Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế quận long biên thành phố hà nội năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN MẠNH HIẾU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN LONG BIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN MẠNH HIẾU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN LONG BIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn: PGS.TS.Hà Văn Thúy THS.Lê Thu Thủy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế quận Long Biên HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian tháng qua thực đề tài nghiên cứu “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Biên thành phố Hà Nội năm 2021” Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Hà Văn Thúy, Thạc sĩ Lê Thu Thủy nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho thời gian học tập, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phịng Sau Đại học, q Thầy Cô trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu Có luận văn này, xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa phòng Trung tâm, Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế Long Biên thành phố Hà Nội tạo điều kiện cho tham gia nghiên cứu, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Thành cơng khơng có cá nhân tạo mà gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ nhiều người khác Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Đoàn Mạnh Hiếu MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1.Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Việt Nam…………………… 1.3 Giới thiệu Trung tâm Y tế quận Long Biên 15 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung Tâm 15 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Biên năm gần 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực quy định thủ tục hành 31 3.1.1 Thơng tin liên quan đến bệnh nhân 31 3.1.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn 32 3.1.3 Thơng tin thuốc ………………………………………………….33 3.2 Phân tích số số kê đơn ngoại trú Phòng khám Đa khoa Trung tâm Y tế Long Biên năm 2021 34 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 35 3.2.2 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 36 3.2.3 Về việc sử dụng thuốc kháng sinh vitamin …………………… 37 3.2.4 Về việc sử dụng thuốc hướng tâm thần, corticoid, thuốc tiêm …… 37 3.2.5 Chi phí trung bình đơn thuốc …………………………… 38 3.2.6 Danh mục thuốc kê 40 3.2.7 Tương tác, mức độ tương tác biện pháp can thiệp……………….43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………… 45 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên năm 2021 45 4.1.1 Về việc ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 45 4.1.2 Về việc ghi chẩn đốn thơng tin người kê đơn 46 4.1.3 Về việc ghi thông tin thuốc liên quan đến thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc tương tác thuốc đơn 48 4.2 Về số số kê đơn ngoại trú Phòng khám Đa Khoa trung tâm Y tế quận Long Biên 51 4.2.1 Về danh mục thuốc kê………………………………… …….51 4.2.2 Về số thuốc kê trung bình đơn, chi phí cho đơn thuốc.52 4.2.3 Về số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 54 4.2.4 Về thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh, vitamin 54 4.2.5 Về tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 56 4.2.6.Về tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hướng tâm thần 57 4.3 Một số hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 1.1 Về việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Phòng khám đa khoa trung tâm Y tế quận Long Biên 58 1.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CBVC-NLĐ Cán viên chức – người lao động CMTND/CCCD Chứng minh thư nhân dân/ cước công dân DMTT Danh mục thuốc trung tâm ICD- 10 International Classification Diseases- 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) PKĐK Phòng khám Đa khoa QĐ Quyết định STT Số thứ tự SXTN/NK Sản xuất nước/ nhập TT -BYT Thông tư- Bộ Y tế TTYT Trung tâm Y tế TW Trung ương UBND Ủy Ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Oganization (Tổ chức Y tế Thế giới) YHCT Y học Cổ truyền i DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 1.1 Một số thủ tục hành kê đơn thuốc ngoại trú 11 Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV Đa khoa 13 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Trung Tâm Y tế quận Long Biên năm 2021 18 Bảng 1.4 Cơ cấu điều trị tại Trung tâm qua năm 19 Bảng 2.5.Các biến số phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú……………………………………………………… 21 Bảng 2.6 Các biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế Long Biên 24 Bảng 3.7 Kết ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân đơn thuốc….