CƠ SỞ LÝ LUẬN
Định nghĩa
Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, đái tháo đường là bệnh mạn tính do thiếu insulin hoặc do tác dụng của insulin không hiệu quả, dẫn đến tăng glucose máu Tình trạng tăng glucose máu có thể gây tổn thương cho nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt là mạch máu và thần kinh.
Đặc điểm dịch tễ học của bệnh ĐTĐ
1.2.1 Tình hình đ ái tháo đườ ng trên th ế gi ớ i
Hiện nay, mô hình bệnh tật đang thay đổi Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ đang gia tăng nhanh chóng và để lại những hậu quả nghiêm trọng
Theo các điều tra của tổ chức Y tế toàn cầu, bệnh đái tháo đường đang phát triển với tốc độ đáng báo động Cụ thể, vào năm 1985, có khoảng 30 triệu người mắc bệnh, con số này đã tăng lên 135 triệu vào năm 1995 và hiện nay ước tính có khoảng 180 triệu người mắc Dự báo đến năm 2025, số người mắc bệnh có thể đạt tới 300 triệu.
Năm 2014, một nửa số người trưởng thành mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới sống ở 5 quốc gia: Trung Quốc, Ấn độ, Hoa Kỳ, Brazil và Indonesia
Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, đến năm 2015, khoảng 30,3 triệu người mắc bệnh tiểu đường, chiếm 9,4% dân số nước này Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người trưởng thành tăng theo độ tuổi, với 25,2% ở nhóm từ 65 tuổi trở lên Tại khu vực Trung Đông và Bắc Phi, có tới 2 trong 5 người mắc bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán Dự báo, tại Nam và Trung Mỹ, số người mắc bệnh tiểu đường sẽ tăng lên 65% vào năm 2040.
Châu Á là khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất bởi bệnh tiểu đường, với hơn 60% số người mắc bệnh toàn cầu Năm 2012, Trung Quốc và Ấn Độ ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh cao nhất, với 92,3 triệu và 63 triệu người trong độ tuổi 20 đến 79 Ngoài ra, các quốc gia như Indonesia, Nhật Bản, Pakistan, Bangladesh, Malaysia và Philippines cũng đang phải đối mặt với gánh nặng lớn từ bệnh tiểu đường Đông Á và Nam Á có số lượng người mắc bệnh cao nhất vào năm 2014, với 106 triệu và 86 triệu người Nguyên nhân chính của tình trạng này là sự gia tăng và lão hóa dân số, trong khi Đông Nam Á hiện đang ảnh hưởng đến hơn 25 triệu người mắc bệnh tiểu đường.
Gánh nặng bệnh tật đang gia tăng, đặc biệt tại bốn quốc gia đông dân nhất khu vực Đông Nam Á: Indonesia, Philippines, Thái Lan và Việt Nam Theo báo cáo của IDF năm 2017, Indonesia dẫn đầu với hơn 10,2 triệu người mắc bệnh tiểu đường, tiếp theo là Thái Lan với 4,2 triệu người Philippines và Việt Nam cũng ghi nhận khoảng 3,5 triệu người mắc bệnh Đáng chú ý, có gần 14 triệu người mắc bệnh tiểu đường vẫn chưa được chẩn đoán.
1.2.2 Tình hình đ ái tháo đườ ng ở Vi ệ t Nam
Nghiên cứu của Đỗ Thị Ngọc Diệp và cộng sự (2008) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người từ 30-60 tuổi tại Thành phố Hồ Chí Minh là 7%, tăng theo nhóm tuổi Tương tự, nghiên cứu của Trần Minh Long (2010) tại Nghệ An ghi nhận tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 ở nhóm 30-69 tuổi là 9,37% Ngô Thanh Nguyên (2011) cũng phát hiện tỷ lệ 8,1% ở đối tượng từ 30 tuổi trở lên tại Biên Hòa, với 69,15% là trường hợp mới chẩn đoán Cuối cùng, nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng (2012) tại Trà Vinh cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở người trên 45 tuổi là 9,5%.
Theo điều tra của Nguyễn Văn Lành năm 2014, tỷ lệ mắc bệnh ở 1.100 người dân tộc Khmer trên 45 tuổi tại tỉnh Hậu Giang là 11,91% Ngoài ra, nghiên cứu của Nguyễn Bá Trí tại huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum cũng cung cấp thêm thông tin về tình trạng sức khỏe của nhóm đối tượng này.
