ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Toàn bộ khu nhà trọ (47 khu trọ) tại xã Nhân Cơ, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông
- Người dân từ 18 đến 60 tuổi ở các khu nhà trọ của xã Nhân Cơ, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông
- Trứng, muỗi trưởng thành, bọ gậy và lăng quăng Aedes
- Dụng cụ chứa nước (bao gồm tất cả các dụng cụ có thể chứa được nước): Bồn, bể, phế thải, lọ hoa,
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 02/2017 đến tháng 07/2017 tại xã Nhân
Cơ, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, có phân tích.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Tại xã Nhân Cơ, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông, hiện có tổng cộng 47 khu nhà trọ được xác định trong thời điểm nghiên cứu Danh sách chi tiết về các khu nhà trọ này đã được Công an xã Nhân Cơ cung cấp.
- Mỗi phòng trọ chọn 01 người để phỏng vấn Người được phỏng vấn phải có độ tuổi từ 18 đến 60 tuổi, ở các khu nhà trọ của xã Nhân Cơ
Theo điều tra của Y tế thôn và học viên đến ngày 15/2/2017 có 765 người thuê trọ tại 47 khu nhà trọ, có 282 phòng cho thuê.
Tiêu chí chọn mẫu và loại trừ
1 Khu nhà trọ thuộc địa bàn xã Nhân Cơ;
2 Người dân từ 18 đến 60 tuổi;
3 Mỗi phòng trọ chọn 01 người dân;
4 Đang thuê ở tại các khu nhà trọ trên địa bàn xã Nhân Cơ (Có thời gian thuê trọ ít nhất 30 ngày tính tại thời điểm điều tra);
5 Có mặt tại thời điểm nghiên cứu;
6 Có khả năng trả lời phòng vấn
1 Những người đủ tiêu chí lựa chọn nhưng từ chối phỏng vấn
2 Đi đến 03 lần không gặp.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Bảng câu hỏi phỏng vấn được thiết kế sẵn để điều tra viên phỏng vấn người tham gia nghiên cứu, dựa trên Quyết định số 3711 của Bộ Y tế Bộ công cụ này đã được hội đồng đạo đức của Trường Y tế Công cộng Hà Nội phê duyệt.
- Thông tin cá nhân (6 câu);
Bệnh sốt xuất huyết (SXHD) là một căn bệnh truyền nhiễm do muỗi Aedes gây ra Nhiều người thắc mắc liệu bệnh SXHD có lây từ người sang người hay không, câu trả lời là không, bệnh chủ yếu lây qua vết đốt của muỗi Muỗi Aedes, đặc biệt là Aedes aegypti, là loại muỗi truyền bệnh này Vòng đời phát triển của muỗi Aedes bao gồm các giai đoạn trứng, ấu trùng, nhộng và trưởng thành Để phòng ngừa bệnh SXHD, người dân nên áp dụng các biện pháp như diệt muỗi, loại bỏ nơi sinh sản của muỗi và sử dụng màn chống muỗi.
Trong vòng một tháng qua, việc thực hành các biện pháp phòng bệnh SXHD đã được thực hiện như thế nào? Cần xác định rõ các biện pháp cụ thể đã áp dụng Tần suất thau rửa DCCN cũng là một yếu tố quan trọng cần được ghi nhận Bên cạnh đó, cách thức loại bỏ phế thải cũng cần được chú ý để đảm bảo hiệu quả trong công tác phòng ngừa bệnh SXHD.
Bảng kiểm quan sát: Điều tra viên kiểm tra, đánh giá hành vi phòng bệnh SXHD của người được phỏng vấn
- Thông tin cá nhân (6 câu);
- Thực hành phòng bệnh SXHD (13 câu) Có 03 biến chính: các biện pháp phòng bênh SXHD đã thực hiện; tần suất thau rửa DCCN; cách loại bỏ phế thải
Phiếu thu thập thông tin véc tơ truyền bệnh: Điều tra viên ghi nhận các dữ liệu véc tơ vào phiếu
Sử dụng kiểm định Chi-Squase để so sánh các tỷ lệ Sử dụng OR và khoảng tin cậy để đo lường độ mạnh của sự kết hợp
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
Các câu hỏi do nghiên cứu viên tự xây dựng dựa trên các khái niệm, đặc
HUPH điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, các biệp pháp phòng bệnh SXHD và đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu bằng cách tiến hành điều tra tại 04 khu nhà trọ ở xã Nhân Đạo và xã Đăk Wer, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông.
Chỉnh sửa cho phù hợp sau đó in 300 phiếu phục vụ cho công tác điều tra và tập huấn
Đối tượng của nghiên cứu bao gồm điều tra viên là cán bộ côn trùng tại Trung tâm Y tế huyện Đăk R’Lấp, cùng với nhân viên phụ trách chương trình phòng, chống sốt xuất huyết tại trạm Y tế xã Nhân.
