KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n = 114)
TT Đặc tính Tần số Tỷ lệ
3 Trình độ chuyên môn Bác sĩ 27 23,7 Điều dưỡng 87 76,3
5 Số năm công tác trong chuyên ngành
6 Khoa công tác Cấp cứu 45 39,5
Hồi sức tích cực và chống độc 69 60,5
Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ giới tính trong lực lượng điều dưỡng khá đồng đều với nam giới chiếm 42,1% và nữ giới 57,9% Độ tuổi trung bình của nhân viên là 31,76 ± 8,08, với độ tuổi cao nhất là 55 và thấp nhất là 22 Nhóm tuổi từ 22 đến 29 chiếm tỷ lệ cao nhất (49,1%), trong khi tỷ lệ nhân viên từ 50 tuổi trở lên chỉ là 3,5% Đội ngũ điều dưỡng chủ yếu là người trẻ, với 40,4% có kinh nghiệm dưới 5 năm và chỉ 5,3% có trên 20 năm kinh nghiệm Mặc dù đội ngũ trẻ có ưu điểm về sự năng động và khả năng tiếp thu nhanh, nhưng kinh nghiệm làm việc còn hạn chế và tính ổn định chưa cao Về trình độ chuyên môn, điều dưỡng lâm sàng chiếm 76,3%, gấp 3 lần so với bác sĩ (23,7%), và 72,8% nhân viên có trình độ dưới đại học, trong khi chỉ 27,2% có trình độ từ đại học trở lên.
Thực trạng việc thực hiện nhiệm vụ
3.2.1 Thực trạng thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ của bác sĩ
3.2.1.1 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ
Bảng 3.2: Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ (n = 27)
Mức độ thực hiện nhiệm vụ
Mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ
Thực hiện chưa thường xuyên
Không tự tin Tự tin
A1 Tiếp nhận bệnh nhân ban đầu 2 7,7 24 92,3 3 11,5 23 88,5
A2 Điều động, phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện 6 23,1 20 76,9 8 30,8 18 69,2
A3 Tổ chức đánh giá, phân loại bệnh, triển khai cấp cứu, ổn định hoặc vận chuyển người bệnh
A4 Hợp tác tốt các bộ phận cấp cứu trong hệ thống cấp cứu của bệnh viện
A5 Bàn giao người bệnh, y lệnh đầy đủ, chính xác 0 0 26 100 2 7,7 24 92,3
A6 Ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án và bảng theo dõi của bác sĩ
A7 Hội chẩn với đồng nghiệp và lãnh đạo để phát hiện các trường hợp vượt quá khả năng giải quyết, đảm bảo an toàn cho người bệnh
A8 Giao tiếp bằng ngôn ngữ có lời và ngôn ngữ không lời với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
A9 Hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh và gia đình người bệnh 1 3,8 25 96,2 1 3,8 25 96,2
Lắng nghe và chia sẻ thông tin cần thiết về người bệnh một cách chính xác và hiệu quả là rất quan trọng Việc trao đổi thông tin có thể thực hiện qua lời nói, văn bản hoặc phương tiện điện tử, nhưng cần tuân thủ nguyên tắc bảo mật để bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân.
A11 Giao tiếp trong tình huống trở ngại giao tiếp như người già, trẻ em, người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói, người dân tộc
Trong tình huống giao tiếp khó khăn như với bệnh nhân kích động hoặc những đối tượng dễ bị tổn thương và bạo hành, việc chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân và gia đình là rất quan trọng trước khi cung cấp thông tin.
Bảng 3.2 cho thấy rằng 100% bác sĩ tự tin thực hiện các kỹ năng như bàn giao người bệnh và ghi chép diễn biến bệnh án Tuy nhiên, các kỹ năng như điều động phối hợp với các đơn vị khác (76,9%) và giao tiếp trong tình huống khó khăn (84,6%) lại được thực hiện ít hơn và bác sĩ cũng thiếu tự tin trong những kỹ năng này Điều này phản ánh sự không tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và sự tự tin của bác sĩ.
Kỹ năng HUPH thể hiện sự tự tin mặc dù ít thực hiện Cụ thể, kỹ năng hợp tác giữa các bộ phận cấp cứu trong hệ thống bệnh viện được bác sĩ tự đánh giá là ít thực hiện (84,6%), nhưng họ lại cảm thấy rất tự tin về khả năng này (92,3%).
Nhìn chung, bác sĩ thể hiện sự tự tin và thường xuyên thực hiện các kỹ năng giao tiếp và cộng tác Tuy nhiên, kết quả khảo sát chỉ mang tính tương đối do thiếu chuẩn mực đánh giá cụ thể, dựa trên quan điểm cá nhân Nghiên cứu định lượng của PVS cũng cho thấy rằng, do đặc thù công việc, đa số bác sĩ rất tự tin khi thực hiện nhiệm vụ.
3.2.1.2 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ
Bảng 3.3: Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ (n = 27)
Mức độ thực hiện nhiệm vụ
Mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ
Thực hiện chưa thường xuyên
Không tự tin Tự tin
B1 Nhận định và kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu 1 3,8 25 96,2 1 3,8 25 96,2
B2 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân suy hô hấp cấp 1 3,8 25 96,2 1 3,8 25 96,2
B3 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngừng tuần hoàn 3 11,5 23 88,5 1 3,8 25 96,2
B4 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc giảm thể tích 4 15,4 22 84,6 1 3,8 25 96,2
B5 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim 2 7,7 24 92,3 6 23,1 20 76,9
B6 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 6 23,1 20 76,9 3 11,5 23 88,5
B7 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương 7 26,9 19 73,1 6 23,1 20 76,9
B8 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân hội chứng gan thận 3 11,5 23 88,5 7 26,9 19 73,1
B9 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngộ độc 5 11,5 23 88,5 6 23,1 20 76,9
B10 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan
B11 Chẩn đoán và xử trí trạng thái động kinh 5 19,2 21 80,8 6 23,1 20 76,9
Bảng 3.3 cho thấy các bác sĩ thực hiện thường xuyên các nhiệm vụ lâm sàng và tự tin với nhóm kỹ năng này Các kỹ năng được thực hiện nhiều nhất bao gồm nhận định và kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu (96,2%), chẩn đoán và xử trí bệnh nhân suy hô hấp cấp (96,2%), và chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim (92,3%) Ngược lại, kỹ năng chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương (73,1%) và sốc nhiễm khuẩn (76,9%) ít được thực hiện và có mức tự tin thấp Mặc dù có sự tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và tự tin, vẫn có những kỹ năng mà bác sĩ thực hiện thường xuyên nhưng lại thiếu tự tin, như chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim (92,3% thực hiện nhưng chỉ 76,9% tự tin) và chẩn đoán bệnh nhân hội chứng gan thận (88,5% thực hiện, 73,1% tự tin) Kết quả nghiên cứu cho thấy do đặc thù công việc, bác sĩ thường xuyên thực hiện và tự tin ở nhóm kỹ năng này Nhận định từ lãnh đạo khoa cũng khẳng định rằng, với công việc căng thẳng và yêu cầu cấp cứu tức thời, nhân viên y tế có trình độ và tinh thần trách nhiệm cao để cứu sống bệnh nhân.
3.2.2 Thực trạng việc thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng lâm sàng
3.2.2.1 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng
Bảng 3.4: Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng (n = 87)
Mức độ thực hiện nhiệm vụ
Mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ
Thực hiện chưa thường xuyên
Không tự tin Tự tin
C1 Tiếp nhận ban đầu bệnh nhân cấp cứu 6 6,8 82 93,2 3 3,4 85 96,6
C2 Điều động, phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện 29 33,0 59 67,0 12 13,6 76 86,4
C3 Tổ chức đánh giá, phân loại bệnh, triển khai cấp cứu, ổn định hoặc vận chuyển người bệnh
C4 Hợp tác tốt các bộ phận cấp cứu trong hệ thống cấp cứu của bệnh viện
C5 Bàn giao người bệnh, thực hiện y lệnh đầy đủ, chính xác 2 2,3 86 97,7 3 3,4 85 96,6
C6 Ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án 2 2,3 86 97,7 0 0 88 100
C7 Trao đổi với đồng nghiệp và lãnh đạo để phát hiện các trường hợp vượt quá khả năng giải quyết, đảm bảo an toàn cho người bệnh
C8 Giao tiếp bằng ngôn ngữ có lời và ngôn ngữ không lời với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
C9 Hướng dẫn, tư vấn cho bệnh nhân và gia đình người bệnh 3 3,4 85 96,6 1 1,1 87 98,9
Lắng nghe và chia sẻ thông tin cần thiết về người bệnh một cách chính xác và hiệu quả qua các hình thức giao tiếp như lời nói, văn bản và phương tiện điện tử, đồng thời đảm bảo tuân thủ nguyên tắc bảo mật.