…….31 Bảng 3.8 Thông tin liên quan đến người kê đơn 32 Bảng 3.9 Ghi tên thuốc có hoạt chất 33 Bảng 3.10 Ghi nồng độ/ hàm lượng, số lượng thuốc 33 Bảng 3.11 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 34 Bảng 3.12 Số thuốc kê trung bình đơn 34 Bảng 3.13 Phân tích đơn thuốc có từ thuốc trở lên…………………… 36 Bảng 3.14 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 36 Bảng 3.15 Về việc sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin 37 Bảng 3.16 Về việc sử dụng thuốc hướng tâm thần, corticoid, thuốc tiêm 38 Bảng 3.17 Chi phí thuốc trung bình cho đơn 38 Bảng 3.18 Chi phí dành cho thuốc kháng sinh, vitamin, hướng tâm thần, corticoid 39 Bảng 3.19 Danh mục thuốc kê thuộc danh mục thuốc Trung tâm 40 Bảng 3.20 Danh mục thuốc kê theo nơi sản xuất 40 Bảng 3.21 Thuốc kê theo nguồn gốc 41 Bảng 3.22 Danh mục thuốc kê theo dạng dùng 42 Bảng 3.23 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 43 Bảng 3.24 Cặp tương tác mức độ………………………………………… 44 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mẫu đơn thuốc Hình 1.2 Mẫu đơn thuốc hướng thần Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu………………………………………… 27 Hình 3.4 Biểu đồ số thuốc trung bình đơn thuốc………………….35 Hình 3.5 Biểu đồ số chẩn đốn trung bình đơn thuốc…………………37 Hình 3.6 Biểu đồ chi phí dành cho thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc hướng tâm thần…………………………………………………… ………….39 Hình 3.7 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo nơi sản xuất ……….………… … 41 Hình 3.8 Biểu đồ thuốc kê theo nguồn gốc 42 Hình 3.9 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 43 iii ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Thuốc có vai trị quan trọng cơng tác phịng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Trong năm gần đây, thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng Người dân đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng, sức khỏe nhân dân trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế tồn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Biên đơn vị nghiệp trực thuộc Sở y tế Hà Nội Trung tâm có chức dự phịng, thực chương trình y tế quốc gia chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, chăm sóc sức khỏe ban đầu từ tuyến sở, củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Chức Trung tâm khám, chữa bệnh ban đầu người có thẻ bảo hiểm y tế đối tượng khác Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu điều trị Đơn vị bám sát thông tư, hướng dẫn Bộ Y tế, thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa Trung tâm thực chiến lược Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 10,0% So với kết nghiên cứu trước kết cao Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2019 với tỷ lệ sử dụng thuốc nội 88,2% thuốc ngoại 11,8% [10] Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dương năm 2018 thuốc nội 75% thuốc ngoại 25% [17] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018 tỷ lệ sử dụng thuôc sản xuất nước 81,8%, thuốc nhập 18,2% [8] - Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc: 310/334 chiếm tỷ lệ 93,,0% lại nguồn gốc YHCT chiếm 7,0% So sánh với số nghiên cứu trước, Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương số thuốc có nguồn gốc hóa dược 1.202/1531 chiếm 78,5%, số thuốc có nguồn gốc YHCT 329/1531 chiếm 21,5% [20] Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, số thuốc có nguồn gốc YHCT chiếm 52,5% [16] * Danh mục thuốc kê theo danh mục thuốc Trung tâm 100% lượt thuốc kê nằm mục thuốc đơn vị Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế Thái Nguyên, thành phố Thái Nguyên năm 2016, Bệnh viện đa khoa Tiền Hải, tỉnh Thái Bình, 100% số lượt thuốc kê theo danh mục thuốc Bệnh viện [14], [19] Kết cho thấy đơn vị tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.2 Về số thuốc kê trung bình đơn, chi phí cho đơn thuốc * Số thuốc kê trung bình cho đơn: Kết nghiên cứu Phịng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên: Trung bình đơn 3,3 thuốc Số thuốc kê giao động đơn 1-7 thuốc/ đơn Trong thuốc có kê đơn thuốc có tỷ lệ % số đơn cao với tỷ lệ 37%, chiếm tỷ lệ thấp đơn thuốc kê loại thuốc chiếm tỷ lệ 1% Nhưng theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương trung 52 