Cán bộ côn trùng TTYT Đăk R’Lấp: 02 người; Cán bộ xét nghiệm TTYT Đăk R’Lấp: 02 người;
Cán bộ trạm Y tế xã Nhân Cơ: 02 người
+ Kỹ năng làm việc nhóm, kỹ năng phỏng vấn; kỹ năng làm việc tại cộng đồng
+ Kỹ năng thực hành thu thập véc tơ truyền bệnh SXHD; kỹ năng quan sát, ghi nhận thông tin vào phiếu, bảng
Sau khi hoàn tất tập huấn, nghiên cứu viên sẽ liên hệ với chính quyền địa phương và các thôn có khu nhà trọ tại xã Nhân Cơ để thu thập danh sách những người từ 18 đến 60 tuổi đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Đồng thời, họ sẽ đăng ký, lên lịch phỏng vấn và trao đổi về kế hoạch cũng như mục đích của nghiên cứu.
- Nhân lực: gồm 06 người, chia làm 02 nhóm, mỗi nhóm thực hiện những nhiệm vụ sau:
+ 01 người phỏng vấn theo bộ câu hỏi có sẵn;
+ 01 người qua sát và điền thông tin vào bảng kiểm;
+ 01 người điều tra véc tơ truyền bệnh SXHD
Mỗi nhóm sẽ nhận biểu mẫu và dụng cụ điều tra để thực hiện các nhiệm vụ đã được phân công Các thành viên trong nhóm hỗ trợ lẫn nhau, bổ sung thông tin cần thiết nhằm điều chỉnh kịp thời những nội dung chưa đầy đủ trong quá trình điều tra.
Điều tra viên sẽ phỏng vấn theo bộ câu hỏi KAP tại khu nhà trọ, mời từng đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia Tôi là điều tra viên của Trung tâm Y tế huyện Đăk R’Lấp, hôm nay chúng tôi muốn hỏi thăm sức khỏe và thông tin liên quan đến hoạt động phòng bệnh SXHD Mong nhận được sự hợp tác của anh/chị để có được thông tin chính xác Phiếu phỏng vấn được mã hóa, đảm bảo thông tin của anh/chị được giữ bí mật hoàn toàn Cảm ơn anh/chị đã đồng ý tham gia Điều tra viên sẽ tiến hành phỏng vấn theo bảng phỏng vấn Kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh SXHD.
Chúng tôi là nhóm điều tra phụ trách bảng kiểm thực hành phòng bệnh sốt xuất huyết (SXHD) và xin phép anh/chị được kiểm tra phòng của anh/chị để xác định sự hiện diện của muỗi và bọ gậy/lăng quăng truyền bệnh SXHD Xin vui lòng đánh dấu hoặc khoanh tròn vào ô tương ứng để cho biết các biện pháp phòng bệnh SXHD mà người thuê trọ đã thực hiện.
Quy trình điều tra véc tơ truyền bệnh SXHD bao gồm việc giám sát muỗi trưởng thành, do điều tra viên phụ trách Phương pháp giám sát được thực hiện bằng cách soi bắt muỗi đậu nghỉ trong và xung quanh khu nhà trọ bằng ống tupe Việc soi bắt muỗi diễn ra vào ban ngày, tập trung vào quần áo, chăn màn và các vật dụng xung quanh khu nhà trọ.
Trong vòng 20 phút, tiến hành giám sát lăng quăng/bọ gậy sau khi bắt muỗi Thực hiện điều tra bằng cách quan sát, thu thập, ghi nhận và phân loại tất cả các dụng cụ chứa nước trong và xung quanh khu nhà trọ, theo hướng dẫn trong phiếu phụ lục 3: phiếu điều tra véc tơ.
Cuối mỗi buổi điều tra nhóm, cần tổ chức họp để rà soát và đảm bảo các thông tin trong phiếu điều tra đầy đủ Nếu phiếu điều tra không đạt yêu cầu, nhóm sẽ tiến hành điều tra lại.
Để xác định véc tơ truyền bệnh SXHD, cần phân loại véc tơ vào cuối buổi điều tra và hoàn thành thông tin trong phiếu Việc định loài muỗi và lăng quăng/bọ gậy nên được thực hiện dựa trên bảng định loại muỗi họ Culicidae đến giống và bảng định loại muỗi Aedes thường gặp ở Việt Nam, do tác giả Vũ Đức Hương biên soạn, xuất bản năm 1997.
- Sau mỗi ngày các nhóm điều tra phải nộp lại toàn bộ hồ sơ cho nghiên cứu viên
Nhóm biến về thông tin của đối tượng tham gia nghiên cứu: như năm sinh, giới tính, thời gian thuê trọ, nghề nghiệp và trình độ học vấn
Bệnh sốt xuất huyết (SXHD) là một vấn đề sức khỏe quan trọng mà mọi người cần nhận thức Các triệu chứng của bệnh bao gồm sốt cao, đau đầu, đau cơ và phát ban Bệnh lây lan chủ yếu qua muỗi Aedes, và việc hiểu vòng đời của muỗi này là cần thiết để ngăn chặn sự lây lan Để phòng bệnh SXHD, cần thực hiện các biện pháp như diệt muỗi, sử dụng màn chống muỗi và tiêm vaccine khi có sẵn.
