Trang 1 BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI XÂY DỰNG BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC THỰC HÀNH CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO CỦA SINH VIÊN ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG CHÍNH
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Các chuyên gia trong lĩnh vực đào tạo Điều dưỡng
Sinh viên Đại học chính quy năm thứ 3 học các học phần Chăm sóc người bệnh Ngoại khoa tại Trung tâm Thực hành Tiền lâm sàng
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Thực hành Tiền lâm sàng – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Thời gian nghiên cứu: bắt đầu từ tháng 10/2019 đến tháng 12/2020.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu định lượng được tiến hành để khảo sát ý kiến của chuyên gia về sự phù hợp của các tiêu chuẩn và tiêu chí, nhằm lựa chọn những tiêu chuẩn cần thiết cho việc đánh giá năng lực chăm sóc hậu môn nhân tạo của sinh viên Điều dưỡng Sau đó, bộ công cụ sẽ được kiểm định, loại bỏ các tiêu chí không cần thiết và chứng minh tính tin cậy của nó.
Tác giả đã tiến hành thử nghiệm để đánh giá năng lực thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo của sinh viên Điều dưỡng, dựa trên các tiêu chí đã được xây dựng.
2.2.2 Mẫu và phương pháp chọn mẫu a Cỡ mẫu sử dụng trong phỏng vấn sâu ý kiến chuyên gia
Lựa chọn 5 chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc người bệnh Ngoại khoa từ các bệnh viện để tham gia giảng dạy Bên cạnh đó, xác định cỡ mẫu sinh viên cho nghiên cứu định lượng nhằm kiểm định bộ công cụ.
Chọn mẫu toàn bộ: trong thời gian thực hiện nghiên cứu, có 04 lớp học phần K13 học thực hành môn Chăm sóc người bệnh ngoại khoa 2
Số lượng sinh viên: 200 sinh viên c Cỡ mẫu sử dụng trong thử nghiệm đánh giá năng lực sinh viên khi dùng bộ công cụ đã được kiểm định
Sau khi kiểm định bộ công cụ, bốn lớp học phần K14 đã thực hành môn Chăm sóc người bệnh ngoại khoa 2 trong học kỳ I năm học 2020-2021 Nhóm nghiên cứu sẽ áp dụng bộ công cụ đã được kiểm định để đánh giá năng lực của sinh viên từ bốn lớp này.
Trong số 188 sinh viên, tiêu chuẩn lựa chọn chuyên gia bao gồm những người có kinh nghiệm giảng dạy trong lĩnh vực Điều dưỡng, tập trung vào các nội dung chăm sóc người bệnh Ngoài ra, các bác sĩ và điều dưỡng có ít nhất 5 năm kinh nghiệm chăm sóc người bệnh cũng được xem xét.
Sinh viên Điều dưỡng đa khoa hệ Đại học chính quy đang thực hành tại Trung tâm Thực hành Tiền lâm sàng và đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được xem xét Các tiêu chuẩn loại trừ sẽ được áp dụng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của nghiên cứu.
Các sinh viên đang xin nghỉ, đình chỉ, bảo lưu…
Từ chối tham gia nghiên cứu
2.2.3 Công cụ thu thập số liệu Trong nghiên cứu tác giả sử dụng những công cụ thu thập dữ liệu như sau:
Nhóm tác giả đã áp dụng phương pháp tra cứu tài liệu liên quan đến đề tài, bao gồm việc tìm kiếm thông tin từ Internet, các văn bản pháp quy của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo, cũng như các bài báo có liên quan trên các tạp chí chuyên ngành.
Y học thực hành, tạp chí Khoa học giáo dục, tạp chí Giáo dục và các tài liệu liên quan đến đào tạo điều dưỡng, bao gồm sách về đo lường và đánh giá trong giáo dục, cùng với các văn bản và tài liệu nội bộ của trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đã được sử dụng để xây dựng nội dung và tiêu chí đánh giá năng lực chăm sóc người bệnh có hậu môn nhân tạo cho sinh viên điều dưỡng.