C11 Giao tiếp trong tình huống trở ngại giao tiếp như người già, trẻ em, người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói, người dân tộc
Trong tình huống giao tiếp khó khăn với người bệnh kích động và những đối tượng dễ bị tổn thương, việc xử trí cần được thực hiện một cách nhạy cảm Cần chuẩn bị tâm lý cho cả người bệnh và gia đình trước khi cung cấp thông tin, nhằm tạo ra môi trường an toàn và hỗ trợ tốt nhất cho họ.
C13 Bảo quản, sử dụng thuốc, y dụng cụ theo quy định 1 1,1 87 98,9 9 10,2 79 89,8
Bảng 3.4 cho thấy trong nhóm năng lực giao tiếp và cộng tác, các điều dưỡng lâm sàng thực hiện nhiệm vụ với sự tự tin cao, đặc biệt là các kỹ năng như bàn giao người bệnh và thực hiện y lệnh đầy đủ (97,7%), ghi chép diễn biến bệnh nhân (97,7%), và bảo quản, sử dụng thuốc theo quy định (98,9%) Những kỹ năng này là bắt buộc và thường xuyên được thực hiện, phản ánh sự tương đồng giữa mức độ thực hiện và tự tin Tuy nhiên, cần lưu ý đến kỹ năng giao tiếp trong các tình huống khó khăn như với người già, trẻ em, và những người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói (69,3%), cũng như xử trí trong các tình huống giao tiếp khó như bệnh nhân kích động và đối tượng dễ bị tổn thương.
Hầu hết các điều dưỡng lâm sàng tại HUPH chỉ thực hiện khoảng 79,5% kỹ năng giao tiếp, điều này dẫn đến việc họ cảm thấy thiếu tự tin khi thực hiện Kỹ năng giao tiếp này thực sự là một thách thức lớn đối với họ.
Nhóm năng lực giao tiếp và cộng tác của điều dưỡng lâm sàng thể hiện sự tự tin và thực hiện đầy đủ các kỹ năng cần thiết Kết quả nghiên cứu cho thấy, điều dưỡng trong khoa có nhiều cơ hội tiếp xúc với bệnh nhân đa dạng, từ đó tích lũy kinh nghiệm phong phú Tuy nhiên, thời gian chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt vào buổi chiều từ 17 – 22 giờ, thường bị hạn chế do lượng bệnh đông, ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp và ứng xử Đặc thù của khoa với bệnh nhân đông và nặng yêu cầu nhân viên phải làm việc nhanh nhẹn và tự tin trong mọi tình huống.
3.2.2.2 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng
Bảng 3.5: Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng (n = 87)
Mức độ thực hiện nhiệm vụ
Mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ
Thực hiện chưa thường xuyên
Không tự tin Tự tin
D1 Nhận định, kiểm soát và chăm sóc ban đầu bệnh nhân cấp cứu 7 8,0 81 92,0 0 0 88 100
D2 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp 4 4,5 84 95,5 0 0 88 100
D3 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân ngừng tuần hoàn 4 4,5 84 95,5 1 1,1 87 98,9
D4 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc giảm thể tích 9 10,2 79 89,8 5 5,7 83 94,3
D5 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc tim 16 18,2 72 81,8 13 14,8 75 85,2
D6 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 13 14,8 75 85,2 10 11,4 78 88,6
D7 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân chấn thương 8 9,1 80 90,9 4 4,5 84 95,5
D8 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận 15 17,0 73 83,0 11 12,5 77 87,5
D9 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân ngộ độc 6 6,8 82 93,2 7 8,0 81 92,0
D10 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân có trạng thái động kinh 9 10,2 79 89,8 7 8,0 81 92,0
D11 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan
D12 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hôn mê 8 9,1 80 90,9 1 1,1 87 98,9
Bảng 3.5 cho thấy rằng trong nhóm kỹ năng lâm sàng, các điều dưỡng lâm sàng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ và tự tin khi thực hiện, đặc biệt là trong các kỹ năng cấp cứu như (D2) cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp cấp (95,5%) và (D3) cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân ngừng tuần hoàn (95,5%) Ngược lại, các kỹ năng như (D5) cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc tim (81,8%), (D8) cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận (83%), và (D6) cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn (88,6%) được thực hiện ít thường xuyên hơn, dẫn đến sự thiếu tự tin Kết quả nghiên cứu định tính cũng xác nhận rằng đa số điều dưỡng tại khoa có kỹ năng làm việc tốt và luôn cập nhật các tiêu chuẩn cấp cứu Có sự tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin của nhân viên trong khoa, với đánh giá tích cực về năng suất và sự tự tin trong công việc.
Mặc dù 92% điều dưỡng cho rằng họ thực hiện đầy đủ kỹ năng cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan, nhưng 100% lại tự tin vào khả năng của mình Điều này cho thấy một số nhân viên điều dưỡng trẻ có sự tự tin thái quá trong công việc Như một nhân viên quản lý nhận xét, "Có những em làm việc rất tự tin, nhưng tự tin trong khuôn khổ, còn một số em lại tự tin thái quá, nghĩ rằng mình có thể làm được nhưng thực tế lại không đạt yêu cầu, tuy nhiên, những trường hợp này không nhiều."
3.2.3 Những khó khăn khi thực hiện nhiệm vụ
3.2.3.1 Những khó khăn của bác sĩ khi thực hiện nhiệm vụ
Bảng 3.6: Những khó khăn của bác sĩ khi thực hiện nhiệm vụ (n = 27)
(1) Trang thiết bị, dụng cụ, thuốc chưa đầy đủ 18 69,2 8 30,8
(2) Nguồn nhân lực còn thiếu 20 76,9 6 23,1
(3) Hệ thống quy trình chưa rõ ràng 3 11,5 23 88,5
(4) Kinh nghiệm chuyên môn còn thiếu 10 38,5 16 61,5
(5) Áp lực từ phía bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 21 80,8 5 19,2
(6) Chưa được tập huấn, cập nhật kiến thức thường xuyên 9 34,6 17 65,4
Bảng 3.6 chỉ ra ba nguyên nhân chính gây khó khăn cho bác sĩ trong công việc: thiếu trang thiết bị, dụng cụ và thuốc (69,2%), thiếu hụt nguồn nhân lực (76,9%), và áp lực từ bệnh nhân cùng người nhà bệnh nhân (80,8%) Theo PVS lãnh đạo khoa, công việc luôn quá tải và áp lực rất lớn, đặc biệt khi bệnh nhân vào cấp cứu thường trong tình trạng nặng, cần thăm khám và điều trị ngay Tâm lý nôn nóng của bệnh nhân và người nhà tạo ra sức ép lớn, đặc biệt trong bối cảnh thiếu nhân lực.
Khảo sát cho thấy hệ thống quy trình chuyên môn tại bệnh viện rất rõ ràng, giúp bác sĩ thực hiện nhiệm vụ một cách dễ dàng Chỉ có 11,5% bác sĩ cho rằng quy trình của bệnh viện chưa rõ ràng.