Nhóm biện pháp phòng bệnh sốt xuất huyết (SXHD) bao gồm các cách thực hiện hiệu quả như ngủ màn để tránh muỗi, diệt muỗi và bọ gậy/lăng quăng, vệ sinh môi trường sống, duy trì vệ sinh tại các địa điểm công cộng, và loại bỏ phế thải đúng cách.
Phân tích và xử lý số liệu
- Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu, phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0;
Theo quyết định 3711 của Bộ Y tế, việc định loài véc tơ được thực hiện dựa trên bảng định loài muỗi họ Culicidae và bảng định loại muỗi Aedes thường gặp ở Việt Nam, được xuất bản bởi Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 1997.
Sai số và hạn chế sai số
+ Khi phỏng vấn có thể gặp sai số do điều tra viên hoặc không muốn hợp tác của đối tượng được phỏng vấn
+ Đánh giá thực hành qua phỏng vấn là rất hạn chế
+ Kết quả nghiên cứu chỉ có giá trị thực địa nghiên cứu, không có tính chất
Để hạn chế sai số trong quá trình điều tra, các sai số và nhiễu tiềm tàng được xác định và xem xét ngay từ giai đoạn xây dựng đề cương Nhóm điều tra cũng đã đề ra các biện pháp cụ thể nhằm giảm thiểu sai số, đảm bảo tính chính xác của dữ liệu thu thập được.
+ Tập huấn đầy đủ kiến thức và kỹ năng cần thiết cho điều tra viên
Thiết kế bộ câu hỏi cần ngắn gọn, rõ ràng và dễ hiểu Cần chuẩn hóa công cụ thu thập số liệu với sự tham gia của chuyên gia và cán bộ hỗ trợ.
+ Điều tra thử trước khi tiến hành thu thập số liệu, rút kinh nghiệm và điều chỉnh công cụ và quy trình
+ Trước khi phỏng vấn giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu để đối tượng được phỏng vấn vui lòng hợp tác
+ Làm sạch số liệu trước khi tiến hành phân tích.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được tiến hành sau khi Hội đồng đạo đức Y sinh học trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội đồng ý bằng văn bản
- Bộ câu hỏi không có các vấn đề nhạy cảm, riêng tư nên không ảnh hưởng đến tâm lý và sức khoẻ của đối tượng nghiên cứu
Trước khi tham gia nghiên cứu, đối tượng sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và phải đồng ý tham gia Nếu cảm thấy không phù hợp, họ có quyền từ chối tham gia bất cứ lúc nào.
Trong trường hợp đối tượng nghiên cứu cần tư vấn về hoạt động phòng chống SXHD, điều tra viên có trách nhiệm cung cấp thông tin và hỗ trợ tư vấn cho họ.
Trong nghiên cứu, những đối tượng chưa có kiến thức đầy đủ về bệnh SXHD hoặc chưa từng nghe nói đến bệnh này sẽ được cung cấp thông tin chi tiết về lợi ích của việc hiểu biết về bệnh SXHD và các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.
KẾT QUẢ
Một số đặc điểm của đối tượng phỏng vấn
Mẫu nghiên cứu được chọn từ toàn bộ 47 khu nhà trọ tại xã Nhân Cơ, huyện Đăk R’Lấp, tỉnh Đăk Nông, với tiêu chí là người thuê trọ từ 18 đến 60 tuổi và có thời gian thuê ít nhất 30 ngày tính từ ngày phỏng vấn Trong tổng số 282 phòng cho thuê, có 236 phòng có đại diện tham gia phỏng vấn, trong khi 21 phòng từ chối tham gia và 25 phòng không thể tiếp cận sau 03 lần điều tra.
Bảng 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n#6) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu với 236 đối tượng, nam giới chiếm 66,1% và nữ giới chiếm 33,9%, cho thấy số lượng nam gấp đôi nữ Nhóm tuổi từ 18-30 chiếm 62,3%, từ 31-45 chiếm 30,1%, và từ 46-60 chiếm 7,6% Về nghề nghiệp, 62,3% là công nhân, 23,7% buôn bán, 8,9% làm thuê, 4,3% làm nông, và 0,4% thuộc nghề khác Về trình độ học vấn, 5,1% học hết cấp 1, 24,2% hết cấp 2, 25,4% hết cấp 3, và 45,3% có trình độ trên cấp 3.
Một số đặc điểm khu nhà trọ
Nhóm phòng Tần số (n#6) Tỉ lệ (%)
Có 47 khu trọ được điều tra, trong đó khu nhà trọ có từ 2 đến 5 phòng 12,7%, từ 06-10 phòng 24,2% và trên 10 phòng 63,1%
Nguồn nước Tần số (n#6) Tỉ lệ (%)
Trong 47 khu trọ có 90,3% phòng sử dụng nước giếng khoan, 7,6% phòng sử dụng nước giếng đào và 2,1% phòng sử dụng nước máy là nguồn nước chính cho mục đích nấu ăn và sinh hoạt
Hệ thống nước Tần số (n#6) Tỉ lệ (%)
Trong 47 khu trọ có 89,4% phòng có hệ thống nước kín và 10,6% có hệ thống nước không kín
B ả ng 3.5 H ệ th ố ng thu gom rác th ả i
Hệ thống thu gom rác Tần số (n#6) Tỉ lệ (%)
Trong 47 khu trọ có 86,0% phòng có hệ thống thu gom rác, 14,0% phòng không có hệ thống thu gom rác.