- Bộ câu hỏi phỏng vấn sâu với các chuyên gia (phụ lục 1)
Bộ công cụ khảo sát định lượng được thiết kế để đánh giá giá trị của bộ công cụ này thông qua việc gặp gỡ, trao đổi và lấy ý kiến từ các chuyên gia Mục tiêu là đánh giá sự phù hợp của các nội dung và tiêu chí đánh giá năng lực chăm sóc hậu môn nhân tạo với 5 mức độ đánh giá khác nhau.
(5) Rất phù hợp, (4) Phù hợp, (3) Phân vân, (2) Không phù hợp, (1) Rất không phù hợp ( phụ lục 2)
Bộ công cụ khảo sát định lượng được thiết kế để đánh giá độ tin cậy và giá trị của nó Sinh viên sẽ tự đánh giá khả năng của mình thông qua việc điền vào bảng khảo sát với 5 mức độ: (5) tự thực hiện thành thạo, (4) tự thực hiện nhưng chưa thành thạo, (3) thực hiện đủ khi có hỗ trợ, (2) thực hiện chưa đủ khi có hỗ trợ, và (1) không tự thực hiện được (phụ lục 3).
Phiếu đánh giá thử nghiệm năng lực thực hành chăm sóc HMNT của sinh viên được thực hiện thông qua tình huống chăm sóc bệnh nhân cụ thể Để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc đánh giá, cần xác định rõ các khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá phù hợp.
Bộ công cụ sau khi xây dựng được kiểm định bằng các chỉ số sau:
- Tính giá trị bộ công cụ : Tính giá trị bộ công cụ được xác định khi chỉ số giá trị nội dung ( CVI) của từng tiêu chí đánh giá ≥ 0.8
Độ tin cậy trong đánh giá là khái niệm quan trọng, yêu cầu các kết quả đánh giá về năng lực của người học phải đồng nhất và chính xác Để hạn chế sai sót trong quá trình đánh giá, cần chú ý từ khâu xác định năng lực, ra đề thi, tổ chức đánh giá cho đến chấm bài Các lỗi có thể do người thiết kế, người ra đề, điều kiện tổ chức, hoặc người chấm gây ra Độ tin cậy là điều kiện cần nhưng chưa đủ cho một chương trình đánh giá tốt Trong nghiên cứu này, độ tin cậy được đo bằng hệ số Cronbach’Alpha, với tiêu chuẩn là Cronbach’s Alpha ≥ 0.7 và hệ số tương quan biến tổng > 0.3.
Phân tích nhân tố khám phá EFA (Exploratory Factor Analysis) là phương pháp giúp rút gọn một tập hợp X biến quan sát thành f nhân tố có ý nghĩa hơn, với f < X Phương pháp này đánh giá hai giá trị quan trọng: giá trị hội tụ và giá trị phân biệt Giá trị hội tụ được đảm bảo khi các hệ số tải nhân tố (factor loading) lớn hơn 0.5, trong khi giá trị phân biệt thỏa mãn khi khoảng chênh lệch hệ số tải của cùng một item lên các nhân tố khác nhau lớn hơn 0.3.
- Năng lực sinh viên được đánh giá “ đạt” khi thực hiện tiêu chí ở mức (4)
Trong quá trình tự thực hiện, có các mức độ thành thạo khác nhau: (1) không tự thực hiện được, (2) thực hiện chưa đủ khi có sự hỗ trợ, (3) thực hiện đủ khi được hỗ trợ, (4) tự thực hiện nhưng chưa thành thạo, và (5) tự thực hiện thành thạo Mỗi mức độ này phản ánh khả năng và sự tự tin của cá nhân trong việc hoàn thành các tiêu chí đề ra.
2.2.5 Tiến trình nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện theo tiến trình như sau:
Sơ đồ 2.1 Tiến trình nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã xây dựng bộ công cụ dự thảo dựa trên khung lý thuyết, tài liệu tham khảo và kết quả phỏng vấn sâu với các chuyên gia.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã thu thập ý kiến từ 5 chuyên gia, bao gồm bác sĩ và điều dưỡng làm việc tại khoa Ngoại tổng hợp, cùng với các giảng viên dạy về chăm sóc người bệnh Ngoại khoa Tất cả họ đều có hơn 10 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực này.