Năm 2013, "Dự án phòng chống đái tháo đường Quốc gia" do Bệnh viện Nội tiết Trung ương thực hiện đã công bố kết quả từ cuộc điều tra 11.191 người trong độ tuổi 30-69 tại sáu vùng: Miền núi phía Bắc, Đồng bằng sông Hồng, Duyên hải miền Trung, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ và Tây Nam Bộ Kết quả cho thấy có 634 người mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 5,7%.
Người từ 45 tuổi trở lên có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 cao gấp 4,42 lần so với những người dưới 45 tuổi Những người bị tăng huyết áp có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn 3,45 lần so với người không mắc bệnh Ngoài ra, những người có vòng eo lớn cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn 2,6 lần Đặc biệt, những người có quan hệ huyết thống thế hệ thứ nhất với người bệnh có nguy cơ cao hơn 2,09 lần.
Tại Việt Nam, hiện có khoảng 3,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Con số này được dự báo sẽ tăng lên thành 6,1 triệu vào năm
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường
Đái tháo đường type 2 (ĐTĐ không phụ thuộc insulin) là bệnh có tính chất di truyền, xảy ra do kháng insulin kết hợp với thiếu hụt insulin tương đối Bệnh thường xuất hiện ở người trên 30 tuổi và có thể được điều trị thông qua chế độ ăn uống, thuốc hạ đường huyết dạng viên và/hoặc insulin.
Tiểu đảo tuỵ là nơi sản xuất các hormone chuyển hóa, và khi chức năng của nó bị trục trặc, sẽ dẫn đến sự thiếu hụt hormone này, gây ra bệnh tiểu đường cùng với các biến chứng liên quan.
Hình 2.1 S ơ đồ ti ể u đườ ng type 2
1– Thức ăn được tiêu hóa và chuyển thành glucose
2 – Glucose được chuyển vào dòng máu
3 – Tuyến tụy sản xuất insulin nhưng insulin bị đề kháng và không được sử dụng hiệu quả
4 – Glucose không thể đi vào tế bào một cách hiệu quả
5 – Nồng độ glucose trong máu gia tăng
Các nhà khoa học vẫn chưa xác định được nguyên nhân chính xác của bệnh tiểu đường type 2 Tuy nhiên, sự phát triển của bệnh này liên quan chặt chẽ đến một số yếu tố nguy cơ nhất định.
– Lịch sử tăng đường huyết, tiền đái tháo đường hay đái tháo đường thai kì
– Tăng cân và béo phì
– Không hoạt động thể chất – Di truyền
– Tuổi tác – Huyết áp cao – Hàm lượng cholesterol không bình thường
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường type 2
Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường
Mỹ – ADA xác định tiểu đường dựa vào 4 tiêu chuẩn, trong đó có xét nghiệm đường máu lúc đói, yêu cầu Glucose huyết tương lúc đói (FPG) ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) thực hiện ít nhất 2 lần Tiêu chuẩn thứ hai là xét nghiệm đường máu bất kỳ thời điểm nào trong ngày, với Glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (OGTT) ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống cần tuân thủ hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trong đó bệnh nhân phải nhịn đói từ nửa đêm trước khi thực hiện, uống 75g glucose hòa tan trong 250-300 ml nước trong vòng 5 phút, và ăn khẩu phần khoảng 150-200g carbohydrat mỗi ngày trong 3 ngày trước đó Ngoài ra, xét nghiệm HbA1c cần đạt mức ≥ 6,5% (48 mmol/mol) và phải được thực hiện tại phòng thí nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc tế Đối với những bệnh nhân có triệu chứng điển hình của tăng glucose huyết, mức glucose huyết tương bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) cũng là một tiêu chí quan trọng.
Nếu không xuất hiện các triệu chứng điển hình của tăng glucose huyết như tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, và sụt cân không rõ nguyên nhân, cần thực hiện xét nghiệm chẩn đoán a, b, d lần thứ hai để xác định chính xác chẩn đoán Thời gian thực hiện xét nghiệm lần hai nên được tiến hành từ 1 đến 2 tuần sau lần xét nghiệm đầu tiên.