3.2.3.2 Những khó khăn của điều dưỡng khi thực hiện nhiệm vụ
Bảng 3.7: Những khó khăn của điều dưỡng khi thực hiện nhiệm vụ (n = 87)
(1) Trang thiết bị, dụng cụ, thuốc chưa đầy đủ 51 58,0 37 42,0
(2) Nguồn nhân lực còn thiếu 70 79,5 18 20,5
(3) Hệ thống quy trình chưa rõ ràng 6 6,8 82 93,2
(4) Kinh nghiệm chuyên môn còn thiếu 30 34,1 58 65,9
(5) Áp lực từ phía bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 85 96,6 3 3,4
(6) Chỉ định của bác sĩ chưa rõ ràng 22 25,0 66 75,0
(7) Chưa được tập huấn, cập nhật kiến thức thuờng xuyên 13 14,8 75 85,2
Xác định nhu cầu đào tạo liên tục
3.3.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục của bác sĩ
3.3.1.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ
Bảng 3.8: Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ (n = 27)
Mức độ cập nhật/đào tạo Nhu cầu được đào tạo liên tục
Chưa được đào tạo đầy đủ Đã được cập nhật/ Đào tạo đầy đủ
Không có nhu cầu Có nhu cầu
A1 Tiếp nhận bệnh nhân ban đầu 5 19,2 21 80,8 7 26,9 19 73,1
A2 Điều động, phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện 6 23,1 20 76,9 4 15,4 22 84,6
A3 Tổ chức đánh giá, phân loại bệnh, triển khai cấp cứu, ổn định hoặc vận chuyển người bệnh
A4 Hợp tác tốt các bộ phận cấp cứu trong hệ thống cấp cứu của bệnh viện
A5 Bàn giao người bệnh, y lệnh đầy đủ, chính xác 5 19,2 21 80,8 9 34,6 17 65,4
A6 Ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án và bảng theo dõi của bác sĩ
A7 Hội chẩn với đồng nghiệp và lãnh đạo để phát hiện các trường hợp vượt quá khả năng giải quyết, đảm bảo an toàn cho người bệnh
A8 Giao tiếp bằng ngôn ngữ có lời và ngôn ngữ không lời với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
A9 Hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh và gia đình người bệnh 5 19,2 21 80,8 6 23,1 20 76,9
Lắng nghe và chia sẻ thông tin cần thiết về người bệnh một cách chính xác và hiệu quả qua các hình thức giao tiếp như lời nói, chữ viết và phương tiện điện tử, đồng thời tuân thủ nguyên tắc bảo mật.
A11 Giao tiếp trong tình huống trở ngại giao tiếp như người già, trẻ em, người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói, người dân tộc
Trong tình huống giao tiếp khó khăn với người bệnh kích động hoặc những đối tượng dễ bị tổn thương và bạo hành, việc chuẩn bị tâm lý cho cả người bệnh và gia đình là rất quan trọng Cần cung cấp thông tin một cách nhạy cảm và chu đáo để đảm bảo sự an toàn và hỗ trợ tốt nhất cho họ.
Bảng 3.8 cho thấy trong nhóm năng lực giao tiếp, có sự khác biệt rõ rệt giữa mức độ đào tạo và nhu cầu đào tạo Một số kỹ năng có mức độ đào tạo thấp nhưng nhu cầu lại cao, như: Giao tiếp với người già, trẻ em, và những người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói (65,4%); Lắng nghe và chia sẻ thông tin cần thiết về bệnh nhân một cách hiệu quả và bảo mật (73,1%); Điều động và phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện (76,9%); và Xử trí trong các tình huống giao tiếp khó khăn (76,9%) PVS lãnh đạo khoa cũng nhận định rằng việc tự đào tạo và trang bị kiến thức hàng ngày là rất quan trọng, và nhu cầu này ở mỗi nhân viên là rất cao.
Các kỹ năng như bàn giao người bệnh và ghi chép diễn biến bệnh án đều có mức độ đào tạo cao, lần lượt là 65,4% và 69,2% Tuy nhiên, nhu cầu đào tạo cho các kỹ năng này lại thấp, có thể do các bác sĩ đã quen thuộc và thực hiện chúng thường xuyên, dẫn đến sự thỏa mãn trong việc không cần cập nhật kỹ năng mới.
3.3.1.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ
Bảng 3.9: Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ (n = 27)
Mức độ cập nhật/đào tạo Nhu cầu được đào tạo liên tục
Chưa được đào tạo đầy đủ Đã được cập nhật/ Đào tạo đầy đủ
Không có nhu cầu Có nhu cầu
B1 Nhận định và kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu 3 11,5 23 88,5 5 19,2 21 80,8
B2 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân suy hô hấp cấp 3 11,5 23 88,5 5 19,2 21 80,8
B3 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngừng tuần hoàn 4 15,4 22 84,6 5 19,2 21 80,8
B4 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc giảm thể tích 4 15,4 22 84,6 5 19,2 21 80,8
B5 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim 4 15,4 22 84,6 4 15,4 22 84,6
B6 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 3 11,5 23 88,5 4 15,4 22 84,6
B7 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương 6 23,1 20 76,9 6 23,1 20 76,9
B8 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân hội chứng gan thận 6 23,1 20 76,9 4 15,4 22 84,6
B9 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngộ độc 6 23,1 20 76,9 4 15,4 22 84,6
B10 Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan
B11 Chẩn đoán và xử trí trạng thái động kinh 4 15,4 22 84,6 6 23,1 20 76,9
Bảng 3.9 cho thấy mức độ đào tạo của bác sĩ trong nhóm kỹ năng lâm sàng dao động từ 80,8% đến 88,5% Trong số đó, ba kỹ năng có mức đào tạo thấp nhất là: (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương (76,9%); (B8) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân hội chứng gan thận (76,9%); và (B9) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngộ độc (76,9%) Nhu cầu đào tạo về nhóm kỹ năng này cũng dao động từ 80,8% đến 84,6%, với hai kỹ năng có nhu cầu đào tạo thấp hơn là: (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương (76,9%) và (B11) Chẩn đoán và xử trí trạng thái động kinh (76,9%) Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự tương đồng giữa mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo, khi hầu hết bác sĩ đều có nhu cầu nâng cao kỹ năng mà không phụ thuộc vào mức độ đào tạo hiện tại Đặc biệt, kỹ năng (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương thể hiện sự khác biệt rõ rệt, khi bác sĩ có nhu cầu đào tạo cao nhưng mức độ thực hiện và tự tin chưa đạt yêu cầu.
Kết quả phỏng vấn sâu (PVS) cho thấy sự phù hợp với nghiên cứu định lượng, nhấn mạnh rằng nhân viên trong khoa được cập nhật và đào tạo liên tục Cụ thể, mỗi hai tuần sẽ có buổi sinh hoạt khoa học vào sáng thứ hai, trong đó các bác sĩ trình bày chuyên đề nhằm cập nhật kiến thức và đào tạo lẫn nhau.
3.3.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục của điều dưỡng lâm sàng
3.3.2.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng
Bảng 3.10: Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng (n = 87)
Mức độ cập nhật/đào tạo Nhu cầu được đào tạo liên tục
Chưa được đào tạo đầy đủ Đã được cập nhật/ Đào tạo đầy đủ
Không có nhu cầu Có nhu cầu
C1 Tiếp nhận ban đầu bệnh nhân cấp cứu 1 1,1 87 98,9 18 20,5 70 79,5
C2 Điều động, phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện 12 13,6 76 86,4 17 19,3 71 80,7
C3 Tổ chức đánh giá, phân loại bệnh, triển khai cấp cứu, ổn định hoặc vận chuyển người bệnh
C4 Hợp tác tốt các bộ phận cấp cứu trong hệ thống cấp cứu của bệnh viện
C5 Bàn giao người bệnh, thực hiện y lệnh đầy đủ, chính xác 1 1,1 87 98,9 7 8,0 81 92,0
C6 Ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án 0 0 88 100 6 6,8 82 93,2
C7 Trao đổi với đồng nghiệp và lãnh đạo để phát hiện các trường hợp vượt quá khả năng giải quyết, đảm bảo an toàn cho người bệnh
C8 Giao tiếp bằng ngôn ngữ có lời và ngôn ngữ không lời với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
C9 Hướng dẫn, tư vấn cho bệnh nhân và gia đình người bệnh 0 0 88 100 14 15,9 74 84,1
Lắng nghe và chia sẻ thông tin chính xác, hiệu quả về người bệnh là rất quan trọng Việc trao đổi thông tin có thể được thực hiện qua lời nói, văn bản hoặc các phương tiện điện tử, nhưng cần tuân thủ nguyên tắc bảo mật để bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân.