Kết quả phỏng vấn sâu các chuyên gia
Nhóm nghiên cứu đã tổng hợp ý kiến của các chuyên gia về việc xây dựng bộ công cụ đánh giá năng lực thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo cho sinh viên Điều dưỡng, dựa trên chuẩn năng lực Điều dưỡng Việt Nam và chuẩn đầu ra của môn Chăm sóc người bệnh Ngoại khoa 2 Các chuyên gia nhấn mạnh rằng sinh viên cần thành thạo các kỹ thuật như vệ sinh vùng hậu môn nhân tạo và thay túi hậu môn nhân tạo Để đánh giá năng lực, sinh viên phải biết thu thập thông tin người bệnh, nhận định vấn đề, thực hiện kỹ thuật chăm sóc đúng cách và giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân cũng như các thành viên trong đội chăm sóc Dựa trên ý kiến và tài liệu tham khảo, nhóm tác giả đề xuất các tiêu chí cụ thể cho bộ công cụ đánh giá này.
Bảng 3.1.Các tiêu chí của bộ công cụ sau nghiên cứu tài liệu, phỏng vấn sâu chuyên gia
BIẾN NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ
Tiêu chuẩn 1 (A1): Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin của người bệnh
1 V1 Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân
2 V2 Hỏi tên , tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn của người bệnh
3 V3 Hỏi: Người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy Tiêu chuẩn 2 (A2): Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng
4 V4 Hỏi người bệnh có đau tại vị trí đặt HMNT, mức độ, tính chất đau
5 V5 Trên bụng có dẫn lưu không ? Vết mổ vô trùng hay có dấu hiệu nhiễm trùng
6 V6 Nhận định vị trí hậu môn nhân tạo, kiểu nào
7 V7 Hậu môn nhân tạo đã mở miệng chưa? Nếu đã mở miệng thì mở miệng ngày thứ mấy
8 V8 Màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo
9 V9 Nhận định tình trạng phân ở túi đựng phân
10 V10 Tình trạng da xung quanh hậu môn nhân tạo
11 V11 Loại túi HMNT người bệnh đang sử dụng Tiêu chuẩn 3 (A3): Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh
12 V12 Thông báo và giải thích cho người bệnh các việc sắp làm
13 V13 Đặt người bệnh ở tư thế thoải mái
14 V14 Đặt tấm nylon dưới hậu môn nhân tạo
15 V15 Kê khay quả đậu dưới hậu môn nhân tạo để hứng phân
16 V16 Mang găng sạch, gỡ bỏ túi đựng phân cũ
BIẾN NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ
17 V17 Quan sát tình trạng HMNT, màu sắc, tính chất, số lượng phân, tình trạng da xung quanh
18 V18 Tháo bỏ găng, sát khuẩn tay nhanh, mang găng vô khuẩn
Dùng gạc tẩm dung dịch sát khuẩn rửa HMNT theo thứ tự : niêm mạc, thân, chân, da xung quanh HMNT cho đến khi sạch
20 V20 Quan sát sắc mặt người bệnh, động viên người bệnh để giảm bớt đau đớn
21 V21 Sát khuẩn vùng da xung quanh HMNT , bôi mỡ oxit kẽm
22 V22 Gắp gạc thấm khô vết thương, đặt gạc phủ kín HMNT
23 V23 Cắt cỡ vòng tròn HMNT lên tờ bìa
24 V24 Đo đường kính, cắt cỡ vòng tròn HMNT phù hợp vào khớp nối túi
26 V26 Lắp túi HMNT vào khớp nối, dùng kẹp kẹp đầu dưới của túi ( đầu tháo phân)
27 V27 Lấy miếng lót ra, tháo bỏ găng
28 V28 Đặt bệnh nhân về tư thế thoải mái, dặn dò những điều cần thiết
29 V29 Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh cho người bệnh
Tiêu chuẩn 4 (A4):Giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc
31 V31 Động viên, giải thích trong suốt quá trình chăm sóc người bệnh
32 V32 Trao đổi và thảo luận về các vấn đề sức khỏe của người bệnh với người chăm sóc
33 V33 Trao đổi và phối hợp có hiệu quả với các thành viên trong nhóm trong quá trình chăm sóc người bệnh
Như vậy bộ công cụ đề xuất để đánh giá năng lực thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo gồm 04 tiêu chuẩn với tổng 33 tiêu chí.