Thực trạng véc tơ truyền bệnh SXHD
3.3.1 Các thông số véc tơ truyền bệnh SXHD
Bảng 3.6 Các thông số véc tơ truyền bệnh SXHD Thông số Aedes aegypti Aedes albopictus
Số muỗi cái Aedes bắt được 08 00
Số khu nhà trọ điều tra 47 47
Số khu nhà trọ có muỗi cái Aedes 04 00
Số khu nhà trọ có bọ gậy/lăng quăng Aedes 07 00
Số DCCN có bọ gậy/lăng quăng Aedes 17 00
Số lăng quăng/bọ gậy Aedes thu được 162 00
Nghiên cứu này tập trung vào việc thu thập các loài muỗi truyền bệnh sốt xuất huyết, cụ thể là hai loài Ae aegypti và Ae albopictus Chúng tôi đã bắt được 8 con muỗi cái Aedes aegypti, trong đó có 4 khu trọ có muỗi và 7 khu có bọ gậy/lăng quăng Tại DCCN, số khu có bọ gậy/lăng quăng là 17 Tuy nhiên, sau khi tiến hành định loại, không phát hiện được muỗi và bọ gậy.
Thời gian điều tra từ ngày 20/4/2017 đến 20/5/2017, là giai đoạn tại tỉnh Đăk Nông bắt đầu vào mùa mưa
Biểu đồ 3.1 Các loại dụng cụ chứa nước
Số DCCN thu thập được 357 DC, trong đó phế thải 123 DC, chiếm 34,45%;
Xô thùng 83 DC, chiếm 23,25%; Bồn ≥ 500 lít 42 DC, chiếm 11,76%; Lọ hoa 36
DC, chiếm 10,08%; Chum vại < 100 lít 34 DC, chiếm 9,52%; Chum vại ≥ 100 lít 21
Tại thời điểm điều tra, tỷ lệ % DC có bọ gậy được ghi nhận như sau: bể xây chiếm 28,57% (2/7 DC), phế thải 8,94% (11/123 DC), chum vại < 100 lít 2,94% (1/34 DC), lọ hoa 2,78% (1/36 DC), và xô thùng 2,41% (2/83 DC) Các loại DCCN còn lại không phát hiện bọ gậy/lăng quăng Trong tổng số DC, bồn < 500 lít chiếm 3,08% và bể xây chỉ chiếm 1,96%.
Tỷ lệ dụng cụ chứa nước/01 khu nhà trọ là 7,6 DC (357/47); tỷ lệ DCCN trên
3.3.3 Các chỉ số véc tơ
Bảng 3.7 Các chỉ số véc tơ
STT Chỉ số Kết quả Khuyết cáo
1 Chỉ số mật độ muỗi 0,17 con/nhà ≥ 0,5 con/nhà
2 Chỉ số khu nhà trọ có muỗi 8,51%
3 Chỉ số khu nhà trọ có lăng quăng/bọ gậy 14,89%
4 Chỉ số DCCN có lăng quăng/bọ gậy 5,04%
6 Chỉ số mật độ lăng quăng/bọ gậy 0,15 con/nhà
Chỉ số mật độ muỗi hiện tại là 0,17 con/nhà và chỉ số BI là 38,3, cho thấy nguy cơ cao xảy ra dịch bệnh sốt xuất huyết (SXHD) theo khuyến cáo của Bộ Y tế, khi mà chỉ số mật độ muỗi nên đạt ≥ 0,5 con/nhà hoặc BI ≥ 30.
Các chỉ số được tính theo các công thức tại phụ lục số 5 (Theo Quyết định
Kiến thức, thực hành phòng bệnh SXHD của người thuê trọ
3.4.1 Kiến thức phòng bệnh SXHD
Biểu đồ 3.2 Nghe nói về bệnh SXHD
Trong 236 đối tượng tham gia nghiên cứu có 86,9% (205) có nghe về bệnh SXHD, 13,1% (31) chưa nghe nói về bệnh SXHD bao giờ
Bảng 3.8 Kiến thức về triệu chứng của bệnh SXHD Kiến thức triệu chứng của bệnh SXHD Tần số (n 6) Tỉ lệ (%)
Sốt cao liên tục từ 2-7 ngày, nổi ban, xuất huyết 182 88,3
Trong số 206 đối tượng được khảo sát về bệnh SXHD, có đến 88,3% người biết rằng triệu chứng chính của bệnh này bao gồm sốt cao liên tục từ 2-7 ngày, nổi ban và xuất huyết.
Bảng 3.9 Kiến thức về sự lây lan của bệnh SXHD
Sự lây lan của bệnh SXHD Tần số (n 5) Tỉ lệ (%)
Trong 205 đối tượng có nghe nói về bệnh SXHD có 92,7% cho rằng bệnh SXHD có thể lây truyền
Bảng 3.10 Kiến thức về con đường lây truyền của bệnh SXHD
Con đường lây truyền bệnh SXHD Tần số (n0) Tỉ lệ (%)
Tiếp xúc với người bệnh 5 2,6
Trong một nghiên cứu với 190 đối tượng, có 184 người (chiếm 96,9%) tin rằng bệnh sốt xuất huyết (SXHD) lây truyền qua muỗi Một tỷ lệ nhỏ là 2,6% cho rằng bệnh lây qua tiếp xúc với người bệnh, trong khi chỉ có 1 người cho rằng ruồi là tác nhân truyền bệnh.
