Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 - 2021)

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kiểu gen của Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020 2021).

BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG -o0o - NGUYỄN HÒA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KIỂU GEN CỦAChlamydia trachomatisỞ PHỤ NỮ VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG (2020-2021) Chuyên ngành: Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: 972 01 09 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Du PGS.TS Đỗ Ngọc Ánh HÀ NỘI, 2023 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tiên xin chân thành cảm ơn Viện Sốt rét- Ký sinh trùngCôn trùng Trung ương Phòng Khoa học Đào tạo Viện tạo điều kiện đào tạo để tơi có luận ánnày Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Vũ Văn Du, PGS.TS Đỗ Ngọc Ánh người thầy tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức khoa học, phương pháp nghiên cứu suốt trình học tập, nghiên cứu ln quan tâm giúp đỡ, động viên khích lệ tơi q trình tơi hồn thành luận ánnày Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng khám bệnh Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia, Khoa vi sinh phòng chức tạo điều kiện tốt để thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận án - Các đồng nghiệp Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia, Khoa vi sinh tận tình hỗ trợ tơi suốt trình thu thập số liệu nghiêncứu - Những bệnh nhân nữ đến khám điều trị vô sinh Bệnh việnPhụsản Trung ương người nhà họ đồng ý tham gia nghiên cứu cung cấp cho số liệu quý giá để hồn thành luận ánnày Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới vợ, bố mẹ anh chị em gia đình tạo điều kiện vật chất, tinh thần, động viên giúp đỡ suốt trình học tập để tơi hồn thành tốt luận án Tôi xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2023 Tác giả luận án Nguyễn Hịa LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hòa, nghiên cứu sinh Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương, chuyên ngành Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực sự hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du, PGS.TS Đỗ NgọcÁnh Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố ViệtNam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2023 Tác giả luận án Nguyễn Hòa MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Đặcđiểm sinhhọccủaChlamydiatrachomatis 1.1.1 Đặc điểm hình thái vàvịngđời 1.1.2 Đặc điểm hóa sinh sứcđề kháng 1.1.3 Cấu trúc kháng nguyêncủaChlamydia .7 1.2 Nhiễmtrùng sinhdụctiếtniệudoC.trachomatis 1.2.1 Các loại nhiễm trùng sinh dục tiết niệu doC.trachomatis .8 1.2.2 Tình hình nhiễmC trachomatisđường sinh dục – tiết niệu cácyếu tốliênquan 11 1.2.3 ChẩnđoánxácđịnhvàchẩnđoánphânbiệtnhiễmC.trachomatis đường sinh dục –tiếtniệu 17 1.3 Cáckỹthuậtpháthiện nhiễmC.trachomatis 19 1.3.1 Các kỹ thuật chẩn đoán vi sinhvật học 19 1.3.2 Chẩn đoán miễndịch học .20 1.3.3 Chẩn đoán sinh họcphântử 22 1.4 Các kiểu gen củaC.trachomatis 24 1.5 Vôsinhvàmối liên quan vớinhiễmC.trachomatis 27 1.5.1 Một số vấn đề chung vềvô sinh .27 1.5.2 Tình hình mắcvơsinh .29 1.5.3 Liên quan nhiễmC trachomatisvàvôsinh 31 Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 