bình đơn thuốc lại cao 3,8 thuốc [20] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Tiền Hải, tỉnh Thái Bình năm 2018 số thuốc trung bình đơn cao 2,9 thuốc [19] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế Thái Nguyên, thành phố Thái Nguyên năm 2016 số thuốc trung bình đơn thuốc 2,61 [14] Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, số thuốc trung bình đơn 3,04 [18] Tỷ lệ cao theo kết nghiên cứu Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019, số thuốc trung bình đơn 4,09 [13] Việc kết hợp nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược học, tương tác động học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính nhau, đe dọa cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc đơn làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có * Về chi phí trung bình cho đơn thuốc: Qua khảo sát 100 đơn thuốc, chi phí trung bình cho đơn thuốc 159.135 VNĐ Chi phí cho đơn thuốc thấp 3.500 VNĐ, cao 1.180.074 VNĐ Đơn có giá trị cao đơn thuốc kê cho bệnh nhân HIV/AIDS với phác đồ điều trị bậc II, giá thành thuốc cao đa số thuốc ngoại Chi phí chi phí cao so với bệnh viện tuyến hạng III So sánh với kết đề tài nghiên cứu trước, Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 đơn có chi phí cao là: 738.900VNĐ [20] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 chi phí cao đơn thuốc 356.000 VNĐ, thấp 20.000 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 123.790 VNĐ [12] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019, chi phí trung bình cho đơn thuốc 289.278 VNĐ, chi phia cao cho đơn thuốc 1.014.850 VNĐ, chi phí thấp cho 53 đơn thuốc 5.652 VNĐ [13] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế Thái Nguyên, thành phố Thái Ngun năm 2016, chi phí trung bình cho đơn 103.661 VNĐ, chi phí cao cho đơn thuốc 1.530.410 VNĐ, chi phí thấp cho đơn 4.700 VNĐ [14] 4.2.3 Về số chẩn đoán trung bình đơn thuốc Qua thống kê 100 đơn thuốc với 334 lượt kê, 225 lượt chẩn đoán, số chẩn đốn trung bình đơn từ 1- chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao với đơn có hai chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 60/100 đơn chiếm tỷ lệ 60%, thấp đơn có chẩn đoán 5/100 chiếm 5,0% tỷ lệ gần với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2019 56,3% [20] Đơn có hai chẩn đoán chủ yếu đơn bệnh nhân mắc hai bệnh THA/ĐTĐ đái tháo đường/ viêm gan B Tỷ lệ cao theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, chiếm 20,0% với đơn thuốc có chẩn đốn, cao đơn thuốc có chẩn đoán 79,5% [21] Theo kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2018, tổng số lượt chẩn đốn 439 đơn có chẩn đốn cao với 362/439 chiếm 82,5% [18] 4.2.4 Về thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh, vitamin * Về thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh: Tỷ lệ % đơn kháng sinh Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên thấp chiếm 7/100 đơn khảo sát với tỷ lệ 7,0% Chi phí dành cho kháng sinh 430.785 VNĐ, tỷ lệ % chi phí dành cho kháng sinh 2,7% So với kết nghiên cứu số đề tài nghiên cứu trước, Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018 nghiên cứu 400 đơn thuốc, chi phí dành cho kháng sinh 17.476.202 VNĐ tỷ lệ chi phí dành cho kháng sinh 30,4% [8] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dương năm 2018 tỷ lệ chi phí dành cho kháng sinh 27,25% [17] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 nghiên cứu 400 đơn thuốc, chi phí dành cho kháng sinh 10.967.000 VNĐ chiếm 22,2% [13] 54 Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế Long Biên kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân viêm nhiễm phụ khoa, viêm đường tiết niệu, viêm đường hơ hấp, loại kháng sinh dùng thường thuộc nhóm Betalactam đơn giá không cao nên giá trị đơn thuốc thấp So sánh với tỷ lệ kháng sinh Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 thấp với tỷ lệ đơn kháng sinh 71,8% [10] Như biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài lạm dụng làm cho tình trạng dễ kháng thuốc, làm cho trình điều trị bệnh hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại tình trạng kê kháng sinh, góp bệnh Chính số Bệnh viện lạm dụng kê kháng sinh cần điều chỉnh để góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan toàn giới *Về thực trạng kê đơn thuốc vitamin: Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ Tại Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên hầu hết vitamin kê cho bệnh nhân