Bảng 3.11 Kiến thức về tên muỗi truyền bệnh SXHD Tên muỗi truyền bệnh SXHD Tần số (n4) Tỉ lệ (%)
Trong một nghiên cứu về nhận thức bệnh sốt xuất huyết (SXHD), 184 đối tượng tham gia cho thấy rằng 54,4% biết đến muỗi vằn (Aedes) là tác nhân truyền bệnh, trong khi 40,2% vẫn nhầm lẫn cho rằng muỗi Anophen là véc tơ truyền bệnh Đáng chú ý, có 5,4% người tham gia không biết tên muỗi truyền bệnh.
Bảng 3.12 Kiến thức về vòng đời phát triển của muỗi Vòng đời phát triển của muỗi Tần số (n4) Tỉ lệ (%) Đúng 109 59,2
Trong 184 đối tượng có 59,2% biết được vòng đời phát triển của muỗi, 40,8% không nắm được vòng đời phát triển của muỗi
Bảng 3.13 Kiến thức về nơi sinh sản của muỗi vằn Nơi sinh sản của muỗi vằn Tần số (n4) Tỉ lệ (%)
DCCN, lọ hoa, chậu cảnh, … 83 45,1
Theo nghiên cứu, 45,1% người tham gia cho rằng muỗi sinh sản chủ yếu ở dụng cụ chứa nước như dccn, lọ hoa và chậu cảnh Trong khi đó, 21,2% cho rằng muỗi sinh sản ở các vùng nước tự nhiên như ao, hồ, sông, suối Một tỷ lệ 22,3% cho rằng nguồn sinh sản của muỗi là từ cống rãnh, 9,8% cho rằng chúng sinh sản ở phế thải, và 1,6% không biết nơi sinh sản của muỗi.
Bảng 3.14 Kiến thức về phòng bệnh SXHD Kiến thức phòng bệnh SXHD Tần số (n4) Tỉ lệ (%)
Loại bỏ bọ gậy/lăng quăng 97 52,7
Thả thiên địch ăn bọ gậy 31 16,8
Theo khảo sát, 72,8% người dân có kiến thức về diệt muỗi để phòng bệnh sốt xuất huyết, trong khi 52,7% hiểu biết về diệt bọ gậy/lăng quăng Chỉ 14,7% có kiến thức về việc loại bỏ trứng muỗi, và 42,9% nắm rõ về vệ sinh dụng cụ chứa nước sinh hoạt Về vấn đề vệ sinh môi trường, tỷ lệ người có kiến thức đạt 60,9% Đáng chú ý, chỉ có 16,8% biết đến việc thả thiên địch, trong khi 84,2% thực hành ngủ màn Tỷ lệ người không biết về các biện pháp này là 6,5%.
3.4.2 Thực hành phòng bệnh SXHD
Để thực hành phòng bệnh SXHD hiệu quả, việc phỏng vấn đúng và thực hành đúng là điều kiện tiên quyết Ngược lại, nếu phỏng vấn đúng nhưng thực hành sai, hoặc phỏng vấn sai mà thực hành đúng, hoặc cả hai đều sai, thì việc phòng bệnh SXHD sẽ không đạt được hiệu quả mong muốn.
Bảng 3.15 Đã thực hiện các biện pháp phòng bệnh SXHD Đã thực hiện các biện pháp phòng bệnh SXHD Tần số (n4) Tỉ lệ (%) Đã từng 166 90,2
Trong nghiên cứu với 184 đối tượng tham gia, có đến 90,2% thực hiện các biện pháp phòng ngừa bệnh SXHD trong tháng qua, trong khi chỉ 9,8% không áp dụng các biện pháp này.
Bảng 3.16 Thực hành phòng bệnh SXHD Thực hiện phòng bệnh SXHD Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Diệt bọ gậy/lăng quăng 63 38,0
Trong số 166 đối tượng thực hiện phòng bệnh sốt xuất huyết, 100% thực hiện vệ sinh dụng cụ chứa nước sinh hoạt, 97,6% sử dụng màn khi ngủ, 49,4% chú trọng vệ sinh môi trường, 51,8% tiến hành diệt muỗi, 42,2% loại bỏ phế thải, 38,8% diệt bọ gậy và lăng quăng, trong khi chỉ có 10,2% thực hiện loại bỏ trứng.
