Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú bệnh viện mắt thái bình năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI ĐỨC MINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI ĐỨC MINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Mắt Thái Bình HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo môn Quản lý Kinh tế dược trường Đại Học Dược Hà Nội anh chị, bạn đồng nghiệp khoa Dược, khoa điều trị phòng ban chức ban lãnh đạo Bệnh viện Mắt Thái Bình giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Lời tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh – Giảng viên môn Quản lý Kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội người tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Hội đồng nhà trường, Ban Giám hiệu, Thầy, Cô môn Quản lý Kinh tế dược, phòng Sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, khoa Dược bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện Mắt Thái Bình ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình đặc biệt bố, mẹ, vợ tôi, người yêu quý, động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp vượt qua khó khăn p/’;’,q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 19 tháng 04 năm 2022 Học viên Bùi Đức Minh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc Ngoại trú năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú số bệnh viện Việt Nam thời gian gần 10 1.3 Giới thiệu bệnh viện Mắt Thái Bình 12 1.3.1 Đặc điểm tình hình: 12 1.3.2 Cơ cấu tổ chức nhân lực: 13 1.3.3 Công tác khám, điều trị Bệnh viện Mắt Thái Bình 15 1.3.4 Về khoa Dược Bệnh viện Mắt Thái Bình 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU / NGUYÊN VẬT LIỆU, TRANG THIẾT BỊ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu: 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 26 2.2.3 Mẫu nghiên cứu: 27 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu: 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình theo thơng tư 52/2017/TT-BYT năm 2018 30 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 30 3.1.2 Thông tin thuộc người kê đơn 31 3.1.3 Thông tin thuốc kê đơn 33 3.2 Kết phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 36 3.2.1 Số khoản mục kê trung bình đơn 36 3.2.2 Sự phân bố số khoản mục đơn 36 3.2.3 Thực trạng kê đơn kháng sinh 38 3.2.4 Thực trạng kê đơn corticoid 41 3.2.5 Thực trạng kê đơn vitamin khoáng chất 42 3.2.6 Thực trạng kê đơn loại VTYT TPCN 43 3.2.7 Về chi phí thuốc kháng sinh, corticoid, vitamin - khoáng chất, TPCN, VTYT 45 3.2.8 Chi phí trung bình đơn thuốc 46 3.2.9 Cơ cấu thuốc kê theo nguồn gốc, xuất xứ 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Bàn luận thực quy định kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 theo thơng tư 52/2017-TT BYT 49 4.1.1.Thông tin người kê đơn 49 4.