Sử dụng bạc diamine fluoride tại chỗ trong dự phòng sâu răng cho trẻ ở bệnh viện răng hàm mặt đà nẵng

Mẫu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y- DƯỢC ĐÀ NẴNG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN ĐỀ: SỬ DỤNG BẠC DIAMINE FLUORIDE TẠI CHỖ TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG CHO TRẺ Ở BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT ĐÀ NẴNG NHĨM SINH VIÊN THỰC HIỆN: HỒNG THỊ NGỌC TÚ ĐÀO THỊ THẢO TRẦN THỊ PHƯƠNG THẢO NGUYỄN THỊ ANH THƯ ĐÀ NẴNG 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y- DƯỢC ĐÀ NẴNG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN ĐỀ: SỬ DỤNG BẠC DIAMINE FLUORIDE TẠI CHỖ TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG CHO TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT ĐÀ NẴNG NHÓM SINH VIÊN THỰC HIỆN: HOÀNG THỊ NGỌC TÚ ĐÀO THỊ THẢO TRẦN THỊ PHƯƠNG THẢO NGUYỄN THỊ ANH THƯ GV chấm chuyên đề (Ký, ghi rõ họ tên) …………………………………… ĐÀ NẴNG – 2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Bệnh sâu số vấn đề liên quan 1.1 Định nghĩa bệnh sâu .3 1.2 Nguyên nhân sâu 1.3 Tiến triển tổn thương sâu 1.4 Phân loại sâu 1.5 Chẩn đoán sâu .4 1.6 Thực trạng bệnh sâu trẻ em 1.7 Biến chứng bệnh sâu răng: Các phương pháp dự phòng sâu 2.1 Vệ sinh miệng .5 2.2 Ứng dụng Fluoride 2.3 Chất bịt kín hố khe nứt .6 2.4 Xylitol 2.5 Vắc xin 2.6 Vai trò người chăm sóc trẻ em Vai trò bạc diamine fluoride dự phòng sâu trẻ em 3.1 Định nghĩa bạc diamine fluoride 3.2 Cơ chế dự phòng sâu bạc diamine fluoride 3.3 Hiệu bạc diamine fluoride 3.4 Nhiễm độc bạc diamine fluoride CHƯƠNG 2:HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BẠC DIAMINE FLUORIDE TẠI CHỖ TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG CHO TRẺ EM 10 Chỉ định chống định sử dụng bạc diamine fluoride 10 1.1 Chỉ định .10 1.2 Chống định 10 Thời điểm sử dụng .10 Liều lượng 10 Các bước sử dụng bạc diamine fluoride .11 Lưu ý sử dụng bạc diamine fluoride 11 Tư vấn sau bôi 12 KẾT LUẬN 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới SDF Bạc diamine fluoride ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu bệnh mãn tính phổ biến trẻ em, xảy mảng bám hình thành bề mặt q trình chuyển hóa đường tự thức ăn đồ uống thành axit phá hủy theo thời gian [1],[2] Mặc dù bệnh phần lớn phòng ngừa được, lại gây gánh nặng lớn sức khỏe cho nhiều quốc gia ảnh hưởng đến người suốt đời, gây đau đớn, khó chịu, biến dạng chí tử vong Theo báo cáo Tình trạng sức khỏe miệng tồn cầu WHO (2022) ước tính có khoảng 514 triệu trẻ em bị sâu [1] Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc sâu chiếm khoảng 90% dân số, 85% thường gặp đối tượng trẻ em [3] Trong năm gần tìm hiểu nguyên nhân chế bệnh sinh sâu răng, nhiều nghiên cứu phát hiệu bạc diamine fluoride việc dự phòng sâu [4],[5],[6],[7] Bạc diamine fluoride chất lỏng không màu, chứa 24-29% bạc 5-6% fluoride, có tác dụng ngăn chặn phát triển vi khuẩn gây sâu răng, làm chậm trình phân hủy collagen men răng, ức chế q trình khử khống thúc đẩy q trình tái khống hóa men ngà [2],[8] Nhiều đánh giá có hệ thống gần cơng bố việc dự phòng sâu trẻ em bạc diamine fluoride có hiệu quả, với tỷ lệ đạt 89% (từ 49 đến 138%) việc ngăn ngừa sâu răng sữa so với phương pháp điều trị tích cực khác giả dược chứng minh phương pháp hiệu để ngăn ngừa sâu [2],[8],[4] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) can thiệp y tế công cộng chống lại sâu trẻ nhỏ (2022), kết luận tỷ lệ mắc bệnh miệng tiếp tục gia tăng toàn cầu tiếp xúc không đủ với florua [1] Một nghiên cứu khác cho thấy việc dự phòng sâu fluoride ngăn ngừa sâu răng sữa ngăn ngừa tái phát sau điều trị, ngược lại nước chưa dự phòng phương pháp có tỉ lệ mắc sâu tăng gây nhiều hậu lâu dài [9],[5] Nhận thấy sâu bệnh nhiễm trùng hội đa yếu tố, không hồi phục, có tỷ lệ mắc cao, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tăng trưởng phát triển chung trẻ, việc dự phòng sâu cho trẻ em bạc diamine fluoride cho trẻ em Việt Nam dựa chứng nhiều bất cập hạn chế Những nghiên cứu, chứng y học sử dụng ngơn ngữ quốc tế lý gây hạn chế đội ngũ nhân viên y tế Bệnh viện Răng Hàm Mặt Đà Nẵng Chính lý nhóm chúng tơi thực đề tài: ”Sử dụng bạc diamine fluoride chỗ dự phòng sâu cho trẻ em Bệnh viện Răng Hàm Mặt Đà Nẵng ” với mục tiêu: Tổng hợp đưa chứng cho việc sử dụng bạc diamine fluoride chỗ dự phòng sâu cho trẻ em Bệnh viện Răng Hàm Mặt Đà Nẵng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Bệnh sâu số vấn đề liên quan 1.1 Định nghĩa bệnh sâu Theo định nghĩa Bộ Y tế, sâu bệnh mạn tính phổ biến, biểu với tình trạng tổn thương mơ cứng q trình hủy khống gây vi khuẩn mảng bám 1.2 Nguyên nhân sâu Nguyên nhân gây sâu trẻ em bao gồm yếu tố văn hố xã hội, mơi trường ảnh hưởng tới hành vi chăm sóc trẻ khiến cho độ pH giảm, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển Lượng đường tiêu thụ bữa ăn, vi khuẩn gây sâu (Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus Lactobacilli ) cư trú màng sinh học tạo axit cách lên men đường ăn kiêng [10] 1.3 Tiến triển tổn thương sâu Trên lâm sàng, sâu thường bắt đầu với dấu hiệu mờ nhạt từ xuất dạng tổn thương tuyến tính màu vàng trắng (đốm trắng) kẽ Lúc này, axit ăn mòn men khiến men nguyên thuỷ bắt đầu bị phá huỷ mỏng dần Ở giai đoạn trẻ chưa có cảm giác đau, sau q trình ăn mòn diễn nhanh hơn, tổn thương bắt đầu ảnh hưởng tới lớp ngà ảnh hưởng đến mạch máu dây thần kinh Lúc trẻ cảm thấy đau khám Quá trình sâu thường cửa hàm sau đến hàm thứ nhất, sau tới nanh hàm thứ hai theo trình phun trào [10] 1.4 Phân loại sâu Sâu phân loại theo vị trí, nguyên nhân, tốc độ tiến triển mô cứng bị ảnh hưởng Dựa theo đó, phân loại theo màu đen tổn thương sâu sau: - Loại I: bề mặt khớp sau, hố miệng hố lưỡi hàm, hố lưỡi gần cửa cửa hàm - Loại II: bề mặt gần sau - Loại III: bề mặt gần trước mà khơng có tham gia cạnh cưa - Loại IV: bề mặt gần trước với tham gia cạnh cửa - Loại V: cổ tử cung phần ba bề mặt ngôn ngữ - Loại VI: mép rạch khớp bị mịn tiêu hao [11] 1.5 Chẩn đốn sâu Sâu chẩn đốn thơng qua thăm khám lâm sàng dựa kết số cận lâm sàng như: Chụp cắt lớp vi tính độ điều chỉnh, sử dụng huỳnh quang ánh sáng định lượng, X-quang, sử dụng lọc Gaussian, hình ảnh kỹ thuật số thơng thường, hình ảnh cận hồng ngoại, phương pháp phân cụm mờ bán giám sát, sử dụng trí tuệ nhân tạo [12] 1.6 Thực trạng bệnh sâu trẻ em Thực trạng vấn đề sâu trẻ số báo cáo từ quốc gia cho thấy, tỷ lệ trẻ em mắc sâu nằm số đáng báo động, cụ thể sau: Năm 2021, theo Liên đoàn Nha khoa giới, bệnh miệng ảnh hưởng đến khoảng 3,9 tỷ người; số 60-90%là trẻ em [12], đến năm 2022 số trẻ em mắc sâu lên tới 514 triệu trẻ [1] Tại nước Úc, Hoa Kỳ Canada số cao từ 60% đến 90% [10] Tỷ lệ mắc sâu trẻ em ghi nhận có thay đổi theo lứa tuổi xuất bệnh từ sớm với tỷ lệ trẻ từ đến tuổi khoảng 12% đến 27%, trẻ từ 4-6 tuổi dao động khoảng 27%, trẻ 6-19 tuổi 16,9% [10],[12] Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc sâu trẻ em 85% [3] Nhận thấy tỷ lệ sâu nước giới Việt Nam số đáng lo ngại, cần can thiệp dự phòng điều trị kịp thời để tránh để lại biến chứng lâu dài cho trẻ 1.7 Biến chứng bệnh sâu răng: Sâu ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống phát triển trẻ nhỏ, gây đau miệng, áp xe ảnh hưởng đến vấn đề ăn uống trẻ, ảnh hưởng xấu tới giấc ngủ trẻ Nghiêm trọng hơn, sâu khiến trẻ phải nhổ sữa sớm dẫn tới sai khớp [10] Các phương pháp dự phòng sâu 2.1 Vệ sinh miệng Sâu bệnh nhiều yếu tố, tác nhân gây bệnh yếu tố môi trường Mutans streptococci tạo môi trường axit quanh cách bám, dính vào màng phân giải đường để sinh lượng tạo axit lactic Mảng bám phát triển, đánh răng, dùng nha khoa nước súc miệng hàng ngày để loại bỏ mảng bám cách tốt để ngăn ngừa sâu [13] Đánh dùng nha khoa cách dạy lần khám định kỳ 2.2 Ứng dụng Fluoride Fluoride ngăn ngừa sâu cách ức chế q trình khử khống cấu trúc tinh thể bên thúc đẩy q trình tái khống hóa Bề mặt tái tạo chống lại công axit Ngoài ra, fluoride ức chế enzym vi khuẩn Các phương pháp sử dụng fluoride bao gồm fluoride hóa nước, kem đánh có fluoride, nước súc miệng có fluoride, bổ sung fluoride chế độ ăn uống hợp chất fluoride áp dụng chuyên nghiệp gel vecni [2],[8] 2.3 Chất bịt kín hố khe nứt Trám vết nứt vết nứt vật liệu dẻo sử dụng để bịt kín lỗ sâu vết nứt mặt nhai răng, phổ biến trẻ em Các lỗ sâu vết nứt tích tụ mảnh vụn thức ăn vi khuẩn, khiến chúng khó làm sạch, khiến chúng dễ bị sâu Ứng dụng chất trám khe nứt phương pháp phòng ngừa khơng xâm lấn ngăn ngừa sâu cách tạo hàng rào bảo vệ làm giảm khả giữ lại thức ăn phát triển vi khuẩn [14] 2.4 Xylitol Xylitol chất làm tự nhiên có vị đường thơng thường (sucrose) dùng làm chất thay đường Xylitol làm thay đổi chế sản xuất polysaccharide, tạo điều kiện cho vi khuẩn bám vào men Do đó, có khả làm giảm hình thành màng sinh học sản xuất axit, khơng khơng gây sâu mà cịn ngăn ngừa sâu Nó sử dụng kẹo cao su, xi-rô, viên ngậm, thuốc xịt, nước súc miệng, gel, kem kẹo [15] 2.5 Vắc xin Vì sâu bệnh nhiễm trùng hội đa yếu tố, không hồi phục, việc điều trị tốn Một số vắc-xin chống lại Mutans streptococci dạng protein, peptide tái tổ hợp tổng hợp, liên hợp protein-carbohydrate, vắc-xin dựa DNA, thành công thực nghiệm thực can thiệp miễn dịch cách ngăn chặn thụ thể cần thiết cho trình Sự xâm lấn Mutans streptococci cách vơ hiệu hóa glucosyl transferase Tuy nhiên, chưa có loại vắc xin số xuất thị trường khó tạo trì lượng kháng thể cao dịch miệng, nghiên cứu tiếp tục cho ứng dụng lâm sang [16] 2.6 Vai trò người chăm sóc trẻ em Điều trị nha khoa vệ sinh miệng cách thời kỳ mang thai làm giảm làm chậm trình sâu trẻ sơ sinh Vì sâu bệnh truyền nhiễm nên người chăm sóc cho trẻ sơ sinh (thường mẹ) truyền vi sinh vật gây sâu cho trẻ, khiến Mutans streptococci xâm nhập vào miệng trẻ Trên thực tế, có mối quan hệ trực tiếp mức độ Mutans streptococci cha mẹ họ Do đó, nỗ lực để giảm mức độ Mutans streptococci cha mẹ, bao gồm trì vệ sinh miệng điều trị nha khoa cần thiết, quan trọng việc ngăn ngừa sâu trẻ nhỏ [13] Sâu trẻ dự phòng nhiều phương pháp khác nhau, nhiên phương pháp dự phòng bạc diamine fluoride coi hiệu áp dụng rộng rãi tồn cầu [2],[7],[8],[17] Vai trị bạc diamine fluoride dự phòng sâu trẻ em 3.1 Định nghĩa bạc diamine fluoride Bạc diamine fluoride (SDF) phương pháp điều trị không xâm lấn sử dụng rộng rãi để kiểm soát sâu [18] SDF chất lỏng không màu, chứa 24-29% bạc 5-6% fluoride, có tác dụng ngăn chặn phát triển vi khuẩn gây sâu răng, làm chậm trình phân hủy collagen men răng, ức chế q trình khử khống thúc đẩy q trình tái khống hóa men ngà [2],[8] 3.2 Cơ chế dự phòng sâu bạc diamine fluoride Mặc dù nhiều nghiên cứu chứng minh có hiệu bạc diamine fluoride việc dự phòng sâu răng, chế hoạt động chưa rõ ràng Theo nghiên cứu Irene Shuping Zhao (2018) Ahmed Zaeneldin (2022) cho chế ngăn ngừa sâu SDF sau: Tác dụng diệt khuẩn ion bạc màng sinh học sâu răng, tái khoáng florua men ngà răng, ức chế thối hóa collagen ngà kết tủa bạc làm giảm thơng khí ống ngà ngăn chặn vi sinh vật sản phẩm phụ chúng xâm nhập vào tủy [6],[19] 3.3 Hiệu bạc diamine fluoride Theo nghiên cứu Nassar Seifo (2018) cho bạc diamine fluoride hiệu phương pháp điều trị tích cực giả dược việc phòng ngừa tổn thương sâu răng sữa [7] Trong tổng quan hệ thống phân tích tổng hợp gần đây, Oliveira đồng nghiệp công bố việc dự phòng sâu trẻ em bạc diamine fluoride có hiệu quả, với tỷ lệ đạt 89% (từ 49 đến 138%) việc ngăn ngừa sâu răng sữa so với phương pháp điều trị tích cực khác giả dược chứng minh phương pháp hiệu để ngăn ngừa sâu [8] Theo nghiên cứu Ryan Richard Ruff (2022) cho bạc diamine florua áp dụng thời gian ngắn đáng kể so với phương pháp điều trị phục hồi không xâm lấn không yêu cầu mức độ đào tạo lâm sàng, cho thấy SDF phương thức điều trị hiệu thực dụng [17] 3.4 Nhiễm độc bạc diamine fluoride Liều gây chết người trung bình sử dụng SDF thay đổi tùy theo đường tiếp xúc, đường uống 520 mg/kg đường tiêm da 380 mg/kg [20] CHƯƠNG 2:HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BẠC DIAMINE FLUORIDE TẠI CHỖ TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG CHO TRẺ EM Chỉ định chống định sử dụng bạc diamine fluoride 1.1 Chỉ định - Bệnh nhân có nguy sâu cao (rối loạn tiết nước bọt, điều trị sâu thứ phát ECC nặng) - Do số tình trạng bệnh lý tâm lý trẻ em không hợp tác, bệnh nhân lớn tuổi, khuyết tật thể chất nhận thức bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch - Quá mẫn cảm với men - Cấu trúc dễ bị tổn thương lộ chân - Khó điều trị tổn thương sâu sâu răng, - Phòng ngừa sâu trẻ em người lớn - Khó tiếp cận khu vực chăm sóc miệng [20] 1.2 Chống định - Bệnh nhân bị dị ứng với bạc - Trong tình trạng bong vảy loét miệng, viêm nướu loét viêm miệng [20],[21],[22] - Phụ nữ mang thai tháng đầu cho bú [22] Thời điểm sử dụng SDF đạt kết tốt sử dụng tháng/lần [20],[21],[22] Liều lượng Sử dụng giọt (0,05 mL) SDF đủ để điều trị năm đến sáu [20],[21] Không nên sử dụng nhiều giọt SDF [20] 10 Các bước sử dụng bạc diamine fluoride - Bước 1: Loại bỏ mảnh vụn khỏi khoang sâu để tiếp cận tốt với ngà bị thối hóa - Bước 2: Không cần thiết phải đào ngà sâu trước sử dụng SDF - Bước 3: Để tránh tiếp xúc với dịch tiết trình sử dụng SDF, phủ khan lỗ để bảo vệ bề mặt môi phần mặt cổ - Bước 4: Các vị trí điều trị SDF nên ngăn cách cuộn phương pháp ngăn cách khác - Bước 5: Cần cẩn thận sử dụng SDF sữa liền kề với vĩnh viễn phía trước khơng có lỗ sâu (đốm trắng) tổn thương để tránh nhuộm màu - Bước 6: Sử dụng giọt (0,05 mL) SDF, đủ để điều trị năm đến sáu Không nên sử dụng nhiều giọt SDF - Bước 7: Làm khô chỗ vừa sử dụng SDF luồng khí nén vừa phải - Bước 8: Làm ướt bàn chải siêu nhỏ SDF hút bỏ chất lỏng thừa ống hút nước bọt trước sử dụng Sau bôi SDF trực tiếp lên bề mặt cần điều trị, loại bỏ phần thuốc thừa để giảm thiểu hấp thụ lan rộng [20],[21] - Bước 9: Thời gian bôi tối thiểu phút - Bước 10: Thổi luồng khí nén vừa phải thuốc khơ giữ cho khu vực ngăn cách với bề mặt xung quanh lâu tốt, phút [20] Lưu ý sử dụng bạc diamine fluoride - Đổi màu răng: có xu hướng đen/sẫm màu Sử dụng muối kali iodide nhiều lần sau đặt SDF (muối phản ứng với ion bạc tự giúp ngăn chặn hình thành photphat bạc dẫn đến đổi màu) [21] 11 - SDF tiếp xúc với nướu niêm mạc miệng : rửa nước, dung dịch muối dung dịch hydrogen peroxide pha loãng [21] Tư vấn sau bơi Ngay sau bơi, trẻ súc miệng nước, tỷ lệ hiệu SDF ngăn chặn tiến triển sâu từ 47-90% với lần bơi tùy kích thước vị trí lỗ sâu trước có tỷ lệ thành cơng cao so với sau Ngồi kỹ thuật bơi, thành cơng phụ thuộc vào vấn đề vệ sinh miệng trẻ sau Do cần tái khám để đánh giá hiệu sau bôi, tái khám sau 2-4 tuần sau lần bôi để đánh giá chặn đứng sâu răng, thấy tổn thương có đáy khơng cứng khơng xuất màu đen bơi lặp lại Có thể trám xoang sâu sau bơi SDF (nếu không trám được, cần cho trẻ tái khám sau tháng) [23] 12 KẾT LUẬN Sâu bệnh mạn tính phổ biến trẻ em với tỉ lệ mắc cao toàn cầu Việt Nam, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ phát triển trẻ từ sớm Do việc dự phịng sâu cho trẻ trở thành vấn đề toàn cầu quan tâm Một số phương pháp dự phòng sâu trẻ em kể đến như: Vệ sinh miệng, ứng dụng fluoride, chất bịt kín hố khe nứt, xylitol, vaccine, người chăm sóc trẻ em,…Trong đó, dự phịng bạc diamine fluoride đánh giá phương pháp mang hiệu Chính vậy, viết nhằm mục đích tổng hợp đưa chứng cho việc sử dụng bạc diamine fluoride chỗ dự phòng sâu cho trẻ em Các nội dung chuyên đề làm rõ thông qua chứng bao gồm: Bệnh sâu số vấn đề liên quan, vai trò hướng dẫn sử dụng bạc diamine fluoride dự phòng sâu Chúng tơi xem xét lợi ích bất cập phương pháp dự phòng sâu cho trẻ bạc diamine fluoride thơng qua chứng tìm từ đưa phương pháp chăm sóc hợp lý hiệu Cuối cùng, xem xét chứng để đảm bảo phương pháp hiệu trẻ em Việt Nam toàn cầu 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức Y Tế giới (2022), Sức khỏe miệng Alice Trieu (2018), Silver diamine fluoride versus sodium fluoride for arresting dentine caries in children Bộ Y tế (2019), Việt Nam có 90% người có bệnh miệng Sirinan Mabangkhru (2020), A randomized clinical trial to arrest dentin caries in young children using silver diamine fluoride Noriko Hiraishi, Mahmoud Sayed, [ ], Junji Tagami (2021), Clinical and primary evidence of silver diamine fluoride on root caries management Irene Shuping Zhao (2018), Mechanisms of silver diamine fluoride on arresting caries: a literature review Nassar Seifo (2018), The efficacy of silver diamine fluoride in arresting caries in children Branca Heloisa Oliveira (2019), The Effect of Silver Diamine Fluoride in Preventing Caries in the Primary Dentition: A Systematic Review and Meta-Analysis Yasmi O Crystal, DMD, MSc and Richard Niederman, DMD (2019), Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride 10 Wan Kim Seow BDS (2018), Early Childhood Caries 11 https://en.m.wikipedia.org/wiki/Tooth_decay 12 Sarena Talpur (2021), Uses of Different Machine Learning Algorithms for Diagnosis of Dental Caries 13 Sukumaran Anil et al Front Pediatr (2017), Early Childhood Caries: Prevalence, Risk Factors, and Prevention 14 14 Priyadarshini Ramamurthy et al Cochrane Database Syst Rev (2022),Sealants for preventing dental caries in primary teeth 15 Cristiane de Almeida Baldini (2021), Effect of xylitol varnishes on enamel remineralization of immature teeth: in vitro and in situ studies 16 M Patel Lett Appl Microbiol (2020), Dental caries vaccine: are we there yet? 17 Ryan Richard Ruff (2022), Silver diamine fluoride, atraumatic restorations, and oral health-related quality of life in children aged 5–13 years: results from the CariedAway school-based cluster randomized tria 18 Chloe Meng Jiang (2021), Global research interest regarding silver diamine fluoride in dentistry: A bibliometric analysis 19 Ahmed Zaeneldin (2022), Effect of silver diamine fluoride on vital dental pulp: A systematic review 20 T N Rajakumari (2020), Silver diamine fluoride - A review 21 Sivakumar Nuvvula (2019), Silver Diamine Fluoride in Pediatric Dentistry 22.Joseph Greenwall-Cohen (2020), Silver diamine fuoride – an overview of the literature and current clinical techniques 23 No authors listed Pediatr Dent (2018), Chairside Guide: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions 15 16