khám chuyên khoa mắt, khảo sát 100 đơn thuốc, tỷ lệ % đơn kê có vitamin 7,0%, chi phí dành cho vitamin 107.600 VNĐ, tỷ lệ cho phí dành cho vitamin 0,7% So sánh tỷ lệ với kết nghiên cứu trước với tuyến Bệnh viện thấp nhiều như: Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, tỷ lệ % đơn kê vitamin: 43,5%, tỷ lệ % chi phí giành cho vitamin 8,8% [20] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 nghiên cứu 400 đơn thuốc chi phí dành cho vitamin 11.667.000 VNĐ, tỷ lệ chi phí dành cho vitamin 23,6% [12] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dương năm 2018 nghiên cứu 400 đơn thuốc, đơn có vitamin 59/400 đơn thuốc chiếm 14,75%, chi phí dành cho kháng sinh 369.886 VNĐ, tỷ lệ chi phí dành cho vitamin 0,6% [17] 55 Các vitamin kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên năm 2021 thuốc nội đa thành phần, dùng đường uống giá thành thấp Kết nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh, vitamin Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên cho thấy đơn vị sử dụng kháng sinh vitamin hợp lý không kê thực phẩm chức cho đơn thuốc BHYT ngoại trú, điều Trung tâm thực nội dung quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT Tuy đơn vị cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng vitamin/khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.5 Về tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm Từ năm 2018 đổ trước đơn vị có sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân, thuốc sử dụng thuốc có chứa hoạt chất Insulin để tiêm cho bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc Insilin sau hầu hết bệnh nhân chuyển viện lên tuyến với chẩn đoán mắc kèm số bệnh lý tim mạch nên đơn vị không đưa thuốc vào danh mục đấu thầu đơn vị Số đơn kê có thuốc tiêm phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên 0/100 đơn chiếm tỷ lệ 0,0% Tỷ lệ với theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016; Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2018 tỷ lệ 0,0% [21], [18] So sánh với kết nghiên cứu trước khối Trung tâm Y tế với Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 số đơn thuốc tiêm chiếm 3,4%[4] Trung tâm Y tế Thái Nguyên, thành phố Thái Nguyên khảo sát 400 đơn thuốc với 1044 lượt kê, số lượt thuốc tiêm 15/ 1044 chiếm 1,44%, tổng chi phí dành cho thuốc tiêm 3.476.399 VNĐ, tỷ lệ chi phí dành cho thuốc tiêm 8,38% [14] 56 4.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hướng tâm thần Số đơn kê có thuốc tiêm phịng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên 5/100 đơn chiếm tỷ lệ 5,0% 100% đơn kê thuốc hướng tâm thần đơn bệnh nhân theo dõi lấy thuốc định kỳ phòng khám 100 % đơn kê thuốc có hoạt chất Gardenal Chi phí dành cho thuốc hướng tâm thần 228.000 VNĐ, tỷ lệ chi phí 1,4% 4.3 Một số hạn chế đề tài Cỡ mẫu nghiên cứu khơng lớn nên tính đại diện chưa cao; Mẫu nghiên cứu lấy tháng 9,10,11,12 nên gây sai lệch đưa kết luận việc kê đơn thuốc năm Trung tâm; Bản thân tự phân loại nên khó tránh khỏi sai sót thiếu tính khách quan 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Phòng khám đa khoa trung tâm Y tế quận Long Biên thành phố Hà Nội năm 2021 - Trung tâm đáp ứng, tuân thủ quy chế kê đơn ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT/ BYT + 100 % đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân + Ghi đầy đủ họ tên người kê đơn: Ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng đóng dấu) họ tên người kê đơn (đạt tỷ lệ 100% 100 đơn khảo sát); + Ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân: Họ tên, giới tính bệnh nhân, tuổi bệnh nhân; + Ghi đầy đủ thông tin thuốc: 100% đơn thuốc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 100% thuốc có hóa dược có hoạt chất ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng + 100 đơn ghi đường dùng liều dùng lần liều 24h cho bệnh nhân - Chưa đáp ứng hay chưa tuân thủ Quy chế kê đơn điểm sau: + Chưa thực ghi địa bệnh nhân đến số nhà đường phố/thôn/bản/ấp (Tỷ lệ % đơn ghi địa bệnh nhân đến số nhà, đường phố thơn/bản/ấp 2%) + Ghi tên thuốc hóa dược có nhiều hoạt chất: Chưa thực ghi theo quy định ghi theo tên thương mại (Tỷ lệ thực 0%) + Tại đơn vị chưa sử dụng phần mềm kê đơn điện tử nên 100% đơn tay Nên tình trạng khơng gạch chéo phần đơn trắng xảy + Chẩn đoán đơn cịn viết tắt/ ký hiệu có 20/100 đơn thuốc viết chẩn đốn rõ ràng khơng viết tắt ký hiệu + 100% đơn có số lượng thuốc nhỏ 10 không ghi số đằng trước 1.