C11 Giao tiếp trong tình huống trở ngại giao tiếp như người già, trẻ em, người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói, người dân tộc
Trong tình huống giao tiếp khó khăn với người bệnh kích động hoặc những đối tượng dễ bị tổn thương và bạo hành, cần chuẩn bị tâm lý cho cả người bệnh và gia đình trước khi cung cấp thông tin Việc này giúp tạo ra một môi trường an toàn và hỗ trợ, đồng thời giảm bớt lo lắng cho người bệnh và gia đình trong quá trình giao tiếp.
C13 Bảo quản, sử dụng thuốc, y dụng cụ theo quy định 0 0 88 100 7 8,0 81 92,0
Theo Bảng 3.10, nhóm năng lực giao tiếp và cộng tác của đối tượng điều dưỡng lâm sàng được đào tạo tương đối đầy đủ với tỷ lệ trung bình 93,3%, trong khi nhu cầu đào tạo vẫn cao đạt 87% Một số kỹ năng khó như giao tiếp trong tình huống trở ngại (64,8%), xử trí trong tình huống giao tiếp khó (77,3%), và điều động, phối hợp với các đơn vị (86,4%) được các điều dưỡng lâm sàng đặc biệt mong muốn nâng cao.
(C1) Tiếp nhận ban đầu bệnh nhân cấp cứu là các điều dưỡng lâm sàng ít có nhu cầu được đào tạo so với các kỹ năng còn lại
Kết quả nghiên cứu định lượng cho thấy tầm quan trọng của kỹ năng giao tiếp trong cấp cứu, bên cạnh chuyên môn Khi bệnh nhân và người nhà đến cấp cứu, họ mong muốn được chăm sóc và quan tâm Do đó, kỹ năng giao tiếp và ứng xử của nhân viên y tế là rất cần thiết, và cần được đào tạo, tập huấn, kiểm tra thường xuyên để áp dụng hiệu quả trong thực tế.
3.3.2.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng
Bảng 3.11: Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng (n = 87)
Mức độ cập nhật/đào tạo Nhu cầu được đào tạo liên tục
Chưa được đào tạo đầy đủ Đã được cập nhật/ Đào tạo đầy đủ
Không có nhu cầu Có nhu cầu
D1 Nhận định, kiểm soát và chăm sóc ban đầu bệnh nhân cấp cứu 0 0 88 100 5 5,7 83 94,3
D2 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp 1 1,1 87 98,9 7 8,0 81 92,0
D3 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân ngừng tuần hoàn 0 0 88 100 4 4,5 84 95,5
D4 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc giảm thể tích 1 1,1 87 98,9 3 3,4 85 96,6
D5 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc tim 1 1,1 87 98,9 3 3,4 85 96,6
D6 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 0 0 88 100 5 5,7 83 94,3
D7 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân chấn thương 0 0 88 100 4 4,5 84 95,5
D8 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận 4 3,5 84 73,7 8 9,1 80 90,9
D9 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân ngộ độc 3 2,6 85 74,6 6 6,8 82 93,2
D10 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân có trạng thái động kinh 1 1,1 87 98,9 5 5,7 83 94,3
D11 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan
D12 Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hôn mê 1 1,1 87 98,9 9 10,2 79 89,8
Bảng 3.11 cho thấy rằng nhóm kỹ năng lâm sàng của các điều dưỡng lâm sàng được đào tạo khá tốt với mức trung bình 95%, tuy nhiên nhu cầu đào tạo vẫn rất cao, đạt 93,6% Hai kỹ năng lâm sàng có mức đào tạo thấp hơn là cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận (73,7%) và cấp cứu chăm sóc bệnh nhân ngộ độc (74,6%) Mặc dù kỹ năng cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận có mức độ thực hiện và tự tin chưa cao, nhưng nhu cầu đào tạo của điều dưỡng trong nghiên cứu lại không cao như các kỹ năng khác Kết quả PVS cho thấy điều dưỡng trong khoa chỉ được đào tạo lý thuyết thỉnh thoảng, chưa thường xuyên, và chủ yếu là đào tạo tại chỗ, trong khi lĩnh vực y tế chăm sóc con người rất đặc biệt và cần được đào tạo liên tục.
3.3.3 Những lý do ảnh hưởng đến sự tham gia đào tạo liên tục
Bảng 3.12: Những lý do ảnh hưởng đến sự tham gia đào tạo liên tục (n = 114)
(1) Không nhận thấy cần thiết và phù hợp với công việc 4 3,5 109 95,6
(3) Không đủ thông tin về khóa học 14 12,3 100 87,7
(4) Thiếu kinh phí cơ sở 21 18,4 93 81,6
(5) Giảng viên thiếu kinh nghiệm và kiến thức 7 6,1 107 93,9
(6) Các khóa tập huấn nặng lý thuyết, ít thực tế 46 40,4 68 59,6
(7) Điều kiện cơ sở vật chất lớp học không đảm bảo 3 2,6 111 97,4
Bảng 3.12 chỉ ra rằng có nhiều lý do khiến bác sĩ (BS) và điều dưỡng viên (ĐDLS) không tham gia khóa học, với hai lý do chính là thiếu thời gian (38,6%) và các khóa tập huấn nặng lý thuyết, ít thực tế (40,4%) Kết quả nghiên cứu định lượng đã xác nhận rằng thời gian là yếu tố cản trở lớn: “Khó khăn ở chỗ làm ca kíp, trực gác nhiều, anh em gần như mệt mỏi, về nhà còn lo cơm áo gạo tiền, con cái Em nào giỏi lắm cũng chỉ tranh thủ khoảng 2 – 3 tiếng đọc tài liệu” (PVS CBQL) Ngoài ra, “Các buổi báo cáo khoa học hay chuyên đề đôi khi chỉ là những con số mang tính lý thuyết, không thực tế” (PVS CBQL).
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ đối tượng cho rằng điều kiện cơ sở vật chất lớp học không đảm bảo (2,6%) và một số ít (3,5%) không nhận thấy tính cần thiết và sự phù hợp với công việc.
3.3.4 Mong muốn của bác sĩ, điều dưỡng lâm sàng về công tác đào tạo liên tục
Bảng 3.13: Mong muốn của bác sĩ, điều dưỡng lâm sàng về công tác đào tạo liên tục (n = 114)
Số lần ĐTLT trong năm
> 3 lần hoặc theo nhu cầu 13 11,4
Thời gian đào tạo phù hợp
Hình thức đào tạo phù hợp
Học trực tiếp theo hình thức tập trung 67 58,8
Học từ xa (qua mạng, cầu truyền hình) 0 0
Kết hợp giữa trực tiếp và từ xa 47 41,2 Địa điểm đào tạo phù hợp
Các trường đào tạo y dược 7 6,1
Phương pháp đào tạo phù hợp?
Kết hợp lý thuyết và thực hành 102 89,5
Theo một khảo sát, phần lớn bác sĩ và điều dưỡng lựa chọn tham gia đào tạo liên tục 2 lần (43,9%) hoặc 3 lần (35,1%) trong năm Một chuyên gia quản lý cho biết: “Đào tạo hàng quý là đủ, không cần thiết phải tổ chức hàng ngày hoặc hàng tháng.”
Theo khảo sát, 57% bác sĩ và điều dưỡng lựa chọn thời gian đào tạo từ 2 đến 5 ngày, cho rằng "thời gian đào tạo cho một khóa ngắn ngày thì khoảng 1 tuần đổ lại là được." Chỉ 3,5% người tham gia chọn thời gian đào tạo trên 30 ngày, với ý kiến rằng "thường đào tạo dài hạn là gửi đi đào tạo, đào tạo tại chỗ dài nhất là khoảng 5 ngày, ví dụ như liên tục các đợt đào tạo về kỹ năng hoặc cập nhật các kiến thức."
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực trạng thực hiện nhiệm vụ giao tiếp, cộng tác và kỹ năng lâm sàng của bác sĩ và điều dưỡng tại hai khoa CC, HSTC&CĐ của BVĐK tỉnh Khánh Hòa năm 2017, nhằm xác định nhu cầu đào tạo lâm sàng cho đối tượng này Dữ liệu định lượng được thu thập từ 114 phiếu tự điền, kết hợp với phỏng vấn sâu các lãnh đạo bệnh viện và khoa Kết quả cho thấy không có sự chênh lệch rõ ràng về giới tính trong nhóm nghiên cứu, với 42,1% nam và 57,9% nữ, tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Kim Phượng năm 2016 về cán bộ quản lý trong hệ thống y tế công lập tại Khánh Hòa, trong đó nam chiếm 56,4% và nữ 43,6%.