Biểu đồ 3.3 Cách thức ngủ màn
Trong 162 người ngủ màn chỉ có 17,3% người ngủ màn đúng cách, 82,7% người ngủ màn không đúng
Biểu đồ 3.4 Cách thức vệ sinh môi trường
Có 82 thực hiện vệ sinh môi trường, trong đó có 23 người khai thông cống rãnh, 30 thực hiện phát quang bụi rậm và 74 người thực hiện vệ sinh phòng
Biểu đồ 3.5 Cách thức diệt muỗi
Trong 86 người thực hiện biện pháp diệt muỗi có 58 dùng vợt điện, 34 dùng hóa chất và 04 dùng tinh dầu
Biểu đồ 3.6 Cách thức diệt lăng quăng/bọ gậy
Trong 63 người thực hiện diệt bọ gậy/lăng quăng có 52 người thực hiện thau rửa DCCN, 44 loại bỏ phế thải, 7 thả thiên địch vào DCCN
Bảng 3.17 Tần suất thau rửa DCCN Tần suất thau rửa DCCN Tần số (nR) Tỉ lệ (%)
Trong 52 người thực hiện thau rửa DCCN có 13,5% làm hàng ngày, 84,6%
01 lần/tuần và 1,9% 01 lần/02 tuần
Bảng 3.18 Cách xử lý lốp xe Cách xử lý lốp xe Tần số (n = 70) Tỉ lệ (%)
Sắp xếp, che đậy 11 15,7 Đổ dầu, nhớt 02 2,9 Đục lỗ 00 00
Có 02 người đổ dầu nhớt vào lốp xe (2,9%) và 11 người sắp xếp/che đậy lốp xe (15,7%) 43 trường hợp (chiếm 61,4%) ghi nhận không có lốp xe ở trong và xung quanh nhà trọ
Bảng 3.19 Loại bỏ chai, lọ, đồ hộp đọng nước Loại bỏ chai, lọ, đồ hộp đọng nước Tần số (np) Tỉ lệ (%)
Trong 70 người thực hiện loại bỏ chai lọ, đồ hộp có 97,2% thực hiện bằng cách thu gom, 1,4% làm biến dạng và 1,4% chôn lấp
Bảng 3.20 Cách sử dụng thiên địch
Thiên địch Tần số (n=7) Tỉ lệ (%)
Có 07 người sử dụng thiên địch thả vào DCCN, trong đó có 06 người sử dụng cá (85,7%) và 01 người sử dụng cá bảy màu (14,3%)
Bảng 3.21 Loại bỏ trứng muỗi Loại bỏ trứng muỗi Tần số (n) Tỉ lệ (%) Đúng 05 29,4
Trong người 17 thực hiện loại bỏ trứng muỗi chỉ có 05 người thực hiện đúng
3.4.3 Một số yếu tố liên quan đến phòng bệnh SXHD của người dân thuê trọ 3.4.3.1 Mối liên quan giữa giới tính với kiến thức
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa giới tính với kiến thức phòng bệnh SXHD
Kiến thức diệt muỗi (n4) Đặc tính
Kiến thức Vệ sinh DCCN (n4) Các đặc tính
Kiến thức VSMT (n4) Các đặc tính
Nữ giới có kiến thức phòng bệnh sốt xuất huyết cao hơn nam giới, với kiến thức về diệt muỗi gấp 4,35 lần, vệ sinh dịch cộng đồng gấp 6,47 lần, và vệ sinh môi trường gấp 2,48 lần Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p 0,05).
3.4.3.2 Mối liên quan giữa giới tính với thực hành
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa giới tính với thực hành phòng bệnh SXHD
Thực hành vệ sinh môi trường
Thực hành diệt muỗi (n6) Các đặc tính
Thực hành diệt bọ gậy/lăng quăng
Nữ giới thực hành phòng bệnh sốt xuất huyết (SXHD) cao hơn nam giới, với tỷ lệ thực hành vệ sinh môi trường cao gấp 3,913 lần, diệt muỗi gấp 7,188 lần và diệt bọ gậy/lăng quăng gấp 2,945 lần Những mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p0,05)
3.4.3.3 Mối liên quan giữa kiến thức với thực hành
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa kiến thức với thực hành
Mối liên quan Ngủ màn VSMT Diệt muỗi
Diệt bọ gậy/lăng quăng
Diệt bọ gậy/lăng quăng p 0,442 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,000 r 0,144 0,250 0,262 0,227 0,336 0,186 0,305
Theo quy ước hệ số tương quan r từ 0,1 đến 0,3 là quan hệ yếu; > 0,3 đến 0,5 là quan hệ trung bình; > 0,5 quan hệ mạnh
Nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa kiến thức diệt muỗi và các thực hành như ngủ màn, diệt bọ gậy/lăng quăng, và xử lý phế thải không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tuy nhiên, có sự liên kết yếu với thực hành vệ sinh môi trường (VSMT) và loại bỏ trứng muỗi, trong khi mối quan hệ với thực hành diệt muỗi và vệ sinh DCCN ở mức trung bình.
Kiến thức về diệt bọ gậy và lăng quăng không có mối quan hệ thống kê đáng kể với thực hành ngủ màn (p>0,05) Tuy nhiên, kiến thức này có mối quan hệ yếu với thực hành loại bỏ trứng muỗi.