Kiểm định bộ công cụ
Bảng 3.2 Tính đặc hiệu về nội dung của bộ công cụ
STT NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 I-
CVI Tiêu chuẩn 1 (A1): Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin của người bệnh
1 Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân
2 Hỏi tên , tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn của người bệnh
3 Hỏi: người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy
Tiêu chuẩn 2 (A2): Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng
4 Hỏi người bệnh có đau tại vị trí đặt HMNT, mức độ, tính chất đau
5 Trên bụng có dẫn lưu không?Vết mổ vô trùng hay có dấu hiệu nhiễm trùng
6 Nhận định vị trí hậu môn nhân tạo, kiểu nào
7 Hậu môn nhân tạo hoạt động ngày thứ mấy
8 Màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo
9 Nhận định tình trạng phân ở túi đựng phân
10 Tình trạng da xung quanh hậu môn nhân tạo
11 Loại túi HMNT người bệnh đang sử dụng
STT NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 I-
CVI Tiêu chuẩn 3 (A3): Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh
12 Thông báo và giải thích cho người bệnh các việc sắp làm
13 Đặt người bệnh ở tư thế thoải mái 1 1 1 1 1 1
14 Đặt tấm nylon dưới hậu môn nhân tạo
15 Kê khay quả đậu dưới hậu môn nhân tạo để hứng phân
16 Mang găng sạch, gỡ bỏ túi đựng phân cũ
17 Quan sát tình trạng HMNT, màu sắc, tính chất, số lượng phân, tình trạng da xung quanh
18 Tháo bỏ găng, sát khuẩn tay nhanh, mang găng vô khuẩn
19 Dùng gạc tẩm dung dịch sát khuẩn rửa HMNT theo thứ tự : niêm mạc, thân, chân, da xung quanh HMNT cho đến khi sạch
20 Quan sát sắc mặt người bệnh, động viên người bệnh để giảm bớt đau đớn
21 Sát khuẩn vùng da xung quanh HMNT , bôi mỡ oxit kẽm
22 Gắp gạc thấm khô vết thương, đặt gạc phủ kín HMNT
23 Cắt cỡ vòng tròn HMNT lên tờ bìa
24 Đo đường kính, cắt cỡ vòng tròn HMNT phù hợp vào khớp nối túi
STT NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 I-
Để thực hiện quy trình, đầu tiên, hãy đặt khớp nối vào HMNT Sau đó, bóc giấy ở khớp nối để lộ phần keo dính Tiếp theo, áp mặt keo dính vào da người bệnh và miết xung quanh để đảm bảo keo dính chặt vào da.
26 Lắp túi HMNT vào khớp nối, dùng kẹp kẹp đầu dưới của túi ( đầu tháo phân)
27 Lấy miếng lót ra, tháo bỏ găng 1 1 1 1 1 1
28 Đặt bệnh nhân về tư thế thoải mái, dặn dò những điều cần thiết
29 Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh cho người bệnh
Tiêu chuẩn 4 (A4):Giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc
31 Động viên, giải thích trong suốt quá trình chăm sóc người bệnh
32 Trao đổi và thảo luận về các vấn đề sức khỏe của người bệnh với người chăm sóc
33 Trao đổi và phối hợp có hiệu quả với các thành viên trong nhóm trong quá trình chăm sóc người bệnh
Nhận xét: Các tiêu chí trong bộ công cụ có chỉ số CVI đều đạt từ 0.8 trở lên và CVI chung của cả bộ công cụ nghiên cứu là 0.97
3.2.2 Kiểm định độ tin cậy và giá trị bộ công cụ Bảng 3.3: Độ tin cậy của tiêu chuẩn “Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin người bệnh” ( A1):
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Độ tin cậy của tiêu chuẩn “Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin người bệnh” đạt mức cao với hệ số 0.834 Tất cả các hệ số tương quan giữa các biến quan sát trong nhóm đều lớn hơn 0.3.