34 2.1 Đốitượng, thời gian, địa điểmvàphươngphápnghiêncứu mụctiêu1:Môtảmộtsốđặcđiểmlâmsàng, cận lâm sàngvàmộtsốyếutốliênquan tới tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữ vơsinh đến khám, điều trịtạiBệnhviệnPhụ sản Trungương(2020-2021) 34 2.1.1 Đối tượngnghiên cứu .34 MỤC LỤC 2.1.2 Địa điểmnghiêncứu 34 2.1.3 Thời giannghiên cứu 35 2.1.4 Thiết kế cỡ mẫunghiêncứu 35 2.1.5 Nội dungnghiêncứu .36 2.1.6 Các biến số trongnghiêncứu 37 2.1.7 Các kỹ thuật sử dụng trongnghiêncứu 43 2.1.8 Các sốnghiên cứu .49 2.2 Đốitượng,thời gian, địađiểmvàphươngphápnghiên cứumụctiêu2:XácđịnhkiểugencủaC.trachomatisphânlậpđượctừđốitượngnghiên cứu 50 2.2.1 Đối tượngnghiên cứu .50 2.2.2 Địa điểmnghiêncứu 50 2.2.3 Thời gianthựchiện 50 2.2.4 Thiết kế cỡ mẫunghiêncứu 51 2.2.5 Nội dungnghiêncứu .51 2.2.6 Các biến số trongnghiêncứu 52 2.2.7 Các kỹ thuật sử dụng trongnghiêncứu 53 2.2.8 Các sốnghiên cứu 58 2.3 Nhậpsốliệu,phântíchvàxửlýsốliệuthốngkê .58 2.5 Đạo đứctrongnghiêncứu 60 Chương3.KẾT QUẢNGHIÊNCỨU .62 3.1 Đặcđiểmlâmsàng,cận lâmsàngvàmộtsốyếutốliênquantớitìnhtrạngnhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinhđ ếnkhám,điềutrịtạiBệnh việnPhụsảnTrungương(2020-2021) 62 3.1.1 Đặc điểm chung 761 phụ nữ vô sinh sàng lọcnhiễm Chlamydiatrachomatis .62 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quann h i ễ m MỤC LỤC C trachomatisđường sinh dục phụ nữ vô sinh đến khám, điều trị Bệnhviện Phụ sảnTrung ương 66 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng phụ nữ vô sinh nhiễmC trachomatis73 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễmC trachomatisđường sinh dụcphụ nữvôsinh .75 3.2 KiểugencủaC.trachomatisphânlậpđượcởđốitượngnghiêncứu 84 3.2.1 Kết xác định kiểu gen phân tích đa hìnhgenompA 84 3.3.2.Mốiliên quangiữacáckiểu genvàmộtsố đặcđiểm đốitượngnghiêncứu 90 Chương4.BÀNLUẬN 96 4.1 Mộtsốđặcđiểmchungcủađốitượngnghiêncứu 96 4.2 Đặcđiểmlâmsàng,cận lâmsàngvàmộtsốyếutốliênquantớitìnhtrạngnhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 97 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis ở phụ nữvô sinh 97 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng nhiễmC.trachomatis .101 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễmC.trachomatis 109 4.2.4 Mộtsố yếutốliên quannhiễm C.trachomatis ởphụnữ vôsinh.1114.3.CáckiểugencủaC.trachomatisởphụnữvôsinh 119 4.3.1 Các kiểu gen đa hình gen ompA củaC.trachomatis 119 4.3.2 Mối liên quan kiểu gen C trachomatis với số đặcđiểm đối tượngnghiên cứu 123 KẾTLUẬN 128 KIẾNNGHỊ 130 DANHMỤC CÁC CƠNGTRÌNH KHOAHỌCĐÃCƠNGBỐ 132 TÀILIỆUTHAMKHẢO .133 PHỤ LỤC1.PHIẾUTHUTHẬP THÔNGTIN ĐIỀUTRA NHIỄM KHUẨNSINHDỤCDOCHLAMYDIA 152 MỤC LỤC PHỤ LỤC2:DANH SÁCH BỆNH NHÂNVÔSINH 155 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHÁTHIỆNNHIỄMC.TRACHOMATISỞDỊCHPHẾTCỔTỬCUNGBẰNG 156 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tần suất nhiễmC.trachomatistrong cácnăm 2012và2016ởcácchâulụckhácnhau 13 Bảng 1.2.Tỷ lệnhiễmC.trachomatisởđườngsinh dụctiếtniệu phụnữtrongmộtsốnghiêncứu 14 Bảng 2.1 Các biếnsốtrong nghiên cứumụctiêu1 .37 Bảng 2.2 Các biếnsốtrong nghiên cứumụctiêu2 .52 Bảng 2.3 ThànhphầnphảnứngPCR1 .55 Bảng 2.4 Thôngtincácmồisửdụngtrongnghiêncứu 57 Bảng 2.5 Danh sách trìnhtựtham chiếulấytừngânhànggen .59 Bảng 3.1 Phânbốtuổi của 761 phụnữ vôsinhđượcsànglọcnhiễm Chlamydiatrachomatis 62 Bảng 3.2.Đặcđiểm nhânkhẩuhọc đốitượngnghiêncứu 63 Bảng3.3.Đặcđiểmtiềnsửsảnphụkhoacủađốitượngnghiêncứu 64 Bảng 3.4.Mộtsố đặcđiểmvềquanhệtìnhdụcvàtuổi kếthơncủa đốitượngnghiêncứu 65 Bảng 3.5 Loạivôsinh,thờigianvôsinhcủađốitượng nghiêncứu 66 Bảng3.6.Phân bố tỷ lệnhiễmC.trachomatistheotuổi vàdântộccủađốitượngnghiêncứu .67 Bảng 3.7.Phânbố tỷ lệnhiễmC.trachomatistheonghềnghiệpvà học vấn củađốitượngnghiêncứu 67 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệnhiễm theomột số yếu tốtiềnsử sản phụ khoa đốitượngnghiêncứu 68 Bảng3.9.Phân bố tỷ lệnhiễm theoloại vô sinh thờigian pháthiện vôsinhcủađốitượngnghiêncứu 69 Bảng 3.10.Mộtsốtriệu chứnglâmsàngởcơquansinhdụcphụnữ vôsinhnhiễmC.trachomatis .69 Bảng3.11.ĐặcđiểmmàusắckhíhưởphụnữvơsinhnhiễmC.trachomatis.70Bảng3.1 2.Sựxuất mộtsốtriệu chứng tồn thânởphụnữ vơsinh nhiễmC.trachomatis72 Bảng3.13.Sựkhácbiệt tầnsuất xuất mộtsốtriệu chứng giữaphụnữvôsinhnhiễmvàkhông nhiễmC.trachomatis 72 Bảng3.14.Tỷlệnhiễmmộtsốbệnhlâytruyềnquađườngtìnhdụcởphụnữvơsinhnhiễm C.trachomatis 73 Bảng3.15.Tỷ lệnhiễm1 số nhóm vikhuẩngâybệnhở âm đạo phụ nữ vơsinhnhiễmC.trachomatis .73 Bảng3.16.Kếtquảmộtsốxétnghiệmkhácvềdịchâmđạo .74 Bảng3.17.Liên quan tuổi với tình trạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvôsinh 75 Bảng 3.18.Liên quan nghề nghiệpvàtrìnhđộhọc vấnvớitìnhtrạngnhiễm C.trachomatisởphụnữvơsinh 76 Bảng3.19.Liên quan tiềnsửviêmâm đạo với tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 77 Bảng 3.20.Liên quan tiềnsửbạnđời/bạntìnhđãtừng mắc STDsvới tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvôsinh 78 Bảng 3.21.Liên quan giữatuổiquanhệtìnhdụclần đầu với tìnhtrạngnhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 78 Bảng3.22.Liên quan thời điểm quanhệtình dục lần đầu với tìnhtrạngnhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 79 Bảng3.23.Liên quangiữasốngười quanhệtình dục vớitình trạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 79 Bảng 3.24.Liên quantuổikết hơnvớitình trạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 80 Bảng3.25.Liên quangiữaloạivơsinh với tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 80 Bảng 3.26.Liên quan thời gian vơ sinhvớitình trạng nhiễmC.trachomatis ởphụnữvơsinh 81 Bảng 3.27.Liênquangiữa viêmâm đạo, cổtửcungvới tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 81 Bảng 3.28.Liên quan giữađau bụngdưới vớitìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 82 Bảng 3.29.Liên quan giữatắc vịitửcungvới tìnhtrạng nhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh 82 Bảng3.30 Kết quảphân tíchđabiến liên quan mộtsố yếutốvớitìnhtrạngnhiễmC.trachomatisởphụnữvơsinh .83 Bảng 3.31.Tỷ lệtươngđồngnucleotidegenompAở 9kiểugencủa22chủngC.trachomatisphânlậpởđốitượngnghiêncứu 86 Bảng 3.32 Thayđổinucleotideở 22trìnhtựgenompA của9kiểu gen củaC.trachomatis 89 Bảng 3.33 Phânbốcáckiểugen củaC.trachomatistheonhómtuổi 90 Bảng 3.34 PhânbốcáckiểugenC.trachomatistheotuổi bắtđầu quanhệtìnhdục 92 Bảng 3.35 PhânbốcáckiểugenC.trachomatistheo loạivơsinh 93 Bảng 3.36 Phânbốcác kiểu genC.trachomatistheosựxuất triệu chứngviêmâmđạo,cổtửcung 93