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân 50 4.1.3 Ghi chẩn đoán 51 4.1.4 Ghi thông tin liên quan đến thuốc 52 4.2 Bàn luận số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 54 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 54 4.2.2 Kê đơn thuốc có Kháng sinh 56 4.2.3 Kê đơn thuốc có Corticoid 58 4.2.4 Kê đơn có Vitamin – Khống chất 60 4.2.5 Kê đơn có thuốc tiêm 60 4.2.6 Kê đơn có VTYT TPCN 61 4.2.7 Về chi phí đơn thuốc Ngoại trú 62 4.2.8 Chi phí thuốc kháng sinh 63 4.2.9 Chi phí cho sử dụng Vitamin - Kháng chất 63 4.2.10 Chi phí cho sử dụng Thực phẩm chức Vật tư y tế 64 4.2.11 Về nguồn gốc, xuất xứ 64 4.2.12 Về thuốc kê đơn theo DMTBV, DMTTY 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 KẾT LUẬN 67 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 67 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện Bộ Y Tế Bộ y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DV Dịch vụ HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KS Kháng sinh SL Số lượng TL Tỷ lệ TP Thành phần TPCN Thực phẩm chức VNĐ Việt Nam đồng VTM & KC Vitamin khoáng chất WHO Tổ chức y tế giới TW Trung ương ICD-10 International Classfication Diseases – 10 QĐ Quy định DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 theo ICD-10 18 Bảng 2.1: Các biến số khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 21 Bảng 2.2: Các biến số phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 25 Bảng 3.1 Ghi thông tin bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 31 Bảng 3.3 Ghi chẩn đoán, ngày kê đơn, ký ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sĩ kê đơn 31 Bảng 3.4 Chuẩn đoán theo ICD-10 32 Bảng 3.5 Tỉ lệ thuốc, VTYT & TPCN 33 Bảng 3.6 Ghi tên thuốc 34 Bảng 3.7 Ghi nồng độ/ hàm lượng, số lượng thuốc 34 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt kê 35 Bảng 3.9 Số thuốc kê trung bình đơn 36 Bảng 3.10 Sự phân bố số khoản mục đơn thuốc 36 Bảng 3.11 Phân tích đơn thuốc có từ 04 khoản trở lên 37 Bảng 3.12 Tỉ lệ thuốc loại đơn 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn kê kháng sinh 38 Bảng 3.14 Đường dùng kháng sinh kê đơn thuốc 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn ngoại trú 40 Bảng 3.16 Đường dùng corticoid đơn thuốc 41 Bảng 3.17 Đường dùng corticoid kê đơn thuốc 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhóm corticoid kê đơn ngoại trú 42 Bảng 3.19 Tỷ lệ loại vitamin khoáng chất 43 Bảng 3.20 Tỷ lệ loại Vật tư y tế 44 Bảng 3.21 Tỷ lệ loại Thực phẩm chức 45 Bảng 3.22 Chi phí thuốc kháng sinh, vitamin khoáng chất, TPCN 45 Bảng 3.23 Chi phí đơn thuốc 46 Bảng 3.24 Thuốc, VTYT, TPCN kê theo nguồn gốc, xuất xứ 47 Bảng 3.25 Tỷ lệ thuốc kê có danh mục thuốc bệnh viện, DMTTY 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Mơ hình tổ chức Bệnh viện 15 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 16 4.2.4 Kê đơn có Vitamin – Khống chất Trong tổng số 100 đơn thuốc BHYT 100 đơn thuốc DV khảo sát bệnh viện thấy ti lệ kê đơn thuốc có Vitamin 54% đơn thuốc BHYT 36% đơn thuốc DV Với 100% vitamin kê đơn thuốc BHYT Vitamin A-D Và quan sát đơn thuốc DV vitamin khoáng chất kê 36(13.5%) lượt Nhiều Bisufat chiếm đến 47.2% tổng số lượt kê Tỉ lệ chia cho loại thuốc chứa vitamin khoáng chất khác Tỉ lệ cao so với tỉ lệ kê đơn có vitamin so với nhiều bệnh viện khác Kết nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] BHYT tỉ lệ 19,1% DV 15,2% Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015 [11] BHYT 52,5% DV 