HUPH có ảnh hưởng đến việc quản lý phế thải, thể hiện mối quan hệ trung bình với các thực hành vệ sinh môi trường, diệt muỗi và vệ sinh DCCN Tuy nhiên, HUPH lại có mối quan hệ mạnh mẽ với thực hành diệt bọ gậy/lăng quăng.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của khu nhà trọ
Nhân Cơ là xã trọng điểm trong chương trình phòng chống bệnh SXHD tại Đăk Nông, với các ca bệnh được ghi nhận từ năm 2004 đến 2016 Nghiên cứu cắt ngang này tập trung vào người thuê trọ từ 18-60 tuổi, có thời gian thuê tối thiểu 30 ngày tại các khu nhà trọ ở Nhân Cơ, huyện Đăk R’Lấp Từ 47 khu trọ với 491 phòng, 242 phòng đã được phỏng vấn, trong đó 66,1% là nam giới Đối tượng chủ yếu là công nhân nhà máy Alumin Nhân Cơ, với độ tuổi từ 18-30 chiếm 62,3% Nghề nghiệp chủ yếu là công nhân (62,7%), buôn bán (23,7%) và làm thuê (8,9%) Về trình độ học vấn, nhóm sau THPT chiếm 45,3%, không có trường hợp mù chữ Nguồn nước sử dụng chủ yếu là giếng khoan (82,98%), với tỷ lệ sử dụng nước máy thấp (6,38%) so với các xã khác, do người dân thường khoan giếng để phục vụ sinh hoạt hàng ngày.
Đặc điểm véc tơ truyền bệnh SXHD tại khu nhà trọ
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giám sát quần thể véc tơ truyền bệnh sốt xuất huyết (SXHD) là rất quan trọng để xác định phân bố và mật độ muỗi, ổ bọ gậy, cũng như các yếu tố không gian và thời gian liên quan đến sự lây lan của dịch bệnh Thông qua việc này, các khu vực ưu tiên trong công tác phòng chống véc tơ sẽ được xác định, đồng thời các số liệu giám sát véc tơ hỗ trợ trong việc lựa chọn và áp dụng các biện pháp phòng chống véc tơ hiệu quả.
Trong quá trình điều tra, tổng số khu trọ được khảo sát là 47 khu Trong số đó, có 4 khu trọ phát hiện muỗi cái Aedes aegypti và 7 khu có bọ gậy/lăng quăng Aedes aegypti Số DCCN cũng ghi nhận sự hiện diện của bọ gậy/lăng quăng.
Trong nghiên cứu về mật độ muỗi, đã không phát hiện có muỗi và bọ gậy/lăng quăng Aedes albopictus, trong khi chỉ số mật độ muỗi Aedes aegypti là 0,17 con/nhà, cao hơn so với nghiên cứu năm 2011 tại Hà Nội (0,09 con/nhà) nhưng thấp hơn khu vực nội thành (0,33 con/nhà) Nghiên cứu tại xã Tân Triều và Đại Ánh năm 2016 ghi nhận sự xuất hiện của cả hai loài muỗi Ae aegypti và Ae albopictus Tại xã Nhân Cơ, chỉ phát hiện loài Aedes aegypti, không có Aedes albopictus, với chỉ số BI 8,3, cao hơn so với quy định của Bộ Y tế (BI≥30) So với nghiên cứu tại tỉnh Đồng Tháp năm 2006, chỉ số BIV thấp hơn Nguyên nhân không ghi nhận Aedes albopictus có thể do khu nhà trọ nằm trong khu dân cư đông đúc, không có vườn, không thích hợp cho loài muỗi này sinh sống.
Tỷ lệ dụng cụ chứa nước tại khu nhà trọ là 7,6 DC (357/47) và tỷ lệ DCCN trên mỗi người thuê trọ là 0,47 DC (357/765) Bể xây có tỷ lệ bọ gậy cao nhất là 28,57% (2/7 DC), trong khi phế thải chiếm 8,94% (11/123 DC) Nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Ngọc (2011-2012) tại Bình Dương và Bạc Liêu cho thấy 18,74% DCCN nhiễm lăng quăng, với tỷ lệ nhiễm cao nhất ở Bình Dương là lu (500L chiếm 64% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Anh (2016) tại xã Tân Triều, huyện Thanh Trì, Hà Nội cho thấy chậu cảnh có tỷ lệ bọ gậy cao nhất là 16% và chum < 100 lít là 20% Nguyên nhân bể xây và phế thải có nhiều bọ gậy có thể liên quan đến người thuê trọ.
HUPH không thường xuyên vệ sinh bể xây, chỉ thực hiện khoảng một lần mỗi tuần Người thuê trọ thường sử dụng chai, lon và các phế thải khác, nhưng việc thu gom và xử lý những vật liệu này lại rất ít được chú trọng.
Để phòng, chống bệnh sốt xuất huyết (SXHD) hiệu quả tại các khu nhà trọ xã Nhân Cơ, nghiên cứu viên khuyến nghị quản lý tất cả các dụng cụ chứa nước (DCCN) tại khu vực này Cần tập trung vào việc thay thế bể xây bằng bồn chứa nước có dung tích lớn (≥ 1.000 lít) và đặt ở độ cao tối thiểu 4 mét Đồng thời, cải thiện hệ thống thu gom rác thải bằng cách thu gom hàng ngày tại tất cả các khu nhà trọ Ngoài ra, tuyên truyền người thuê trọ giảm thiểu DCCN bằng cách tăng cường cung cấp nước thường xuyên để họ không phải tích trữ nước Những biện pháp này phù hợp với hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới trong sách "Hướng dẫn giám sát Dengue và phòng chống véc tơ" xuất bản năm 2002.
