viện 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU 51 4.1.1 Về mẫu đơn thông tin người kê đơn 51 4.1.2 Về việc thực quy định ghi thông tin bệnh nhân 52 4.1.3 Về việc thực quy định thông tin thuốc kê 53 4.1.4 Ghi chẩn đoán 55 4.2 MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ 56 4.2.1 Về số thuốc kê trung bình đơn 56 4.2.2 Về tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền 57 4.3 Đơn thuốc DMTBV 61 4.2.4 Các số sử dụng thuốc toàn diện 62 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CT Công thức DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT &ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu TW Trung ương WHO Tổ chức y tế giới VNĐ Việt Nam Đồng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số số kê đơn thuốc nước giới 12 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Trung tâm y tế huyện Khoái Châu 20 Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm y tế huyện Khoái Châu 21 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 22 Bảng 2.4 Các biến số cần thu thập 26 Bảng 3.5 Mẫu đơn 34 Bảng 3.6 Thông tin người kê đơn 35 Bảng 3.7 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 36 Bảng 3.8 Nhóm thuốc kê đơn 37 Bảng 3.9 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 38 Bảng 3.10 Thuốc kê đơn có số lượng thuốc có chữ số 38 Bảng 3.11 Ghi số khoản mục thuốc đơn 39 Bảng 3.12 Hướng dẫn sử dụng thuốc 39 Bảng 3.13 Số chẩn đoán đơn 40 a,Số thuốc kê đơn 41 Bảng 3.14 Số thuốc kê đơn thuốc 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 45 Bảng 3.17 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh theo phân nhóm 47 48 Hình 3.2 Tỷ lệ % nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 48 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc kê Corticoid, Vitamin, chế phẩm YHCT 49 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 49 Bảng 3.21 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn thuốc 50 Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc DMTBV 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm y tế huyện Khoái Châu 21 Hình 3.1 Tỷ lệ % nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc yếu tố quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Nó dao hai lưỡi; sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng không hợp lý gây nhiều bất lợi khơng mong muốn Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Sử dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu kinh tế sách quốc gia ngành Y tế Việt Nam Kê đơn bác sĩ hoạt động nhằm góp phần vào việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc kê đơn thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: việc lạm dụng biệt dược trình điều trị, lạm dụng thuốc kê, kê nhiều thuốc đơn thuốc … nguyên nhân làm tăng chi phí cho bệnh nhân, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, giảm chất lượng sống uy tín bệnh viện Nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có thơng tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Khoái Châu quản lý Sở Y tế tỉnh Hưng Yên với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện Khoái Châu số Tại Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, số lượng thuốc trung bình đơn 3,47 thuốc tỷ lệ cao tỷ lệ khuyến cáo tổ chức y tế giới (WHO) [23], Số thuốc kê trung bình đơn thuốc Trung tâm y tế huyện Khoái Châu cao nhiều so với nghiên cứu bệnh viện cơng an thành phố Hải Phịng năm 2019 2,2 thuốc [16]; bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 3,2 thuốc [17]; Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2019 2,7 thuốc [18]; Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc tỉnh Nam Định năm 2019 3,09 thuốc [19] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng q nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc Xây dựng đưa phác đồ điều trị giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn thuốc 4.2.2 Về tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền Các thuốc nhóm kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền thuốc có nguy bị lạm dụng Việt Nam Việc sử dụng nhóm thuốc cách hợp lý khơng mang lại lợi ích điều trị mà cịn tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân bệnh nhân có BHYT việc sử dụng hợp lý mang lại tiết kiệm ngân sách cho nhà nước Vì việc giám sát sử dụng loại thuốc phải quan tâm giám sát mức Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 45%, đơn thuốc có kê vitamin 57 29%, đơn thuốc có kê thuốc YHCT 37%, số cho thấy lạm dụng đáng báo động Trung tâm y tế huyện Khoái Châu a) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong 100 đơn thuốc khảo sát có 45 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 45%, tỷ lệ vượt khuyến cáo WHO (20%-26,8%) Số đơn thuốc kê kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn với 35 đơn, lại đơn kê kháng sinh đơn kê kháng sinh Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc kháng sinh cao kết nghiên cứu BV cơng an thành phố Hải Phịng năm 2019 14%, số đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 13,75% số đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 0,25% [16]; thấp kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, có 64% đơn thuốc có kê kháng sinh [17]; thấp kết Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam năm 2019 với 49% đơn có kê kháng sinh [18] Do vậy, với tỷ lệ sử dụng 45% Trung tâm y tế huyện Khoái Châu cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh không hợp lý Việc sử dụng kháng sinh không điều trị bệnh dẫn đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể bị dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm rối loạn tiêu hóa, ăn uống khơng ngon Đặc biệt sử dụng kháng sinh cách bừa bãi gây ảnh hưởng lớn đến người bệnh cộng đồng, gánh nặng lớn cho ngành y tế Trong 56 thuốc kháng sinh kê nhóm Beta-lactam kê nhiều chiếm tỷ lệ 66,04 %, hoạt chất kê nhiều Amoxicillin Tiếp theo nhóm 5-nitroimidazol chiếm 9,01%, nhóm Quinolon chiếm 8,91%, nhóm macrolid chiếm 7,13%, nhóm Sulfamid chiếm 5,35%, nhóm Aminoglycosid chiếm 3,56% Như tỷ lệ sử dụng kháng sinh Trung tâm y tế huyện Khoái Châu năm 2021 cao so với khuyến cáo WHO 58 b) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid Trong tổng số 100 đơn thuốc nghiên cứu có 15 đơn thuốc có kê thuốc corticoid chiếm tỷ lệ 5%, 100% đơn kê có thuốc sử dụng Menison 4mg (methyl prednisolon) Kết cao kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2019 7% [18]; cao kết nghiên cứu bệnh viện công an thành phố Hải Phịng năm 2019 5% [16] Với cơng dụng chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch nên corticoid ngày sử dụng rộng rãi điều trị để giảm triệu chứng bệnh Tuy nhiên, bệnh nhân định dùng corticoid ngày nhiều việc cảnh báo nguy tăng biến chứng sử dụng thuốc cần lưu ý Do vậy, sử dụng corticoid bác sỹ phải cân nhắc lợi ích nguy thuốc, lựa chọn phác đồ phù hợp: liều lượng, cách dùng, thời gian sử dụng, bệnh nhân có bệnh lý khác kèm làm bệnh nặng thêm sử dụng corticoid: loạn thần, loét dày – tá tràng… Với tỷ lệ 15% đơn thuốc có kê corticoid chưa hợp lý c) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất Trong 100 đơn thuốc BHYT ngoại trú nghiên cứu có 32 đơn thuốc kê vitamin khống chất, chiếm tỷ lệ 32% Trong có 29 đơn thuốc có kê vitamin khống chất, đơn thuốc có kê vitamin khống chất Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu bệnh viện cơng an thành phố Hải Phịng năm 2019 với 5% đơn thuốc kê vitamin khoáng chất [16]; cao kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với 5% đơn thuốc kê vitamin khoáng chất [17]; cao kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2019 với 9% đơn thuốc có kê vitamin khống chất [18] Vitamin nhóm thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ thường khơng thấy tác dụng phụ, nhiên 59 cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin kê Trung tâm y tế huyện Khoái Châu vitamin đa thành phần B1, B6, B12 vitamin A, D Loại vitamin kê nhiều trường hợp khác nhau, với nhiều chẩn đoán bệnh khác viếm phế quản cấp, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chức gan, rối loạn mỡ máu… chủ yếu kê dùng kháng sinh đơn có chẩn đốn viêm đường hơ hấp Tuy chi phí trung bình cho vitamin 3.650 đồng đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 177.665 đồng, loại vitamin kê có giá thành tương đối rẻ Trung tâm y tế huyện Khối Châu cần có biện pháp kiểm soát sử dụng vitamin, tránh trường hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin/ khống chất giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị, giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc d) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thơng thường đường uống tính an toàn, đơn giản Tuy nhiên số trường hợp cần thiết phải dùng đường tiêm khơng có thuốc uống thay thế, bệnh nhân không uống phải tuân thủ nghiêm ngặt theo định giám sát nhân viên y tế Có đơn thuốc kê thuốc tiêm 100 đơn khảo sát, chiếm tỷ lệ 9% Thuốc kê Insulin có biệt dược Wosulin (30/70), Mixtard 30 Flexpen, Scilin N Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện công an thành phố Hải Phòng năm 2019 với 0,75% đơn thuốc tiêm, thuốc kê Insulin (Humulin 30/70) [16]; kết tương đương với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 6,6% đơn kê thuốc tiêm [17] Tỷ lệ thuốc 60 tiêm đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Khối Châu năm 2021 hồn tồn hợp lý e) Về tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập kê đơn Tỷ lệ kê đơn sản xuất nước Trung tâm y tế huyện Khối Châu chiếm 76,36%, tỷ lệ thuốc nhập chiếm 23,64% So sánh kết với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, thuốc sản xuất nước chiếm 65,3% với 842 lượt thuốc kê, thuốc nhập chiếm 34,7% [17]; bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 78%, thuốc nhập chiếm tỷ lệ 22% [20] Tuy nhiên chi phí thuốc sản xuất nước trung tâm y tế huyện Khoái Châu lại chiếm 36,44% thấp nhiều so với chi phí thuốc nhập 63,56% tổng chi phí sử dụng thuốc Tỷ lệ thấp so với đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ban hành kèm theo định số 4824/QĐ_BYT ngày 03/12/2012 lộ trình đến năm 2020, bệnh viện hạng phải dùng chi phí thuốc sản xuất nước >70% [15] Do vậy, bệnh viện cần điều chỉnh giảm chi phí thuốc nhập chuyển sang thuốc sản xuất nước Tuy nhiên, trình thực gặp khó khăn kết trúng thầu phân bổ cho bệnh viện nhiều hoạt chất có tên thuốc nên khơng có lựa chọn nguồn gốc xuất xứ thuốc, dùng hết số lượng phân bổ xin quan quản lý bổ sung thêm lượng thuốc khác 4.3 Đơn thuốc DMTBV 100% đơn thuốc kê nằm DMTBV Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Do đó, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết tương tự kết nghiên cứu bệnh viện Công an thành phố Hải Phịng năm 2019 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV có 98,64% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm 61 DMTTY [16]; Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV [17] Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.4 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí trung bình đơn thuốc, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin/ khống chất, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 17.766.544 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 177.665 VNĐ, chi phí cao cho đơn thuốc 837.360 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 13.260 VNĐ Chi phí trung bình cho đơn thuốc cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện cơng an TP Hải Phịng năm 2019 137.643 VNĐ [16], kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 80.997,8 VNĐ [17] kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2019 96.718 VNĐ [18]; cao kết nghiên cứu tác giả Trương Thị Thu Trung tâm Y tế Mỹ Lộc tỉnh Nam Định năm 2019 22.969 VNĐ [19] Như vậy, kết tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, trần bảo hiểm chi trả cho tuyến huyện MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đây đề tài nghiên cứu phân tích kê đơn điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, sở ban đầu để đánh giá thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú nên đề tài cịn có số hạn chế sau: 62 - Nghiên cứu đối tượng đơn thuốc thu thập tuần nên phản ánh vấn đề kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo tháng mà chưa phản ánh vấn đề năm - Các nghiên cứu sau cần mở rộng nhằm phân tích vấn đề kê đơn điều trị ngoại trú theo năm 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHỐI CHÂU Qua phân tích 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Khoái Châu cho kết sau: - Tỷ lệ đơn thuốc tuân thủ tốt quy định thủ tục hành (tên, tuổi, giới tính ) 100% - Tỷ lệ đơn thuốc tuân thủ đầy đủ việc kê đơn (bao gồm tên thuốc, số lượng, đường dùng ) 100% - Ngoài 93 % đơn không tuân thủ theo quy định ( địa người bệnh cịn thiếu thơng tin số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản theo TT52/2017/TT-BYT Bởi bác sĩ khơng thể viết địa vào phần mềm phụ thuộc vào thông tin thẻ BHYT cung cấp PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ - Việc phối hợp thuốc đơn trung tâm y tế huyện Khoái Châu chưa hợp lý thể số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 3.47 có nhiều đơn phối hợp chưa hợp lý - Có tình trạng lạm dụng kháng sinh, đặc biệt dùng kháng sinh chưa thật cần thiết Thể hiên qua 100 đơn thuốc khảo sát có 45 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 45% - Có tình trạng lạm dụng thuốc vitamin khống chất thơng qua kết khảo sát chiếm tỷ lệ 32% - Có tình trạng lạm dụng thuốc corticoid thông qua kết khảo sát chiếm tỷ lệ 15% Có tình trạng lạm dụng thuốc chế phẩm YHCT thông qua kết khảo sát chiếm tỷ lệ 49% có đơn kê tới thuốc chế phẩm YHCT - Khơng có tình trạng lạm dụng thuốc tiêm 9% thuốc tiêm sử dụng thuốc tiêm Insulin KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đưa kiến nghị sau: Đối với quan BHYT: Để đảm bảo thơng tin đầy đủ bệnh nhân cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường)  Nếu không trung tâm phải cài đặt phần mềm thêm số trống để cịn hỏi thơng tin số nhà (thôn), đường phố (xã, phường) Đối với bác sĩ: cần phải