12,5% Bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2015 [10] tỉ lệ kê đơn vitamin đơn 34% Bệnh viện đại học Y Dược Thái Bình năm 2020 [13] tỉ lệ 16% Việc kê đơn vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân Tuy nhiên kê đơn sử dụng vitamin khống chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực ngược lại gây thừa gây hại cho bệnh nhân, làm tăng lên phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc 4.2.5 Kê đơn có thuốc tiêm Theo nghiên cứu đơn ngoại trú Bệnh viện khơng có đơn kê thuốc tiêm so sánh với tỉ lệ khuyến cáo WHO 13,4 - 24,1 Điều cho thấy Bác sỹ bệnh viện Mắt Thái Bình hạn chế mức tối đa sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân trình điều trị, giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị dễ dàng sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân địi hỏi phải người có chun mơn y tế cho bệnh nhân điều trị Điều giúp dễ dàng cho bệnh nhân đợt điều trị Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] 60 4.2.6 Kê đơn có VTYT TPCN Sau thu thấp số liệu cho thấy đơn BHYT không xuất mục kê VYTY TPCN mà có đơn thuốc DV Cụ thể 100 đơn thuốc DV thu thập có tổng số 338 Có 42 đơn thuốc kê VTYT 57 lượt kê chiếm tỉ lệ 16.8% Và đơn thuốc 15 kê TPCN 15 lượt kê đơn chiếm tỉ lệ 4.6% Đối với 57 lượt kê VTYT có đến 07 loại VTYT Bác sỹ kê vào đơn Chiếm tỉ lệ cao HyeMono nồng độ 0.4% với 28% Băng chườm ấm chiếm tỉ lệ 19.3% Clinitas Soothe 0.4% chiếm tỉ lệ 17.6% Các VTYT chiếm tỉ lệ Các VTYT chủ yếu hoạt chất có tác dụng dưỡng mắt, làm dầy biểu mô giác mạc, phục hồi tổn thương sau đợt viêm nhiễm Các Bác sỹ sử dụng loại VYTY tác dụng với sử dụng KS corticoid đẩy nhanh trình điều trị phục hồi cho bệnh nhân Việc kê VTYT vào đơn thuốc không sai, không vi phạm thông tư 52/2017 Bộ Y Tế ban hành Các VTYT phép kê vào đơn thuốc không cần phiếu tư vấn TPCN nhiên thành phần hàm lượng đa phần VTYT kê mang thành phần số Biệt Dược có mặt thị trường giá thành đăng kí cổng https://congkhaiyte.moh.gov.vn/ Bộ Y Tế cao nhiều chí gấp đơi so với loại Biệt Dược đăng kí thuốc Hơn VTYT nên giá bán tính theo thặng dư chưa có quy định cụ thể Thuốc Nghị định 54/2017 Chính Phủ [08] ban hành Đối với 15 lượt kê TPCN chiếm tỉ lệ 4.6% Dữ liệu thu thập có 05 loại TPCN Bác sỹ sử dụng chiếm tỉ lệ cao Lutin với 06 lượt kê chiếm 60% TPCN lại chia tỉ lệ Kết thấp nghiên cứu năm 2018 Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương [15] với tỉ lệ kê TPCN đơn thuốc Ngoại Trú DV 17.8% Và nghiên cúu năm 2015 Bệnh 61 viện Đa khoa Thành phố Thái Bình [11] với tỉ lệ kê TPCN đơn thuốc Ngoại Trú DV 12.3% Việc kê đơn TPCN vào đơn thuốc sai vi phạm vào thông tư 52/2017 Bộ Y Tế ban hành nhiên Bác sỹ có kèm theo tờ tư vấn TPCN kẹp đơn cho bệnh nhân Các loại TPCN thành phần chủ yếu hoạt chất có tác dụng bổ xung có tác dụng điều trị cho người bệnh làm tăng gánh nặng chi phí, tăng số lần sử dụng Hơn loại TPCN kinh doanh chưa có quy định cụ thể giá bán sau thuế TPCN Bệnh viện áp dụng nhân giá thặng dư theo quy định Thuốc chưa có quy định quan quản lý ban hành hướng dẫn cụ thể 4.2.7 Về chi phí đơn thuốc Ngoại trú Tổng chi phí 100 đơn thuốc BHYT khảo sát Bệnh viện 10.782.210 VNĐ Chi phí cao 