Đánh giá hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức thực hành phòng nhiễm khuẩn đường sinh sản cho phụ nữ từ 15 49 tuổi có chồng tại miền nam tân xã tân thịnh huyện nam trực tỉnh nam định năm 2007

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bô Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYÊN HẠNH NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO KIÉN THÚC-THỤC HÀNH PHÒNG NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN CHO PHỤ NỮ TỪ 15-49 TUỒI CÓ CHỎNG TẠI MIÈN NAM TÂN - XÃ TÂN THỊNH HUYỆN NAM TRỤCTỈNH NAM ĐỊNH-NĂM 2007 • KHỐ LUẬN TĨT NGHIỆP củ NHÂN Y TÉ CƠNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: ThS Lê Bảo Châu Chữ ký ỉ ThS Nguyễn Thanh Nghị HÀ NỘI, 2007 Chữ ký LỜI CÁM ƠN Đê có kết hơm nay, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu trường Đại học Y tế công cộng, thầy cô giảo môn phịng ban nhà trường tận tình giảng dạy, giúp đỡ tạo điêu kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nhà trường thực khóa luận tồt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sac đến Ths Lê Bảo Chầu người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ bảo tơi suốt q trình thực hiên khóa luận tốt nghiệp Ths Nguyễn Thanh Nghị người bảo, truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu trĩnh thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm y tế dự phòng huyện Nam Trực, ủy ban nhân dân xã Tân Thịnh, ban ngành liên quan đặc biệt cán y tể xã Tân Thịnh người dân xã tạo điều kiện tot cho tỏi qúa trình thực tập địa phương làm sở cho phát triển luận văn tot nghiệp q trình thu thập thơng tin để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn bạn nhóm thực tập người bạn thân thiết chia sẻ với tồi khó khăn, động viên tơi suốt q trĩnh học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuổi cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc gửi đến người thân gia đình giành cho tơi nhũng tình cảm thân thỉêt, chăm sóc quan tâm đặc biệt giúp tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Một lần tơi xin trân thành cảnt ơn ! Hà nội, ngày 19 thảng 05 năm 2007 Nguyễn Hạnh Nguyên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCS BMTE-KHHGĐ Bao cao su Bà mẹ trẻ em-kể hoạch hố gia đình BPSD Bộ phận sinh dục BPTT BDS Biện pháp tránh thai Ban dân số HPN CBYT Hội phụ nữ Cán y tế CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSKBMTE ĐH YTCC Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Đại học y tế công cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cửu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên KAP Kiến thức-Thái độ -Thực hành LTQĐTD NKĐSS Lây truyền qua đường tình dục Nhiễm khuẩn đường sinh sản PC NKĐSS Phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản PVS Phỏng vấn sâu TCMR TCVS Tiêm chủng mở rộng Tiêu chuẩn vệ sinh THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLN TTYT Thảo luận nhóm Trung tâm y tể TT-GD-TT Thơng tin-Giáo dục-Truyền thơng UBND Uỷ ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường sinh sản yếu tố liên quan 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn đường sinh sản phụ nữ 1.3 KAP phụ nữ phòng chống bệnh NKĐSS kết can thiệp nâng cao KAP phòng chống bệnh NKĐSS thực 1.4 Chương trình PC NKĐSS xã Tân Thịnh can thiệp nâng cao kiến ỉ thức, thực hành phòng NKĐSS miền Nam Tân xã Tân Thịnh CHƯƠNG II: CÁC BÊN LIÊN QUAN 14 CHƯƠNG III: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 16 3.1 Đối tượng nghiên cứu 16 3.2 Thời gian địa điếm nghiên cứu 16 3.3 Thiết kế nghiên cứu 16 3.4 Chọn mẫu 18 3.5 Câu hỏi sổ đánh giá 20 3.6 Công cụ thu thập thông tin 22 3.7 Quy trình thu thập số liệu 23 3.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 3.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 26 3.10 Hạn chế nghiên cứu 26 CHƯƠNG IV: KÉT QUẢ Dự KIÉN 28 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cửu 28 4.2 Sự tiếp cận đối tượng đích với hoạt động can thiệp 29 4.3 Sự thay đổi kiến thức NKĐSS cùa đói tượng đích sau can thiệp 30 4.4 Sự thay đổi thực hành phịng NKĐSS đối tượng đích sau can thiệp 34 4.5 Sự phù hợp hoạt động chương trình can thiệp 38 4.6 Những khó khăn/thuận lợi q trình thực hoạt động can thiệp 39 CHƯƠNG V: DỤ KIẾN BÀN LUẬN, KÉT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ 40 CHƯƠNG VI: PHỎ BIÉN KÉT QUẢ ĐÁNH GIÁ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC 45 Phụ lục 7: Một số thông tin địa bàn can thiệp 45 Phụ lục 2: Hoạt động kết chương trình y tế triển khai 46 trạm y tế xã Tân Thịnh năm 2006 Phụ lục 3: Tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ y tế xã Tân Thịnh 48 Phụ lục 4: Cây vân đề phân tích vấn đề NKĐSS phụ nữ xã Tân Thịnh 49 Phụ lục 5: Biển số nghiên cứu 50 Phụ lục 6: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 53 Phụ lục 7: Bộ câu hỏi điều tra Kiến thức-thực hành phòng NKĐSS 54 Phụ lục 8: Hướng dần thảo luận nhóm với phụ nữ 15-49 tuổi có chồng 63 Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm với cán quản lý chương trình 64 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu cán dân số, cán hội phụ nữ xã 65 Phụ lục 11: Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thực hành 66 phòng NKĐSS Phụ lục 12: Kê hoạch nghiên cứu 71 Phụ lục 13: Dự trù kinh phí nghiên cứu 72 V TĨM TẤT ĐÈ CƯƠNG NGHIÊN cút Nhiễm khuân đường sinh sản vân đê cỏ ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người phụ nữ Ở Việt Nam, NKĐSS phổ biển, đặc biệt khu vực nông thôn Một thách thức đoi với chiến lược can thiệp nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh kiến thức, thái độ thực hành phòng chống NKĐSS phụ nữ nhiều hạn chế Một nghiên cứu can thiệp nhằm nâng cao kiến thức thực hành phòng bệnh NKĐSS cho phụ nữ 15-49 tuổi có chồng thực xã Tân Thịnh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định thời gian năm từ 01/01/2007 đến 31/12/2007 với giải pháp truyền thơng giáo dục sức khỏe Câu hỏi đặt chương trình can thiệp có đem lại hiệu việc nâng cao kiến thức thực hành phòng tránh NKĐSS phụ nữ xã không hoạt động chương trình có phù hợp với đối tượng can thiệp không? Để trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá hiệu chương trình can thiệp nâng cao kiến thức thực hành phịng bệnh NKĐSS cửa phụ nữ 15-49 tuốỉ có chồng miền Nam Tân, xã Tăn Thịnh Mục tiêu cùa nghiên cứu nhàm: Đánh giá cải thiện kiến thức bệnh NKĐSS phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng miền Nam Tân, xã Tân Thịnh, huyện Nam Trực sau năm can thiệp Đánh giá cải thiện thực hành phòng bệnh NKĐSS phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng miền Nam Tân, xã Tân Thịnh, huyện Nam Trực sau năm can thiệp Tìm hiểu phù họp hoạt động can thiệp giải pháp để nâng cao chất lượng chương trình trình can thiệp Nghiên cứu đánh giá thực từ 01/01/2008 đến 01/03/2008 miền Nam Tân, xã Tân Thịnh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định nhóm đối tượng phụ nữ 1549 tuổi có chồng cán thực chương trình can thiệp Nghiên cứu sử dụng thiết kế đánh giá sau có so sánh với số liệu trước can thiệp, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính định lượng Hiệu can thiệp đánh giá thông qua so sánh tăng lên có ý nghĩa thống kê kiến thức, thực hành phòng bệnh NKĐSS đối tượng đích trước sau can thiệp Cỡ mâu cho điêu tra định lượng tính theo cơng thức tính cỡ mâu cho so sánh hai tỷ lệ 109 đổi tượng phụ nữ 15-49 tuổi có chồng Các đoi tượng chọn vào nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn vấn trực câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập thông tin cần thiết vi Các thơng tin định tính thu thập qua vấn sâu thảo luận nhỏm với đối tượng: phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng, cán quản lý thực chương trình can thiệp nhằm có nhận định sâu hiệu phù hợp hoạt động can thiệp Số liệu định lượng phân tích phần mềm Stata 9.0 với kỹ thuật thong kê thích hợp số liệu định tính xử lý tay thơng qua mã hóa theo chủ đề, phân tích trích dẫn nguyên văn theo chù đe quan tâm Hạn chế nghiên cứu khơng có nhóm chứng để so sánh số sai số cỏ thể gặp phải là: sai số thông tin, sai so nhớ lại ảnh hưởng yếu tố ĐẶT VÁN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS) vẩn đe quan trọng sức khoẻ phụ nữ ngun nhân gây nhiều rối loạn ảnh hưởng đến sức khoẻ, khả lao động, đời sống hoạt động tình dục khơng người phụ nữ mà người chồng Nếu bệnh không phát sớm điều trị kịp thời, triệt để gây nhiều biển chứng nặng nề viêm tẳc vòi chứng, viêm tử cung, vô sinh, ung thư cổ tử cung, sảy thai, đẻ non phụ nừ mang thai gây đau kéo dài làm ảnh hưởng tới sinh hoạt lao động [4] Trên giới có khoảng 75% phụ nữ suốt đời sinh sản có lần bị NKĐSS [22] Mơ hình bệnh tật Việt Nam mơ hình nước nghèo, bệnh nhiễm khuẩn phổ biển Nhiều nghiên cứu sức khỏe sinh sản (SKSS) Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc NKĐSS phụ nữ cao Theo điều tra Viện Da Liễu Việt Nam năm 1999 cho thấy tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi mắc NKĐSS 70.56% [20], Tân Thịnh xã nằm phía Đơng Bắc huyện Nam trực, tỉnh Nam Định Xã có chiều dài khoảng 3km, diện tích 1094.05 ha, gồm miền Nam Tân Nam Thịnh Dân số tồn xã tính đên ci 2006 10917 người tỷ lệ nam giới chiếm 53%, tỷ lệ nữ giới chiếm 47% Thu nhập bình quân năm 2006 3.5OO.OOO/người/năm [19] Bên cạnh cấu kinh tế 80% làm nơng nghiệp, xã cịn có so nghề phụ nghề nghê thợ nê - thợ xây, nghê mây tre đan, nghề thêu, dệt Trong nghề thợ nề xã có số lượng người tham gia dông (khoảng 500 người) coi nghề truyền thông xã Tân Thịnh Đôi tượng làm nghề thợ nề chù yếu nam giới tuổi lừ 17-35 thường phải di làm tỉnh xa Cũng lý dó, phụ nữ xã thường đóng vai trị người lao động thường phải làm nhiều việc nặng nhọc gia đình bao gơm nơng nghiệp Tình hình sức khoẻ người dân xã Tân Thịnh năm gần bật lên vấn đe: NKĐSS phụ nữ, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi, sâu học sinh tiểu học, nghiện chích ma túy HIV/AIDS (Phụ lục 2) Theo báo cáo y tế xã 1'ân Thịnh cho thấy tỷ ỉệ mắc NKĐSS phụ nữ xã cao 62% (2006) [17], cao hon so với xã khác huyện Nam Trực Nam Hồng 26,7%; Đồng Son 40%, Nghĩa An 42,5%; Nam Dưong 60%; Nam Giang 61,5% [12] cao so với trung bình toàn tỉnh Nam Đinh (42,71 %)[2] Tuy vậy, hoạt động phòng chống NKĐSS xã vấn nhiều hạn chể Được quan tâm Trung tâm y tế (TTYT) huyện Nam Trực Uỷ ban nhân dân (UBND) xã Tân Thịnh giúp đỡ trường Đại học y tể cơng cộng (ĐH YTCC), chương trình can thiệp nâng cao kiến thức-thực hành phòng NKĐSS triển khai đối tượng phụ nữ có chồng độ tuổi 15-49 miền Nam Tân, xã Tân Thịnh từ 01/01/2007 đến 31/12/2007 nhằm góp phần giảm tỷ lệ mắc NKĐSS xã Đe xác định kết chương trình can thiệp đem lại việc thực hoạt động đánh giá cần thiết Vì tiến hành thực nghiên cửu “Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao kiến thức- thực hành phịng NKĐSS cho phụ nữ 15-49 tuồi có chồng miền Nam Tân, xã Tân Thịnh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định"với thiết kế đánh giá sau can thiệp có so sánh với sô liệu điêu tra ban đâu nhóm đối tượng can thiệp Mục đích đánh giá là: Xác định kiến thức thực hành phòng NKĐSS đối tượng phụ nữ từ 15-49 tuối có chong miền Nam Tân, xã Tân Thịnh sau năm can thiệp Từ so sánh với số liệu điều tra ban đầu trước can thiệp nhằm xác định hiệu chương trình can thiệp việc nâng cao kiến thức thực hành phòng NKĐSS đối tượng nghiên cứu Bên cạnh tiến hành tìm hiểu phù họp điểm hạn chế hoạt động can thiệp Từ cung cấp cho nhà quản lý chương trình bên liên quan thông tin hiệu chương trình can thiệp, học kinh nghiệm để rút định phù hợp triển khai chương trình phịng chống NKĐSS