Trong điều kiện thực tế tại Việt Nam, phương pháp đơn giản và hiệu quả để chẩn đoán đái tháo đường là định lượng glucose huyết tương lúc đói hai lần với mức ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) Nếu HbA1c được đo tại phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, có thể thực hiện việc đo HbA1c hai lần để xác định chẩn đoán đái tháo đường.
Phân loại đái tháo đường
1.5.1 Đ ái tháo đườ ng type 1 Đái tháo đường type 1 là một bệnh tự miễn dịch mà tuyến tụy sản xuất rất ít insulin hoặc không sản xuất insulin Những người bị bệnh đái tháo đường type 1 thường là dưới 20 tuổi Đó là lý do tại sao loại bệnh này còn được gọi là bệnh đái tháo đường vị thành niên hoặc bệnh đái tháo đường trẻ em Chỉ có khoảng 5% trong số tất cả bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường là type 1
Bệnh đái tháo đường type 1 xảy ra khi các tế bào tuyến tụy sản xuất insulin bị phá hủy, buộc người bệnh phải tiêm insulin thường xuyên suốt đời Họ hoàn toàn phụ thuộc vào insulin từ bên ngoài, nếu không sẽ dễ bị ngộ độc toan ceton, có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp thời Ngoài việc sử dụng insulin, việc tập thể dục và chú ý đến chế độ ăn uống là rất quan trọng để kiểm soát lượng đường trong máu Đái tháo đường type 1 không thể phòng ngừa được.
1.5.2 Đ ái tháo đườ ng type 2
Bệnh đái tháo đường type 2 thường xuất hiện ở người trưởng thành thừa cân, chiếm khoảng 95% tổng số trường hợp Khác với đái tháo đường type 1, nơi cơ thể không sản xuất insulin, đái tháo đường type 2 xảy ra khi các tế bào không đáp ứng đúng với insulin hoặc sản xuất không đủ insulin Căn bệnh này thường được xem là một bệnh lối sống do các yếu tố nguy cơ như chế độ ăn không hợp lý, ít vận động, thừa cân và thiếu tập thể dục.
1.5.3 Đ ái tháo đườ ng thai k ỳ Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng mà phụ nữ có thể gặp phải được khi họ đang ở trong giai đoạn tam cá nguyệt thứ 2 của thai kỳ (ba tháng giữa thai kỳ) Khoảng 4% phụ nữ mang thai có thể mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ
Đái tháo đường thai kỳ khác với đái tháo đường type 1 và 2 vì nó sẽ biến mất sau khi sinh Phụ nữ mắc bệnh này trong thai kỳ có nguy cơ tái phát trong các lần mang thai sau và có khả năng cao phát triển đái tháo đường type 2 trong tương lai Ngoài ra, phụ nữ mang thai ở độ tuổi cao hơn cũng có nguy cơ mắc đái tháo đường thai kỳ cao hơn.
Triệu chứng của bệnh đái tháo đường type 2
1.6.1 Nh ậ n bi ế t b ệ nh ti ể u đườ ng qua xét nghi ệ m máu:
Xét nghiệm máu là phương pháp hiệu quả nhất để phát hiện tiểu đường Để kiểm tra tình trạng tiểu đường, bạn cần thực hiện một số xét nghiệm, trong đó có xét nghiệm đường huyết vào buổi sáng khi chưa ăn.
Nếu mức đường huyết của bạn vượt quá 126 mg/dL trong hai lần kiểm tra, bạn đã mắc tiểu đường Mức đường huyết từ 100 đến 125 mg/dL cho thấy bạn đang trong tình trạng tiền tiểu đường, trong khi mức dưới 99 mg/dL được coi là bình thường.
1.6.2 Nh ậ n bi ế t b ệ nh ti ể u đườ ng qua các tri ệ u ch ứ ng ph ổ bi ế n:
Theo Bác sĩ Maria Collazo-Clavell, tại Bệnh viện Mayo (Mỹ) thì các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh tiểu đường type 2 có thể bao gồm:
3 Tăng đói, đói dữ dội
4 Bệnh về da: da bị khô, da ngứa, da thâm (quanh cổ hoặc hõm nách)
6 Nhiễm nấm candida và các loại nấm khác
7 Mệt mỏi và hay cáu gắt
8 Nhìn mờ, nhìn nhòe, thấy chớp sáng hoặc thấy vật bay qua
9 Ngứa ran hoặc tê bì chân tay
Những biến chứng nguy hiểm của đái tháo đường type 2
Nhiễm toan ceton là tình trạng nhiễm độc do máu bị toan hóa, xảy ra khi nồng độ axit tăng cao do sự chuyển hóa không hoàn chỉnh do thiếu insulin Nếu không được cấp cứu kịp thời, bệnh nhân có thể đối mặt với nguy cơ tử vong.
Tăng huyết áp và đường huyết cao có thể dẫn đến hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu, đây là một biến chứng nghiêm trọng và có nguy cơ tử vong cao, vì vậy bệnh nhân cần được cấp cứu ngay lập tức.
Hạ đường huyết xảy ra khi mức đường huyết giảm xuống dưới 3,6 mmol/l, có thể do dùng quá liều thuốc hạ đường huyết, ăn uống kiêng khem quá mức, không ăn nhưng vẫn dùng thuốc, tập luyện quá sức hoặc uống quá nhiều rượu Triệu chứng bao gồm cảm giác đói cồn cào, mệt mỏi, run chân tay, bủn rủn, ra mồ hôi, choáng váng và hồi hộp Nếu không được điều trị kịp thời, hạ đường huyết có thể dẫn đến hôn mê hoặc thậm chí tử vong.
Biến chứng tim mạch do đái tháo đường (ĐTĐ) có thể dẫn đến nhiều vấn đề nghiêm trọng như tăng huyết áp, xơ cứng động mạch, nhồi máu cơ tim và tai biến mạch máu não, gây ra di chứng liệt hoặc thậm chí tử vong.
Bệnh tiểu đường có thể gây tổn thương mạch máu nhỏ ở thận, dẫn đến suy thận hoặc hoạt động kém hiệu quả của thận Những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ cao mắc bệnh thận hơn so với những người không mắc Để giảm nguy cơ mắc bệnh thận, việc duy trì mức glucose máu và huyết áp ở mức bình thường là rất quan trọng.
+ Tổn thương dây thần kinh: là biến chứng phổ biến và thường xuất hiện sớm nhất ở người bệnh ĐTĐ
+ Bệnh ĐTĐ type 2 có thể gây tổn thương thần kinh khắp cơ thể khi glucose máu và huyết áp quá cao
Biểu hiện ở các chi bao gồm tê bì, mất cảm giác, rối loạn cảm giác, teo cơ, đau đớn, thiểu dưỡng và loét do thiếu dinh dưỡng, tất cả đều là những nguy cơ tiềm ẩn dẫn đến nhiễm trùng và có thể dẫn đến việc cắt bỏ một phần chi.
Tổn thương dây thần kinh sọ có thể dẫn đến các triệu chứng như sụp mi, lác trong và liệt mặt Ngoài ra, tổn thương thần kinh thực vật còn có thể gây ra những vấn đề nghiêm trọng như nhồi máu cơ tim, liệt bàng quang, liệt dương và rối loạn tiêu hóa.
Bệnh tiểu đường có thể dẫn đến nhiều biến chứng về thị giác, với phần lớn người bệnh gặp phải các vấn đề về mắt gây giảm thị lực hoặc mù lòa Mức glucose máu cao kéo dài, huyết áp cao và cholesterol tăng là những yếu tố chính gây ra bệnh lý võng mạc Để kiểm soát tình trạng này, việc kiểm tra mắt định kỳ và duy trì mức glucose máu cùng huyết áp ổn định là rất quan trọng.
Đường trong máu cao tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển và làm suy yếu hệ miễn dịch, dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng răng lợi, tiết niệu, sinh dục và vết loét lâu lành Tình trạng viêm nhiễm này thường kéo dài, dai dẳng và khó điều trị.
- Các biến chứng trong thời kỳ mang thai:
Glucose máu cao trong thai kỳ có thể gây ra tình trạng thai nhi bị quá cân, dẫn đến nguy cơ tai biến sản khoa cho cả mẹ và trẻ Trẻ sinh ra có thể gặp phải hạ đường huyết đột ngột và những trẻ tiếp xúc với glucose máu cao trong thai kỳ có nguy cơ phát triển tiểu đường cao hơn trong tương lai.
Đường huyết tăng cao không chỉ gây ra các biến chứng đã đề cập mà còn có thể gây tổn thương cho nhiều cơ quan khác trong cơ thể, bao gồm xương, khớp và não bộ, dẫn đến suy giảm trí nhớ cũng như các bệnh về da.
CƠ SỞ THỰC TIỄN
Những nghiên cứu trong và ngoài nước về kiến thức tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Năm 2009, Pharm Adibe và cộng sự đã khảo sát kiến thức tự chăm sóc của 273 bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại Đông Nam Nigeria Kết quả cho thấy kiến thức tự chăm sóc liên quan đến giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn và thời gian sống với bệnh Cụ thể, bệnh nhân nữ, người trẻ tuổi (18-35), có trình độ học vấn cao và sống với bệnh ĐTĐ trên 10 năm có điểm số kiến thức tự chăm sóc cao hơn Ngoài ra, kiến thức chung về bệnh ĐTĐ càng tốt thì điểm số kiến thức tự chăm sóc càng cao.
Năm 2011, Odili đã tiến hành nghiên cứu về kiến thức của bệnh nhân ĐTĐ type 2 tại một thành phố ở Nigeria, nhằm tìm hiểu mối liên hệ giữa các đặc điểm của người bệnh và sự thiếu hụt kiến thức Kết quả cho thấy kiến thức về bệnh ĐTĐ rất thấp, chỉ đạt 39,5% ± 16,7% Thiếu hụt kiến thức chủ yếu tập trung vào chế độ ăn uống và việc tự theo dõi đường máu Đặc biệt, thời gian mắc bệnh lâu hơn có liên quan đến việc cải thiện kiến thức về ĐTĐ.
Một nghiên cứu tại hai bang Nigeria do Jackson và cộng sự thực hiện nhằm xác định mức độ kiến thức tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy 79,5% đối tượng nghiên cứu trả lời đúng từ 70% câu hỏi trở lên Kết quả cho thấy mức độ kiến thức tự chăm sóc có mối tương quan với trình độ học vấn, thu nhập và thời gian mắc bệnh của người bệnh.
Năm 2016, một nghiên cứu của Dinesh và cộng sự tại Karnataka đã đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc của 400 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Kết quả cho thấy 24% người bệnh có kiến thức tốt về tự chăm sóc, 59% có kiến thức trung bình và 17% có kiến thức kém Đáng chú ý, hơn 70% không nhận thức được rằng bệnh thần kinh, nhiễm trùng da và các vấn đề về mắt có thể là biến chứng của bệnh Hơn nữa, 99,5% bệnh nhân tham gia nghiên cứu không kiểm tra bàn chân và giày dép hàng ngày.
Tại Việt Nam, các nghiên cứu đánh giá kiến thức về bệnh ĐTĐ và tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ type 2 cũng được thực hiện
Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hành vi của bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy rằng kiến thức về chế độ dinh dưỡng và tập luyện của họ còn hạn chế Cụ thể, chỉ có 62% bệnh nhân trả lời đúng trên 52% câu hỏi về dinh dưỡng và 69% về chế độ tập luyện, theo nghiên cứu của Bùi Thị Khánh Thuận năm 2009 tại TP.HCM Tương tự, nghiên cứu của Trần Hoa Vân và Lê Minh Phượng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tiền Giang cho thấy 65% bệnh nhân có kiến thức đúng về chế độ luyện tập Đặc biệt, nghiên cứu của Vũ Thị Tuyết Mai tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2014 chỉ ra rằng 70,2% bệnh nhân ĐTĐ type 2 có kiến thức chưa đạt về chế độ dinh dưỡng.
Một cuộc điều tra năm 2011 do Nguyễn Quang Vinh và cộng sự thực hiện trên 13.159 đối tượng từ 30-64 tuổi tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ người có kiến thức chung về bệnh tiểu đường (ĐTĐ) rất thấp, chỉ đạt 57% Cụ thể, 26% có kiến thức thấp, 15,65% có kiến thức trung bình – khá, và chỉ 1,4% có kiến thức tốt Đáng chú ý, kiến thức về bệnh ĐTĐ không có sự khác biệt đáng kể giữa các vùng miền trong cả nước.
Năm 2016, nghiên cứu của Nguyễn Vũ Huyền Anh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên cho thấy chỉ 37,4% bệnh nhân ĐTĐ type 2 có kiến thức tự chăm sóc đạt yêu cầu, trong khi 62,6% còn lại không đạt Mặc dù người bệnh có kiến thức tốt về hoạt động thể lực, nhưng họ vẫn thiếu hụt kiến thức về chế độ dinh dưỡng và cách tự theo dõi đường máu.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là cơ sở y tế hàng đầu tại tỉnh, được công nhận là bệnh viện hạng I từ ngày 27/2/2012 với quy mô 630 giường bệnh Dưới sự lãnh đạo của Ban chấp hành Đảng ủy và Ban giám đốc, bệnh viện gồm 21 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng và 07 phòng chức năng, phục vụ cho 625 cán bộ viên chức Bệnh viện không chỉ cung cấp dịch vụ khám, chăm sóc và điều trị cho người dân trong tỉnh và các vùng lân cận, mà còn là cơ sở thực hành chính cho các trường như Đại học Điều dưỡng Nam Định, trung cấp y tế tỉnh Nam Định và Đại học y Thái Bình.
Bệnh viện chuyên sâu trong các kỹ thuật y tế tại nhiều chuyên khoa, bao gồm Chấn thương chỉnh hình và ngoại thần kinh với các phẫu thuật như phẫu thuật u não, thoát vị đĩa đệm, và thay khớp gối; Ngoại khoa với các phẫu thuật nội soi như túi mật, ruột thừa và sỏi tiết niệu; và Nội khoa, nơi thực hiện các kỹ thuật nội soi can thiệp cầm máu trong xuất huyết tiêu hóa và cắt polyp đại tràng Bệnh viện cam kết tiếp tục nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và áp dụng các phẫu thuật ung bướu trong tương lai.
Hình 3.1: B ệ nh vi ệ n Đ a khoa t ỉ nh Nam Đị nh
Giới thiệu về Khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết
Khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chuyên điều trị và tư vấn cho bệnh nhân tại thành phố và các khu vực lân cận, bao gồm các chuyên khoa nội khoa như Thận tiết niệu (thận nhân tạo) và Đái tháo đường.
+ 01 trưởng khoa, 06 bác sỹ, 12 điều dưỡng, 02 nhân viên rửa quả lọc máu
Bệnh viện hiện có 30 giường bệnh kế hoạch và 35 giường bệnh thực kê, được chia thành 10 buồng bệnh, bao gồm cấp cứu và tự nguyện, từ buồng 1 đến buồng 8 Khoa cũng phối hợp với các trường đại học y, như Đại học Y Dược Thái Bình, Đại học Điều Dưỡng Nam Định và Trung cấp Y tế Nam Định, để thực hiện công tác đào tạo.
Khoa không chỉ tham gia nghiên cứu khoa học cấp cơ sở và cấp tỉnh mà còn tích cực đào tạo cho các tuyến dưới và các trung tâm y tế tại thành phố Nam Định.
Hiện tại, khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết đang không ngừng học hỏi và ứng dụng các kĩ thuật mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh
Khoa được trang bị đầy đủ các thiết bị y tế đa dạng, bao gồm máy monitor, máy điện tim, máy bơm tiêm điện, máy test đường máu, bộ đặt nội khí quản và máy tính, nhằm phục vụ hiệu quả cho công tác khám chữa bệnh.
Đối tượng nghiên cứu
ĐTNC là người bệnh từ 40 tuổi trở lên, có hộ khẩu thường trú tại tỉnh Nam Định và đáp ứng các tiêu chuẩn như sau:
Người bệnh được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường type 2 trong vòng một năm trước khi thu thập số liệu, hiện đang điều trị tại khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
- Có khả năng tiếp nhận và trả lời các câu hỏi
- Đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- Người bệnh không tham gia đầy đủ các lần đánh giá trong nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 08/06/2020 đến ngày 31/07/2020
- Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 25/06/2020 đến 25/07/2020
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích
Chọn ngẫu nhiên 30 người mắc bệnh ĐTĐ type 2 tại khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
Phương pháp xây dựng bộ công cụ
Dựa trên đánh giá và khảo sát tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, tôi đã xây dựng bộ câu hỏi về kiến thức tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type 2 và thói quen sinh hoạt ảnh hưởng đến bệnh này Bộ câu hỏi ban đầu gồm 60 câu đã được chỉnh sửa thành 40 câu ngắn gọn, dễ hiểu, phù hợp với mọi trình độ và nhận thức của bệnh nhân, nhằm đánh giá kiến thức về phòng bệnh và tự chăm sóc bệnh ĐTĐ type 2 tại khoa Nội Thận Tiết niệu-Nội tiết của bệnh viện vào ngày 28/06/2020, sau khi nhận được ý kiến đóng góp từ thầy Ts Trương Tuấn Anh.
Phương pháp thu thập số liệu
Do thời gian nghiên cứu hạn chế, tôi chỉ tiến hành khảo sát 30 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường type 2 Dữ liệu được thu thập từ các loại sổ sách, thông tin điện tử và hồ sơ bệnh án tại Khoa Nội Thận Tiết niệu - Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
Tôi đã tiến hành phỏng vấn trực tiếp 30 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường type 2 tại Khoa Nội Thận Tiết niệu - Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Nam Định, sử dụng bộ câu hỏi khảo sát có sẵn để thu thập số liệu.
Phương pháp phân tích số liệu
- Xử lý số liệu bằng cách sử dụng phần mềm thống kê SPSS và bằng phương pháp thống kê thông thường với Microsoft Office Excel 2010
- Tính tỷ lệ % đơn thuần.
Kết quả nghiên cứu
Trong nghiên cứu, 30 bệnh nhân tiểu đường type 2 đã tham gia đầy đủ các hoạt động đánh giá và dữ liệu từ các phiếu điều tra đã được phân tích Kết quả thu được cho thấy những thông tin cụ thể về tình trạng sức khỏe và các yếu tố liên quan đến bệnh.
Bi ể u đồ 3.1: Tình tr ạ ng m ắ c b ệ nh c ủ a c ả hai gi ớ i so v ớ i các nhóm tu ổ i
Nhận xét: Tỷ lệ nam mắc bệnh ĐTĐ type 2 cao hơn nữ (6,66%) Trong tổng số 30 ĐTNC là người bệnh ĐTĐ type 2 có độ tuổi từ 60 đến
< 80 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (53,33%)
B ả ng3.1: Đặ c đ i ể m v ề dân t ộ c, n ơ i s ố ng và hoàn c ả nh s ố ng c ủ a ng ườ i b ệ nh (n0)
Nội dung Phân loại Số người bệnh Tỷ lệ %
Người bệnh chủ yếu là người dân tộc Kinh, với 60% trong số họ sinh sống tại khu vực thành thị Đặc biệt, 63,33% bệnh nhân sống cùng người thân trong hoàn cảnh sinh hoạt hàng ngày.
Bi ể u đồ 3.2: Tình tr ạ ng h ọ c v ấ n c ủ a ng ườ i b ệ nh Đ T Đ type 2
Trong một nghiên cứu về trình độ học vấn của người bệnh, 60% có trình độ học vấn trung học cơ sở, trong khi 26,67% có trình độ tiểu học Đáng chú ý, không có trường hợp nào người bệnh không biết chữ, cũng như không có ai có trình độ trung cấp, cao đẳng hoặc đại học trở lên.
Bi ể u đồ 3.3: Phân b ố v ề tình tr ạ ng ngh ề nghi ệ p c ủ a ng ườ i b ệ nh Đ T Đ type 2
Nhận xét: Nghề nghiệp của người bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất là hưu trí chiếm 40%, sau đó là nghề nghiệp tự do chiếm 26,67%
Nông dân Công nhân Nội trợ Tự do Hưu trí
Bi ể u đồ 3.4: Thu nh ậ p hàng tháng c ủ a ng ườ i b ệ nh Đ T Đ type 2
Mức thu nhập bình quân hàng tháng của người bệnh cho thấy rằng 46,67% có thu nhập từ 1 triệu đến dưới 3 triệu đồng, trong khi 23,33% người bệnh có thu nhập từ 400 nghìn đến dưới 1 triệu đồng.
Bi ể u đồ 3.5: T ỷ l ệ ph ầ n tr ă m v ề th ể tr ạ ng c ủ a ng ườ i b ệ nh
Nhận xét: Chủ yếu là những người có thể trạng trung bình chiếm
56,67% Thể trạng béo chiếm tỷ lệ thấp nhất với 3,33%
Từ 400000-