Bảng 3.4: Độ tin cậy của tiêu chuẩn “Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng” ( A2) Reliability Statistics
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Nhận định về nhóm tiêu chuẩn “Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng” cho thấy tất cả các biến quan sát đều đáp ứng điều kiện hệ số tương quan biến tổng lớn hơn 0.3 Điều này cho thấy độ tin cậy của năng lực tổng A2 đạt mức tương đối cao với hệ số 0.779.
Bảng 3.5: Độ tin cậy của nhóm tiêu chuẩn “Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh” ( A3)
Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Tiêu chuẩn "Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh" (A3) có độ tin cậy tổng thể đạt 0.756 Tuy nhiên, biến nghiên cứu "Cắt cỡ vòng tròn HMNT lên tờ bìa" có hệ số tương quan với biến tổng chỉ là 0.231, thấp hơn ngưỡng cho phép 0.3, do đó cần xem xét loại bỏ tiêu chí này.
Bảng 3.6 Độ tin cậy của tiêu chuẩn “Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh” ( A3) sau khi loại tiêu chí V23
Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Sau khi loại bỏ các biến có độ tin cậy không đạt yêu cầu, tất cả các biến quan sát đều đạt điều kiện hệ số tương quan tổng lớn hơn 0.3 Độ tin cậy tiêu chuẩn tổng A3 đạt mức tương đối cao là 0.848.
Bảng 3.7: Độ tin cậy của tiêu chuẩn “Giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc” ( A4)
Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Tiêu chuẩn “giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc” (A4) cho thấy tất cả các hệ số tương quan biến tổng của các biến quan sát đều lớn hơn 0.3 Đặc biệt, độ tin cậy của tiêu chuẩn A4 đạt 0.932, cho thấy mức độ tin cậy tương đối cao.
Bảng 3.8 Độ tin cậy của cả bộ công cụ Reliability Statistics
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Nhận xét: độ tin cậy của cả bộ công cụ đạt 0,941, tất cả các hệ số tương quan biến tổng của các biến quan sát trong đều > 0.3
Bảng 3.9 Hệ số Kaiser-Meyer-Olkin và Kiểm định Bartlett của bộ công cụ Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy 0.878
Hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) là chỉ số quan trọng để đánh giá tính thích hợp của phân tích nhân tố Một trị số KMO lớn cho thấy phân tích nhân tố là phù hợp Trong trường hợp này, hệ số KMO đạt 0.878, cao hơn 0.50, chứng tỏ mô hình có tính phù hợp cao với phương pháp phân tích nhân tố.
Bảng 3.10 Phương sai trích của bộ công cụ khi phân tích nhân tố EFA
C om po n en t Total Variance Explained
Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared
Loadings Rotation Sums of Squared
Nhận xét: Khi phân tích kết quả đánh giá, nhận thấy có 4 nhóm nhân tố Nhóm các nhân tố này giải thích được cho 79.171% dữ liệu khảo sát
Bảng 3.11 Ma trận xoay các nhóm nhân tố Rotated Component Matrix a
Nhận xét: hệ số tải nhân tố Factor loading values của 32 biến quan sát trong bộ công cụ đều > 0.5, nên các biến này đều có ý nghĩa thực tiễn.
Kết quả thử nghiệm bộ công cụ để đánh giá sinh viên
thập thông tin của người bệnh
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
1 Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân
2 Hỏi tên , tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn của người bệnh
3 Hỏi: người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy
Theo khảo sát, tiêu chí "Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân" đạt tỷ lệ cao nhất với 73.4% sinh viên đạt yêu cầu Trong khi đó, tiêu chí "hỏi tên, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn của người bệnh" có 69.6% sinh viên đạt mức yêu cầu.
Bản 3.13 Kết quả đánh giá sinh viên với tiêu chuẩn “Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng”
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
1 Hỏi người bệnh có đau tại vị trí đặt HMNT, mức độ, tính chất đau
2 Trên bụng có dẫn lưu không?Vết mổ vô trùng hay có dấu hiệu nhiễm trùng
3 Nhận định vị trí hậu môn nhân tạo, kiểu nào
4 Hậu môn nhân tạo hoạt động ngày thứ mấy
5 Màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo
6 Nhận định tình trạng phân ở túi đựng phân
7 Tình trạng da xung quanh hậu môn nhân tạo
8 Loại túi người bệnh đang sử dụng
Theo tiêu chuẩn "Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng", chỉ có 63.8% sinh viên đạt yêu cầu về việc nhận định "màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo", trong khi 35.7% sinh viên không đạt ở tiêu chí "hậu môn nhân tạo hoạt động ngày thứ mấy".
Bảng 3.14 Kết quả đánh giá sinh viên với tiêu chuẩn “Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh”
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
1 Thông báo và giải thích cho người bệnh các việc sắp làm
2 Đặt người bệnh ở tư thế thoải mái
3 Đặt tấm nylon dưới hậu môn nhân tạo
4 Kê khay quả đậu dưới hậu môn nhân tạo để hứng phân
5 Mang găng sạch, gỡ bỏ túi đựng phân cũ
6 Quan sát tình trạng HMNT, màu sắc, tính chất, số lượng phân, tình trạng da xung quanh
7 Tháo bỏ găng, sát khuẩn tay nhanh, mang găng vô khuẩn
8 Dùng gạc tẩm dung dịch sát khuẩn rửa HMNT theo thứ tự : niêm mạc, thân, chân, da xung quanh HMNT cho đến khi sạch
9 Quan sát sắc mặt người bệnh, động viên người bệnh để giảm bớt đau đớn
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
10 Sát khuẩn vùng da xung quanh HMNT , bôi mỡ oxit kẽm
11 Gắp gạc thấm khô vết thương, đặt gạc phủ kín HMNT
160 85.1 28 14.9 188 100 Đo đường kính, cắt cỡ vòng tròn HMNT phù hợp vào khớp nối túi
Để đặt khớp nối vào HMNT, trước tiên bóc giấy ở khớp nối để lộ phần keo dính Sau đó, áp mặt keo dính vào da người bệnh và miết xung quanh để keo dính chặt vào da.
14 Lắp túi HMNT vào khớp nối, dùng kẹp kẹp đầu dưới của túi ( đầu tháo phân)
15 Lấy miếng lót ra, tháo bỏ găng
16 Đặt bệnh nhân về tư thế thoải mái, dặn dò những điều cần thiết
17 Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh cho người bệnh
Theo đánh giá, tiêu chí “quan sát sắc mặt người bệnh và động viên người bệnh để giảm bớt đau đớn” có 63.8% sinh viên đạt yêu cầu, trong khi đó, tiêu chí “ghi hồ sơ” chỉ có 5.9% sinh viên không đạt.
Bảng 3.15 Kết quả đánh giá sinh viên với tiêu chuẩn “Giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc”
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
1 Động viên, giải thích trong suốt quá trình chăm sóc người bệnh
2 Trao đổi và thảo luận về các vấn đề sức khỏe của người bệnh với người chăm sóc
3 Trao đổi và phối hợp có hiệu quả với các thành viên trong nhóm trong quá trình chăm sóc người bệnh
Theo khảo sát, 70.7% sinh viên thể hiện sự động viên và giải thích trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, trong khi 31.4% sinh viên chưa phối hợp hiệu quả với các thành viên khác trong nhóm chăm sóc.
Bảng 3.16 Kết quả tổng hợp đánh giá sinh viên với bộ công cụ
STT Nội dung Đạt Không đạt Tổng n Tỷ lệ
1 Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin người bệnh
2 Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng
3 Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh
4 Giao tiếp và phối hợp với nhóm chăm sóc
Nhận xét: Có 70.7% số sinh viên đạt khi thực hiện toàn bộ các tiêu chí của công cụ và 29.3 % số sinh viên không đạt
Năng lực hình thành và phát triển của sinh viên diễn ra qua một quá trình, với các mức độ từ biết, hiểu đến vận dụng Đánh giá năng lực cần chú trọng vào quá trình để nhận biết sự phát triển của sinh viên Khi áp dụng kiến thức và kỹ năng vào thực tiễn, sinh viên không chỉ sử dụng kiến thức từ một lĩnh vực mà còn tổng hợp từ nhiều lĩnh vực khác nhau Do đó, các nhiệm vụ đánh giá năng lực luôn mang tính tích hợp đa môn, đa lĩnh vực và được đặt trong bối cảnh xã hội cụ thể Việc đánh giá phải dựa vào thông tin thu thập trong suốt quá trình thực hiện nhiệm vụ, không chỉ dựa vào sản phẩm cuối cùng, và cần chú ý đến tâm lý của sinh viên khi nhận và thực hiện nhiệm vụ.
Chúng tôi đã phân tích các văn bản pháp quy của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo, cùng với các bài báo liên quan và kết quả phỏng vấn chuyên gia Ngoại khoa, để xây dựng bộ công cụ đánh giá năng lực thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo cho sinh viên điều dưỡng Các chuyên gia nhấn mạnh rằng bộ công cụ cần dựa trên chuẩn năng lực Điều dưỡng Việt Nam, với các tiêu chí rõ ràng, ngắn gọn và dễ hiểu Bộ công cụ bao gồm 04 tiêu chuẩn chính: giới thiệu bản thân và thu thập thông tin bệnh nhân, nhận định dấu hiệu triệu chứng, thực hiện can thiệp chăm sóc an toàn và giao tiếp phối hợp với nhóm chăm sóc, với tổng cộng 33 tiêu chí nhỏ Để đánh giá giá trị của các tiêu chí, nhóm nghiên cứu đã sử dụng chỉ số giá trị nội dung (CVI) sau khi khảo sát ý kiến chuyên gia về sự phù hợp của 33 tiêu chí đã xây dựng.
CVI (Content Validity Index) là phương pháp phổ biến trong nghiên cứu để tính toán hiệu lực nội dung, bao gồm hai loại: Item-CVI (I-CVI) và Scale-level CVI (S-CVI) Theo DeVellis, tiêu chí đánh giá được coi là đạt yêu cầu khi có mức đồng ý ≥ 4, và giá trị CVI của từng tiêu chí cần ≥ 0.8 Kết quả nghiên cứu cho thấy 4/33 tiêu chí có giá trị CVI là 0.8, trong khi các tiêu chí còn lại đều đạt 1.0, chứng tỏ bộ công cụ đã đáp ứng tiêu chí về giá trị để kiểm định Để kiểm tra độ tin cậy, nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp Cronbach Alpha, với mục đích xác định sự đồng nhất của các biến quan sát Kết quả cho thấy hệ số Cronbach Alpha ≥ 0.7 và hệ số tương quan biến tổng > 0.3 là tiêu chuẩn tốt Đặc biệt, thang đo “Giới thiệu bản thân và thu thập thông tin người bệnh” có độ tin cậy 0.834, cho thấy không có biến quan sát nào bị loại bỏ Biến “hỏi tên tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn của người bệnh” có chỉ số tin cậy cao nhất, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thu thập thông tin cá nhân để tránh nhầm lẫn trong quá trình chăm sóc.
Nhận định người bệnh là bước quan trọng trong quy trình điều dưỡng, giúp xác định tình trạng sức khỏe qua việc hỏi và thăm khám Điều này cho phép các nhân viên y tế đưa ra can thiệp chăm sóc phù hợp Tiêu chuẩn thứ hai trong bộ công cụ chúng tôi đề xuất là “Nhận định các dấu hiệu, triệu chứng” (A2), tiêu chuẩn này được đo lường bởi
Phân tích độ tin cậy của 08 biến quan sát trong thang đo A2 cho thấy chỉ số Cronbach’s Alpha đạt 0.779, vượt mức 0.7, khẳng định độ tin cậy của thang đo này Hệ số tương quan biến tổng của tất cả các biến quan sát đều lớn hơn 0.3, không có biến nào bị loại Trong đó, biến V4 - “hỏi người bệnh có đau tại vị trí đặt hậu môn nhân tạo, mức độ, tính chất đau?” có chỉ số Cronbach’s Alpha cao nhất là 0.761, cho thấy giá trị tin cậy tốt Việc nhận định tình trạng đau của người bệnh là rất quan trọng để đưa ra can thiệp phù hợp, đặc biệt đối với bệnh nhân sau phẫu thuật lớn Ngoài ra, các tiêu chí như tình trạng da quanh hậu môn nhân tạo, tình trạng phân trong túi đựng và màu sắc niêm mạc cũng có hệ số tương quan trên 0.3, chứng tỏ sự đóng góp của chúng vào độ tin cậy của thang đo A2.
Trong quá trình chăm sóc người bệnh, can thiệp chăm sóc hợp lý đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe Tiêu chuẩn thứ 3, “Thực hiện can thiệp chăm sóc phù hợp và an toàn cho người bệnh” (A3), được đo lường qua 19 biến quan sát với độ tin cậy Cronbach’s Alpha là 0.756, cao hơn 0.7 Sau khi loại bỏ biến không đạt tiêu chuẩn, hệ số Cronbach’s Alpha mới của A3 đạt 0.848, cho thấy độ tin cậy tốt Các biến quan sát như V17 và V21 có hệ số tin cậy cao, chứng tỏ tính cần thiết của chúng trong bộ công cụ đánh giá Đặc biệt, tiêu chí V29 về thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh cho người bệnh có độ tin cậy cao nhất, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc này trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, đặc biệt là với người bệnh có hậu môn nhân tạo Sinh viên cũng cần thực hiện các can thiệp khác như sát khuẩn vùng hậu môn nhân tạo và lắp túi hậu môn nhân tạo, tất cả đều đã được đưa vào tiêu chí đánh giá.
Nhóm nghiên cứu đã phân tích hệ số tin cậy của công cụ gồm 32 tiêu chí, với hệ số Cronbach’s Alpha đạt 0.941, cho thấy độ tin cậy cao trong việc đánh giá năng lực thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo của sinh viên Tất cả các biến quan sát đều có hệ số tương quan lớn hơn 0.3, do đó không cần loại bỏ biến nào Để đánh giá giá trị của bộ công cụ, phương pháp phân tích nhân tố khám phá EFA được áp dụng, với hệ số KMO đạt 0.878, cho thấy sự thích hợp của phân tích nhân tố Kiểm định Bartlett với mức ý nghĩa Sig = 0 chứng tỏ các biến quan sát có mối tương quan cao trong tổng thể Mô hình cho thấy có thể trích ra 4 nhóm nhân tố từ chỉ số Total Initial Eigenvalues lớn hơn.
1 Các nhân tố được trích này có thể giải thích được 79.171 % biến thiên của các biến quan sát Qua bảng 3.11 có thể thấy các hệ số tải nhân tố của 32 biến quan sát trong bộ công cụ đều lớn hơn 0.5, và không có trường hợp biến nào cùng lúc tải lên cả hai nhân tố với hệ số tải gần nhau Nên các nhóm nhân tố đảm bảo được giá trị hội tụ và phân biệt khi phân tích EFA Ngoài ra không có sự xáo trộn các nhóm nhân tố, nghĩa là các tiêu chí của nhóm nhân tố này không bị nằm lẫn lộn với nhóm tiêu chí của nhân tố kia Nên sau khi phân tích nhân tố thì các nhân tố độc lập này được giữ nguyên, không bị tăng thêm hoặc giảm đi nhân tố Đánh giá năng lực trong một xã hội học tập cho rằng đó là việc đánh giá khả năng tiềm ẩn nào đó dựa trên việc các sản phẩm đầu ra vừa khái quát vừa cụ thể của quá trình học tập được miêu tả rõ ràng tới mức có thể làm cho giáo viên, người học và các bên liên quan đều có thể hình dung tương đối khách quan và chính xác về thành quả của người học sau quá trình học tập[21] Một trong những định nghĩa được nhiều học giả và quốc gia công nhận hiện nay đó là đo lường năng lực không chỉ là việc đo lường khả năng thực hiện nhiệm vụ hoặc hành động học tập Nó bao hàm việc đo lường cả Kiến thức - Kỹ năng - Thái độ, khả năng tiềm ẩn của học sinh và đo lường việc sử dụng những kiến thức, kỹ năng, và thái độ cần có để thực hiện nhiệm vụ học tập đó tới một chuẩn nào đó
Đánh giá năng lực, theo Dương Thu Mai (2012), là một hình thức đánh giá đặc biệt dựa trên tiêu chí, trong đó các tiêu chí và chuẩn thực hiện được mô tả dưới dạng tổng hợp kiến thức, kỹ năng và thái độ.