01 đơn thuốc 178.549 VNĐ, chi phí thấp cho 01 đơn thuốc 39.900 VNĐ Chi phí Trung bình cho 01 đơn thuốc 107.822 VNĐ Số liệu thấp nghiên cứu đơn thuốc BHYT Bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2015 [10] đơn thuốc chi phí cao 409.000 VNĐ, đơn thuốc chi phí thấp 4.000 VNĐ, chi phí trung bình cho 01 đơn thuốc là: 134.268 VNĐ Và cao nghiên cứu đơn thuốc BHYT Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] Chi phí cao nhất: 112.640 VNĐ, chi phí thấp nhất: 4.000 VNĐ, chi phí trung bình: 69.341 VNĐ Với 100 đơn thuốc DV khảo sát tổng số tiền là: 37.029.710 VNĐ đơn DV, đơn thuốc có gia trị cao là: 1.063.850 VNĐ, đơn thuốc có giá trị thấp là: 45.000 VNĐ Chi phí trung bình 01 đơn thuốc DV là: 370.297 VNĐ Kết cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] đơn thuốc cao nhất: 704.000 VNĐ, đơn thuốc thấp nhất: 32.000 VNĐ, giá trị trung bình cho 01 đơn thuốc DV là: 256.359 VNĐ 62 Với đơn BHYT so với trần đơn thuốc BHYT quy định thời điểm thuốc chiếm tỉ lệ chưa vượt trần Vì ngồi thuốc chi phí bảo hiểm cịn trả cho số thủ thuật công khám Tổng số tiền đơn thuốc DV cao gấp 3.7 lần so với đơn thuốc BHYT Bác sĩ sử dụng thêm loại vitamin – khoáng chất TPCN VTYT có tác dụng bổ sung làm tăng gánh nặng chi trả cho người bệnh 4.2.8 Chi phí thuốc kháng sinh Trong 75 đơn BHYT giá trị 4.700.002 VNĐ chiếm 45.6% tổng số tiền 72 đơn DV giá trị 6.553.650 VNĐ chiếm 17.7% số tiền gần tương đương tỉ lệ đơn DV cao gần gấp lần đơn BHYT Điều cho thấy đơn thuốc BHYT chịu chi phí dành cho thuốc KS cao chị mức trần BHYT Bác sĩ muốn đạt hiệu tối đa cho điều trị sử dụng loại KS có nguồn gốc biệt dược gốc tốt cho q trình điều trị bệnh nhân Tỉ lệ so sánh với Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] cho thấy chi phí cho KS đơn BHYT 15.4% cao Cịn chi phí cho KS đơn thuốc DV 16.1% gần tương đương 4.2.9 Chi phí cho sử dụng Vitamin - Kháng chất Trong 100 đơn BHYT DV khảo sát đơn thuốc có kê vitamin – kháng chất chiếm 662.130 VNĐ (6,1%) đơn BHYT 8.759.380 VNĐ (21,8%) đơn DV Ở số từ ngày thực bảo hiểm để hạn xuất toán việc làm dụng vitamin – khoáng chất quy định đấu thầu nên đơn BHYT hạn chế việc kê vitamin – khống chất Cịn với đơn DV tỉ lệ giá trị chiếm đến 21.8% cao việc lạm dụng kê đơn bác sỹ làm ảnh hưởng đến tổng giá trị bệnh nhân trả Giá trị cao nghiên cứu bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] với giá trị vitamin đơn BHYT tỉ lệ 19,1% DV 15,2% Nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2020 [13] tỉ lệ tiền 17% 63 4.2.10 Chi phí cho sử dụng Thực phẩm chức Vật tư y tế Trong 100 đơn thuốc BHYT khảo sát khơng có đơn kê VTYT TPCN đơn Với đơn thuốc DV kê TPCN chiếm 9,0% tổng giá trị đơn thuốc Tỉ lệ thấp nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] 9.6% TPCN sản phẩm hỗ trợ Theo quy định TPCN không kê vào đơn thuốc TPCN kê kèm theo đơn tư vấn kẹp đơn thuốc Tỉ lệ thấp nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015 [11] 12,3% Thấp Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] 9,6% Nghiên cứu có 11.488.150 VNĐ chiếm tỉ lệ 31% tổng giá trị 100 đơn thuốc DV bệnh nhân chi trả cho VTYT Các sản phẩm có thành phần hoạt chất tác dụng