Nguyên nhân chưa kiểm soát được đường huyết và nhu cầu chăm sóc tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type ii điều trị tại bệnh viện bạch mai năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ NGỌC ANH NGUYÊN NHÂN CHƯA KIỂM SOÁT ĐƯỢC ĐƯỜNG HUYẾT VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG PHAN THI NGỌC ANH NGUYÊN NHÂN CHƯA KIỂM SOÁT ĐƯỢC ĐƯỜNG HUYẾT VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Tuyến HÀ NỘI - 2021 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa Khoa Học Sức Khỏe, môn Điều Dưỡng, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, khoa Khám Bệnh bệnh viện Bạch Mai quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc PGS TS Nguyễn Thị Tuyến người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn bệnh viện tận tình bảo cho tơi ý kiến q báu q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên khoa Khám Bệnh bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp bạn bè nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình tất người thân ln bên tơi hết lịng tơi đường khoa học Hà Nội, ngày 05 tháng 03 năm 2022 Phan Thị Ngọc Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thị Ngọc Anh, học viên cao học khóa Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Tuyến Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 03 năm 2022 Phan Thị Ngọc Anh Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HÂTT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PTTH Phổ thông trung học TT Tuân thủ YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường 1.2.Chẩn đoán, điều trị đái tháo đường 1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2.3.1 Các biến chứng cấp tính 1.2.3.2 Biến chứng mạn tính 1.2.4 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.2.4.1 Yếu tố di truyền 1.2.4.2 Yếu tố nhân chủng 1.2.4.3 Yếu tố hành vi lối sống 1.2.4.4 Yếu tố chuyển hóa nguy trung gian 1.2.4.5 Yếu tố khác 1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường type 10 1.2.5.1 Nguyên tắc 10 1.2.5.2 Mục tiêu điều trị 10 1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường 11 1.3 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 11 1.3.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 11 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 12 Thang Long University Library 1.4 Chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II 12 1.4.1 Học thuyết điều dưỡng 12 1.4.1.1.Học thuyết Nightingale 13 1.4.1.2 Học thuyết Peplau’s 13 1.4.1.3 Học thuyết Henderson 13 1.4.1.4 Học thuyết Orem’s 13 1.4.2 Chăm sóc sức khỏe người bệnh đái tháo đường type II nhà 13 1.5 Tình hình bệnh ĐTĐ giới Việt Nam 16 1.5.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới 16 1.5.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam 17 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Mẫu phương thức chọn mẫu 19 2.4.1 Cỡ mẫu 19 2.4.2 Phương thức chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp & công cụ thu thập số liệu 20 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 20 2.6 Biến số tiêu chuẩn đánh giá 21 2.6.1 Biến số nghiên cứu 21 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.7 Phương pháp phân tích số liệu: 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế sai số biện pháp khắc phục sai số 27 29 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Phân tích số nguyên nhân chưa kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường type II 35 3.1.2.1 Phân tích kiến thức tuân thủ điều trị 35 3.1.2.2 Phân tích nguyên nhân thực hành tuân thủ điều trị người bệnh tham gia nghiên cứu 41 3.1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết qua phân tích hồi quy logistics 45 3.2 Nhu cầu tư vấn, chăm sóc người bệnh ĐTĐ type II 47 3.2.1 Nhu cầu chăm sóc người bệnh ĐTĐ type II 47 3.2.2 Phân tích nguyên nhân từ hoạt động tư vấn điều dưỡng 48 CHƯƠNG 50 BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 50 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 50 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 51 4.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 51 4.1.5 Đặc điểm thu nhập đối tượng nghiên cứu 52 4.1.6 Đặc điểm bảo hiểm y tế 52 4.1.7 Đặc điểm hoàn cảnh phát bệnh 52 4.1.8 Đặc điểm nguồn cung cấp thông tin bệnh đối tượng nghiên cứu 53 Thang Long University Library 4.1.9 Đặc điểm số khối thể đối tượng nghiên cứu 54 4.1.10 Đặc điểm biến chứng bệnh đối tượng nghiên cứu 54 4.1.11 Đặc điểm thuốc điều trị đối tượng nghiên cứu 54 4.1.12 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 55 4.1.13 Đặc điểm xét nghiếm sinh hóa đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Phân tích ngun nhân chưa kiểm sốt đường huyết người bệnh ĐTĐ type 56 4.2.1 Chỉ số đường huyết số cận lâm sàng nhóm 56 4.2.2 Kiến thức tuân thủ điều trị 57 4.2.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ II 59 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kểm soát đường huyết 63 4.3 Một số nhu cầu tư vấn chăm sóc người bệnh ĐTĐ type II 64 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) 2012 Bảng 2: Các số sau điều trị ĐTĐ 10 Bảng 3: Số người bệnh ĐTĐ 10 nước 17 Bảng Đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 31 Bảng Đặc điểm trình độ học vấn, thu nhập, bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3 Hoàn cảnh xuất bệnh, nguồn cung cấp thông tin bệnh 32 Bảng Đặc điểm số khối thể đối tượng nghiên cứu 33 Bảng Tình trạng bệnh ĐTĐ đối tượng nghiên cứu 34 Bảng Giá trị trung bình HbA1C người bệnh hai nhóm 34 Bảng Giá trị trung bình xét nghiệm sinh hóa nhóm 35 Bảng Kiến thức người bệnh liên quan đến điều trị 36 Bảng Kiến thức người bệnh liên quan đến chế độ sinh hoạt cho người ĐTĐ 36 Bảng 10 Kiến thức người bệnh liên quan đến biến chứng bệnh 37 Bảng 11 Kiến thức người bệnh liên quan đến tự theo dõi nhà 38 Bảng 12 Kiến thức người bệnh liên quan đến tự chăm sóc 40 Bảng 13 Thực hành tuân thủ chế độ ăn người bệnh nghiên cứu 41 Bảng 14 Thực hành tuân thủ chế luyện tập người bệnh nghiên cứu 43 Bảng 15 Thực hành tuân thủ chế độ thuốc người bệnh nghiên cứu 43 Bảng 16 Thực hành tuân thủ chế độ sinh hoạt người bệnh nghiên cứu 44 Bảng 17 Thực hành tuân thủ theo dõi đường huyết người bệnh nghiên cứu 45 Bảng 18 Một số đặc điểm người bệnh liên quan đến 45 Bảng 19 Liên quan tuân thủ điều trị đến kiểm soát đường huyết 46 Bảng 20 Liên quan hoạt động tư vấn điều dưỡng với kiểm soát đường huyết 46 Bảng 21 Một số nhu cầu tư vấn, chăm sóc người bệnh 47 Bảng 22 Hoạt động tư vấn điều dưỡng 48 Thang Long University Library B23.12 Các loại trái (Xoài, chuối, 0 0 táo, nho, mận) B23.13 Hầu hết loại rau Tổng điểm kiến thức 51 điểm Kiến thức: Đạt điểm ≥ 36 Không đạt điểm < 36 ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TUÂN THỦ * Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc Câu hỏi C5 Trả lời người bệnh Điểm tối đa Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm C7 C9 < lần/ tháng > lần/ tháng Chọn điểm Các phương án khác điểm C10 C12 < lần/ tháng > lần/ tháng Chọn điểm Các phương án khác điểm Tổng điểm Cách đánh giá: Đạt > điểm, không đạt ≤ điểm * Đánh giá tuân thủ điều trị chế độ ăn TT F1 Câu hỏi Ơng/bà có chọn loại thức ăn có béo, Khơng Thỉnh thoảng Thườn g xuyên Điểm tối đa có hàm lượng chất béo bão hoà cholesterol thấp F2 Ông/bà hạn chế sử dụng đường thực phẩm có chứa nhiều đường (bánh 2 2 2 2 2 2 2 kẹo ngọt) F3 Ơng/bà có ăn 6-11 phần chất bột/ ngày F4 Ơng/bà có ăn – phần hoa quả/ ngày F5 Ơng/bà có ăn – phần rau/ ngày F6 Ơng/bà có ăn – phần sữa sữa chua/ngày F7 Ơng/bà có ăn -3 phần chất đạm/ ngày F8 Các bữa ăn ơng bà có cách từ – Tổng điểm 16 Cách đánh giá: Đạt > 11 điểm, không đạt ≤ 11 điểm * Đánh giá tuân thủ chế độ luyện tập Câu hỏi F9 Trả lời người bệnh Chọn 1điểm Các phương án khác điểm F10 chọn điểm Chọn điểm Tổng điểm Điểm tối đa 1 Cách đánh giá : Đạt điểm không đạt < điểm * Đánh giá tuân thủ chế độ sinh hoạt Câu hỏi F11 Trả lời người bệnh Chọn điểm Chọn điểm Điểm tối đa Thang Long University Library Các phương án khác điểm F10 Chọn điểm Chọn điểm Các phương án khác điểm Tổng điểm Cách đánh giá : Đạt ≥ điểm không đạt < điểm * Đánh giá tuân thủ tự theo dõi nhà khám Câu hỏi D1 D2 D3 D5 D7 Trả lời người bệnh Điểm tối đa Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Các phương án khác điểm 1 ≥ lần/tuần < lần/ tuần Chọn điểm Các phương án khác điểm Chọn Các phương án khác điểm 1 Chọn điểm D9 Chọn điểm Các phương án khác điểm Tổng điểm Cách đánh giá : Đạt ≥ điểm không đạt < điểm * Đánh giá hoạt động tư vấn điều dưỡng Câu hỏi E16 Trả lời người bệnh Điểm tối đa Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E17 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E18 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E19 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E20 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E21 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm E22 Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Chọn điểm Tổng điểm 28 Cách đánh giá : Đạt ≥ điểm không đạt < điểm Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library