Sự tương đồng trong cỡ mẫu và đối tượng nghiên cứu có thể phản ánh thực tế bình đẳng giới hiện nay Đối tượng nghiên cứu chủ yếu nằm trong độ tuổi từ 22 đến 29, chiếm 49,1%, trong khi nhóm tuổi 30-39 chiếm 36,0% Ngược lại, tỷ lệ người từ 50 tuổi trở lên chỉ đạt 3,5% Độ tuổi trung bình là 31,76 ± 8,09, với độ tuổi cao nhất là 55 và thấp nhất là 22 Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy nhân sự trong khoa chủ yếu là những người trẻ, dẫn đến khoảng trống thế hệ do nhân viên lớn tuổi đã nghỉ hưu Nghiên cứu của Nguyễn Đức Trường tại Trạm Y tế xã Yên Sơn năm 2016 cũng chỉ ra rằng độ tuổi 31-40 chiếm 30,3%, tiếp theo là 20-30 với 24,85% Đối tượng trẻ, chiếm trên 50%, có sức khỏe và năng động, sẽ có nhiều nhu cầu và khả năng học tập.
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là các cán bộ mới ra trường làm việc tại bệnh viện, dẫn đến kinh nghiệm chuyên môn còn hạn chế; trong đó, 40,4% có kinh nghiệm dưới 5 năm và chỉ 5,3% có trên 20 năm kinh nghiệm Phân bố kinh nghiệm chuyên môn tương ứng với độ tuổi của nhóm đối tượng, cho thấy nhu cầu học tập và nâng cao trình độ liên tục của nhân lực trẻ là rất cao Các ý kiến từ cán bộ quản lý cũng khẳng định rằng nhân lực trẻ, ít kinh nghiệm sẽ có nhu cầu đào tạo liên tục lớn.
Nhóm đối tượng ĐDLS có trình độ chuyên môn cao, đạt 76,3%, gấp ba lần so với bác sĩ (BS) chỉ chiếm 27% Trình độ học vấn của ĐDLS cũng phản ánh sự phân bố này, với tỷ lệ người có trình độ dưới đại học cao (trung cấp 48,2% và cao đẳng 24,6%), gần gấp ba lần so với nhóm có trình độ từ đại học trở lên (đại học 19,3% và sau đại học 7,9%) Nguyên nhân dẫn đến số lượng BS thấp hơn ĐDLS một phần là do quy định về cơ cấu nhân lực tại các bệnh viện.
Tỷ lệ nhân viên tại khoa HSTC&CĐ cao hơn đáng kể so với khoa CC (60,5% so với 39,5%), điều này phản ánh tính chất công việc của từng khoa Bệnh nhân tại khoa HSTC&CĐ thường có tình trạng nặng hơn, do đó cần nhiều nhân sự hơn để đảm bảo hoạt động hiệu quả Một cán bộ quản lý cũng nhận định rằng mức độ làm việc tại khoa HSTC&CĐ rất căng thẳng, với thái độ làm việc luôn khẩn trương nhằm phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh.
Thực trạng thực hiện nhiệm vụ
4.2.1 Thực trạng việc thực hiện nhiệm vụ, mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ của bác sĩ
4.2.1.1 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ
Kết quả nghiên cứu cho thấy các bác sĩ thường xuyên thực hiện nhiệm vụ trong nhóm năng lực giao tiếp và cộng tác, đặc biệt là các kỹ năng quan trọng như bàn giao người bệnh và y lệnh một cách đầy đủ, chính xác Họ cũng ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án và bảng theo dõi, đồng thời thực hiện hội chẩn với đồng nghiệp và lãnh đạo để phát hiện các trường hợp bất thường.
Các bác sĩ tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa thường xuyên thực hiện các kỹ năng chuyên môn cơ bản, vì đây là những nhiệm vụ bắt buộc trong công việc của họ Tuy nhiên, các kỹ năng giao tiếp phức tạp như điều động, phối hợp với các đơn vị khác, và xử trí trong các tình huống giao tiếp khó khăn lại ít được thực hiện Nguyên nhân chính là do các bác sĩ không thường xuyên tiếp nhận những trường hợp đặc biệt như người già, trẻ em, hay những bệnh nhân gặp khó khăn về giao tiếp Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa, với vai trò là tuyến điều trị cuối trong khu vực Nam Trung Bộ, chủ yếu tiếp nhận bệnh nhân từ các tuyến dưới, dẫn đến việc các bác sĩ tập trung nhiều hơn vào kỹ năng chuyên môn thay vì kỹ năng giao tiếp.
Kết quả khảo sát cho thấy có ít sự tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin của các bác sĩ, chỉ một số kỹ năng thể hiện mối liên hệ này, chẳng hạn như kỹ năng điều động và phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện, giao tiếp trong các tình huống khó khăn, và xử trí các tình huống giao tiếp khó Đặc biệt, kỹ năng hợp tác với các bộ phận cấp cứu trong hệ thống cấp cứu của bệnh viện được đánh giá cao về mức độ tự tin mặc dù một số bác sĩ tự nhận mình ít thực hiện Tỷ lệ 15,4% bác sĩ cho rằng họ ít thực hiện kỹ năng này có thể không phản ánh đúng thực tế, vì họ hiểu sai về khái niệm hợp tác Điều này cho thấy bác sĩ cần thường xuyên phối hợp với các bộ phận khác trong khoa cấp cứu để nâng cao hiệu quả công việc.
HUPH hợp và tiếp nhận bệnh nhân, vì thế họ phải thường xuyên phối hợp các bộ phận để xử trí kịp thời
Nhìn chung, hầu hết bác sĩ thể hiện năng lực giao tiếp và cộng tác một cách tự tin và đầy đủ Tuy nhiên, kết quả khảo sát chỉ mang tính chất tương đối do thiếu chuẩn mực đánh giá cụ thể, dựa trên quan điểm cá nhân Kết quả từ việc thực hiện phỏng vấn sâu cũng cho thấy sự phù hợp tương tự.
4.2.1.2 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ Ở nhóm kỹ năng lâm sàng thì các BS hầu như thực hiện tốt các nhiệm vụ, đạt tỷ lệ khá cao (> 80%) Trong đó, các nhóm kỹ năng được hầu hết các BS thực hiện thường xuyên nhất: (B1) Nhận định và kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu; (B2) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân suy hô hấp cấp; (B5) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim Khi thực hiện công tác chuyên môn, do đặc thù công việc ở 2 khoa nên các
Kết quả khảo sát cho thấy bác sĩ thường xuyên thực hiện các kỹ năng lâm sàng, tuy nhiên, nhóm kỹ năng như chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương (B7) và sốc nhiễm khuẩn (B6) lại ít được áp dụng Nguyên nhân có thể do các bác sĩ ít gặp trường hợp bệnh nhân có triệu chứng tương ứng, dẫn đến mức độ thực hiện nhiệm vụ thấp Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có sự tương quan giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và sự tự tin của bác sĩ; những kỹ năng được thực hiện thường xuyên như nhận định và kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu (B1) hay chẩn đoán và xử trí bệnh nhân suy hô hấp cấp (B2) đi kèm với sự tự tin cao Ngược lại, các kỹ năng ít được thực hiện thường xuyên như chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương (B6) lại đi kèm với mức độ tự tin thấp Đặc biệt, một số kỹ năng như chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sốc tim (B5) và hội chứng gan thận (B8) mặc dù được thực hiện thường xuyên nhưng bác sĩ vẫn cảm thấy thiếu tự tin trong việc áp dụng.
HUPH cho thấy rằng mặc dù các bác sĩ thường xuyên gặp phải những trường hợp bệnh nhân khó khăn, họ vẫn cảm thấy thiếu tự tin trong việc thực hiện các kỹ năng lâm sàng Tuy nhiên, do đặc thù công việc với áp lực cao và yêu cầu cấp cứu tức thời, mức độ tự tin và thực hiện nhiệm vụ của nhân viên y tế trong khoa rất cao Nghiên cứu của Nguyễn Đức Trường (2016) mặc dù không cùng mục tiêu nhưng cũng cho thấy kết quả tương tự về mức độ tự tin và thực hiện nhiệm vụ, đồng thời chỉ ra rằng sự tự tin trong quản lý y tế cơ sở liên quan đến tần suất thực hiện các nhiệm vụ này.
4.2.2 Thực trạng việc thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng lâm sàng
4.2.2.1 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng
Kết quả nghiên cứu cho thấy các điều dưỡng lâm sàng (ĐDLS) thực hiện tốt các nhiệm vụ trong nhóm năng lực giao tiếp và cộng tác, đặc biệt là các kỹ năng như bàn giao người bệnh, ghi chép diễn biến vào hồ sơ bệnh án, và bảo quản, sử dụng thuốc theo quy định Điều này phản ánh thực tế rằng những kỹ năng này là bắt buộc và thường xuyên được thực hiện Đáng lưu ý, ĐDLS có sự tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và tự tin trong nhóm năng lực này Tuy nhiên, cần chú ý đến các kỹ năng giao tiếp trong tình huống khó khăn, như với người già, trẻ em, hoặc những người gặp khó khăn về nghe, nhìn, nói, cũng như xử trí trong các tình huống giao tiếp phức tạp với bệnh nhân kích động và các đối tượng dễ bị tổn thương.
HUPH thực hiện các kỹ năng giao tiếp và hợp tác chưa thực sự hiệu quả, với nhiều điều dưỡng (ĐDLS) thiếu tự tin trong công việc Mặc dù 98,8% ĐDLS thường xuyên bảo quản và sử dụng thuốc theo y lệnh, nhưng chỉ 89,8% cảm thấy tự tin với công việc này Điều này có thể do quan điểm chủ quan của họ Ngược lại, kỹ năng điều động và phối hợp với các đơn vị khác (86,4%) cũng như ghi chép diễn biến bệnh nhân chưa được thực hiện thường xuyên, nhưng ĐDLS lại tỏ ra tự tin Đặc thù của lĩnh vực cấp cứu và hồi sức cũng ảnh hưởng đến sự tự tin của họ, khi phải tuân theo chỉ đạo của bác sĩ và tiếp xúc với bệnh nhân trong tình huống căng thẳng Tuy nhiên, khi lãnh đạo là các PVS, ĐDLS thường tự tin và có trách nhiệm hơn Tóm lại, hầu hết ĐDLS đều thực hiện các kỹ năng giao tiếp và hợp tác một cách thường xuyên và tương đối tự tin.
4.2.2.2 Mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin khi thực hiện các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng
Theo nghiên cứu của BS, ĐDLS thực hiện tốt các nhiệm vụ trong nhóm kỹ năng lâm sàng, đặc biệt là cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp cấp (D2) và ngừng tuần hoàn (D3) Do đặc thù của khoa CC và khoa HSTC&CĐ, ĐDLS phải tiếp xúc hàng ngày với bệnh nhân có triệu chứng tương tự, dẫn đến việc thường xuyên áp dụng các kỹ năng này Ngược lại, nhóm kỹ năng cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân sốc tim (D5) lại ít được thực hiện hơn.
Cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận, cũng như sốc nhiễm khuẩn, là những kỹ năng khó và đòi hỏi chuyên môn cao, do đó tỷ lệ thực hiện ở bác sĩ sẽ cao hơn so với điều dưỡng Kỹ năng cấp cứu bệnh nhân ngừng hô hấp và tuần hoàn luôn được chú trọng đào tạo, và điều dưỡng cũng tự tin về những kỹ năng này Nghiên cứu cho thấy có sự tương đồng giữa mức độ thực hiện nhiệm vụ và mức độ tự tin; những kỹ năng lâm sàng được thực hiện thường xuyên như cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp hay ngừng tuần hoàn thường đi kèm với sự tự tin cao, trong khi các kỹ năng ít thực hiện như sốc tim hay sốc nhiễm khuẩn lại kèm theo sự thiếu tự tin Đặc biệt, kỹ năng nhận định, kiểm soát và chăm sóc ban đầu bệnh nhân cấp cứu mặc dù chỉ 92% điều dưỡng cho rằng thực hiện đầy đủ nhưng 100% tự tin ở kỹ năng này Sự tự tin của nhân viên trẻ trong công việc là tích cực, nhưng cần lưu ý rằng quá tự tin mà không có chuyên môn vững sẽ ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc và điều trị.
4.2.3 Những khó khăn khi thực hiện nhiệm vụ
Nghiên cứu chỉ ra ba nguyên nhân chính gây khó khăn cho bác sĩ và điều dưỡng là: thiếu trang thiết bị, dụng cụ và thuốc; nguồn nhân lực không đủ; và áp lực từ bệnh nhân cùng người nhà Trong bối cảnh bệnh viện nhà nước hiện nay, việc đầu tư vào trang thiết bị và cơ sở vật chất vẫn còn hạn chế.
Bệnh viện HUPH đang đối mặt với nhiều thách thức do nguồn kinh phí hạn hẹp, dẫn đến thiếu thốn phương tiện, dụng cụ và thuốc men cần thiết cho công tác chuyên môn Ngân sách cho nhân sự cũng bị hạn chế, khiến số lượng nhân viên trong khoa không đủ, gây ra tình trạng quá tải khi mỗi nhân viên y tế phải chăm sóc cho nhiều bệnh nhân cùng lúc Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và chăm sóc, mà còn làm cho bệnh nhân và người nhà họ không hài lòng Thêm vào đó, do đặc thù công việc tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng và cấp cứu, áp lực từ bệnh nhân và người nhà càng gia tăng, tạo ra khó khăn cho các bác sĩ và điều dưỡng trong việc thực hiện nhiệm vụ của mình.
Xác định nhu cầu đào tạo liên tục
4.3.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục của bác sĩ
4.3.1.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của bác sĩ Đối với nhóm năng lực giao tiếp, cộng tác, nhìn vào kết quả nghiên cứu ta có thể thấy chỉ số về mức độ đào tạo đầy đủ của bác sĩ ở nhóm năng lực này chưa thực sự cao Mức độ được đào tạo đẩy đủ dao động trong khoảng 76,9% – 88,5%, tuy nhiên có một số kỹ năng có mức đào tạo đầy đủ khá thấp: (A11) Giao tiếp trong tình huống trở ngại giao tiếp như người già, trẻ em, người gặp khó khăn về nghe – nhìn – nói, người dân tộc; (A10) Lắng nghe, chia sẻ chính xác, có hiệu quả các thông tin cần thiết về người bệnh qua trao đổi bằng lời, chữ viết, phương tiện điện tử và không vi phạm nguyên tắc bảo mật Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ thực hiện nhiệm vụ tương đồng với nhu cầu đào tạo, các nhóm năng lực bác sĩ thường xuyên thực hiện thì có mức nhu cầu đào tạo thấp: (A5) Bàn giao người bệnh, y lệnh đầy đủ, chính xách; (A6) Ghi chép đầy đủ diễn biến của người bệnh vào hồ sơ bệnh án và bảng theo dõi của bác sĩ Ngược lại các năng lực yêu cầu khả năng xử trí tốt nhưng chưa được đào tạo đầy đủ thì có nhu cầu đào tạo cao: (A2) Điều động, phối hợp với các đơn vị trong và ngoài bệnh viện; (A10) Lắng nghe, chia sẻ chính xác, có hiệu quả các thông tin cần thiết về người bệnh qua trao đổi bằng lời, chữ viết,
HUPH nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng phương tiện điện tử mà không vi phạm nguyên tắc bảo mật trong giao tiếp, đặc biệt trong các tình huống khó khăn như với người già, trẻ em và những người gặp khó khăn về nghe, nhìn, nói Nghiên cứu chỉ ra rằng có sự không tương đồng giữa mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo; một số kỹ năng được đào tạo chưa đầy đủ nhưng ít có nhu cầu, trong khi những kỹ năng đã được đào tạo đầy đủ lại ít được quan tâm Điều này có thể do quan điểm chủ quan của các bác sĩ, họ cho rằng những kỹ năng thường xuyên thực hiện cần được cập nhật nhiều hơn Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy các bác sĩ có nhu cầu tự đào tạo cao trong môi trường làm việc áp lực, nhằm nâng cao khả năng giao tiếp với bệnh nhân và đồng nghiệp.
4.3.1.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục về các kỹ năng lâm sàng của bác sĩ Ở nhóm kỹ năng lâm sàng thì mức độ được đào tạo của các BS, qua khảo sát dao động trong khoảng 80,8% – 88,5% Có 3 kỹ năng lâm sàng có mức đào tạo thấp hơn các kỹ năng khác đó là: (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương; (B8) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân hội chứng gan thận; (B9) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngộ độc Các kỹ năng này thuộc về kỹ năng khó, ít thực hiện nên mức độ được đào tạo và cập nhật chưa được đầy đủ Nhu cầu đào tạo về nhóm kỹ năng lâm sàng của BS cũng dao động từ 80,8% – 84,6%, có 2 kỹ năng có nhu cầu đào tạo thấp hơn: (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương; (B11) Chẩn đoán và xử trí trạng thái động kinh Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự tương đồng giữa mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo Hầu hết đều có nhu cầu được đào tạo mà không phụ thuộc vào mức độ được đào tạo của các kỹ năng Ở đây chỉ tìm thấy sự khác biệt ở kỹ năng (B7) Chẩn đoán và xử trí bệnh nhân chấn thương, tuy mức độ
Mặc dù HUPH chưa thực hiện nhiệm vụ ở mức cao, mức độ tự tin và đào tạo của đối tượng bác sĩ trong nghiên cứu vẫn chưa đạt yêu cầu, nhưng nhu cầu đào tạo của họ lại không cao như các kỹ năng khác Điều này có thể do sự ngẫu nhiên trong mẫu nghiên cứu và quan điểm cá nhân của các đối tượng Theo ý kiến của các cán bộ lãnh đạo khoa, hầu hết nhân viên, không chỉ bác sĩ mà còn cả điều dưỡng, đều được bệnh viện tổ chức đào tạo liên tục khoảng 2 tuần một lần thông qua các buổi sinh hoạt khoa học Mỗi bác sĩ trong khoa cũng phải có báo cáo chuyên đề hàng tuần để cập nhật kiến thức cho nhân viên Kết quả nghiên cứu này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Đức Trường (2016), cho thấy 100% trưởng Trạm Y tế xã và 99,25% cán bộ Trạm Y tế xã mong muốn được đào tạo liên tục trong giai đoạn 2016 – 2020.
4.3.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục của điều dưỡng lâm sàng
4.3.2.1 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các năng lực giao tiếp, cộng tác của điều dưỡng lâm sàng
Nghiên cứu cho thấy ĐDLS được đào tạo tốt trong năng lực giao tiếp và cộng tác, với tỷ lệ đào tạo các kỹ năng đơn giản đạt từ 96,6% đến 100% Tuy nhiên, một số kỹ năng phức tạp, yêu cầu khả năng điều phối và xử trí cao như giao tiếp trong tình huống trở ngại (C11) và xử trí với người bệnh khó khăn (C12) lại có mức đào tạo thấp Đặc biệt, có sự không tương đồng giữa mức độ đào tạo và nhu cầu đào tạo, khi hầu hết đều mong muốn được đào tạo thêm, bất kể kỹ năng đã được đào tạo Các năng lực yêu cầu xử trí tốt, như giao tiếp với người gặp khó khăn và trao đổi với đồng nghiệp để đảm bảo an toàn, có nhu cầu đào tạo cao.
Trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe, việc xử trí trong tình huống giao tiếp khó khăn với bệnh nhân kích động và những đối tượng dễ bị tổn thương là rất quan trọng Để nâng cao chất lượng điều trị, cần chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân và gia đình trước khi cung cấp thông tin Nghiên cứu cho thấy, dù nhóm năng lực điều dưỡng lâm sàng (ĐDLS) đã thực hiện các kỹ năng như bàn giao bệnh nhân, thực hiện y lệnh và ghi chép hồ sơ đầy đủ, nhưng vẫn có nhu cầu đào tạo cao Điều này có thể xuất phát từ sự thiếu tự tin của họ trong công việc, dẫn đến mong muốn cập nhật và nâng cao kỹ năng chuyên môn Kết quả nghiên cứu cũng tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Việt Cường (2010), cho thấy điều dưỡng tại các Trạm Y tế phường ở Hà Nội cũng ưu tiên đào tạo về công tác cộng đồng, truyền thông và quản lý Trạm Y tế.
4.3.2.2 Mức độ được đào tạo và nhu cầu đào tạo liên tục các kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng lâm sàng
Nhóm kỹ năng lâm sàng của điều dưỡng viên được đào tạo đạt mức cao, từ 97,7% đến 100% Tuy nhiên, hai kỹ năng có mức đào tạo thấp hơn là cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận (D8) và cấp cứu chăm sóc bệnh nhân ngộ độc (D9) Nhu cầu đào tạo về các kỹ năng lâm sàng rất cao, từ 92% đến 96,6%, với ba kỹ năng có nhu cầu thấp hơn, bao gồm cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan (D11), cấp cứu và chăm sóc bệnh nhân hôn mê (D12), và cấp cứu chăm sóc bệnh nhân hội chứng gan thận (D8) Mặc dù kỹ năng (D8) có mức độ thực hiện và tự tin chưa cao, nhưng nhu cầu đào tạo của điều dưỡng viên về kỹ năng này lại không thấp như các kỹ năng khác, cho thấy đây là một kỹ năng khó và cần được chú trọng đào tạo thêm.
HUPH có độ chuyên môn cao, dẫn đến việc ĐDLS ít được thực hiện và nhu cầu đào tạo nâng cao tay nghề không cao Trong quá trình phỏng vấn, các cán bộ lãnh đạo khoa chỉ đề cập đến các yêu cầu chung cho công tác ĐTLT mà chưa đi vào chi tiết từng kỹ năng lâm sàng Nghiên cứu này chủ yếu dựa trên ý kiến chủ quan, tuy nhiên, nó phản ánh đúng nhu cầu thực tế Kết quả nghiên cứu tương đồng với Nguyễn Đức Trường (2016), cho thấy đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tại Trạm Y tế xã mong muốn được đào tạo để nâng cao trình độ chuyên môn Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Việt Cường (2010) cũng chỉ ra rằng điều dưỡng ưu tiên nhiệm vụ chuyên môn cao.
4.3.3 Những lý do ảnh hưởng đến sự tham gia đào tạo liên tục
Nhiều bác sĩ và điều dưỡng lý do từ chối tham gia khóa học, chủ yếu do hai yếu tố chính: thiếu thời gian và các khóa đào tạo thường nặng về lý thuyết mà ít thực hành.
Do đặc thù công việc, bác sĩ và điều dưỡng luôn phải làm việc theo ca, dẫn đến tình trạng mệt mỏi do khối lượng bệnh nhân đông và chủ yếu là bệnh nặng Thời gian hạn chế vì gia đình khiến họ không thể tham gia các khóa đào tạo liên tục, mặc dù rất mong muốn cập nhật kiến thức mới Thêm vào đó, các buổi hội thảo và báo cáo chuyên đề thường mang tính lý thuyết, khiến nhân viên cảm thấy thiếu hứng thú Trong năm qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã tổ chức nhiều khóa học cấp cứu, nhưng chủ yếu vẫn chỉ là lý thuyết, không đáp ứng nhu cầu thực hành của bác sĩ và điều dưỡng.
4.3.4 Mong muốn và lý do cần được đào tạo liên tục
4.3.4.1 Mong muốn được đào tạo liên tục
100% đối tượng nghiên cứu mong muốn được đào tạo liên tục, cho thấy tinh thần học hỏi của các bác sĩ và điều dưỡng là rất cao nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và chất lượng khám chữa bệnh Các cán bộ quản lý khoa đều cho rằng đào tạo liên tục là trách nhiệm và quy định bắt buộc Mỗi nhân viên phải hoàn thành 24 giờ đào tạo trong vòng 2 năm và có giấy chứng nhận Bệnh viện đã triển khai phần mềm quản lý để theo dõi tình hình đào tạo của từng nhân viên, giúp họ nhận thức rõ tầm quan trọng của việc này Mục tiêu của họ không chỉ là tuân thủ quy định của bệnh viện và Bộ Y tế, mà còn là mong muốn nâng cao kiến thức chuyên môn Ngoài những kiến thức bắt buộc, nhiều bác sĩ và điều dưỡng cũng có nhu cầu học hỏi thêm để cải thiện năng lực cá nhân và phục vụ tốt hơn trong công việc Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng hầu hết nhân viên ở mọi trình độ đều khao khát được đào tạo liên tục.
Trong năm, hầu hết đối tượng nghiên cứu lựa chọn đào tạo liên tục 2 lần (43,9%) hoặc 3 lần (35,1%) Nhân viên y tế cần cập nhật kiến thức và nâng cao tay nghề, nhưng do thời gian hạn hẹp và tính chất công việc nặng nhọc, họ chỉ cần đào tạo vài lần trong năm Kết quả này khác với nghiên cứu của Nguyễn Đức Trường (2016), khi phần lớn chỉ đào tạo 1 lần/năm, điều này dễ hiểu vì cán bộ Trạm Y tế xã có công việc nhẹ nhàng hơn và ít cần cập nhật kiến thức Ngược lại, cán bộ y tế trong lĩnh vực Cấp cứu - Hồi sức tích cực và chống độc có nhu cầu đào tạo cao hơn do tính chất công việc áp lực và bệnh nhân nặng.
Thời gian đào tạo phù hợp: có 57% đối tượng nghiên cứu chọn phương án đào tạo trong khoảng thời gian từ 2 – 5 ngày; chỉ 3,5% chọn thời gian đào tạo trên
Trong vòng 30 ngày, do các yếu tố khách quan như quỹ thời gian hạn chế và chính sách đào tạo tại bệnh viện chủ yếu là ngắn hạn, chỉ những bác sĩ được cử đi học chuyên khoa mới có cơ hội tham gia các khóa đào tạo dài ngày Hầu hết các khóa học hiện nay được tổ chức bởi bệnh viện kết hợp với Trung tâm cấp cứu 115 của Sở Y tế, với giảng viên được mời đến giảng dạy Sự phân bố không đồng đều giữa các chuyên môn và nhu cầu đào tạo ngắn hạn của đội ngũ điều dưỡng đã ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Nghiên cứu cũng cho thấy sự phù hợp với kết quả của Nguyễn Đức Trường (2016), khi phần lớn cán bộ Trạm Y tế lựa chọn thời gian khóa học từ 5 – 7 ngày.
Hình thức đào tạo phù hợp trong ngành y tế cho thấy 58,8% đối tượng nghiên cứu ưu tiên học trực tiếp tại chỗ, trong khi không ai chọn hình thức học từ xa do tính chất đặc thù và rủi ro của ngành Học tập trung không chỉ giúp nhân viên y tế trao đổi kinh nghiệm mà còn gặp gỡ đồng nghiệp và giảng viên Tuy nhiên, do thời gian hạn hẹp, phương án đào tạo kết hợp giữa học tập trung và từ xa được nhiều người lựa chọn Về địa điểm đào tạo, 92,1% đối tượng nghiên cứu chọn học tại bệnh viện, điều này phù hợp với nhu cầu công việc và tiết kiệm thời gian di chuyển Chính sách và nguồn kinh phí của bệnh viện cũng hạn chế khả năng đào tạo xa, như nghiên cứu của Nguyễn Đức Trường (2016) đã chỉ ra rằng việc mở lớp tại Trung tâm y tế huyện hoặc BVĐK huyện sẽ giảm thiểu thời gian và chi phí đi lại.
Phương pháp đào tạo hiệu quả nhất được 89,5% đối tượng nghiên cứu lựa chọn là sự kết hợp giữa lý thuyết và thực hành, giúp tiếp thu kiến thức mới và ứng dụng vào thực tế Đào tạo cần phải đáp ứng đúng nhu cầu của bác sĩ và điều dưỡng, tránh việc tuân thủ quy định về thời gian mà không mang lại hiệu quả cao Chất lượng đào tạo phụ thuộc vào tính thiết thực của nội dung giảng dạy và trình độ giảng viên, không chỉ dựa vào việc thực hiện đủ thời gian đào tạo theo quy định của Bộ Y tế Kết quả khảo sát từ các cán bộ lãnh đạo khoa cũng cho thấy nhận định tương tự.
Bàn luận về phương pháp nghiên cứu
4.4.1 Ưu điểm của nghiên cứu
Nghiên cứu này mang lại lợi ích khi khảo sát một vấn đề mới, không theo lối mòn của các nghiên cứu trước, nhưng vẫn tuân thủ định hướng chủ đề Mặc dù còn mới mẻ, nghiên cứu có thể làm nền tảng cho các nghiên cứu tương tự ở nhiều địa bàn khác nhau, từ đó xây dựng kế hoạch và chiến lược đào tạo phù hợp cho các bác sĩ và điều dưỡng tại hai khoa CC, HSTC&CĐ Lĩnh vực này hiện đang rất quan trọng trong điều trị, do đó, nhu cầu đào tạo liên tục về vấn đề này cần được chú trọng Đây là lý do chính để tác giả quyết định thực hiện nghiên cứu này.
Nghiên cứu đã triển khai các biện pháp nhằm giảm thiểu sai số thông tin, bao gồm bộ câu hỏi tự điền và bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu, được phát triển với sự góp ý của chuyên gia trong lĩnh vực CC, HSTC&CĐ Bộ công cụ này đã được thử nghiệm và điều chỉnh trước khi tiến hành nghiên cứu chính Các phiếu điều tra được kiểm tra ngay sau khi hoàn thành phỏng vấn, và nếu thông tin thu thập không đầy đủ hoặc không hợp lý, nghiên cứu viên yêu cầu đối tượng điều chỉnh, bổ sung Trước khi thu thập số liệu, nghiên cứu viên cũng đã giải thích rõ mục đích nghiên cứu, nhấn mạnh rằng không sử dụng để đánh giá xếp loại thi đua của các BS, ĐDLS mà chỉ nhằm đánh giá nhu cầu đào tạo để xây dựng kế hoạch ĐTLT phù hợp.
4.4.2 Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu này được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang nên chỉ cho kết quả tại thời điểm nghiên cứu
Nghiên cứu định lượng được thực hiện trong một phạm vi hạn chế với cỡ mẫu nhỏ và đặc tính không đồng nhất, do đó không thể đại diện cho tổng thể Mục đích chính của nghiên cứu này là khảo sát và đánh giá thực trạng thực hiện năng lực chuyên môn.
Khi xây dựng bộ câu hỏi cho nghiên cứu BS và ĐDLS, việc tìm kiếm những điểm chung giữa hai chuyên ngành CC và HSTC&CĐ gặp nhiều khó khăn do mẫu nghiên cứu thiếu tính đồng nhất và kết quả mang tính chủ quan.
Nghiên cứu định tính chỉ tập trung phỏng vấn các cán bộ quản lý (CBQL) mà không bao gồm bác sĩ (BS) và điều dưỡng lâm sàng (ĐDLS), dẫn đến kết quả nghiên cứu không phản ánh chính xác nhu cầu của các đối tượng chính trong nghiên cứu.
Việc tiếp cận các đối tượng quản lý cấp cao và bác sĩ gặp nhiều khó khăn, vì họ thường không có nhiều thời gian dành cho các nghiên cứu viên Điều này dẫn đến chất lượng nghiên cứu của bộ câu hỏi tự điền và chất lượng băng ghi âm không đạt yêu cầu cao.
Nghiên cứu vấn đề còn khá mới nên không có đủ nguồn tài liệu tham khảo để so sánh, đối chiếu
4.4.3 Định hướng cho những nghiên cứu tiếp theo
Các nghiên cứu tiếp theo nên mở rộng địa bàn nghiên cứu và đối tượng là các bác sĩ và điều dưỡng tại các bệnh viện trong tỉnh Cần xác định lại đối tượng nghiên cứu với phân nhóm rõ ràng giữa bác sĩ và điều dưỡng, đồng thời tách biệt giữa hai khoa cấp cứu và hồi sức tích cực Cỡ mẫu cần phải lớn để đảm bảo tính đại diện cho tổng thể, từ đó có thể đưa ra những kết luận chính xác và xây dựng kế hoạch đào tạo phù hợp.