chẩn đốn bệnh xác lựa chọn xác, để đảm bảo phối hợp thuốc an toàn hiệu  Đối với Bệnh viện: Hội đồng thuốc điều trị - Tăng cường bình đơn thuốc, kiểm soát kê đơn điều trị ngoại trú - Cần có biện pháp cụ thể để kiểm sốt số thuốc trung bình đơn - Kiểm sốt chặt chẽ việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú: sử dụng kháng sinh chưa với hướng dẫn điều trị, phối hợp kháng sính khơng hợp lý, lạm dụng kháng sinh - Tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước có giá thành vừa phải mà đảm bảo hiệu điều trị - Bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Xây dựng phác đồ điều trị bệnh viện Khoa Dược - Tăng cường công tác DLS, cung cấp cho bác sĩ thông tin liều DDD, hướng dẫn điều trị thuốc - Tăng cường bình đơn thuốc, kiểm sốt kê đơn điều trị ngoại trú - Tổ chức buổi tập huấn, cập nhật kiến thức cho bác sĩ, dược sỹ Bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2003), Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT, Ban hành Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Bộ Y tế (2008), Quyết định 04/2008/ QĐ - BYT, Ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT, Quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 11 Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị 12 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 13 Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 14 Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 15 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 16 Phạm Thanh Hoa (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện cơng an thành phố Hải Phịng năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nhữ Thị Vũ Giang (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Tạ Thị Quyên (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Trương Thị Thu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009", Tạp chí dược học, 51(418) 22 Vũ Thị Thu Mai (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Văn Tín (2018), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2019, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bện nhân BHYT ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp Trường Sỹ quan Lục quân năm 2013, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội II Tiếng Anh 29 AO Isah, D.R.-D., et al., The development of standard values for the WHO drug use prescibing indicators 30 Oraganization Word Health (1993) How to investigare drug use in health facilities: selected drug use indicators 31 Word Health Oraganization (1995), Guide to good prescribing: a practical manual 32 Word Health Oraganization (2014), Nepal situational analysis: 17-18 November 2014, p 36-38 33 Word Health Oraganization (2014), Myanmar situational analysis: 1323 October 2014 p 39-40 34 Word Health Oraganization (2015), Bhutan situational analysis: 20 July – 31 July 2015 p 50-51 35 Word Health Oraganization (2015), Maldives situational analysis: 26 May – June 2014 p 32-33 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thực quy chế kê đơn ngoại trú NỘI DUNG TT ĐƠN TỔNG Họ tên Bệnh nhân Tuổi BN Giới tính BN Số nhà Đường phố Địa BN Tổ DP/ thôn/ấp/bản Xã/phường/TT Quận/H/TX/Tp tTỉnh Tỉnh/TP Đơn thuốc có ghi chẩn đốn chẩn đoán Số chẩn đoán ghi chẩn đoán đơn chẩn đoán chẩn đoán Số lượng thuốc/ 1đơn Số lượt ghi hàm lượng thuốc Số lượt liều dùng/ lần Số lượt liều dùng/ ngày Thời điểm dùng thuốc Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Sửa chữa đơn ký Chứng hành nghề người kê đơn Ghi chú: 1= có, 0= khơng, Số lượng, số lượt = Ghi số cụ thể Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú NỘI DUNG DM theo nguồn gốc TT ĐƠN Số lượt thuốc hóa dược Số lượt thuốc YHCT Số lượt thuốc kê theo tên gốc INN Số lượt thuốc kê theo tên biệt dược Số lượt thuốc thuộc DMTBV Số lượt thuốc thiết yếu Đơn thuốc kê kháng sinh Đơn thuốc kê corticoid Đơn thuốc kê vitamin/ khoáng chất Đơn thuốc kê thuốc tiêm Đơn thuốc kê thuốc YHCT Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê corticoid Chi phí kê vitamin/khống chất Chi phí kê thuốc tiêm Chi phí kê thuốc YHCT Tổng chi phí đơn thuốc Ghi chú: 1= có, 0= khơng, Số lươt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể TỔNG ... VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU, TỈNH HƯNG Y? ?N 1.4.1 Chức nhiệm vụ Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Y? ?n Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Y? ?n thành... thực nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Y? ?n’’ với mục tiêu sau: Đánh giá việc tuân thủ Quy định kê đơn thuốc ngoại. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KHOÁI CHÂU, TỈNH HƯNG Y? ?N LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA