KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mối liên quan giữa nồng độ TNF-α, IL-6, IL-10 và tỷ lệ nồng độ IL-6/IL-10, IL-6/TNF-α, IL-10/TNF-α huyết tương với các mức độ bệnh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
3.1 Đặc điểm của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
3.1.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới Giới
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 63,65 ± 17,15 tuổi Trong đó nhóm tuổi > 60 chiếm nhiều nhất (58,2%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 41 - 60 (30%), nhóm tuổi ≤ 40 chiếm tỷ lệ thấp nhất (11,8%)
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính
Nghiên cứu 110 bệnh nhân: nam chiếm 56,4%, nữ chiếm 43,6% Tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1.
BÀN LUẬN
Đặc điểm của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
4.1.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
Tuổi trung bình 63,65 ± 17,15 Nhóm tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 58,2% Nhóm từ 41 - 60 tuổi chiếm 30% và nhóm ≤ 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất 11,8%
Nghiên cứu này cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo và cộng sự, khi khảo sát 123 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng tại bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ 18 đến 94, với tuổi trung bình là 58,2 ± 18,8, trong đó nhóm trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 48%.
Tỷ lệ giới tính trong nghiên cứu cho thấy nam chiếm 56,4% và nữ chiếm 43,6%, với tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,3/1 Mặc dù không có sự khác biệt có ý nghĩa về đặc điểm giới liên quan đến nhiễm khuẩn huyết, nhưng có sự khác nhau giữa các khu vực và đối tượng nghiên cứu Kết quả này tương đồng với nghiên cứu đa trung tâm tại Đông Nam Á, trong đó tỷ lệ nam và nữ lần lượt là 57% và 43%, cũng như một nghiên cứu tại Li Băng với 51,5% nam và 48,5% nữ Tỷ lệ nam trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trang năm 2016 trên người cao tuổi bị nhiễm khuẩn huyết thấp hơn.
NKH do vi khuẩn Gram âm, nam chiếm 76,6%, nữ chiếm 23,4%, tỷ lệ nam/nữ ≈ 3,27/1 [141].
* Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh
Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến khi bệnh nhân được chẩn đoán NKH và xét nghiệm cytokine là 4 ngày Đặc biệt, 87,5% bệnh nhân được chẩn đoán NKH trong vòng 24 giờ sau khi khởi phát bệnh.
24 giờ đầu của bệnh chỉ chiếm 12,5%
Thời gian trung bình từ khi xuất hiện triệu chứng khởi phát đến khi bệnh nhân được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn là 5,5 ngày Đặc biệt, 2/3 số bệnh nhân phát triển sốc nhiễm khuẩn trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát bệnh.
Chiến dịch kiểm soát nhiễm khuẩn huyết (SSC) của Hội hồi sức cấp cứu Mỹ đã cập nhật vào năm 2018, giới thiệu chiến lược “gói 1 giờ” thay cho các gói “3 giờ và 6 giờ” Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của thời gian trong việc xử lý nhiễm khuẩn huyết Việc phát hiện và chẩn đoán sớm tình trạng nhiễm khuẩn huyết không chỉ giúp cải thiện tiên lượng mà còn giảm tỷ lệ tử vong.
4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
* Đặc điểm về tiền sử bệnh lý nền
Kết quả nghiên cứu cho thấy 47,3% bệnh nhân có tiền căn bệnh lý đi kèm, trong đó bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất (26,4%), tiếp theo là đái tháo đường (17,3%) và bệnh lý gan mạn tính (10,9%) Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch cao hơn ở nhóm bệnh nhân SNK so với NKH với ý nghĩa thống kê (p < 0,05), trong khi các bệnh lý khác không có sự khác biệt đáng kể Nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo cũng cho thấy bệnh nhân NKH nặng có tiền sử bệnh tim mạch cao nhất (40,6%), tiếp theo là đái tháo đường (35,9%) Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trang tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Xô năm 2016 ghi nhận 86,9% bệnh nhân có tiền sử bệnh lý nền, trong đó tăng huyết áp chiếm 43,9% Vũ Quốc Đạt và cộng sự cũng nghiên cứu về nhiễm khuẩn huyết tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương.
(2017) gặp bệnh lý gan, đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, nhiễm HIV, sử dụng corticoid kéo dài và nghiện rượu với tỷ lệ tương ứng là 14,3%;
Tình trạng suy giảm hệ thống miễn dịch ở bệnh nhân có thể làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, đặc biệt là nhiễm khuẩn huyết, so với những người khỏe mạnh Các tỷ lệ như 7,1%; 1,9%; 6,3%; 1,7% và 14% cho thấy sự ảnh hưởng của bệnh lý đi kèm đến hướng điều trị và tiên lượng của bệnh nhân.
* Đặc điểm về ổ nhiễm khuẩn tiên phát
Khảo sát ổ nhiễm khuẩn tiên phát trong nhiễm khuẩn huyết là khuyến cáo quan trọng trong những giờ đầu, giúp bác sĩ xác định tác nhân và lựa chọn kháng sinh phù hợp Kết quả khảo sát cho thấy, ổ nhiễm khuẩn từ đường tiết niệu - sinh dục chiếm tỷ lệ cao nhất (32,7%), trong khi đường tiêu hóa và hô hấp đều chiếm 16,4% Đường vào từ da, cơ xương khớp chỉ chiếm 2,7%, và 30,9% bệnh nhân không xác định được ổ nhiễm khuẩn tiên phát Không có sự khác biệt về đường vào giữa hai nhóm nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trang và cộng sự (2016) chỉ ra rằng ổ nhiễm khuẩn tiên phát do vi khuẩn Gram âm thường gặp nhất là từ đường tiết niệu (36,4%), tiếp theo là đường hô hấp (19,6%), đường tiêu hóa (16,8%), và từ niêm mạc cũng như da (2%) Đáng chú ý, tỷ lệ không rõ đường vào chiếm tới 26,2%.
2011 cho thấy ổ nhiễm khuẩn tiên phát hay gặp nhất là từ đường tiêu hóa (30,4%), sau đó đến tiết niệu (22,9%), hô hấp (16,4%), da (2,4%) [143].
Nghiên cứu về nhiễm khuẩn huyết tại Hungary (2019) cho thấy nguồn nhiễm khuẩn chính đến từ nhiễm khuẩn tiết niệu, ổ bụng và hô hấp với tỷ lệ lần lượt là 24,8%; 24,3% và 13,1% Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhiễm khuẩn từ đường tiêu hóa và hô hấp dưới chiếm tỷ lệ cao hơn, với 56,1% và 21,1% Các nghiên cứu trước như của Phạm Thị Ngọc Thảo và Masumoto H cũng ghi nhận đường tiêu hóa và hô hấp là ngõ vào phổ biến, nhưng với tỷ lệ thấp hơn Sự khác biệt này có thể do nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là những người nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm, dẫn đến tỷ lệ nhiễm khuẩn từ các đường vào này cao hơn.
* Đặc điểm về một số biểu hiện lâm sàng chủ yếu
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các biểu hiện lâm sàng chính của hai nhóm NKH và SNK Hầu hết bệnh nhân không ghi nhận sự thay đổi đáng kể về tình trạng thần kinh cũng như các chỉ số nhịp thở, SpO2 và huyết áp trung bình Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trang chỉ ra rằng 13,1% bệnh nhân gặp rối loạn ý thức và 20,1% có tình trạng huyết áp tụt hoặc kẹt.
Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu xuất phát từ việc tác giả tập trung vào đối tượng bệnh nhân nhiễm khuẩn Gram âm là người cao tuổi (≥ 60 tuổi), dẫn đến một số biểu hiện lâm sàng trở nên nghiêm trọng hơn.
Phần lớn bệnh nhân có nhiệt độ cao hơn bình thường, trung bình là 38,65 ± 0,75°C, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Trọng Chính cho thấy 84,9% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do E coli có sốt cao Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trang trên người cao tuổi nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm ghi nhận 100% bệnh nhân có sốt, trong đó sốt trên 39°C chiếm 67,3% Đặc điểm sốt chủ yếu là rét run, dao động và tăng dần, với tỷ lệ lần lượt là 59,8%; 69,4%; 55,8%, cao hơn triệu chứng sốt nóng, gai rét và sốt đột ngột Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu khác về tính chất sốt do vi khuẩn Gram âm.
Thời gian nằm viện trung bình là 17 ngày (thấp nhất 3 ngày, dài nhất
Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian trung bình là 149 ngày, tương đương với nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo và cộng sự (15,9 ngày), nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Surbatovic M và cộng sự (53 ngày).
Suy chức năng đa tạng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân ICU, do đó, đánh giá chức năng các tạng rất quan trọng trong việc tiên lượng bệnh nhân Các thang điểm như APACHE II, SAPS-3 và SOFA đã được áp dụng hiệu quả trong lâm sàng để dự đoán nguy cơ tử vong ở bệnh nhân trong ICU.
Nồng độ TNF-α, IL-6, IL-10 và tỷ lệ nồng độ IL-6/IL-10, IL-6/TNF-α, IL-10/TNF-α huyết tương ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn
Nghiên cứu 110 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm, bao gồm 30 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, được thực hiện tại Bệnh viện E và Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 12/2016 đến tháng 06/2018, cho thấy một số kết luận quan trọng về tình trạng và điều trị nhiễm khuẩn huyết.
1 Nồng độ TNF-, IL-6, IL-10 huyết tương ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
Nồng độ IL-6 và IL-10 cùng tỷ lệ IL-6/TNF-α ở nhóm sốc nhiễm khuẩn cao hơn so với nhóm nhiễm khuẩn huyết đơn thuần Thời điểm vào sốc cho thấy các chỉ số này cao hơn so với thời điểm thoát sốc Đặc biệt, ở nhóm bệnh nhân tử vong, nồng độ IL-6 và IL-10 cũng cao hơn so với nhóm bệnh nhân còn sống (p < 0,05).
Nồng độ IL-6, tỷ lệ IL-6/TNF-α và tỷ lệ IL-10/TNF-α cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa nhóm nhiễm khuẩn huyết đơn thuần, với mức cao hơn ở nhóm tử vong so với nhóm sống (p < 0,05) Tuy nhiên, trong nhóm sốc nhiễm khuẩn, không có sự khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm tử vong và sống.
2 Mối liên quan giữa nồng độ TNF-α, IL-6 và IL-10 huyết tương với các mức độ bệnh và một số yếu tố tiên lượng sốc, tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm
* Nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10, tỷ lệ IL-6/TNF-α và tỷ lệ IL-10/TNF-α:
Trong nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết không sốc, tỷ lệ được chẩn đoán trong vòng 24 giờ đầu của bệnh cao hơn so với thời điểm sau 24 giờ, tuy nhiên sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Trong nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có sốc, tỷ lệ chẩn đoán trong 48 giờ đầu của bệnh cao hơn so với thời điểm sau 48 giờ, với sự khác biệt đáng kể chỉ ở chỉ số IL-10 (p < 0,05).
Nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/TNF-α và tỷ lệ IL-10/TNF-α ở nhóm bệnh nhân có hơn 3 cơ quan bị rối loạn chức năng cao hơn so với nhóm bệnh nhân khác.