Nghiên cứu tác động của phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH H cm NGUYỄN THỊ TRÀ NHI Đ H Ki nh tế NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN CẤP TÀI KHÓA ĐẾN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH tế H NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN CẤP TÀI KHÓA ĐẾN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM cm NGUYỄN THỊ TRÀ NHI nh Chuyên ngành: Tài Chính Công Đ H Ki Mã số: 60340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ THỊ MINH HẰNG Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nội dung luận án trung thực Kết luận án chƣa đƣợc công bố cơng trình Đ H Ki nh tế H cm Tác giả luận văn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị Lý chọn đề tài .1 Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn luận văn Bố cục luận văn nh tế H cm Ki CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT .4 1.1.2 Đ H 1.1 Khung lý thuyết 1.1.1 Hàng hóa y tế Phân cấp tài khóa 1.1.2.1 Khái niệm phân cấp tài khóa 1.1.2.2 Nội dung phân cấp tài khóa .5 1.1.3 Tác động phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế .8 1.1.3.1 Tác động mặt kinh tế phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.2 Tác động mặt trị phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.3 Tác động mặt quản lý phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 10 1.1.3.4 Tác động mặt hành vi phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 11 1.1.3.5 Tác động mặt công phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế .12 1.1.4 Mơ hình lý thuyết tác động phân cấp lên dịch vụ y tế 15 1.1.4.1 Mơ hình 15 1.1.4.2 Chỉ tiêu đo lƣờng đầu y tế 17 1.1.4.3 Các tiêu đo lƣờng phân cấp tài khóa y tế .17 1.2 Các nghiên cứu trƣớc .19 1.3 Thực trạng tác động phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế Việt Nam 22 1.3.1 Tác động lên hệ thống mạng lƣới dịch vụ y tế Việt Nam .23 1.3.2 Tác động lên chất lƣợng dịch vụ y tế Việt Nam 24 1.3.3 Tác động lên phí dịch vụ y tế Việt Nam .25 cm CHƢƠNG 2: DỮ LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 H 2.1 Dữ liệu 28 2.1.1 Biến phụ thuộc 28 tế 2.1.2 Biến độc lập 29 2.1.2.1 Biến phân cấp tài khóa 29 nh 2.1.2.2 Các biến kiểm soát khác 31 Ki 2.2 Mơ hình thực nghiệm 34 Đ H 2.3 Phƣơng pháp ƣớc lƣợng mơ hình 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 39 3.1 Mô tả số liệu .39 3.2 Phân tích ma trận tƣơng quan .41 3.3 Kết hồi quy 41 3.3.1 Mơ hình 41 3.3.2 Mơ hình 50 CHƢƠNG 4: KIẾN NGHỊ 52 4.1 Kiến nghị chế, sách 52 4.1.1 Tăng cƣờng nguồn thu sở y tế địa phƣơng 52 4.1.2 Xây dựng hệ thống đánh giá riêng cho sở y tế địa phƣơng để đƣa quy định khung thuế, phí mức chi tiêu phù hợp với sở y tế địa phƣơng 57 4.1.3 Thiết kế hệ thống ngân sách nhà nƣớc cho y tế theo hƣớng tách bạch rõ ràng cấp ngân sách 58 4.1.4 Thực chế chi tiêu ngân sách hài hòa mục tiêu phát triển kinh tế mục tiêu phát triển xã hội (đặc biệt sức khỏe cộng đồng) .59 4.1.5 Hạn chế thất thoát, sử dụng lãng phí chi tiêu ngân sách y tế, gia tăng hiệu sử dụng ngân sách 59 4.1.6 Tăng cƣờng hỗ trợ tài cho tuyến sở, đa dạng phƣơng thức chi trả phí cm khám chữa bệnh theo hƣớng khuyến khích sử dụng hiệu nguồn lực, đồng thời H tránh tình trạng lạm dụng để tăng nguồn thu .60 4.1.7 Cân mối quan hệ lợi ích ngƣời dân, BHYT, chất lƣợng sở y tế tế khám chữa bệnh 61 nh 4.2 Kiến nghị ngƣời .63 Ki 4.3 Kiến nghị minh bạch thông tin .64 Đ TÀI LIỆU THAM KHẢO H KẾT LUẬN .66 PHỤ LỤC Phục lục 1: Tổng hợp nghiên cứu trƣớc ảnh hƣởng phân cấp tài khóa lên đầu y tế Phụ lục 2: Thống kê mô tả Phụ lục 3: Ma trận tƣơng quan Phụ lục 4: Hồi quy Pooled OLS mơ hình Phụ lục 5: Hồi quy theo FEM mơ hình Phụ lục 6: Hồi quy theo REM mơ hình Phụ lục 7: Kiểm định Hausman mơ hình Phu lục 8: Kiểm định Breusch – Pagan LM test Phụ lục 9: Kiểm định Wooldridge test Phụ lục 10: Hồi quy theo REM với Robust mô hình Phụ lục 11: Hồi quy FGLS mơ hình Phụ lục 12: Hồi quy Pooled OLS mơ hình Phụ lục 13: Hồi quy theo FEM mơ hình Phụ lục 14: Hồi quy theo REM mơ hình Đ H Ki nh tế H cm Phụ lục 15: Danh sách Tỉnh/ Thành phố mẫu liệu DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASEAN: Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á (Association of Southeast Asian Nations) BHYT : Bảo hiểm y tế CQĐP : Chính quyền địa phƣơng CQTW: Chính quyền trung ƣơng FEM : Mơ hình tác động cố định (Fixed effect model) cm FGLS : Phƣơng pháp bình phƣơng nhỏ tổng quát khả thi (Feasible generalized least squares) tế H GTGT : Thuế giá trị gia tăng HĐND : Hội đồng Nhân dân NSNN : Ngân sách nhà nƣớc Ki NSĐP : Ngân sách địa phƣơng H : Tuổi thọ trung bình (Life expectancy) Đ LE nh IMR : Tỷ lệ tử vong trẻ em dƣới tuổi (Infant mortality rate) NSNN : Ngân sách Nhà nƣớc OLS : Phƣơng pháp bình phƣơng nhỏ (Ordinary Least Square) REM : Mơ hình tác động ngẫu nhiên (Random effect model) UBND : Uỷ ban Nhân dân VHLSS : Bộ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình (Vietnam Household Living Standard Survey) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Danh sách biến 33 Bảng 3.1 Mô tả thống kê biến 39 Bảng 3.2 Ma trận tƣơng quan biến 41 Bảng 3.3 Kết hồi quy mơ hình theo phƣơng pháp Pooled OLS, FEM REM 43 Bảng 3.4 Kết hồi quy mô hình theo REM với sai số chuẩn mạnh FGLS 47 cm Bảng 3.5 Hồi quy mơ hình theo OLS, FEM, REM 51 Bảng 4.1 Các loại thuế chia sẻ trung ƣơng địa phƣơng số quốc gia DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ tế H 55 nh Hình 1.1 Phân cấp tài khóa ảnh hƣởng đến đầu y tế qua kênh 14 Ki Hình 1.2: Xu hƣớng tử vong trẻ em dƣới tuổi dƣới tuổi Việt Nam, 19902015 25 Đ H Hình 1.3 Luồng tài y tế Việt Nam 26 Hình 3.1 Tỷ lệ IMR nƣớc ASEAN năm 2011 40 PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong vài thập niên qua, phân cấp đƣợc thực thi hầu hết quốc gia trở thành chìa khóa cải tổ khu vực cơng Trong q trình tồn cầu phân cấp dịch vụ y tế nằm vị trí trung tâm (Cavalieri cộng sự, 2016) Ở Việt Nam, ngành y tế có thành cơng vƣợt bậc, so với quốc gia có thu nhập bình qn đầu ngƣời cao Một thành cơng thấy việc giảm tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi giai đoạn 2000 đến 2005 tất lứa tuổi, vài quốc gia láng giềng (nhƣ Malaysia, cm Thái Lan,…) có thay đổi nhỏ chí tăng số nhóm tuổi (Lieberman cộng sự, 2009) Các tín hiệu tích cực song song với cải tổ, H đổi sách Chính phủ Việt Nam có việc thực đẩy tế mạnh phân cấp nói chung phân cấp tài khóa nói riêng cách sâu rộng Vậy câu hỏi đặt liệu phân cấp tài khóa có phải lý nh cho thành công lĩnh vực y tế Việt Nam hay không? Ki Về mặt lý thuyết có quan điểm cho việc chuyển giao quyền lực trách nhiệm cho cấp quyền thấp cho phép sách cơng phù hợp H với sở thích ngƣời dân (Oates, 1972) Cấu trúc phân cấp quyền Đ cải thiện hiệu phân phối dịch vụ việc giảm thông tin bất cân xứng, tăng trách nhiệm giải trình nhà tạo lập sách địa phƣơng, đẩy mạnh tham gia cộng đồng, khuyến khích cạnh tranh đổi sách Song có quan điểm cho phân cấp khơng làm tăng hay chí cản trở hiệu phân phối dịch vụ công Những cản trở liên quan đến thất bại việc khai thác lợi quy mơ, rủi ro gặp phải q trình định quyền địa phƣơng có quyền địa phƣơng có đủ khả tổ chức quản lý (Smith, 1985) Trong đó, đặc trƣng hàng hóa dịch vụ y tế phức tạp mập mờ để dự đoán Theo Cavalieri cộng (2016) hiệu ứng lan tỏa lĩnh vực y tế, đặc trƣng loại hàng hóa công việc không tận dụng đƣợc lợi quy mơ kinh tế làm tăng phí tổn cho phân cấp