BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG
NGUYÊN THỊ THẢO NGÂN
TONG QUAN TAI LIEU
CAC BENH NHAY CAM VOI BIEN DOI KHI HAU VA CAC NHOM DE BI TON THUONG TAI CHAU A
TIEU LUAN TOT NGHIEP CU NHAN Y TE CONG CONG
Trang 2LOI CAM ON
Được tham gia thực hiện khóa luận tốt nghiệp là niềm vinh dự to lớn, cũng như là thử thách cuối cùng của em, đánh dấu kết thúc chặng đường bốn năm học cử
nhân Y tế công cộng định hướng Sức khoẻ môi trường - Nghề nghiệp tại Trường
Đại học Y tế công cộng Khóa luận là cơ hội để em trải nghiệm và ôn lại kiến thức,
áp dụng những kỹ năng đã học và hoàn thiện những gì mình đã học trong suốt bốn năm vừa qua, giúp em học thêm được nhiều điều và trưởng thành hơn Đề hoàn
thành được khóa luận tốt nghiệp, đó là cả một quá trình có găng và nỗ lực, đôi khi
còn là vượt qua chính bản thân mình, bên cạnh đó không thê kế đến sự hỗ trợ của
mọi người xung quanh
Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các thầy, cô giáo của Trường Đại học Y tế công cộng đã cung cấp cho em những tri thức quý báu, cũng như dạy
em cách giữ cho mình nhiệt huyết trong học tập, hoạt động trong suốt bốn năm học tại trường
Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Tuyết Hạnh, với vai trò là người thầy có nhiều kinh nghiệm trong giảng dạy, đã từng hướng dẫn cho nhiều
sinh viên, học viên, cô đã hướng dẫn em một cách khoa học, cô luôn tận tình, chu
đáo, dành nhiều thời gian, công sức trao đôi, định hướng, góp ý giúp em hoàn thành
khóa luận của mình Đây cũng là một hoạt động trong khuôn khô của Nhiệm vụ “Đánh giá tính dé bị tốn thương và năng lực thích ứng của Ngành Y tế trước các tác
động của biến đổi khí hậu” do TS Trần Thị Tuyết Hạnh là trưởng nhóm nghiên cứu
phụ trách thực hiện
Mặc dù bản thân đã có nhiều cố gắng trong quá trình thực hiện nhưng những
thiếu sót là không thể tránh khỏi, em rất mong nhận được những đóng góp quý giá của thầy cô và các bạn đề khóa luận của em có thể hoàn thiện hơn!
Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2018
Sinh viên
Trang 3il
MUC LUC
TT HH HS TỔ ion Reece
PI ke oa can nh 2 nen 0N enekoiibeianeoEedaesusessa il
PP 0 TT EAT iin cn ec cnnccntstbdbaavoveourssansssdnaerodecnaatnonaranssee iv 1 BS.NGZGBE à ằeàêee V
Bocas áẪÿŸyỶẳs=.rsr.r S= a ‹ ‹ |
II TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 3
2.1 Phương pháp thu thập tài liệu đ S, 3
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn tài IỆ đc., 3
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ST 3
2.1.3 Các từ khoá để Mềm .VS 3
2.2 Nguôn tài liệ Hào khNNy, Lo 4
2.3 Kết q45 ch àn Q oi +
Ill TONG QUAN VE ANH HUONG SUC KHOE CUA BIEN DOI KHI HẬU VÀ CAC NHÓM ĐỒI TƯỢNG DỄ BỊ TỒN THƯƠNG 6
"1Ì CV ŸSSO nanỲỶennoeenoeensiien 6
3.1.1 Biển đối khí hậu - Climate Change 2 s6ssecsseee 6 3.1.2 Bệnh nhạy cảm với biến đôi khí hậu 2-2 «s2 se 6 3.1.1 Nhưffiei để bị tổn throne a sec SA c«ccecsseeeeciEisaEsESiceee 6 3.2 Tơng quan về biến đổi khí hậu - 5-25 cscC<crs.EEsceese 7
3.2.1 Biểu hiện của biến đổi khí hậu 2e ccescvessecesed 8
Trang 4iil
3.3 Tổng quan về các bệnh nhạy cảm với biến đổi khí hậu ở Châu Á 10
3.3.1 Các bệnh liên quan đến áp lực về nhiệt (sóng nhiệt/sóng lạnh) 12 3.3.2 Các bệnh đường hơ hấp 2 2s ©e££Exs+erxevreeerkeersed 13 Deda Me DOT MAY GUA TIO cicce-ncsnnseseroniteldhaksherionsétensennnenosetaninéwnetenenceants 14 eA eo TATE LAY CUA WOO UIE scanner anannisnnnncanenntnnndencatie inansennsdnanednacuesainesesnels IS
33.5 Bút số vấn đỗ sio KHOẺ Khảo «ososdessesaganssaamsslrieoiickedie 17 3.4 Mối liên quan giữa biến đổi khí hậu và các bệnh điên hình tại Châu Á18 3.5 Các nhóm cộng đồng dễ bị tốn thương với biến đổi khí hậu ở khu vực
CNẾ LÀ u12 eo OMI cor -.-.— 25
3.5.1 Nhóm dễ bị tôn thương theo nhân khâu học - -. 25 3.5.2 Nhóm dễ bị tốn thương theo tình trạng sức khoẻ 27
3.5.3 Nhóm dé bi ton thương do văn hoá hoặc điều kiện sống, làm việc 28 3.5.4 Nhóm dễ bị tôn thương do hạn chế tiếp cận tài nguyên và dịch vụ 3l 3.5.5 Nhóm để bị ton thương do cơ sở hạ tầng yếu kém 31
A LA Ea 32
Trang 5BDKH CDC COPD GCM GDP HIV IPCC RCP SLE SSP UTCI WHO 1V DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
Biến đối khí hậu
Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers of Disease Control and Prevention)
Bệnh phổi tắc nghẽn man tinh (Chronic obstructive
pulmonary disease)
Mô hình hoàn lưu toàn cau (Global-scale general circulation models)
Téng san pham quéc ndi (Gross Domestic Product)
Loại virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (Human Immunodeficiency virus)
Ủy ban Liên chính phủ về Biến đổi Khí hậu
(Intergovernmental Panel on Climate Change)
Đường nông độ khí nhà kính đại diện (Representative Concentration Pathways)
Bệnh viêm não St Louis (Saint Louis Encephalitis)
Trang 6
DANH MỤC BẢNG BIÊU
Bảng 1: Các bước thu thập thông tin
Bảng 2: Một số yếu tô khí hậu và các bệnh nhạy cảm với biến đổi khí hậu tương
ứng
Bảng 3: Mối liên quan giữa BĐKH và các bệnh điển hình tại Châu Á qua một số
nghiên cứu tại các quốc gia Châu Á
Bảng 4: Bảng tông hợp một số kết quả tìm kiếm
Trang 7I DAT VAN DE
Biến đôi khí hậu (BĐKH) với các biểu hiện chính là sự gia tăng nhiệt độ
toàn cầu và mực nước biên dâng, được xem là một trong những thách thức lớn nhất của nhân loại trong thế kỷ 21 [7] Trong những năm qua nhiều nơi trên thế giới đã phải chịu nhiều thiên tai nguy hiểm như bão lớn, nắng nóng dữ dội, lũ
lụt, hạn hán và khí hậu khắc nghiệt gây thiệt hại lớn về tính mạng con người và
vật chất Với những tác động lên tất cả các lĩnh vực kinh tế, xã hội và môi trường
sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe của con người thông qua thực phẩm nước, không khí và môi trường xung quanh [6]
Theo tô chức Y tế thế giới (WHO), BĐKH tác động trực tiếp đến sức khỏe
của con người làm thay đôi sinh lý, làm tăng nguy cơ nhập viện và tử vong do các bệnh tim mạch, thần kinh; nguy cơ mắe các bệnh đường hô hấp và dị ứng
BĐKH tác động gián tiếp đến con người thông qua những nguồn lây bệnh làm
tăng khả năng bùng phát và lan truyền bệnh dịch như các hội chứng cúm, tả, tiêu chảy BĐKH cũng là điều kiện thuận lợi làm bùng phát một số bệnh nhiệt đới do
vector truyền, đặc biệt là các bệnh muỗi truyền như sốt rét, sốt xuất huyết
Dengue, Zika, viêm não Nhật Bản và các bệnh lây truyền từ động vật sang người
(Zoonoses) [10] WHO cho biết mỗi năm có gần 7 triệu người trên thế giới bị tử
vong vì các bệnh do ô nhiễm không khí như ung thư phôi, đột quy và dự đoán từ
năm 2030 đến 2050 BĐKH gây ra thêm khoảng 250.000 người chết mỗi năm do
suy dinh dưỡng, sốt rét, tiêu chảy hàng năm do nắng nóng Gánh nặng bệnh tật lớn nhất sẽ rơi vào trẻ em, phụ nữ, người già và người nghèo trong các quan thé
dan cu [10]
Châu Á là châu lục lớn nhất và đông dân nhất thế giới nằm ở Bắc bán cầu và Đông bán cầu Châu Á chiếm 8,6% tổng diện tích bề mặt Trái Đắt (chiếm
29.9% diện tích mặt đất) và có 4 tỉ người, chiếm 60% dân số hiện nay của thé
Trang 8chịu ảnh hưởng của các quan điểm lạc hậu, tư tưởng đông con vẫn còn phô biến
Châu Á có GDP danh nghĩa lớn thứ hai trên thế giới, chỉ sau châu Âu Dân số
Châu Á phân bố không đồng đều, thường tập trung ở những nước có nên kinh tế phát triển hoặc các nước nghèo Vì Châu Á có đa dạng loại hình tự nhiên và đông dân cư nên BĐKH có thê gây nên những ảnh hưởng rat nặng né [11]
Người dân ở các nước đang phát triển có thê dễ bị tổn thương nhất đối với các rủi do về sức khỏe trên toàn cầu Việt Nam là một quốc gia nằm trong khu
vực Đông Nam Châu Á, chịu ảnh hưởng của vùng gió mùa, khí hậu nóng và ẩm rất đặc trưng Việt Nam có một bờ biển dài và mật độ dân số cao ở các vùng tập
trung tại các khu vực đồng bằng nhiều sông lớn như Châu thô sông Hồng, sông Cửu Long và các cửa sông, cửa biên dọc theo miền Trung [4]
Nhằm góp phần cung cấp các bằng chứng khoa học cho các nhà hoạch định chính sách và các nhà quản lý hiểu rõ hơn về các bệnh nhạy cảm với BĐKH và
các nhóm cộng đồng dễ bị tôn thương với BĐKH, tác giả tiến hành nghiên cứu
với đề tài: “Tổng quan về các bệnh nhạy cảm với biến đổi khí hậu và các
nhóm dễ bị tôn thương tại Châu Á” với mục tiêu:
1 Mô tả mỗi liên quan giữa biến đôi khí hậu và một số bệnh điển hình nhạy cảm
với biến đôi khí hậu tại Châu Á
Trang 9H TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Phương pháp thu thập tài liệu
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu
— Tom tắt (abstract) hoặc bản hoàn chỉnh của tài liệu khoa học điện tử từ các
nguồn đáng tin cậy như các tạp chí khoa học, các cơ sở dữ liệu điện tử (MEDLINE, PubMed, ScienceDirect ) lién quan dén BDKH, cac nhém đối
tượng dễ bị tôn thương do BĐKH và sức khỏe
— Các số liệu thứ cấp từ các tổ chức, ban ngành liên quan đến BĐKH, các
nhóm đối tượng dễ bị tôn thương do BĐKH và sức khỏe — _ Các tài liệu bản in, sách giáo khoa có thê tiếp cận được
— Các bài viết, báo cáo của hội thảo liên quan đến BĐKH, các nhóm đối tượng dé bi ton thương do BĐKH và sức khỏe
— _ Tài liệu xuất bản băng tiếng Việt hoặc tiếng Anh
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ — Tai liệu cũ trước 2000 — _ Tài liệu trùng lặp
— Tài liệu không có thông tin chính xác về tác giả, năm công bó, tiêu đề
—_ Tài liệu không có phương pháp nghiên cứu đáng tin cậy
— _ Tài liệu không có thông tin hữu ích cho viết tổng quan
2.1.3 Các từ khoá để tìm kiễm
—_ Từ khoá tiếng việt: BĐKH, bệnh nhạy cảm với BĐKH, nhóm dễ bị tổn
thương, yếu tố nguy cơ, tác động sức khỏe, sốt xuất huyết dengue, sot rét, các bệnh do muỗi truyền, hội chứng cúm, tiêu chảy, các bệnh lây lan qua nước ăn uống, đột quy, các bệnh tim mach, chan thương, Châu A, Việt
Nam
—_ Các từ khoá tiếng anh tương ứng: Climate change, climate change sensitive
Trang 102.2
borne diseases, flu, stroke, cardio vascular diseases, injury, vulnerable
group/population, factors, health impact, Asia, Vietnam, Nguôn tài liệu tham khảo
Các cơ sở dữ liệu trực tuyến như GoogleScholar, Pubmed và ScienceDirect
hoặc thông tin điện tử của Bộ Y tế; Bộ Tài Nguyên và Môi Trường
Các nhóm làm việc về BĐKH như Mạng lưới các tô chức phi chính phủ Việt
Nam và Biến đổi khí hậu (VNGO-CC); nhóm làm việc về BĐKH (CCWG)
V.V cũng được xem xét
Các trang web của các tô chức uy tín liên quan đến BĐKH và sức khoẻ, ví du website cua WHO, IPCC, UNDP x
Tap chi khoa hoc xuất bản trong nước về lĩnh vực YTCC, YHDP, ví dụ: Tạp
chí Y tế công cộng, Tạp chí Y học dự phòng, Tạp chí Khoa học Sức khoẻ và Phát triển
Thư viện trường Đại học Y tế công cộng 2.3 Kết quả thu thập thong tin
Các tài liệu được tác giả chọn lọc và phân tích thông qua 4 bước như sau: Bang 1: Các bước thu thập thông tin Bước 1: Đọc tiêu đê và tóm tắt lựa chọn các tài liệu phù hợp Tông sô tài liệu điện tử tìm được ban đầu từ các từ khoá là 162
Tìm kiêm tài liệu từ các nguồn
Đọc tiêu đê và đọc lướt tóm tắt lựa
chọn các tài liệu có chủ đề phù hợp
Bồ sung 12 tài liệu bản in thu thập từ
thư viện có chủ đề liên quan đến các tác động của BĐKH đến sức khoẻ Tổng cộng: 174 tài liệu Bước 2: Đọc các phân tóm tắt tài liệu, đánh dấu những phần quan trọng và những thông tin cần thiết về chủ đề của
tài liệu và phương pháp nghiên cứu Loại 39 tài liệu không có thông tin về
tác giả hoặc quá cũ
Loại 1Š tài liệu không có phương pháp nghiên cứu đáng tin cậy hoặc nguồn thông tin không đáng tin cậy
Trang 11Bước 3: Đọc các tài liệu toàn văn
Tiếp tục chú ý các thông tin về tên tác
giả, tạp chí, cơ quan phát hành
$o sánh các tài liệu có trùng lặp về
thông tin
Loại bỏ 2[ tài liệu không tìm được các tài liệu toàn văn
Loại bỏ 19 tài liệu có sự trùng lặp về
thông tin (nguồn từ 1 bài báo chung)
Bước 4: Đọc toàn bộ các thông tin liên
quan từ các tài liệu tham khảo để viết tông quan theo các mục tiêu đê ra
Tông cộng có 6Š tài liệu được đưa vào
việt tông quan
Tông số các tài liệu thu thập được là 174 tài liệu Trong đó chỉ có 65 tài
liệu đạt yêu cầu và phù hợp đề sử dụng trong tổng quan tài liệu Trong đó có 11
tài liệu tiếng Việt và 54 tài liệu tiếng Anh Các tài liệu chủ yếu là các bài báo, bài
tông quan trên các tạp trí khoa học, các báo cáo từ viện nghiên cứu, sách và một sô luận văn
Sơ đô 1: Sơ đô quá trình thu thập thông tin Bước I: Số kết qua: 174 Ỷ Ƒ Bước 2: Sau khi đọc tiêu đề, tóm tắt: 120 ề Loại trừ: 54
- - Không có thông tin tác giả - _ Năm công bố quá xa
Tài liệu không có phương pháp nghiên cứu đáng tin cậy Vv Vv
Bước 3: Có báo cáo toàn
văn, nội dung phù hợp: 80
Loại trừ: 40
Trang 12Ill TONG QUAN VE ANH HUONG SUC KHOE CUA BIEN DOI KHI HẬU VA CAC NHOM DOI TUONG DE BI TON THUONG
3.1 Một số định nghĩa
3.1.1 Biến doi khí hậu - Climate Change
Sự thay đôi của khí hậu (định nghĩa của Công ước khí hậu) được quy trực
tiếp hay gián tiếp là do hoạt động của con người làm thay đôi thành phần của khí quyên toàn cầu và đóng góp thêm vào sự biến động khí hậu tự nhiên trong các
thời gian có thể so sánh được BĐKH xác định sự khác biệt giữa các giá trị trung
bình dài hạn của một tham số hay thống kê khí hậu Trong đó, trung bình được thực hiện trong một khoảng thời gian xác định, thường là vài thập kỷ [5]
Ủy ban Liên chính phủ về Biến đổi Khí hậu (IPCC) định nghĩa về BĐKH
như sau: bất cứ sự biến đôi nào về khí hậu theo thời gian, do diễn biến tự nhiên
hay là kết quả của hoạt động con người [9]
3.1.2 Bệnh nhạy cảm với biến đổi khí hậu
Theo CDC, những bệnh nhạy cảm với BĐKH có thẻ hiểu là khi thời tiết
thay đổi theo phướng diện nào thì sẽ có những bệnh điền hình theo sự biến đôi đó [19]
3.1.3 Nhóm người đễ bị tốn thương
Khái niệm các nhóm người dễ bị tổn thương (vulnerable øroups) được sử
dụng rất phổ biến trong các văn kiện pháp lý quốc tế và trong các hoạt động
nghiên cứu, thực tiễn về quyền con người trên thế giới Mặc dù không có định
nghĩa chính thức chung nào được đưa ra về các nhóm người dễ bị tổn thương,
tuy nhiên, từ các nguồn tài liệu và thực tiễn về quyền con người, có thê xác định
khái niệm này chỉ những nhóm, cộng đồng người có vị thế về chính trị, xã hội
Trang 13Một số nhóm người được coi là đễ bị tôn thương trong luật nhân quyền
quốc tế bao gồm: phụ nữ, trẻ em, người khuyết tật, người sống chung với HIV,
người di tản hoặc tìm kiếm nơi lánh nạn, người lao động di trú, người thiểu số
(về dân tộc, chủng tộc, tôn giáo ), người cao tuôi Theo thời gian, danh sách
này có thê còn được bổ sung, bao gồm những nhóm người gặp những nguy cơ
cao về quyền con người ở trong nhiều hoàn cảnh, bối cảnh (xét cả trên phạm vi quôc tê, khu vực, quôc gia, ở trong gia đình, nơi làm việc hoặc ngoài xã hội) [3|]
3.2 Tông quan về biên đôi khí hậu
Theo IPCC, một phần của Châu Á được cho là sẽ chịu những tác động tiêu
cực nghiêm trọng do BĐKH vì hầu hết các nền kinh tế của các nước dựa vào nông nghiệp và tài nguyên thiên nhiên [58] Cac quan thé dé bị tôn thương về mặt địa lý sống ở các quốc đảo nhỏ, vùng khô căn và vùng núi cao và các khu
vực ven biên đông dân cư, chẳng hạn như các trung tâm đô thị lớn dọc các đồng
băng sông của khu vực; chịu ảnh hưởng không đồng đều bởi sự thay đổi khí hậu,
như lũ lụt ở Bihar, Án Độ, năm 2009 [62] Ngân hàng Phát triển Châu Á dự báo mực nước biên có thể tăng 40cm vào cuối thế kỷ này và gây nguy hiểm cho các
quần thể sống dọc theo bờ biển trong khu vực [17] Tại các quốc gia như
Indonesia và Thái Lan, việc thiêu những nỗ lực cụ thể nhằm chống lại những ảnh hưởng của BĐKH có thẻ dẫn đến thiệt hại kinh tế là 6,7% tông sản phẩm quốc
nội kết hợp vào năm 2100, so với mức giảm 2,6% tông sản phẩm quốc nội trong
cùng thời kỳ [17]
Ở Việt Nam, trong khoảng 50 năm qua, nhiệt độ trung bình năm đã tăng khoảng 0,7°C, mực nước biển đã dâng khoảng 20cm Hiện tượng El-Nino, La- Nina ngày càng tác động mạnh mẽ đến Việt Nam BĐKH thực sự đã làm cho các thiên tai, đặc biệt là bão, lũ, hạn hán ngày càng khắc nghiệt Theo tính toán, nhiệt
độ trung bình ở Việt Nam có thể tăng lên 3°C và mực nước biển có thê dâng Im vào năm 2100 Nếu mực nước biển dâng 1m, khoảng 40.000 km” đồng bằng ven
biên Việt Nam sẽ bị ngập hàng năm, trong đó 90% diện tích thuộc các tỉnh Đồng
Trang 14Theo đánh giá của Ngân hàng Thế giới (2007), Việt Nam là một trong năm nước sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng của biến đổi khí hậu và nước biển dâng
trong đó vùng đồng bằng sông Hồng và sông Mê Công bị ngập nặng nhất Nếu mực nước biển dâng 1m sẽ có khoảng 10% dân số bị ảnh hưởng trực tiếp, ton
thất đối với GDP (Gross Domestie Product - Tông sản phẩm quốc nội) khoảng 10% Nếu nước biển dâng 3m sẽ có khoảng 25% dân số bị ảnh hưởng trực tiếp
va ton thất đối với GDP lên tới 25% 3.2.1 Biểu hiện của biến đổi khí hậu
BĐKH không chỉ là hiện tượng thời tiết nóng lên, mà hơn thế là một số
hiện tượng thời tiết cực đoan có liên quan đã trở nên thường xuyên và/hoặc trầm trọng hơn, bao gồm hạn hán kéo dài; mưa/bão cực đoan, và ở một số vùng là lũ
lụt và hạn hán Thêm vào đó, hiện tượng nóng lên toàn cầu làm mực nước biên
dâng cao, sông băng và băng ở vùng biên Bắc cực tan chảy Các đại dương có tính axit hơn khi chúng hấp thụ carbon dioxide từ khí quyền và sự thay đổi khí
_ hậu đang tác động đến đa đạng sinh học và phá vỡ các hệ sinh thái [54] Cụ
thê [2]:
Nhiệt độ trúng bình toàn cầu có xu hướng tăng nhanh đáng kê trong vài thập kỷ gần đây, tăng khoảng 0,89°C trong giai đoạn 1901-2012 Mức tăng trung
bình giai đoạn 1951-2012 khoảng 0,12°C/10 năm Số ngày và số đêm lạnh giảm,
số ngày và số đêm nóng cùng với hiện tượng nắng nóng tăng rõ rệt trên quy mơ
tồn cầu từ khoảng năm 1950 Kể từ năm 1901, giáng thủy có xu thế tăng ở vùng
lục địa vĩ độ trung bình thuộc Bắc bán cầu Mưa lớn có xu thế tăng trên nhiều
khu vực, trong khi đó lại giảm ở một số khu vực Trong giai đoạn 1901-2010, mực nước biển trung bình toàn cầu tăng khoảng 19cm Tốc độ tăng trung bình của mực nước biển toàn cầu l7mm/năm trong giai đoạn 1901- 2010 và 3,2mm/năm trong giai đoạn 1993-2010
Theo kịch bản BĐKH và nước biên dâng cho Việt Nam năm 2015, nhiệt độ
Trang 15các vùng của Việt Nam đều có xu thế tăng so với thời kỳ cơ sở (1986-2005); mức tăng phụ thuộc vào các kịch bản RCP (Đường nồng độ khí nhà kính đại diện - Representative Concentration Pathways) và vùng khí hậu Theo kịch bản
RCP4.5, mức tăng nhiệt độ trung bình năm phô biến từ 1,3-1,7°C vào giữa thế ky
21; từ 1,7-2,4°C vào cuối thế kỷ Nhìn chung, nhiệt độ phía Bắc tăng cao hơn phía Nam Theo kịch bản RCPS8.5, vào giữa thế kỷ 21, nhiệt độ trung bình năm ở
phía Bắc có mức tăng phô biến từ 2,0-2,3°C và ở phía Nam từ 1,8-1,9°C Dén cuối thé kỷ, mức tăng từ 3,3-4.0°C ở phía Bắc và từ 3;0-3,5°C ở phía Nam [1]
Trong thế kỷ 21, nhiệt độ cực tri có xu thé tăng so với trung bình thời kỳ
1986-2005 ở tất cả các vùng của Việt Nam, tất cả các kịch bản Theo kịch bản RCP4.5, đến cuối thế kỷ 21, nhiệt độ tối cao trung bình năm có xu thế tăng từ 1,7-2,7°C, tang cao nhất là khu vực Đông Bắc, Đồng Bằng Bắc Bộ: thấp nhất là
khu vực Nam Trung Bộ và Nam Bộ Trong khi đó, nhiệt độ tối thấp trung bình
năm vào cuối thế kỷ có xu thế tăng từ 1,8- 2,2°C [2]
Lượng mưa trung bình năm có xu thế tăng so với thời kỳ cơ sở ở tất cả các vùng và tất cả các kịch bản Lượng mưa mùa khô ở một số vùng có xu thế giảm
Mưa cực trị có xu thế tăng Theo kịch bản RCP4.5, đến cuối thế ky 2l, lượng
mưa trung bình năm có xu thế tăng ở hầu hết diện tích cả nước, phô biến từ 5
đến 15% Một số tỉnh ven biên Đồng Bằng bắc Bộ, Bắc Trung Bộ, Trung Trung Bộ có thể tăng trên 20% (Hình 3.4) Đối với lượng mưa cực trị, lượng mưa một
ngày lớn nhất có xu thế tăng trên toàn lãnh thô Việt Nam với mức tăng phô biến
từ 10 đến 70% Mức tăng nhiều nhất ở Đông Bắc, Trung Bộ (từ Thừa Thiên -
Huế đến Quang Nam) va Dong Nam B6 [1]
3.2.2 Nguyên nhân của biến đổi khí hậu
Hầu hết các nhà khoa học nghiên cứu về khí hậu đều cho răng nguyên nhân chính của xu hướng nóng lên toàn cầu hiện nay là sự gia tăng của "hiệu ứng nhà
Trang 1610
thạch như than đá và dầu đã làm tăng nồng độ carbon dioxide (CO;) trong khí quyền Ở một mức độ nào đó, việc giải phóng mặt bằng cho nông nghiệp, công
nghiệp và các hoạt động khác của con người đã làm tăng nông độ khí nhà kính
[42] Về thực chất, hiệu ứng nhà kính là một hiện tượng vô cùng quan trọng cho sự sống trên Trái Đất, nếu không có hiện tượng này, toàn bộ hành tinh sẽ bị đóng băng, và không một sinh vật nào có thê sinh trưởng được Tuy nhiên, với nồng độ khí nhà kính ngày càng tăng như hiện nay, nhiệt lượng trên Trái Đất bị giữ lại
càng nhiều khiến cho khí hậu hành tinh ngày càng ấm lên, kéo theo là các hiện
tượng khí hậu khắc nghiệt hơn
3.3 Tổng quan về các bệnh nhạy cảm với biến đổi khí hậu ở Châu Á
Châu Á là châu lục lớn nhất và đông dân nhất thế giới nằm ở Bắc bán cầu và Đông bán cầu Châu Á chiếm 8,6% tổng diện tích bề mặt Trái Đất (chiếm
29,9% diện tích mặt đất) và có 4 tỉ người, chiếm 60% dân số hiện nay của thế giới Châu Á có các đồng bằng châu thố rộng lớn, thuận lợi cho sản xuất nông
nghiệp, đặc biệt là trồng lúa Đại bộ phận các nước kinh tế còn đang phát trién, hoạt động nông nghiệp là chính nên vẫn cần nhiều lao động Nhiều nước vẫn còn
chịu ảnh hưởng của các quan điểm lạc hậu tư tưởng đông con vẫn còn phô biến
Châu Á có GDP lớn thứ hai trên thể giới, chỉ sau châu Âu Dân số Châu Á phân
bó không đồng đều, thường tập trung ở những nước có nên kinh tế phát triển
hoặc các nước nghèo Vì Châu Á có đa dạng loại hình tự nhiên và đông dân nên BĐKH có thê gây nên những ảnh hưởng rất nang né [11]
Trang 171] Bảng 2 Một số yếu tố khí hậu và các bệnh nhạy cảm với biến đối khí hậu tuong ung Yéu to bién Hiện tượng thời tiết Các bệnh nhạy cảm với biên đôi đôi khí hậu
min, Thương tích, tử vong, ảnh hưởng
Thời tiêt khắc nghiệt : :
đên sức khoẻ tâm than Nhiệt độ tăng
: Bệnh tật và tử vong do nhiệt độ,
Năng nóng đỉnh điêm :
suy tim mạch
, _ ,_ | O nhiêm không khí Hen suyên, bệnh tim mạch,
Thời tiệt khăc : ' ' , Ễ
Vector thay đôi trong sinh | Sôt rét, sôt xuât huyệt Dengue,
nghiệt hơn
thái học viêm não,
Tang chat gay di tng DỊ ứng hô hâp, hen suyên Mục nước biên dâng cao Tác động đến chât lượng nước Bệnh tả, bệnh leptospirosis, một sơ lồi tảo gây nguy hiểm Tăng nồng độ CO; Tác động đến cung cap nước và lương thực Suy dinh dưỡng, tiêu chảy
Suy thoái môi trường Di dân bắt buộc, xung đột, ảnh
hưởng đên sức khỏe tâm thân
Theo WHO, BĐKH tác động trực tiếp đến sức khỏe của con người thông qua môi trường xung quanh làm thay đổi sinh lý, tập quán, làm tăng nguy cơ
mặc các bệnh tim mạch, thân kinh, dị ứng; tác động gián tiêp đên con người
thông qua những nguồn lây bệnh làm tăng khả năng bùng phát và lan truyền
bệnh dịch như cúm, tả, tiêu chảy là điều kiện thuận lợi phát sinh một số bệnh
nhiệt đới do vector truyền (vector born diseases) như sốt rét, sốt xuất huyết Dengue, Zika, viêm não Nhật Bản và các bệnh lây truyền từ động vật sang người
(Zoonoses) [10] Trong số 14 triệu ca tử vong xảy ra trong khu vực hàng năm,
Trang 1812
Nhiệt độ trung bình tăng lên có thể kéo dài thời gian cao điểm đối với các
bệnh truyền qua vector [52], và các sự kiện thời tiết khắc nghiệt, bao gồm lốc xoáy và lũ lụt, có thể tạo ra các điều kiện lý tưởng cho sự lây lan của các bệnh do vector và bệnh tiêu chảy như tả [41] Tại nhiều quốc gia sốt xuất huyết Dengue
bùng phát và lan rộng Tình hình này đã được báo cáo ở các quốc gia miền núi
Bhutan và Nepal từ năm 2002 [61] Bên cạnh đó, WHO cho biết gần 7 triệu
người mỗi năm chết vì các bệnh do ô nhiễm không khí (diseases caused by
pollution) như ung thư phôi, đột quy và dự đoán từ ñằm 2030 đến 2050 BĐKH
gây ra thêm khoảng 250.000 người chết mỗi năm do suy đỉnh dưỡng, sốt rét, tiêu
chảy hàng năm do nắng nóng Các nhóm trong cộng đồng như người nghèo, người neo đơn, trẻ em, người già, người mắc bệnh mãn tính, người khuyết tật, phụ nữ, người dân tộc thiêu số là nhóm có nhiều nguy cơ bị tôn thương cao trong
xã hội khi đối mặt với các hiện tượng thời tiết cực đoan và các tác động tiêu cực cua BDKH [4]
3.3.1, Cac bénh lién quan dén ap luc về nhiệt (sóng nhiệtsóng lạnh)
BDKH đã làm thay đồi số lượng bệnh nhân mắc thiếu máu cục bộ và đột quy trên toàn cầu, và sẽ tiếp tục ảnh hưởng đến sự xuất hiện của những bệnh này trong tương lai [36] Theo một nghiên cứu của Bai L và cộng sự cho thấy nhiệt
độ cao làm tỷ lệ nhập viện do bệnh mạch vành tăng 6% so với mức nhiệt độ thích hợp [18] Nghiên cứu của Jordi Blanch năm 2017 ở Tây Ban Nha cũng cho thay tỷ lỆ các ca cấp cứu các bệnh tim mạch tại bệnh viện tăng 20% một cách rõ ràng có ý nghĩa thông kê trong các đợt không khí lạnh, trong đó, các bệnh như đột quy tăng 23%, suy tim tăng 27%, các bệnh mạch vành tăng 10% (p<0.001)
[45] Nguy cơ tử vong vì biến chứng đột quy do thiếu máu cục bộ đột quy do
xuất huyết và bệnh tim trong điều kiện khí hậu thay đổi ở Bắc Kinh, Trung Quốc
được dự báo sẽ tăng lên đáng kế do khí hậu ấm lên [36]
Trang 1913
trình kinh tế xã hội được chia sẻ (Shared Socioeconomic Pathways — SSP) đều tạo ra số tử vong quá mức liên quan đến nhiệt độ so với kịch bản không thay đôi
dân số vào năm 2016 và năm 2040 và ít hơn số tử vong quá mức liên quan đến
nhiệt độ vào năm 2041-2065 Trong số tất cả các dự báo dân số trong các kế
hoạch phát triển kinh tế xã hội Kịch bản SSP3 thường dẫn đến tử vong cao nhất liên quan đến nhiệt, trong khi kịch bản SSP4 cho kết quả thấp nhất Nhiệt độ
nóng lên dự kiến có thê gây tử vong cho 16,6/100.000 người mỗi năm trong giai
đoạn 2041- 2065, trong đó có hơn 60% các ca tử vong là do các bệnh tim mạch
[20]
BĐKH toàn cầu có thê sẽ đi kèm với sự gia tăng tần số và cường độ sóng nhiệt, mùa hè sẽ ấm áp hơn và mùa đông sẽ lạnh hơn Ngay cả khi tăng nhiệt độ trung bình dù rất nhỏ cũng có thể làm thay đôi lớn tần số của những hiện tượng cực đoan [50] Ảnh hưởng khắc nghiệt của nhiệt mùa hè lên sức khoẻ con người có thể sẽ trầm trọng thêm do sự gia tăng độ âm Năm 2002, một cơn sóng nóng được báo cáo đã giết chết 622 người ở bang Andhra Pradesh miền Nam Án Độ [49]
3.3.2 Các bệnh đường hô hấp
BĐKH dự kiến sẽ gây ra các sự kiện thời tiết khắc nghiệt hơn, có khả năng làm tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong liên quan đến hô hấp [23] Tình trạng nhiễm trùng hô hấp cấp cũng gia tăng theo sau các cơn bão El-Ninos sẽ phô biến hơn và mạnh hơn trong những năm tới; hội chứng hantavirus phổi sẽ phố biến hơn
khi El-Ninos xảy ra Những hậu quả của BĐKH này, cùng với các sự kiện thời tiết khắc nghiệt hơn, có thể sẽ ảnh hưởng đến các vector và phản ứng miễn dịch
của vật chủ, dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng hô hấp cao hơn, bao gồm nhiễm khuẩn
lây qua nước và do động vật truyền sang Cùng với nhau, ảnh hưởng của BĐKH
đối với môi trường xây dựng và tự nhiên sẽ góp phần đáng kế vào sự gia tăng tỷ
lệ mắc bệnh hô hấp phối, dị ứng, nhiễm trùng, bệnh tật và tử vong liên quan
Trang 2014
Biến đổi mô hình thời tiết đồng nghĩa với việc nhiệt độ ngày sẽ nóng hơn
nhiệt độ trung bình hằng năm vào mùa hè, điều này làm tăng Ozone (O) tầng
mặt và gia tăng mức độ ô nhiễm không khí ngoài trời, do các yếu tố như chất
thải hạt mịn (PM) và khí CO; PM và O; đã được chứng minh là có gây ra tác
động viêm đường hô hấp trên, cho phép các chất không bay hơi dễ dàng xâm
nhập đường thở gây ra các phản ứng hô hấp [37]
Mỗi năm có tới 3 triệu người tử vong vì COPD, và WHO dự đoán COPD sẽ là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong vào năm 2030 [64] do BĐKH, ô nhiễm
không khí ngoài trời và trong nhà, các bệnh hô hấp được xác định là những yếu tô góp phần quan trọng [37] Sự gia tăng nồng độ O;: trên mặt đất, nhiệt độ nóng hơn nhiệt độ trung bình vào mùa hè và các điều kiện cực đoan vẻ nhiệt độ đều liên quan đến việc gây tử vong sớm ở những người có bệnh vẻ hô hấp [23] Trên
thực tế, trong số 70.000 người chết trong đợt nóng năm 2003 ở Châu Âu, nhiều
người có các tình trạng hô hấp kèm theo [48]
Đặc biệt, bệnh hen bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi việc thay đổi các yếu tô môi
trường Nhiệt độ gia tăng và mô hình lượng mưa thay đôi, cùng với tần suất thay đổi và mức độ nghiêm trọng của thời tiết khắc nghiệt, bao gồm nhiệt độ cao, lũ
lụt và bão, có thê làm tăng số người mắc bệnh hen suyễn [39] Ngoài Ta, tiếp xúc
lâu dài với nồng độ Os cao có thê làm giảm chức năng phôi ở người lớn (và trẻ em) và góp phần làm tăng ty lệ mac hen va COPD [38]
3.3.3 Cac bénh lay qua nudc
Bằng chứng hiện tại về tác động của khí hậu đối với dịch tễ học của bệnh
truyền qua nước được xem xét dưới ba khía cạnh: ảnh hưởng của hiện tượng mưa lớn, ảnh hưởng do lũ lụt và ảnh hưởng của sự gia tăng nhiệt độ Mưa lớn khiến nước mưa tràn vào các nguôn nước mặt, làm tăng số lượng vi khuân chỉ
Trang 2115
và băng tan nhanh Tác động tới sức khoẻ do lũ lụt có thể được chia thành những ảnh hưởng cấp tính và ảnh hưởng phát sinh sau khi trận lũ đã kết thúc Ảnh
hưởng của mưa lớn đến sự hình thành các vụ bùng phát dịch bệnh liên quan đến hệ thống nước uống đã được thảo luận Nhìn chung những vụ bùng phát này liên
quan đến việc nguồn nước ngầm bị ô nhiễm hay sự can thiệp chưa/kém hiệu quả
trong việc xử lý nước Ở các quốc gia đang phát triển, tồn tại những bằng chứng
cho thấy sự bùng phát dịch bệnh sau lũ [43] Bệnh tiêu chảy cấp va bénh hé hap
cấp tính đã gia tăng ở Nicaragua sau cơn bão Mitch và các cơn lũ lụt đi kèm 'Bệnh viêm gan E, sốt rét và tiêu chảy đã xảy ra sau trận lụt ở Khartoom Có sự bùng phát bệnh leptospirosis (bệnh do xoắn khuẩn leptospira gây ra) ở Rio de Janeiro va tai Philippines đã xảy ra sau trận lụt Mối liên hệ rõ ràng nhất giữa hiện tượng gia tăng nhiệt độ và bệnh lây truyền qua nước có liên quan đến sự sinh sôi và phát triển của các loài sinh vật phù du khác nhau đã ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe con người [43] Hầu hết những bằng chứng về ảnh hưởng của nhiệt độ lên nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua nước liên quan
đến bệnh tả) Hiện nay, có nhiều bằng chứng cho thấy phây khuẩn tả tổn tại
trong nước biên có mỗi liên quan với tảo và các sinh vật phù du Khi nhiệt độ tăng lên, các sinh vật phù du sinh sôi và phát triển ở những khu vực thích hợp,
điều này kéo theo sự gia tăng số ca bệnh tả [43] Vi du, su gia tang nhiệt độ bề
mặt biên do các hiện tượng El-Nino đã cho thấy sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tả ở cả Châu Á và Nam Mỹ Có một số ý kiến cho rằng nhiệt độ nước cao hơn sẽ kéo
dai sự sống của các mầm bệnh trong môi trường [21] 3.3.4 Các bệnh lay qua vector
Nhiệt độ có thể ảnh hưởng đến cả sự phân bố của vector và hiệu quả của việc truyền bệnh qua vector [43] Có những bằng chứng dịch tễ học rõ ràng về nguy cơ bệnh tật ở người liên quan đến BĐKH Hầu hết các bằng chứng này
xuất phát từ các nghiên cứu về sốt rét Tồn tại băng chứng cho thấy tỷ lệ hiện
mặc sốt rét ở Nam Mỹ và Châu Á khác nhau có liên quan đến các sự kiện EI-
Trang 22l6
Khí hậu âm lên có thể làm thay đổi sự phân bố địa lý và cường độ lây
truyền các bệnh do vector truyền bệnh như sót rét Sự không đồng nhất trong xu hướng sốt rét có thể phản ánh vô số các yếu tô có thể thúc đây sự lan truyền
bệnh sót rét Có những nghiên cứu cho thấy thay đổi khí hậu có thẻ làm thay đổi mức độ lây lan và truyền nhiễm sót rét ở Châu Phi Các ký sinh trùng lây truyền
thường dễ sinh sản và phát triên nhanh khi nhiệt độ tăng Những phát hiện này
gol y rang sự lây lan và truyền bệnh sốt rét của các vector sốt rét khác nhau được điều khiển bởi các yếu tố môi trường khác nhau [46]
Mỗi quan hệ giữa El-Ninos và nguy cơ sốt rét gia tăng một phần do nhiệt độ tăng lên, một phần do lượng mưa tăng dẫn đến lượng nước bề mặt tăng là môi trường thuận lợi cho muỗi sinh sản Sự thay đối lượng mưa cho thấy có mối liên
quan giữa lượng mưa với dịch viêm não St Louis (SLE) khi vector của bệnh này
- muỗi Culex pipiens, bắt đầu sinh sôi nây nở trong các hệ thống thốt nước đơ
thị Các sự thay đổi khí hậu khác cũng có ảnh hưởng trực tiếp đến nguy cơ bùng phát virus viêm não SLE [43]
Sốt xuất huyết Dengue do virus dengue gây ra, virus này được lây truyền qua mudi Nguy co dich sốt xuất huyết Dengue bùng nô tăng lên do các virus
dengue nhân nhanh hơn ở muỗi trong điều kiện nhiệt độ cao so với nhiệt độ thấp
Bên cạnh đó, muỗi cũng phát triển nhanh hơn ở nhiệt độ cao hơn Sự kết hợp này
có lợi cho giai đoạn ủ bệnh rất ngăn ở muỗi và sự gia tăng về số lượng của
chúng Một thời kỳ ủ bệnh ngắn ở muỗi cùng với sự gia tăng nhanh chóng về số
lượng có thê dẫn đến sự lây truyền bệnh nhanh hơn, và đôi khi tạo thành dịch
Tuy nhiên, dự đoán này nên kèm theo một sự thận trọng Nhiệt độ âm hơn cũng dẫn đến tuôi thọ ngắn hơn của muỗi, và cuộc đời ngắn hơn có nghĩa là ít thời gian hơn để truyền virus sang người khác Một số nhà khoa học cho rằng tuổi thọ ngắn sẽ giảm được sự lây truyền mặc dù sự gia tang cua virus dengue sé nhanh
Trang 23Li
3.3.5 Một số vẫn đề sức khoẻ khác
WHO tuyên bố suy dinh dưỡng là “ảnh hưởng sức khoẻ lớn nhất” của BĐKH Sự thay đổi lượng mưa, khí hậu, lũ lụt, hạn hán, nước biển dâng lên do xúc tác của BĐKH dự kiến sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến đầu ra nông nghiệp, ngư nghiệp và nuôi trồng thuỷ sản Đến năm 2030, BĐKH được dự báo là nguyên nhân của 4.7 triệu trường hợp suy đinh dưỡng tương đương khoảng 10% tông số
người bị suy dinh dưỡng toàn cầu Bất kê tác động của BĐKH trong tương lai,
với tình trạng lương thực hiện nay, suy dinh dưỡng là rất phố biến trên khắp
Châu Á Trong tổng số 150 triệu trẻ suy dinh dưỡng trên thế giới, ước tính có khoảng 67% (khoảng 100 triệu trẻ) sống tại Châu Á đặc biệt là Nam Á Ngân hàng thế giới báo cáo rằng, Ấn độ chiếm 1/3 trẻ em suy dinh dưỡng trên thế giới và là một trong những nước có tỉ lệ hiện mắc cao nhất, gap 2 lần con số tương ứng tại Châu Phi cận Sahara Hơn 20% tử vong mẹ ở Ấn Độ là do suy dinh
dưỡng WHO ước tính 87% phụ nữ ở Ân Độ bị thiếu máu - biểu hiện của suy
dinh dưỡng, làm tăng nguy cơ tử vong mẹ khi sinh con lên đến 20% Thiếu máu
gây ra 65.000 ca tử vong của phụ nữ khi sinh con ở châu Á là nguyên nhân thứ
hai dẫn đầu nguyên nhân tử vong mẹ Các quốc gia có hơn 40% trẻ bị suy dinh dưỡng thê thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi ở Châu Á bao gồm: Afghanistan,
Bangladesh, Campuchia, Ấn Độ, Lào, Nepal, Triều Tiên Các sự kiện khí hậu khăn nghiệt như lũ lụt và hạn hán tác động tiêu cực đến năng suất cây trồng, đe doạ an ninh lương thực làm trầm trọng thêm mức độ tôn thương hiện tại của khu vực đối với suy dinh đưỡng và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến suy dinh dưỡng [34]
BĐKH cũng ảnh hưởng gián tiếp đến sức khoẻ tâm thần của con người Thiên tai, chăng hạn như lũ lụt, bão và hạn hán sẽ gia tăng do BĐKH mang lại
những hậu quả chân thương, bệnh tật, mất kế sinh nhai, di cư hàng loạt là
nguyên nhân gây đau khổ tâm lý, căng thăng, trầm cảm, suy nhược thể chất và tinh thân của con người Sự gia tăng các vân đê rôi loạn sức khoẻ tâm thân câp
TRUONG DAI HOC Y TE CONG CONG
Í TRIIN( TẠM THÂN TIN THỦ VIÊN
Trang 24
18
tinh và mãn tính sau thảm hoạ làm tăng gánh nặng cho hệ thống y tẾ tại các nước đang phát triên tại Châu Á [15]
3.4 Mối liên quan giữa biến đổi khí hậu và các bệnh điển hình tại Châu Á Nhiều bằng chứng khoa học cho thấy rằng BĐKH có ảnh hưởng to lớn và đa dạng đến sức khoẻ con người Sự gia tăng nhiệt độ và mực nước biên cùng
với các sự kiện thời tiết cực đoan như lũ lụt đã gây ra tình trạng ngập nước và ô nhiễm, khiến bệnh tiêu chảy trở nên trầm trọng hơn Sự phân bố không gian và thời gian của các bệnh đo vector truyền như sốt rét và sốt xuất huyết Dengue đã
được dự báo sẽ tăng lên do nhiệt độ thuận lợi, dẫn đến bùng phát bệnh truyền nhiễm [61] BĐKH là một vấn đề toàn cầu và ảnh hưởng bất lợi của nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ thế giới Tuy nhiên, những nhóm người nghèo và nhóm
người dễ bị tôn thương nhất có thê bị ảnh hưởng một cách không cân xứng, với
các quốc gia nghèo hơn chịu ảnh hưởng nặng nè do hệ thống và nguồn lực sức
khoẻ thiếu hụt [62] Theo ước tính của WHO, mỗi năm có khoảng 150.000 ca tử
vong xảy ra trên toàn thế giới ở các quốc gia có thu nhập thấp chủ yếu do các tác
động bát lợi của BĐKH, chủ yếu là mất mùa và suy dinh dưỡng, lũ lụt, bệnh tiêu chảy và sốt rét [6 I]
“Báo cáo Đánh giá lần thứ tư” của Uỷ ban Liên Chính phủ về Thay đổi Khí hậu (IPCC) xuất bản vào năm 2007 cho thấy đối với dân cư đô thị và sức
khoẻ con người ở Châu Á, BĐKH làm tăng nguy cơ thiên tai, đặc biệt là hiện
tượng lũ lụt; tài nguyên nước ngọt vùng sẽ bị ảnh hưởng mạnh mẽ và dễ bị tổn
thương bởi BĐKH; lượng mưa gia tăng, đặc biệt là trong thời tiết gió mùa, mùa
hè ở vùng ôn đới và nhiệt đới Châu Á [31] Mối quan tâm lớn nhất về tác động
của BĐKH đối với sức khoẻ con người là sự thay đổi nguồn nước ngọt, nguồn cung lương thực và sự gia tăng các sự kiện thời tiết khắc nghiệt như lũ lụt và hạn
hán [57] Đánh giá tính dễ bị tổn thương và khả năng thích ứng của Án Độ đã đề cập đến tác động tiềm tàng của BĐKH đối với sốt rét và những đánh giá khác đã
mô tả các tác động đối với sức khoẻ bởi sóng nhiệt và các trận lụt [26] [12]
Trang 2519
BĐKH [35] Tuy nhiên, vẫn còn thiếu những thông tin khoa học có ích về đánh giá tác động tiềm tàng của BĐKH đối với sức khoẻ ở các nước Châu Á Trong
lịch sử, các thành phố ở Đông Nam Á bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi những đợt
sóng thân về số người chết [49]
Khu vực Đông Nam Á chiếm tới 26% dân số thế giới và 30% số người
nghèo trên thé giới [16], [60] Vì dân số lớn, hậu quả của BĐKH có thê là tai hoạ
cho khu vực này, nơi đã có gánh nặng không cân xứng do bệnh truyền nhiễm, điều này dự kiến sẽ gia tăng trong tương lai như một kết quả của hiện tượng BDKH
Trong số 14 triệu ca tử vong xảy ra trong khu vực Đông Nam Á hàng năm,
40% là do bệnh truyền nhiễm Nhiệt độ trung bình tăng cao có thê kéo dài thời
gian cao điểm đối với các bệnh truyền qua vector [52] và các sự kiện thời tiết
khắc nghiệt, bao gồm cả lốc xoáy và lũ lụt, có thể tạo ra các điều kiện lý tưởng
cho sự lây lan của các bệnh do vector và bệnh tiêu chảy như bệnh tả [41] Hầu
hết các quốc gia trong khu vực này không có kế hoạch kiểm soát bệnh tật và vector, và chuẩn bị sẵn sàng cho các trường hợp khẩn cấp [58] Hơn nữa, họ còn
hạn chế chuyên môn về khoa học, luật về Y tế công cộng không đầy đủ, thiếu nguồn nhân lực và tài chính và cơ sở hạ tầng và các hệ thống y té bi phan manh,
rào cản đề chuẩn bị có hiệu quả chống lại những ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ của BDKH Phat triển năng lực khu vực để bảo vệ sức khoẻ con người trước
Trang 3125
3.5 Các nhóm cong đồng dễ bị ton thương với biến đối khí hậu ở khu vực
Châu Á
Tât cả các quân thê sẽ bị ảnh hưởng bởi BĐKH nhưng một so sẽ dê bị tôn thương hơn so với các quân thê khác Những người sông ở các quôc đảo nhỏ đang phát triên và các vùng ven biên khác, các thành phô lớn, miên núi và vùng cực đặc
biệt dễ bị tốn thương
3.5.1 Nhóm dễ bị tốn thương theo nhân khẩu học
30.41, Tre em
Trẻ em - đặc biệt là trẻ em sống ở các nước đang phát triển - năm trong số những người dễ bị ảnh hưởng nhất bởi nguy cơ sức khoẻ và sẽ phải chịu ảnh hưởng lâu dài về sức khoẻ Các tác động về sức khoẻ cũng được dự báo sẽ nghiêm trọng hơn đối với nguoi cao tudi va người có bệnh tật hoặc các tinh trang sức khoẻ từ trước [63] Theo thông kê của viện chính sách lương thực quốc tế tại hội nghị quốc
tế về BĐKH tại Thái Lan năm 2012, da co thêm 25 triệu trẻ em ở các nước đang phát triển bị suy dinh dưỡng mỗi năm [33] Trẻ em đặc biệt dễ bị tổn thương bởi
một hay nhiều loại bệnh truyền nhiễm Hệ thống miễn dịch tương đối yếu làm gia tăng nguy cơ từ các bệnh do nước và thực phẩm Trẻ em cũng.có thể dé bị ton thương
3.5.1.2 Phu nit
Phụ nữ được cho là chịu ảnh hưởng nặng nề của BĐKH, một phân bởi vì ở nhiều quốc gia Châu Á, phân lớn phụ nữ lao động nông nghiệp bị ảnh hưởng do các tác động môi trường vì họ không có nguồn lực đầy đủ để duy trì cuộc sông và có ít cơ hội đề tạo ra thu nhập như nam giới Theo Giám đốc Điều hành của UNFPA, Thoraya Ahmed Obaid, "Phụ nữ nghèo ở các nước nghèo nằm trong số những người chịu ảnh hưởng nặng nề nhất bởi BĐKH, mặc dù họ đóng góp ít nhất cho
Trang 3226
Bolivia, tới các trận bão ở Philippines, và hạn hán ở phía đông và phía nam châu
Phi đối với lũ lụt ở Việt Nam Trong mỗi trường hợp, phụ nữ đang phải vật lộn để
duy trì sinh kế và gia đình mình, và trong một số trường hợp họ phải đấu tranh cho cuộc sống cua ho [55]
Phụ nữ và trẻ em gái cũng có thể bị rào cản trong việc tiếp cận với các dịch vụ
chăm sóc sức khỏe do kiểm soát kém kinh tế và các dich vu CSSK va hạn chế về văn hóa Ngoài ra sự dễ thay đổi của họ cũng có thể ngăn cản họ tìm kiếm đến sự chăm sóc y tế Đặc biệt phụ nữ mang thai đễ bị ảnh hưởng xấu đến sức khỏe do thời tiết khắc nhiệt Họ có thể tiếp xúc với chất độc từ môi trường, hạn chế tiếp xúc với
thức ăn và nước uống an toàn, tâm lý bất ôn trước biến đổi của môi trường Một
nghiên cứu cho thấy sự gia tăng trường hợp sinh sản bat loi sau con bao Katrina va với các nghiên cứu về nguy cỡ trong việc sinh sản bị ảnh hưởng bởi các yếu tô như
các chất ô nhiễm, các yếu tố về thời tiết, bệnh truyền nhiễm bao gồm sốt rét, các bệnh lây truyền qua thực phẩm [63] Nhiều phụ nữ bị thiệt mạng do thiên tai và ở độ
tuôi trẻ hơn nam giới Người ta ước tính nguy cơ tử vong của phụ nữ trong thiên tai cao gâp 14 lân so với nam giới
3.5.1.3 Người cao tuổi
Trang 3327
Nhìn chung, các tài liệu nghiên cứu cho thấy răng tính nhạy cảm về sinh lý và tính dễ bị tổn thương của xã hội có thê giải thích cho nhiều ảnh hưởng tiêu cực đến sức khoẻ của BĐKH đối với người cao tuôi Tác động của thay đổi khí hậu rất khác
nhau tùy thuộc vào tình trạng sức khoẻ trước khi tiếp xúc, phúc lợi về tâm lý và đặc
điểm xã hội [29] Thay vào đó, đây là các yếu tô sinh lý và xã hội cá nhân liên quan đến lão hóa có thê mang lại tác động tiêu cực lớn hơn Người cao tuôi hạn chế về
mặt di chuyển, điều này làm tăng nguy cơ bệnh tật và tử vong từ các sự kiện hoặc
điều kiện liên quan đến BĐKH [25]
3.5.2 Nhóm dễ bi ton thương theo tình trạng sức khoẻ
3.5.2.1 Người bị bệnh suy giảm miễn dịch ở người (HIV)/hội chứng suy giảm
miễn dịch (AIDS) và các nhóm bị suy giảm miên dịch
HIV/AIDS và BĐKH là hai vẫn đề toàn cầu lớn trong những năm trở lại đây
Tác động của BĐKH khu vực và dịch tễ học khu vực của HIV, một trong số đó là thay đổi theo các yếu tố thể chất và xã hội Các quân thê có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao là những người dễ bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng hoặc kéo dài dịch bệnh do BDKH [53]
Biến đổi khí hậu có thể không liên quan trực tiếp với các phương thức lây
truyền HIV, nhưng nó có thể có mối liên hệ trực tiếp trong việc quản lý và chăm sóc người sống với HIV Dinh dưỡng tốt là một phần quan trọng trong việc quản lý và
cham soc HIV / AIDS, và yéu tố đảm bảo an ninh lương thực có mối quan hệ trực
Trang 3428
giải quyết tốt hơn những thách thức thực sự và tiềm ân trong việc quản lý và chăm sóc HIV [53]
3.5.2.2 Người suy dinh dưỡng
Gánh nặng của suy dinh dưỡng và thiếu vi chất dinh dưỡng luôn ở mức cao Ước tính tông gánh nặng bệnh do thiếu dinh dưỡng ở các quốc gia có thu nhập thap và trung bình, bao gồm hạn chế tăng trưởng bào thai, còi cọc, thiểu vitamin A
và kẽm kết hợp với nuôi con bằng sữa mẹ dưới mức tối ưu là 3.1 triệu trẻ em chết
trong năm 2011, tương đương với 45% gánh nặng tử vong trẻ sơ sinh [27] Bất kỳ
sự thay đôi do BĐKH gây ra đều có thê làm tăng sự nghèo đói, làm suy giảm khả năng tiếp cận với giáo dục và tăng số người di cư Sự suy giảm hiện nay về an ninh lương thực toàn cầu do biến đôi khí hậu cũng là nguyên nhân làm gia tăng tính đễ bị tôn thương của nhóm mắc suy đỉnh dưỡng [56]
3.5.3 Nhóm dễ bị tốn thương do văn hoá hoặc điều kiện sống, làm việc
3.9.3.1 Người nghèo
Năm 2007, báo cáo về nghèo đói với BĐKH của Oxfam Quốc tế đã có những cảnh báo về sự suy tàn sinh kế của người nghèo; nêu rõ sự gia tăng các thảm họa khí hậu ảnh hưởng tới nhiều người đặc biệt là hộ nghèo, người nghèo không có sức mạnh đề chống chịu lại các thảm họa Song song với đó là nạn đói do BĐKH cũng tác động trực tiếp đến người nghèo Ở Hoa Kỳ cũng như trên như trên toàn thế gIỚI, gánh nặng y tế lớn nhất liên quan đến khí hậu thay đổi có thể sẽ rơi vào những
người có tình trạng kinh tế xã hội thấp nhất Hầu hết họ là những người không có
nhà ở hoặc nơi trú an khi có thiên tai say ra Nghiên cứu sóng nóng xác định điều kiện nhà ở của người nghèo bao gồm thiếu tiếp cận điều hòa không khí và không gian ít phòng đã chỉ ra rằng có yếu tố nguy cơ tử vong về nhiệt độ đáng kê Các nguy cơ tiếp xúc và sự nhạy cảm đối với ô nhiễm không khí cũng tăng lên giữa các
Trang 3529
3.5.3.2 Nông dán và ngư dân
Các cộng đồng ven biển và các hệ sinh thái đang có những rủi ro gia tăng do nước biên dâng và bão Sự gia tăng tính axit của đại đương đã gây ra những rủi ro cho ngành đánh bắt cá thay đổi mạng lưới thức ăn biển Số lượng và chất lượng
nước sẵn có cho cộng đồng, thủy lợi, đánh bắt cá, nuôi trồng và các mục đích sử
dụng khác bị ảnh hưởng bởi mưa giảm, thay đổi dòng chảy theo mùa và nhu cầu
nước tăng Đặc biệt, BĐKH gây thiệt hại và phá huỷ một số loại môi trường sống, tăng mối đe dọa đối với một số loài như cá nước lạnh, các mô hình tự nhiên thay déi
nhu di chuyén động vật hoặc nở hoa, thay đôi sự hiện diện của sâu bệnh và các loài
xâm lân
Các trang trại và rừng dang bi de doa bởi dịch bệnh gia tăng, sâu bệnh, cỏ dại, và lửa, cùng với việc giảm nguồn cung cấp nước Tác động của BĐKH đã ảnh hưởng đến năng suất cây trồng và làm lợi cho các loại cây trồng khác nhau dẫn đến mat sinh kế lớn trong nền kinh tế nông nghiệp Do đồng cỏ thay đôi khí hậu đã giảm dẫn đến cái chết của gia súc mà gia đình phụ thuộc và dẫn đến di cư [44]
3.5.3.3 Lao dong ngoài trời
Nhóm lao động ngoài trời có nguy cơ cao trong các vấn đề sức khỏe có nguy
cơ với khi hậu Các công nhân khu vực nông thôn hoặc ngoại thành ví dụ như công
nhân sửa điện và đường ống nước có nguy cơ lây nhiễm cao với bệnh Lyme mặc dù có những bằng chứng về thiếu nguy cơ lâm sàng Những người lao động ngoài trời đã tăng mức độ ô nhiễm không khí và stress nhiệt, đặc biệt là những người làm công việc nặng và găng sức
Năm 2002, theo thống kê tại Ân Độ chỉ ra răng những người có thu nhập hàng ngày như người lao động và người kéo xe kéo có nguy cơ cao, những người không có lựa chọn nào khác ngoài làm việc ngoài trời đưới bất kỳ điều kiện nào Quốc gia
Trang 3630
trong nhà và uông nước Nhiệt độ cao cũng là một môi nguy hiêm sức khoẻ nghê
nghiệp quan trọng, đê đôi phó trước môi đe dọa này và bảo vệ người lao động, cân
có những chính sách đê giảm cường độ làm việc hoặc tăng tân suât nghỉ giữa ca cho
họ [12]
3.5.3.4 Di dân và nhập cư
BĐKH sẽ gây là một cuộc khủng hoảng người di cư Dựa vào các xu hướng
BĐKH hiện nay, và độc lập với các yếu tố chính trị và kinh tế khác, dự kiến số
người nhập cơ vào châu Âu sẽ tăng gấp 3 lần so với cuối thê kỉ trước Ngay cả với
những nỗ lực kiềm chế sự BĐKH tồn cầu thành cơng, sỐ lượng người dân di cư
cũng tăng lên khoảng một phần tư [14] Những người di cư đều được đánh giá cao dé bi tôn thương do thiếu kiến thức về khu vực họ đang sống Các dòng người di cư
và nhập cư đã làm tăng tình trạng quá tải ở các thành phó, hình thành những khu ô
chuột, không đáp ứng đủ nhu cầu về điều kiện nhà ở, vệ sinh và chăm sóc y tế Những người di cư đến thường thiếu nguồn lực về tài chính, khiến họ xây nha tam bợ ở các địa điểm với độ phơi sáng cao và vật liệu chất lượng thấp cũng dẫn đến
những nguy cơ cao về sức khỏe [47]
Tại Bangladesh có hơn 120 triệu người ở vùng đồng bằng ven biên, ước tinh mực nước biên dân lên 0,5m sẽ làm mất 10% diện tích đất và 6 triệu người phải di
đời [63] Các quần thể sống ở các vùng ven biên ở khu vực Châu A Thai Binh
Dương có thê tăng cường tính dễ bị tôn thương của sức khoẻ cộng đồng do rủi ro và tác động của BĐKH Bao gồm tử vong và thương tích liên quan đến tai ương, sự
bùng phát dịch bệnh truyền nhiễm, sinh kế, di dân đau khổ và hủy hoại các mối
quan tâm sức khoẻ cộng đồng quan trọng cơ sở hạ tầng như bệnh viện nước sạch,
Trang 3731
3.5.4 Nhóm dễ bị tốn thương do hạn chế tiếp cận tài nguyên và dịch vụ
Các nhóm dân cư sông tại các vực như miền núi, ven biển và khu ô chuột ở thành thị cũng là những nhóm dễ bị tôn thương do hạn chế tiếp cận tài nguyên và dịch vụ Cộng đồng sống ở vùng núi rất dễ bị khan hiếm nước, lũ lụt, sạt lở dat va các bệnh truyền nhiễm do BĐKH gây ra Khí hậu ấm hơn làm tăng nguy cơ mắc các bệnh truyền qua vector như sốt rét ở các quân thê tại vùng núi Băng tan đe dọa nguồn cung cấp nước ngọt sinh hoạt và nông nghiệp, gây nguy hiểm cho sinh kế, an ninh lương thực và sức khỏe [59] Sự tan băng cũng tăng nguy cơ lũ lụt rất nguy
hiểm và tàn phá vùng hạ lưu Điều này đặc biệt liên quan đến các quốc gia ở vùng Himalayan, nhu Bhutan, Trung Quốc, Ấn Do, Nepal va Pakistan [28] Tinh dé bi
tôn thương về sức khoẻ của người dân ở các vùng núi được khuyếch đại hơn nữa vì hạn ché tiếp cận các hệ thống y tế công cộng
3.5.5 Nhóm dễ bị tốn thương do cơ sở hạ tầng yếu kém
Sự khác biệt về tính dé tôn thương giữa các quần thẻ, phụ thuộc vào khí hậu, văn hoá, cơ sở hạ tầng (nhà ở), tình trạng kinh tế xã hội thấp và các yếu tố khác Nhiệt độ có thê có những tác động không đáng kê đến sức khoẻ và thách thức đối với sức khoẻ cộng đồng và các dịch vụ của chính quyền địa phương Các quần thé con người được "thích nghỉ" với khí hậu địa phương của họ, về sinh lý, hành vi va
văn hoá, nhưng có những giới hạn rõ ràng đối với lượng tiếp xúc nhiệt mà cá thê có
Trang 3832
Các nhóm dễ bị tổn thương thường có sự tiếp cận không đều đối với giáo dục và học vấn thấp; kết quả của sự thiếu bình đăng về dịch vụ chăm sóc sức khỏe; nhạy cảm với các bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng; dinh dưỡng kém; tuôi thọ thấp; tiếp cận ít hơn với các dịch vụ y tẾ: giảm thiểu kiến thức về sức khoẻ; bất bình đăng giới; thất nghiệp; thu nhập thấp; nhà ở chất lượng kém hơn; tập trung ở các khu vực địa lý "có nguy cơ” với các cơ sở hạ tầng cộng đồng và y tế công cộng nghèo hơn; chất lượng và cung cấp nước thấp hơn; loại trừ khỏi quá trình ra quyết định; sự tham gia xã hội và công dân ít hon [47]
IV KÉT LUẬN
Khí hậu tại Châu Á và riêng tại Việt Nam đang có những thay đổi liên tục và tạo ra các tác động tiêu cực cho-sức khỏe cơn người Nhiệt độ trung bình hiện nay đang ngày càng tăng mực nước biên cũng liên tục dâng lên Các hiện tượng khí hậu
như hạn hán, lũ lụt, El<Nino, La-Nima hoạt động ngày càng cao cả về tần suất và cường độ Các tô chức trên Thế giới đều đánh giá Việt Nam là một trong những
nước chịu ảnh hưởng nặng nè nhất của BĐKH
Các hiện tượng BĐKH sây ra do sự gia tắng của “hiệu ứng nhà kính”, chịu
ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp từ các hành vi của con người như đô thị hóa, chặt
phá rừng, sử dụng nhiên liệu hóa thạch Những tác động xấu của con người đến môi trường khí hậu gây ra các hiện tượng khăc nghiệt tác động ngược lại sức khỏe
của con người, tạo môi trường thuận lợi cho cả các bệnh lây nhiễm, không lây nhiễm lẫn các tai nạn thương tích, thậm chí là tử vong Các nghiên cứu trong khu
vực và trên thế giới đã chứng minh được mối liên quan rõ rệt có ý nghĩa thống kê
của BĐKH đến các bệnh điển hình tại Châu Á, trong đó bao gồm các nhóm bệnh liên quan đến áp lực về nhiệt, các nhóm bệnh đường hô hấp, các nhóm bệnh lây qua
nước và các nhóm bệnh lây qua vector
BĐKH là một vẫn đề toàn cầu và ảnh hưởng bất lợi của nó có thể ảnh hưởng
Trang 3933
nhau của BĐKH, một số nhóm người dễ bị tổn hương so với các quần thê khác
Trong nghiên cứu tổng quan này, các nhóm dễ bị tôn thương do BĐKH tại Châu Á
tông hợp được bao gồm các nhóm theo nhân khâu học, tình trạng sức khỏe, văn hóa
— điều kiện sống — làm việc, tài nguyên — dịch vụ và cơ sở vật chất
Theo yếu tô nhân khâu học, trẻ em, đặc biệt là trẻ em sống ở các nước đang phát triển - năm trong số những người dễ bị ảnh hưởng nhất bởi nguy cơ sức khoẻ và sẽ phải chịu ảnh hưởng lâu dài về sức khoẻ Bên cạnh đó, phụ nữ cũng là nhóm người chịu ảnh hưởng nặng bởi BĐKH do các hạn chế về nguồn lực, bat công xã hội đặc biệt họ còn dễ bị tôn thương hơn khi mang thái và sinh nở Người cao tuôi cũng là một nhóm dễ bị tôn thương trước BĐKH do sự suy giảm của các chức năng sinh lý và ảnh hưởng của xã hội
Tình trạng sức khỏe của con người ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng chống
chọi trước BĐKH Những người nhiễm HIV, suy dinh dưỡng khiến cho các chức
năng sinh lý của họ bị suy giảm, dẫn đến tăng khả năng dễ bị tổn thương của họ trước các tác nhân có hại cho sức khỏe do BĐKH mang lại
Sự gia tăng các hiện tượng khí hậu bat lợi ảnh hưởng nặng đến người nghèo, những người không có nguồn lực chống chịu trước các thảm họa Nông dân và ngư
dân, những người có nghề nghiệp phụ thuộc rất nhiều vào môi trường khí hậu là
những người chịu nhiều đe dọa của BĐKH cả về kinh tế lẫn sức khỏe, cùng với các lao động ngoài trời, họ chịu nhiều nguy cơ tai nạn khi thảm họa xảy ra, hoặc chịu
ảnh hưởng lâu dài của những thay đổi về nhiệt độ, độ âm không khí Một phần những người nhập cư và di dân là kết quả của BĐKH, nhưng họ cũng là nhóm dễ bị tôn thương với BĐKH
Các đối tượng sống ở khu vực miền núi, ven biển và khu ổ chuột có nhiều hạn chế tiếp cận tài nguyên và dịch vụ, do đó họ không có nhiều nguồn lực, đồng
thời còn bị khuyết đại hơn do khó tiếp cận các dịch vụ y tế Bên cạnh đó, các đối
Trang 4034
các hiện tượng khí hậu khắc nghiệt, làm gia tăng tác động của khí hậu lên cơ thể
con người, dân đên nhiêu hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe
V KHUYÊN NGHỊ
Dé bảo vệ sức khoẻ con người khỏi những ảnh hưởng tiêu cực của BĐKH tại Châu Á các nhà hoạt định chính sách các quốc gia cần có những mục tiêu và hành
động cụ thể:
(1) Nâng cao nhận thức về hậu quả sức khoẻ của BĐKH:
- Thực hiện các nghiên cứu củng cố bằng chứng về những tác động của BĐKH đến sức khoẻ con người và các nhóm dễ bị tổn thương để tìm ra các biện pháp hiệu quả hơn giúp bảo vệ họ trước các tác động của BĐKH
- _ Các kênh thông tin, truyền thông, giáo dục cần được tuyên truyền rộng rãi tới
cộng đồng về các vấn đề sức khoẻ nhạy cảm với BĐKH và các nhóm dễ bị tôn thương để người dân chủ động thích ứng và ứng phó Các nội dung
truyền thông phải rõ ràng, dễ hiểu và dễ thu hút, nhất là với các đối tượng dễ
bị tôn thương
(2) Nâng cao năng lực của hệ thống y tế và phân bô hop ly hon dé tang kha nang
tiếp cận của người dân với các dịch vụ y tế khi gặp tác động xấu từ môi trường khí
hậu, cũng như tăng cường dự phòng trước các nguy cơ bệnh tật mà BĐKH đem lại, song song với giảm phát thải khí nhà kính của hệ thống y tế:
- Xây dựng và thực hiện các kế hoạch hành động quốc gia về y tế tích hợp
vào các kế hoạch quốc gia hiện hành vẻ thích ứng và giảm nhẹ đối với biến đổi khí hậu
- _ Xây dựng các chiến lược tích hợp dé kết hợp dự phòng hậu quả khí hậu hiện tại và dự kiến thay đổi rủi ro thành các chính sách, kế hoạch và chương trình y tÊ hiện có đề kiểm soát các bệnh nhạy cảm với BĐKH, bao gồm quản lý