gần tương đương với Thuốc có thành phần giá cao nhiều lần so với Thuốc Các Bác sỹ thay Thuốc để giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh Các loại VTYT, TPCN có tác dụng hỗ trợ điều trị có tác dụng nên việc lạm dụng kê thành phần vào đơn thuốc gây gánh nặng chi trả cho bệnh nhân 4.2.11 Về nguồn gốc, xuất xứ Khi phân tích song song lúc hai loại đơn BHYT DV thấy chênh lệch tỷ lệ số hai loại đơn Kết phân tích cho thấy đơn BHYT số lượt Thuốc kê đơn thuốc sản xuất nước kê 54/232 lượt thuốc kê, chiếm tỷ lệ 23,3% 6,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng; với đơn thuốc DV có 212/338 lượt Thuốc, VTYT TPCN sản xuất nước chiếm tỉ lệ 62.7% 59% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Tỉ lệ ngược hoàn toàn với nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] với đơn thuốc BHYT 79.9% lượt kê 57.7% giá trị tiền đơn thuốc DV 46% tỉ lệ lượt kê 43.7% giá trị tiền Kết 64 nghiên cứu khác với tỉ lệ Bệnh viện Đại học Y Dược Thái Bình năm 2020 [13] cho đơn thuốc BHYT 70.3% kê với 62.6% giá trị tiền Đối với sản phẩm có nguồn gốc nhập nước ngồi cho thấy dự liệu sau: đơn thuốc BHYT số lượt kê chiếm tỉ lệ 76.7% 93.9% giá trị tiền Đơn thuốc DV số lượt kê Thuốc, VTYT TPCN 37.2% chiếm 41% giá trị tiền sử dụng Tỉ lệ so sánh với nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] đơn BHYT tỉ lệ 20.1% lượt kê 42.3% giá trị tiền kết Bệnh viện Mắt Thái Bình cao với đơn DV tỉ lệ 54% lượt kê 56.3% giá trị phần kết nghiên cứu Bệnh viện Mắt Thái Bình thấp so với nghiên cứu trước đó.Tỉ lệ cao bệnh viện địa bàn tỉnh có nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Dược Thái Bình năm 2020 [13] kết đơn thuốc BHYT thuốc nhập kê 29.7% giá trị tiền chiếm 37.4% Do đặc thù điều trị bệnh mắt sử dụng thuốc dùng chỗ bệnh viện nhằm mục tiêu đảm bảo chất lượng điều trị giảm thời gian điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện Mắt Thái Bình chủ yếu lựa chọn thuốc biệt dược có nguồn gốc xuất xứ từ nước ngồi để sử dụng cho bệnh nhân Đối với đơn DV tỉ lệ, phần trăm giá trị thuốc nước cao so với thuốc ngoại nhập Thuốc sản xuất nước không ưu tiên lựa chọn xây dựng danh mục thuốc mà vấn đề trọng tâm đề án BYT đưa năm 2012 Để đạt mục tiêu chung tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, BYT đề mục tiêu cụ thể tỷ lệ kê đơn thuốc sản xuất nước tăng 5% - 10% đối tượng ngoại trú Chính vai trò bác sĩ kê đơn, giám đốc bệnh viện nhắc tới phần giải pháp đề án “Người Việt Nam ưu tiên sử dụng thuốc Việt Nam’’ [2] 4.2.12 Về thuốc kê đơn theo DMTBV, DMTTY Trong 100 đơn thuốc BHYT 228 lượt kê 266 lượt kê đơn thuốc DV khảo sát thì: 100% thuốc kê đơn đơn thuốc BHYT đơn thuốc 65 DV nằm DMTBV ban hành Có 127 lượt kê chiếm tỉ lệ 54,7% đơn thuốc BHYT thuốc DMTTY 105 lượt chiếm tỉ lệ 39,4% đơn thuốc DV So với khuyến cáo WHO nghiên cứu thấp so với khuyến cáo tỉ lệ 100% thuốc nằm DMTTY Kết nghiên cứu thấp nghiên cứu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 [15] 100% thuốc BHYT DV thuộc DMTBV 100% thuốc BHYT 95% thuốc DV thuộc DMTTY 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 Bệnh viện đáp ứng, tuân thủ quy chế kê đơn ngoại trú theo thông tư 