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Trung tâm Y tế quận Long Biên - Đơn thuốc có chi phí cao là:1.180.074 VNĐ - Đơn thuốc có chi phí thấp là: 3.500 VNĐ - Chi phí trung bình đơn thuốc là: 159.135 VNĐ, từ 1/7/2018 chi phí cho lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ toán 100% chi 58 phí Như vậy, kết chi phí thuốc tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, trần bảo hiểm chi trả tuyến quận/ huyện hạng III - Số thuốc kê trung bình đơn 3,3 thuốc cao khuyến cáo WHO ( 1,6 -1,8 thuốc) - Chẩn đoán trung bình đơn thuốc là: 2,2% - Tỷ lệ đơn thuốc có Corticoid 3,0% - Tỷ lệ % đơn kê thuốc tiêm là: 0/100 đạt 0% thuốc không nằm danh mục đấu thầu đơn vị - Tỷ lệ % đơn kê thuốc kháng sinh hợp lý với tỷ lệ % đơn kê kháng sinh 7,0%, tổng chi phí dành cho kháng sinh là: 430.785 VNĐ tỷ lệ % chi phí dành cho kháng sinh 2,7% - Tỷ lệ % đơn kê có thuốc vitamin hợp lý với tỷ lệ % đơn kê thuốc Vitamin 10%, tổng chi phí dành cho vitamin 107.600 VNĐ, tỷ lệ chi phí 0,7% - Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hướng tâm thần 05/100 đơn khảo sát chiếm 5%, chi phí dành cho thuốc hướng tâm thần 228.000VNĐ, tỷ lệ phi chiếm 1,4% - Tổng chi phí dành cho thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc hướng tâm thần 784.970VNĐ, chiếm tỷ lệ 5,0% KIẾN NGHỊ Hiện nay, Trung tâm chưa làm tốt việc thực quy chế kê đơn: Chưa ghi rõ địa bệnh nhân đến số nhà đường phố, không gạch chéo phần đơn trắng, đơn thuốc có số lượng thuốc nhỏ 10 chưa thêm số phía trước, thuốc hóa dược có hoạt chất ghi theo tên thương mại, 100% đơn thuốc không ghi huyết áp bệnh nhân, chẩn đốn cịn viết tắt ký hiệu, để làm tốt việc này: * Đối với khoa khám bệnh: - Cần thực tốt quy định ghi thơng tin đơn thuốc; - Chẩn đốn phải viết rõ ràng, không viết tắt ký hiệu; - Với thuốc có chữ số cần ghi thêm số “0” đằng trước; - Khắc phục ghạch chéo phần đơn trắng - Đối với thuốc hóa dược có hoạt chất cần ghi theo tên chung quốc tế (tên thương mại) 59 * Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Cần tăng cường giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc đơn vị; -Thường xuyên tổ chức bình đơn với mục tiêu: Hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin, cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sĩ - Hàng năm tiến hành phân tích, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách * Đối với Trung tâm: - Đơn vị sớm triển khai hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý Bệnh viện, đặc biệt phần mềm kê đơn điện tử Đồng thời kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa khám bệnh để giảm sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú; * Cơ quan BHYT: Thông tin thẻ BHYT bệnh nhân cần ghi rõ xác đến số nhà đường phố, thôn, xã/ thị trấn, quận/huyện/thị xã, tỉnh/thành phố không nên ghi theo quan/ đơn vị nơi làm việc thêm số điện thoại liên lạc cần thiết 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội Hồng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyệnVị Xuyên, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội Lường Ngọc Bích (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư 05/2016/TT-BYT Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thơng tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2018), Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Vũ Thị Bích Dung (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Trương Thành Giăng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, tỉnh Long An năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Bùi Thị Thu Hà (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết, tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Đình Hiệu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm Thần, tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc Bảo hiểm Y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Phạm Viết Hùng (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm Y tế Thái Nguyên, thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Ngọc Hương (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Thủ dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Mai (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Hồng Phượng (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bùi Thị Thanh Tâm (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Trần Thị Thanh Tâm (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Tiền Hải, tỉnh Thái Bình năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Hồ Anh Tuấn (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Đình Hóa, tỉnh Thái Ngun năm 2017, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 23 Isah AO, Ross- Degnan D, Quick J, Laing R, Mabadeje AFB (2008) The developmemt of stanard values for the WHO drug use prescribing indicators Geneve WHO 2008 Trang wedsite: www.drugs.com Phụ lục Thông tin bệnh nhân TT đơn 1 100 Gạch chéo phần đơn trắng 20 Mẫu đơn thuốc Họ tên BN Thuốc kê thuộc DMTT T 21 Tuổi Giới Địa BN tính Ghi chẩn đốn Thơng tin người kê đơn Đơn có Ghi Chữ ký sửa ngày ghi chữa tháng rõ ký tên kê người bác sĩ đơn kê đơn bên cạnh 10 Thông tin thuốc Ghi tên Loại thuốc thuốc 11 Thuốc theo nơi sản xuất Thuốc sản xuất nước 22 Thuốc nhập 23 Đơn thuốc có kê kháng sinh Chi phí thuốc kháng sinh Đơn thuốc có kê vitamin Chi phí thuốc vitamin Đơn thuốc có kê cortico id 24 25 26 27 28 Số thuốc Nồng Liều Đường độ dùng dùng /hàm lượng 14 15 16 Thời điểm dùng Đánh số khoản đơn Dạng thuốc 17 198 19 12 13 Chi phí thuốc Corti coid Đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần Chi phí thuốc hướng tâm thần Đơn có kê thuốc tiêm Chi phí thuốc tiêm Chi phí cho đơn thuốc Đơn có tươn g tác thuốc Mức độ tương tác 29 30 31 32 33 34 35 36 Ghi chú: Cột số 1: Số thứ tự đơn thuốc Cột số 2: Mẫu đơn thuốc ( 1: Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Cột số 3: Họ tên bệnh nhân (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 4: Tuổi bệnh nhân ( 1: 1: Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Cột số 5: Ghi giới tính bệnh nhân Nam/nữ (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 6: Ghi địa bệnh nhân (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 7: Ghi chẩn đoán bệnh ( 1: Ghi chẩn đoán rõ ràng/ không viết tắt ký hiệu; 2: Không viết/ viết tắt ký hiệu) Cột số 8: Ghi ngày tháng kê đơn (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 9: Chữ ký ghi rõ họ tên người kê đơn (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 10: Đơn có sửa chữa chữ ký người bên cạnh (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 11: Ghi tên thuốc (1: Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Cột số 12: Loại thuốc (1: Hóa dược; 2: YHCT) Cột số 13: Số lượng thuốc đơn Cột số 14: Đơn có ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng thuốc (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 15: Đơn có ghi liều dùng cho bệnh nhân (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 16: Đơn có ghi đường dùng cho bệnh nhân (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 17: Đơn có ghi thời điểm dùng cho bệnh nhân (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 18: Đơn có đánh số khoản đơn (1: Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Cột số 19: Dạng thuốc kê đơn ( Dạng viên, dảng lỏng, gel, dạng gói bột) Cột số 20: Đơn có gạch chéo phần đơn trắng (1: Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Cột số 21: Đơn thuốc có kê thuộc danh mục thuốc Trung tâm (1: Có; 2: khơng) Cột số 22, 23: Thuốc kê theo nơi sản xuất Cột số 24: Đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh (1: Có; 2: khơng) Cột số 25: Chi phí dành cho thuốc kháng sinh ( Tiền thuốc kháng sinh đơn) Cột số 26: Đơn thuốc có kê vitamin (1: Có; 2: khơng) Cột số 27: Chi phí dành cho vitamin ( Tổng tiền vitamin đơn) Cột số 28: Đơn thuốc có kê corticoid (1: Có; 2: khơng) Cột số 29: Chi phí dành cho thuốc corticoid ( Tổng tiền thuốc corticoid đơn) Cột số 30: Đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần (1: Có; 2: khơng) Cột số 31: Chi phí dành cho thuốc hướng tâm thần ( Tổng tiền thuốc hướng tâm thần đơn) Cột số 32: Đơn thuốc có kê thuốc tiêm (1: Có; 2: khơng) Cột số 33: Chi phí dành cho thuốc tiêm ( Tổng tiền thuốc tiêm đơn) Cột số 34: Chi phí cho đơn thuốc ( Tổng tiền thuốc đơn thuốc) Cột số 35: Đơn có tương tác thuốc Cột số 36: Mức độ tương tác thuốc ... ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Biên, thành phố Hà Nội năm 2021 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Phân tích số số kê đơn thuốc Biên, thành. .. trị ngoại trú Trung tâm Y tế quận Long Biên thành phố Hà Nội năm 2021? ?? với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú theo TT 52/2017/TT-BYT Trung tâm Y tế. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN MẠNH HIẾU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN LONG BIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN