Trang 1 NGUYỀN THỊ MỪNG THỰC TRẠNG THỰC HÀNH KĨ THUẬT TẬP THỞ Ở NGƯỜI BỆNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Trang 2 NG
CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lí luận
1.1.1 Đạ i c ươ ng v ề tràn d ị ch màng ph ổ i do lao 1.1.1.1 Định nghĩa
Tràn dịch màng phổi là tình trạng tích tụ dịch vượt mức bình thường trong khoang màng phổi, gây ra những biến đổi rõ rệt cả về lâm sàng và hình ảnh X-quang Nguyên nhân của hiện tượng này rất đa dạng, ảnh hưởng đến sức khỏe và cần được chẩn đoán kịp thời.
1.1.1.2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân + Vi khuẩn lao người là nguyên nhân gây bệnh chủ yếu
Vi khuẩn lao chủ yếu lan đến màng phổi qua đường máu và bạch huyết, nhưng cũng có thể do tiếp xúc trực tiếp hoặc do tổn thương lao ở nhu mô phổi gần màng phổi.
Các yếu tố thuận lợi:
+ Phát hiện và điều trị lao sơ nhiễm muộn
+ Các đợt tiến triển của lao phổi
+ Nhiễm lạnh đột ngột, chấn thương lồng ngực
1.1.1.3 Giải phẫu, sinh lí màng phổi a) Giải phẫu màng phổi + Màng phổi là màng phế mạc bao bọc phổi và phía trong thành ngực bao gồm:
Lá màng phổi (MP) thành bao phủ bên trong thành ngực, liên tục với lá tạng tại rốn phổi và ôm lấy rốn phổi MP bao gồm ba mặt chính: MP trung thất, MP sườn và MP hoành Phần bao quanh đỉnh phổi được gọi là MP đỉnh.
Lá tạng màng phổi bao bọc và gắn chặt với nhu mô phổi, lách vào các khe giữa các thùy phổi và ngăn cách các thùy với nhau Tại rốn phổi, lá tạng quặt ngược để liên tiếp với lá thành, tạo thành hình dáng giống chiếc vợt với cán ở phía dưới, hình thành dây chằng tam giác Mặt trong của lá tạng dính chặt vào nhu mô phổi, trong khi mặt ngoài áp sát vào lá thành màng phổi.
- Túi cùng MP là góc được tạo bởi hai phần của MP lá thành Có các túi cùng
MP sườn hoành, túi cùng MP sườn trung thất trước, túi cùng MP sườn hoành trung thất sau, túi cùng MP hoành trung thất
- Khoang MP là khoang ảo nằm giữa lá tạng và lá thành MP, có áp lực âm từ -
Trong khoang màng phổi, áp suất dao động từ 6 mmHg đến -10 mmHg, và bình thường không có khí mà chỉ chứa một lớp dịch mỏng dưới 20ml Lớp dịch này giúp cho lá thành và lá tạng trượt dễ dàng lên nhau trong quá trình hô hấp.
+ Hệ thống mạch máu, thần kinh và bạch huyết:
MP được cung cấp dưỡng chất bởi hai hệ thống tuần hoàn chính Lá thành nhận máu từ các nhánh của động mạch liên sườn, động mạch vú trong và động mạch hoành, trong khi lá tạng được nuôi dưỡng qua hệ thống mao mạch của động mạch phổi.
Bạch huyết của màng phổi (MP) lá thành chảy về các hạch bạch huyết trung thất dưới thông qua chuỗi hạch vú trong Đồng thời, hệ thống bạch huyết của màng phổi lá tạng cũng đổ về các hạch vùng rốn phổi qua các hạch trung gian là hạch bạch huyết liên sườn.
Lá thành MP chứa các sợi thần kinh cảm giác, được tách ra từ các dây thần kinh liên sườn Khi lá thành MP bị kích thích, điều này có thể liên quan đến các bệnh lý khác nhau.
MP sẽ gây ra cảm giác đau [12][14] b) Sinh lý màng phổi
Màng phổi (MP) thường có độ dày từ 10 đến 20 âm, đóng vai trò quan trọng trong việc trao đổi và vận chuyển dịch cùng tế bào Một trong những chức năng chính của mô liên kết trong MP là phân bố lực cơ học đồng đều trên bề mặt phổi, giúp duy trì áp lực âm trong khoang MP và truyền tải lực này đến phổi thông qua các mô kẽ tiểu phế quản và phế nang.
Áp lực khoang màng phổi (MP) thường dao động từ -6 mmHg đến -10 mmHg, với một lớp dịch mỏng từ 3 đến 5 mm giúp cho hai lá trượt lên nhau một cách dễ dàng Sự hình thành và hấp thu dịch trong khoang này tuân theo quy luật Starling, chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố như áp lực thẩm thấu, áp lực keo huyết tương, áp lực thủy tĩnh và áp lực đàn hồi của MP Sự mất cân bằng giữa các yếu tố này có thể dẫn đến tình trạng tràn dịch màng phổi (TDMP).
Hình ả nh 1.1: tràn d ị ch màng ph ổ i 1.1.1.4 Cơ chế của tràn dịch màng phổi do lao
Trực khuẩn lao (BK) xâm nhập vào màng phổi gây tổn thương lao, và để phát triển tình trạng tràn dịch màng phổi (TDMP) do lao, cơ thể cần có sự mẫn cảm với lao từ trước Đây là một phản ứng miễn dịch dẫn đến việc tiết ra nhiều dịch rỉ viêm.
Tràn dịch màng phổi do lao (TDMP) xảy ra do phản ứng miễn dịch quá mức của màng phổi ở những bệnh nhân đã từng mẫn cảm với vi khuẩn lao Khoảng 80% trường hợp sinh thiết màng phổi cho thấy sự hiện diện của nang lao Điều này cho thấy rằng tràn dịch màng phổi do lao thực chất là sự nhiễm lao ở màng phổi, khi vi khuẩn lao xâm nhập qua đường máu hoặc bạch huyết.
TDMP do lao là kết quả trực tiếp từ vi khuẩn lao xâm nhập vào khoang màng phổi Mặc dù có đến 50% trường hợp cấy DMP cho thấy BK (+), sự hiện diện của BK không giải thích được những trường hợp DMP tự khỏi mà không cần điều trị Thực nghiệm cho thấy việc đưa BK vào khoang màng phổi không gây ra TDMP, do đó, hai giả thuyết cổ điển về nguyên nhân của TDMP không còn được chấp nhận.
Theo Wongtim S, et al (2002), TDMP xuất phát từ xung đột miễn dịch giữa Tuberculin và các lympho T mẫn cảm, dẫn đến sự sản sinh lymphokin, làm thay đổi tính thấm của mạch máu màng phổi và kích hoạt tế bào đơn nhân, thực bào, cùng nguyên bào sợi Shuller D cho rằng TDMP xuất tiết xảy ra khi mạch máu hoặc màng phổi bị tổn thương, làm gia tăng tính thấm mao quản hoặc giảm dẫn lưu bạch huyết.
1.1.1.5 Diễn biến của bệnh qua 3 giai đoạn:
Giai đoạn viêm màng phổi lan tỏa đặc trưng bởi tình trạng xung huyết mạnh, với ít dịch lưu hành tự do trong khoang màng phổi Dịch ban đầu có màu hồng, sau đó chuyển sang màu vàng chanh.
Cơ sở thực tiễn
Lao phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn cầu, với 10,4 triệu ca mắc mới và 1,4 triệu ca tử vong trong năm 2016 theo WHO Hơn 90% bệnh nhân lao tập trung ở các quốc gia đang phát triển, chủ yếu ở Châu Phi và Nam Á Lao màng phổi là thể lao ngoài phổi phổ biến thứ hai, chỉ sau lao hạch.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), mỗi năm có khoảng 8-9 triệu người mắc bệnh lao mới và 3 triệu người tử vong do lao, trong đó lao ngoài phổi chiếm từ 20-30% Chương trình chống lao quốc gia ghi nhận tỷ lệ lao ngoài phổi khoảng 17-18%, với lao màng phổi là thể lao phổ biến nhất, chiếm 13,4% tổng số ca lao theo thống kê tại các bệnh viện.
Mặc dù đã có những tiến bộ trong việc kiểm soát bệnh lao, Việt Nam vẫn đứng thứ 15 trong số 20 quốc gia có tỷ lệ bệnh nhân lao cao nhất thế giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm, Việt Nam ghi nhận thêm 128.000 ca mắc lao mới và 16.000 ca tử vong do bệnh này Tỷ lệ mắc lao ở Việt Nam vào năm 2016 ước tính là 137/100.000 dân, cho thấy đây là một trong những quốc gia có tỷ lệ mắc lao cao Trong số các biến chứng của lao, tràn dịch màng phổi do lao là nguyên nhân phổ biến nhất, với tỷ lệ lên tới 80,6% theo thống kê tại các bệnh viện Nghiên cứu của Ngô Quý Châu và cộng sự trên 284 bệnh nhân tại Trung tâm Hô Hấp, Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 đã xác nhận tình trạng này.
Năm 2001, tỷ lệ tràn dịch màng phổi do lao đạt 32,7% theo nghiên cứu của TDMP Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Xuân Triều và cộng sự tại bệnh viện 103 cho thấy tỷ lệ này lên tới 53,09%.
1.2.3 M ộ t s ố nghiên c ứ u liên quan đế n k ĩ thu ậ t t ậ p th ở ở ng ườ i b ệ nh tràn d ị ch màng ph ỏ i do lao
Nghiên cứu cho thấy rằng bài tập thở là phương pháp điều trị hiệu quả cho các triệu chứng phổi, giúp giảm khó thở bằng cách cải thiện trao đổi khí và tăng cường sức mạnh cơ hô hấp Ngoài ra, tập thở còn giúp cải thiện tình trạng mệt mỏi, lo âu và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Một nghiên cứu của Zakerimoghadam và Cs (2011) trên 60 bệnh nhân nhập viện cho thấy nhóm thực nghiệm có sự cải thiện rõ rệt về mức độ mệt mỏi và cảm giác sức khỏe tốt hơn.
Nghiên cứu của Gosselink (2003) đã chỉ ra rằng thở cơ hoành giúp tăng thể tích khí phế nang và cải thiện khả năng hít thở, trong khi thở chúm môi cải thiện và kéo dài thời gian thở ra, đồng thời hạn chế sự chít hẹp đường thở Thở chúm môi được đánh giá là một kỹ thuật đơn giản, không cần thiết bị, có thể thực hiện mọi lúc và dễ dàng kết hợp vào thói quen hàng ngày, giúp người bệnh duy trì việc tập thở hiệu quả hơn.
Theo nghiên cứu của Phạm Thị Bích Ngọc (2018), trước khi can thiệp, 85,5% bệnh nhân thực hành kĩ thuật thở chúm môi chưa đạt yêu cầu, với điểm trung bình là 6,09±1,35 Đối với kĩ thuật thở hoành, tỷ lệ này là 87,3%, và điểm trung bình đạt được là 6,16±1,15.
1.2.4 M ộ t s ố gi ả i pháp c ả i thi ệ n th ự c tr ạ ng th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở ở ng ườ i b ệ nh tràn d ị ch màng ph ổ i do lao
Bài tập thở đơn giản, không cần dụng cụ, cho phép người bệnh thực hành ở bất kỳ đâu và vào bất kỳ thời gian nào Theo tổ chức phổi châu Âu, chương trình phục hồi chức năng nên kéo dài 6 tuần, với ít nhất 2 đến 3 buổi tập mỗi tuần Mỗi buổi tập kéo dài tối thiểu 30 phút, nhưng người bệnh nên nghỉ ngơi xen kẽ trong suốt thời gian tập Hầu hết người bệnh đều hào hứng với bài tập thở hàng ngày, hiểu rõ ý nghĩa và mục đích của nó, nhờ sự hỗ trợ và động viên từ nhân viên y tế tại khoa N1 Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định, giúp họ duy trì động lực tập thở thường xuyên.
Các bài tập thở mang lại hiệu quả rõ rệt cho những người tập luyện đều đặn, thể hiện qua việc giảm mức độ khó thở, giảm nguy cơ dày dính màng phổi, cải thiện điểm chất lượng cuộc sống và sự thay đổi tích cực trong chức năng thông khí.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Thông tin chung
B ệ nh vi ệ n Ph ổ i t ỉ nh Nam Đị nh
Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định là cơ sở y tế chuyên khoa hạng II, chuyên khám, điều trị và chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh phổi, với quy mô 160 giường và cơ sở vật chất ngày càng hiện đại Hàng năm, bệnh viện phục vụ trên 3.000 lượt bệnh nhân và luôn nhận được sự quan tâm từ các cấp lãnh đạo tỉnh, đặc biệt trong công tác phòng chống lao Sự hỗ trợ từ Sở Y tế và các ngành, đoàn thể đã góp phần nâng cao hiệu quả công tác này, với đội ngũ cán bộ chống lao nỗ lực hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao.
Bệnh viện sở hữu đội ngũ y tế chuyên môn cao và trang thiết bị hiện đại, với quy trình làm việc khoa học và thủ tục hành chính đơn giản Điều này đảm bảo
Quản lý người bệnh ra vào viện, điều trị và chăm sóc được thực hiện một cách chính xác và toàn diện, với tinh thần và thái độ ân cần, niềm nở của nhân viên y tế luôn tận tình và chu đáo.
Hình 1.4 B ệ nh vi ệ n Ph ổ i t ỉ nh Nam Đị nh
Thực trạng thực hành kĩ thuật tập thở ở người bệnh tràn dịch màng phổi do
do lao điều trị tại Bệnh viện phổi tỉnh Nam Định năm 2020
2.2.1 Đặ c đ i ể m c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u
B ả ng 2.1: Đặ c đ i ể m chung c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
STT Đặc điểm Phân loại Số lượng Tỉ lệ (%)
6 Tiền sử bệnh lao Lao mới 26 81,3
7 Tiền sử bị tràn dịch màng phổi do lao
Trong nghiên cứu, 32 bệnh nhân được khảo sát, trong đó có 21 người nam (65,6%), 26 người đến từ nông thôn (81,3%), và 23 người không theo tôn giáo (71,9%) Đáng chú ý, 31 bệnh nhân thuộc dân tộc Kinh (96,9%), với 90,6% có điều kiện kinh tế từ trung bình trở lên Trong số 32 bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao, 26 người mắc lao mới (84,4%), trong khi 5 người có tiền sử tràn dịch màng phổi do lao tái phát (15,6%).
Bi ể u đồ 2.1: Phân lo ạ i tu ổ i c ủ a đố i t ượ ng tham gia nghiên c ứ u (n2)
Qua nghiên cứu 32 người bệnh tràn dịch màng phổi do lao người bệnh trên
60 tuổi chiếm 43,75%, tiếp đó đến độ tuổi 41-60 chiếm 31,25% Độ tuổi tham gia nghiên cứu ít xuất hiện nhất là là 18-20 tuổi chiếm 3,1%
Bi ể u đồ 2.2: Phân lo ạ i trình độ h ọ c v ấ n c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
Biểu đồ 3.2 cho thấy trình độ học vấn của đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu là trung học cơ sở, với 50,0% (16 đối tượng) Tiếp theo là trung học phổ thông chiếm 18,8%, tiểu học 15,6%, và ĐH cùng sau đại học chiếm 9,4% Tỷ lệ thấp nhất thuộc về dưới tiểu học và trung cấp cao đẳng, chỉ chiếm 3,1%.
Bi ề u đồ 2.3: Phân lo ạ i ngh ề nghi ệ p c ủ a đố i t ượ ng tham gia nghiên c ứ u (n2)
Biểu đồ 3.3 cho thấy rằng nông dân là nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu, chiếm 53,1% Tiếp theo là công nhân với 18,8%, nghề tự do chiếm 15,6%, trong khi đó, nội chợ chỉ chiếm 6,3% và công chức, viên chức là nhóm ít nhất với 3,1%.
B ả ng 2.2: Ti ế p nh ậ n thông tin truy ề n thông, t ư v ấ n c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
Tiếp nhận thông tin truyền thông, tư vấn Số lượng Tỉ lệ ( % )
Qua nghiên cứu, ta thấy 100% người bệnh tràn dịch màng phổi do lao đều được nhân viên y tế hướng dẫn tập thở
B ả ng 2.3: Th ờ i đ i ể m ti ế p nh ậ n h ướ ng d ẫ n t ậ p th ở c ủ a Đ TNC (n2)
STT Thời điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Sau khi vừa chọc hút dịch MP lần đầu 26 81,3
2 Khi điều trị được 1 tuần 0 0
4 Khi NB hỏi NVYT mới tư vấn 0 0
Trong một khảo sát về hướng dẫn tập thở, có 26 bệnh nhân (81,3%) nhận được hướng dẫn sau khi chọc hút dịch màng phổi lần đầu, trong khi 20 bệnh nhân (62,5%) được hướng dẫn tại phòng phục hồi chức năng Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào được hướng dẫn tập thở sau một tuần điều trị Tất cả nhân viên y tế đều chủ động tư vấn về tập thở mà không cần chờ bệnh nhân hỏi.
B ả ng 2.4 : S ố l ầ n đượ c h ướ ng d ẫ n t ậ p th ở c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
Số lần Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong bảng thống kê, có 15 bệnh nhân (chiếm 46,9%) được hướng dẫn tập thở từ 3 lần trở lên, trong khi đó, số bệnh nhân được hướng dẫn tập thở dưới 3 lần cũng được ghi nhận.
B ả ng 2.5: Các hình th ứ c ti ế p nh ậ n h ướ ng d ẫ n t ậ p th ở c ủ a Đ TNC (n2)
STT Hình thức Số lượng Tỷ lệ (%)
Bảng thống kê cho thấy có 27 bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao được hướng dẫn tập thở chủ yếu qua lời nói, chiếm 84,4% tổng số bệnh nhân.
14 người chiếm 43,8%, thấp nhất là qua video hướng dẫn tập thở 01 người (chiếm 3,1%)
B ả ng 2.6: Đị a đ i ể m ti ế p nh ậ n h ướ ng d ẫ n t ậ p th ở c ủ a Đ TNC (n2)
STT Địa điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 2.6, địa điểm tiếp nhận tập thở cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao chủ yếu là tại buồng bệnh với 20 người (chiếm 62,5%) Tiếp theo, phòng phục hồi chức năng tại bệnh viện có 11 người (chiếm 34,4%) Cuối cùng, buồng thủ thuật chọc dịch màng phổi chỉ có 4 người bệnh (chiếm 12,5%).
B ả ng 2.7: M ứ c độ th ườ ng xuyên luy ệ n t ậ p th ở c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
STT Phân loại Số lượng Tỉ lệ ( % )
Trong nghiên cứu với 32 bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao, có 62,5% người bệnh (20 người) thường xuyên luyện tập thở tại phòng và tham gia phục hồi chức năng tại viện Trong khi đó, 34,3% (11 người) chỉ thỉnh thoảng thực hành kỹ thuật tập thở.
B ả ng 2.8: phân lo ạ i m ứ c độ đ i ể m c ủ a các b ướ c th ự c hành k ĩ thu ậ t th ở chúm môi
Số lượng ( %) Làm đúng không đủ
Số lượng ( %) Làm sai, không làm
Theo bảng thống kê, người bệnh thực hiện tốt nhất kỹ thuật thở chúm môi ở bước 1 với 40,6% (13 người) Tuy nhiên, bước 3 là bước có tỷ lệ sai cao nhất, chiếm 53,1%, tiếp theo là bước 4 với 25%.
B ả ng 2.9: Đ i ể m trung bình th ự c hành k ĩ thu ậ t th ở chúm môi c ủ a Đ TNC (n2)
Tổng điểm thực hành thở chúm môi 5 11 7,81 ± 1,49
Qua bảng 2.9 thấy, điểm trung bình khi tập thở chúm môi của các đối tượng nghiên cứu thấp nhất là 5 điểm, cao nhất là 11 điểm và có ±SD = 7,81 ±1,49
B ả ng 2.10: Phân lo ạ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở chúm môi c ủ a Đ TNC
TT Phân loại Số lượng Tỷ lệ (%)
Qua bảng 2.10 ta thấy, có 17 người (chiếm 53,1%) là thực hành chưa tốt kĩ thuật thở chúm môi, có 15 người bệnh thực hiện tốt (chiếm 46,9%)
Bảng 2.11: phân loại mức độ điểm của các bước thực hành kĩ thuật thở hoành
Số lượng ( %) Làm đúng không đủ
Số lượng ( %) Làm sai, không làm
Theo bảng 2.11, thực hành thở hoành đạt kết quả cao nhất ở bước 1 với 9 bệnh nhân, chiếm 28,1% Ngược lại, bước 3 có số bệnh nhân thực hiện sai nhiều nhất, với 16 người, chiếm 50% Tiếp theo là bước 4 với 37,5% và bước 2 với 31,3%.
B ả ng 2.12 : Đ i ể m trung bình th ự c hành k ĩ thu ậ t th ở c ơ hoành
Tổng điểm thực hành thở cơ hoành
Qua bảng 2.12 ta thấy, điểm thấp nhất khi thực hiện thở cơ hoành là 5 điểm, cao nhất là 11 điểm và ± SD = 7, 25 ±1,5
B ả ng 2.13: Th ự c hành k ĩ thu ậ t th ở c ơ hoành c ủ a Đ TNC (n2)
TT Phân loại Số lượng Tỷ lệ (%)
Qua bảng 2.13 ta thấy, với kĩ thuật thực hành tập thở cơ hoành có 19 người bệnh thực hiện chưa tốt (chiếm 59,4%) và có 13 người bệnh thực hiện tốt (chiếm 40,6%).
Một số yếu tố liên quan đến thực trạng thực hành tập thở
2.3.1 M ố i liên quan đế n m ứ c độ th ự c hành t ậ p th ở chúm môi c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u
B ả ng 2.14: M ố i liên quan gi ữ a đặ c đ i ể m chung c ủ a Đ TNC v ớ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t th ở chúm môi (n2)
Mức độ thực hành n (32) Fisher’s
* Bao gồm viên chức, sinh viên, tự do, nội trợ
Phân tích từ bảng 2.14 cho thấy, người bệnh từ 18-60 tuổi thực hành tập thở chúm môi tốt hơn người trên 60 tuổi (p=0,016, p0,05), cho thấy không có ý nghĩa thống kê Đối với bệnh nhân có tiền sử tràn dịch màng phổi do lao từ 2 lần trở lên, mức độ thực hành tập thở cũng thấp hơn so với bệnh nhân mắc lần đầu, với p=1 (p>0,05), không có ý nghĩa thống kê.
B ả ng 2.16: M ố i liên quan gi ữ a ti ề n s ử đượ c t ậ p th ở v ớ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở chúm môi c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
1 Số lần được hướng dẫn tập thở
2 Mức độ chủ động tập thở
Theo bảng 2.16, những bệnh nhân thường xuyên tập thở có mức độ thực hành tốt hơn so với những người chỉ tập thở thỉnh thoảng hoặc không tập, với p = 0,016 (p < 0,05), cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Bên cạnh đó, bệnh nhân được hướng dẫn tập thở hơn 3 lần cũng có mức độ thực hành tốt hơn so với những người được hướng dẫn 3 lần hoặc ít hơn, tuy nhiên p = 0,1 cho thấy không có ý nghĩa thống kê trong trường hợp này.
2.3.2 M ố i liên quan đế n m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở hoành c ủ a Đ TNC B ả ng 2.17 : M ố i liên quan gi ữ a đặ c đ i ể m chung c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u v ớ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở hoành (n2)
*Nghề nghiệp tự do bao gồm: sinh viên, công chức viên chức, nội trợ
Theo bảng 2.17, người bệnh là công nhân và tự do có mức độ thực hành tập thở hoành tốt hơn nông dân với p=0,023 (p0,05.
B ả ng 2.18: M ố i liên quan gi ữ a ti ề n s ử b ị b ệ nh v ớ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở hoành c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n2)
Theo bảng 2.18, những người có tiền sử bệnh lao mới có mức độ thực hành tập thở tốt hơn so với những người bệnh lao tái phát, với p=1,0 > 0,05, cho thấy không có ý nghĩa thống kê Tương tự, những bệnh nhân có tiền sử tràn dịch màng phổi do lao lần đầu cũng thực hành tập thở tốt hơn so với những người bị tràn dịch màng phổi tái phát, với p=1,0 > 0,05, cũng không có ý nghĩa thống kê.
B ả ng 2.19: M ố i liên quan gi ữ a ti ề n s ử t ậ p th ở v ớ i m ứ c độ th ự c hành k ĩ thu ậ t t ậ p th ở hoành c ủ a Đ TNC (n2)
Số lần được hướng dẫn tập thở
2 Mức độ chủ động tập thở
Theo bảng 2.19, những người được hướng dẫn tập thở trên 3 lần có mức độ thực hành tốt hơn so với những người được hướng dẫn 3 lần trở xuống, với p = 0,34 (p > 0,05), cho thấy không có ý nghĩa thống kê Ngoài ra, những người thường xuyên tập thở cũng có mức độ thực hành tốt hơn so với những người thỉnh thoảng hoặc không tập thở, với p = 0,35 (p > 0,05), cũng không có ý nghĩa thống kê.
Nguyên nhân các việc đã thực hiện được và chưa thực hiện được
2.4.1 Nguyên nhân c ủ a các vi ệ c đ ã th ự c hi ệ n đượ c
- Nhân viên y tế luôn nhiệt huyết với nghề, tận tình truyền thông tư vấn, hướng dẫn người bệnh thực hành kĩ thuật tập thở với người bệnh
Dù gặp khó khăn về nhân lực, đội ngũ nhân viên y tế vẫn cam kết cung cấp tư vấn và hướng dẫn cho bệnh nhân về các kỹ thuật tập thở, nhằm nâng cao chất lượng điều trị một cách hiệu quả hơn.
- Các dụng cụ tập luyện phục vụ cho các bài tập phục hồi chức năng đầy đủ đáp ứng nhu cầu tập luyện của người bệnh
Lãnh đạo Bệnh viện và các khoa chú trọng vào việc đào tạo chuyên môn và nâng cao năng lực làm việc của nhân viên Họ thường xuyên giám sát và kiểm tra năng lực của đội ngũ y tế cũng như kỹ thuật viên phục hồi chức năng để đảm bảo chất lượng dịch vụ.
- Người bệnh và gia đình người bệnh cũng đã phối hợp với nhân viên y tế trong việc tập luyện PHCN hàng ngày theo quy định của khoa
2.4.2 Nguyên nhân c ủ a nh ữ ng vi ệ c ch ư a th ự c hi ệ n đượ c
Một số bệnh nhân vẫn chưa chú ý và lắng nghe đầy đủ khi nhân viên y tế truyền đạt thông tin và tư vấn về tầm quan trọng của việc tập phục hồi chức năng (PHCN) đối với sức khỏe của họ.
Nguồn thông tin mà người bệnh nhận được vẫn chưa được chắt lọc, dẫn đến việc họ còn ngại ngùng khi tham gia các buổi tập phục hồi chức năng tại viện Hơn nữa, người bệnh thường ít chủ động tham gia vào các hoạt động này.
Người bệnh thường chưa nhận thức rõ vai trò quan trọng của các kỹ thuật tập thở phục hồi chức năng (PHCN) trong quá trình điều trị, điều này có thể dẫn đến nguy cơ mắc phải các di chứng như dày dính màng phổi Việc áp dụng đúng các kỹ thuật này không chỉ giúp cải thiện chức năng hô hấp mà còn hỗ trợ quá trình phục hồi sức khỏe cho người bệnh.
Khoa hiện chưa có phòng giáo dục sức khỏe riêng cho bệnh nhân, dẫn đến việc hướng dẫn và tư vấn thường diễn ra tại buồng bệnh Điều này khiến bệnh nhân không thể tập trung, và khi có nhiều bệnh nhân khác nhau trong cùng một buồng, hiệu quả của việc hướng dẫn giảm sút đáng kể.
Hoạt động hướng dẫn giáo dục sức khỏe tại bệnh viện đã nhận được sự quan tâm từ lãnh đạo và nhân viên y tế Tuy nhiên, do thiếu cơ sở vật chất và nguồn nhân lực hạn chế, việc tư vấn và giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa được thực hiện thường xuyên.
Bệnh viện đã thiết lập phòng tập phục hồi chức năng (PHCN) dành riêng cho bệnh nhân mắc bệnh lao và các bệnh lý về phổi Tuy nhiên, số lượng dụng cụ hiện có còn hạn chế, không đủ để đáp ứng nhu cầu của lượng bệnh nhân đông đảo tại viện.
KHUYẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI
Dựa trên thực trạng thực hành kỹ thuật tập thở cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020, chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị và đề xuất nhằm cải thiện hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.
Bệnh viện cần tăng cường nguồn nhân lực và kỹ thuật viên phục hồi chức năng để đáp ứng nhu cầu hướng dẫn và thực hành kỹ thuật tập thở cho bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi do lao.
Lập kế hoạch cho điều dưỡng tham gia học chuyên khoa về phục hồi chức năng, đồng thời tham gia các lớp tập huấn ngắn hạn tại cơ sở chuyên khoa Điều này nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng hướng dẫn thực hành kỹ thuật tập thở cho bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi do lao.
Tìm kiếm nguồn đầu tư để nâng cao cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ nhu cầu thực hành kỹ thuật tập thở cho bệnh nhân tiểu đường mạch phổi (TDMP) do lao và các bệnh nhân phổi khác là rất cần thiết.
- Lãnh đạo bệnh viện cần tiếp tục quan tâm chỉ đạo hoạt đọng hướng dẫn PHCN hô hấp cho người bệnh tại khoa
Lãnh đạo cần phân công công việc hợp lý cho nhân viên y tế, nhằm đảm bảo hiệu quả trong công tác phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân Điều này giúp nhân viên có đủ thời gian để hoàn thành tốt nhiệm vụ hướng dẫn phục hồi chức năng cho người bệnh.
Khi hướng dẫn tập thở phục hồi chức năng, nhân viên y tế cần sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu và gần gũi với bệnh nhân Điều này đặc biệt quan trọng đối với người cao tuổi, những người có trình độ học vấn dưới trung học phổ thông và những người làm nghề nông.
- Với bước 3 và bước 4 của kỹ thuật người bệnh thường làm sai hoặc không làm, nhân viên y tế cần chú ý hướng dẫn kĩ hơn cho người bệnh
Để hỗ trợ người bệnh trong việc tập thở, nhân viên y tế cần cung cấp các bài tập mẫu và video hướng dẫn cụ thể Việc luyện tập cần được thực hiện nhiều lần để người bệnh thuần thục kỹ thuật Đồng thời, giám sát và theo dõi thường xuyên quá trình tập luyện của người bệnh là rất quan trọng, giúp chỉ ra những động tác kỹ thuật mà họ chưa thực hiện đúng yêu cầu.
- Tăng cường phối hợp với người nhà trong việc giám sát thực hành kĩ thuật tập thở thường xuyên tại phòng bệnh Đố i v ớ i ng ườ i nhà ng ườ i b ệ nh
Người nhà bệnh nhân cần hợp tác với nhân viên y tế để động viên và khuyến khích bệnh nhân thực hành kỹ thuật thở tại buồng bệnh cũng như trong thời gian tập luyện tại phòng phục hồi chức năng của viện.
- Cần nghiêm túc lắng nghe những truyền thông tư vấn của nhân viên y tế
- Khi tiếp nhận truyền thông tư vấn nếu có những vấn đề thắc mắc khó hiểu cần hỏi ngay để nhận được những giải đáp của NVYT