52/2017 sau: - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi BN - Thông tin giới tính bệnh nhân có đơn BHYT ghi đầy đủ (đạt 100%), đơn dịch vụ lại 0% - Thơng tin người kê đơn ghi chẩn đốn bệnh, ngày kê đơn, chữ kí người kê đơn thực tương đối đầy đủ đạt tỉ lệ 100% đơn BHYT đơn DV Chưa đáp ứng hay tuân thủ Quy định kê đơn thuốc Ngoại trú bệnh viện sau: - Khơng có đơn thuốc ghi xác số nhà (thơn) nhóm đơn - Việc ghi thơng tin đường phố (xã, phường) đơn thuốc dịch vụ đạt 97% (đơn DV); - Đối với đơn thuốc BHYT thuốc ghi hàm lượng/nồng độ đạt 56,0%, đơn DV đạt 68.7%, 100% lượt thuốc kê có ghi số lượng, 42,1% lượt thuốc đơn BHYT ghi số phía trước với thuốc có số lượng nhỏ 10, cịn đơn DV tỷ lệ đạt 27.7% - Kết phân tích thể việc ghi HDSD thuốc cho bệnh nhân đơn kê bác sĩ chưa chi tiết, cụ thể hai loại đơn BHYT DV: đơn thuốc DV có 87,8% lượt thuốc kê có ghi liều dùng ngày; 13,6% ghi liều dùng lần đơn DV 0% đơn BHYT; 5,1% đơn BHYT 18,0% 67 đơn DV ghi thời điểm dùng 100% đơn BHYT DV ghi đường dùng Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 - Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 2,32 thuốc , đơn thuốc DV 2,66 thuốc Số thuốc nhiều đơn 10 thuốc đơn DV 03 đơn BHYT -Tỷ lệ đơn kê kháng sinh cao: đơn BHYT chiếm 72,0% , đơn thuốc DV chiếm 75,0% - Khơng có đơn kê thuốc tiêm - Đơn kê vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ cao: 23,2% lượt đơn BHYT 11,8% lượt kê đơn DV - Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 107.822 đồng, đơn thuốc DV 370.297 đồng cao gấp 3,7 lần đơn BHYT - 100 % thuốc kê nằm Danh mục thuốc bệnh viện 54,7% thuốc BHYT 31% thuốc DV thuộc danh mục thuốc thiết yếu BYT ban hành 68 KIẾN NGHỊ Bệnh viện: Cần đạo triển khai đồng việc thực kê đơn phần mềm máy tính hai loại đơn BHYT DV đồng thời khắc phục sai sót phần mềm kê đơn Tăng cường tập huấn, phổ biến thông tư quy định kê đơn thuốc ngoại trú Đối với khoa Dược: + Phối hợp với phận công nghệ thông tin tiếp tục xây dựng hoàn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần ghi tên thuốc theo quy định Tăng cường công tác dược lâm sàng, tư vấn hỗ trợ cho bác sĩ sử dụng thuốc đặc biệt kháng sinh, corticoid, vitamin khoáng chất + Tập huấn cho bác sĩ quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT: Cần in chi tiết thông tin người bệnh đến số nhà (thôn) thẻ BHYT Bộ phận đón tiếp: Cần phải hướng dẫn Điều dưỡng tiếp đón nhập thêm địa đến tận số nhà (nếu có) ,(thơn/xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh /thành phố vào bìa sổ khám bệnh Phịng hành đặt in thêm mục giới tính sổ khám bệnh (dành cho bệnh nhân chưa có sổ đến khám bệnh bệnh viện) 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-Bộ Y Tế ban hành ngày 10 tháng 06 năm 2011 Bộ Y Tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên sử dụng thuốc Việt Nam’’ Quyết định 4824/QĐ-BYT ban hành ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT, Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT Ban hành ngày 22 tháng 08 năm 2018 Bộ Y Tế (2018), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu, Thông tư 19/2018/TTBYT ban hành ngày 30 tháng 08 năm 2018 Chính phủ (2017), Nghị định 54/2017/NĐ-CP, Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược Lương Tuấn Đạt (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Mắt Hà Giang năm 2017, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Trần Thị Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Đình Hiệu (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Ngoại trú Bệnh viện Tâm Thần tỉnh Thái Bình năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Trần Thị Hảo (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đại học Y Dược Thái Bình năm 2020, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Mai (2014), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Mai Yên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú Bệnh viện Mắt Da Liễu tỉnh Hải Dương năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh: 16 World Health Organization (1995), Guide to good prescribing: a practical manual World Health Organization Action Ptrgramma on Essential Drugs Geneva 17 World Health Organization, Butan situational analysic: 20- 31July-2014 18 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 19 World Health Organization, “The World Medicine Situation” năm 2004 Chapter Rational use of medicines 20 Isah A, Ros –Degnan D, Quick J, Lan R, Mabadeie A (2008);The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators, Geneve WHO 2008 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thơng tin hành đơn thuốc STT Tên Bệnh Nhân (1/2) Giới Tính (1/2) Mã Bệnh ICD-10 Mã BHYT Tuổi Địa Chỉ (1/2/3/4) (1/2/3) Chữ Ký BS (1/2) Ghi Rõ Họ, Tên BS (1/2) Ghi Ngày Kê Đơn (1/2) … 100 Tên Bệnh Nhân: = có (Có đầy đủ họ = khơng tên bệnh nhân) Giới Tính: = nam ; = nữ Địa chỉ: = ghi số nhà trở lên = ghi từ xã, phường = khơng ghi xã phường Chữ kí Bác Sĩ: = có = khơng Tuổi: = có ghi tuổi (> 72 tháng) = không ghi tuổi = 72 tháng ghi số CMND = 72 tháng ghi số tháng tuổi Ghi rõ họ tên Bs: = có = khơng Ghi ngày kê đơn: = có = khơng Ghi chẩn đốn: = có = khơng Ghi Chuẩn Đốn (1/2) Sửa Số Lượng Đơn Thuốc (1/2) … 100 Ghi Chú: Kháng sinh: Thuốc đơn thành phần / đa thành phần: Ghi đủ hàm lượng, nồng độ: Ghi tên thuốc: = có = khơng = đơn thành phần = đa thành phần Thuộc DMTTY: = có = khơng = có = không Ghi số lượng thuốc: Thuộc DM thuốc BV: = có = khơng = có = khơng = có = khơng Ghi số “0” phía trước thuốc = có có số lượng 10 đơn vị = không Ghi số lượng thuốc (1/2) Ghi số “ 0” Thuốc thuốc DMTBV (1/2) Thuốc thuộc DMTTY (1/2) Ghi hl, nđ thuốc (1/2) Đơn TP / Đa TP (1/2) Nguồn Gốc (1/2) Corticoid (1/2) Vitamin / Khoáng chất (1/2) Kháng Sinh (1/2) Thành tiền Đơn giá Số lượng Cách dùng Liều dùng Đường dùng ĐVT Hoạt chất Tên thuốc, Nồng độ, Hàm lượng STT Thuốc Số Lượng Thuốc Trong Đơn STT Phụ lục 2: Thu thập thông tin đơn thuốc ... kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc Ngoại trú năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực. .. cần, tơi thực đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021? ?? Mục tiêu đề tài: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT... 67 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 67 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2021 68 KIẾN NGHỊ