Từ kết quả nghiên của này cho thấy không ghi nhận có muỗi và bọ gậy
Muỗi Aedes albopictus thường sinh sản ở những khu vực ngoài trời như hốc cây, gốc tre, nứa, và các kẽ hở của cây dứa, chuối, khoai Do đó, chúng ta cần tập trung vào các biện pháp kiểm soát tại những nơi này để giảm thiểu sự phát triển của chúng Thông tin này được nêu rõ trong sách hướng dẫn giám sát Dengue và phòng chống véc tơ của Tổ chức Y tế thế giới.
Kiến thức, thực hành về phòng bệnh SXHD của đối tượng nghiên cứu 48 1 Kiến thức về phòng bệnh SXHD của đối tượng nghiên cứu
Đa số người thuê trọ, với 86,9%, đã nghe nói về bệnh sốt xuất huyết (SXHD), tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Anh năm 2016 tại Hà Nội, nơi 84% người dân xã Đại Ánh nắm bắt thông tin về bệnh này Trong số đó, 88,3% biết các triệu chứng chính của SXHD như sốt liên tục từ 2-7 ngày, nổi ban và xuất huyết Đặc biệt, 92,7% nhận thức rằng bệnh SXHD có khả năng lây truyền, với 96,9% biết rằng muỗi là tác nhân lây lan Tuy nhiên, chỉ 54,5% biết đến muỗi vằn, 40,2% cho rằng muỗi Anophen là nguyên nhân, và 5,4% không biết tên loại muỗi nào So với nghiên cứu tại Puducherry, miền Nam Ấn Độ năm 2013, tỷ lệ người nghe nói về SXHD cũng đạt 86%.
HUPH thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 thì tỷ lệ này thấp hơn có 93,1% đối tượng có nghe nói về bệnh SXHD và biết biết muỗi vằn 61,6% [10]
Trong số 184 người được phỏng vấn, 59,2% hiểu biết về vòng đời phát triển của muỗi, bao gồm quá trình từ trứng đến muỗi trưởng thành Chưa có nghiên cứu nào đánh giá sự hiểu biết này, nhưng 45,1% cho rằng muỗi vằn sinh sản ở các dụng cụ chứa nước như DCCN, lọ hoa và chậu cảnh Kiến thức về biện pháp diệt muỗi để phòng bệnh sốt xuất huyết là 72,8%, trong đó 52,7% biết diệt bọ gậy/lăng quăng, 14,7% biết loại bỏ trứng muỗi, và 60,9% biết vệ sinh môi trường Về thói quen ngủ màn, 97,6% trong số 166 người phỏng vấn thực hiện, nhưng chỉ 17,3% ngủ màn cả ngày lẫn đêm, trong khi 82,1% ngủ màn ban đêm So với nghiên cứu năm 2013 tại huyện Cư Jut, tỷ lệ ngủ màn cả ngày lẫn đêm ở cộng đồng này thấp hơn nhiều (54,33%).
Nữ giới có kiến thức về phòng bệnh sốt xuất huyết cao hơn nam giới, với kiến thức diệt muỗi gấp 4,35 lần, vệ sinh dịch cư gấp 6,47 lần, và vệ sinh môi trường gấp 2,48 lần Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p0,05) Tuy nhiên, có mối quan hệ yếu với thực hành vệ sinh môi trường (VSMT) (r=0,206; p=0,008) và loại bỏ trứng muỗi (r=0,187; p=0,016) Đặc biệt, mối quan hệ trung bình được ghi nhận với thực hành diệt muỗi (r=0,461; p=0,000) và vệ sinh dụng cụ chứa nước (DCCN) (r=0,351; p=0,000).
Nghiên cứu cho thấy kiến thức về diệt bọ gậy/lăng quăng không có mối quan hệ thống kê với thực hành ngủ màn (p>0,05) Tuy nhiên, có mối quan hệ yếu với việc loại bỏ trứng muỗi (r=0,259; p=0,001) và xử lý phế thải (r=0,265; p=0,001) Mối quan hệ trung bình được ghi nhận với các thực hành vệ sinh môi trường (VSMT) (r=0,390; p=0,000), diệt muỗi (r=0,384; p=0,000) và vệ sinh DCCN (r=0,469; p=0,000) Đặc biệt, mối quan hệ mạnh nhất là với thực hành diệt bọ gậy/lăng quăng (r=0,518; p=0,000).
Hạn chế của nghiên cứu
Hạn chế của nghiên cứu này là chưa đánh giá được mối tương quan giữa nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa với sự gia tăng ca mắc bệnh sốt xuất huyết (SXHD) và mật độ véc tơ (muỗi Aedes) truyền bệnh Nghiên cứu của Hoàng Quốc Cường cho thấy có mối tương quan thuận giữa các yếu tố khí hậu và số ca SXHD tại Khánh Hòa Tại Metro Manila, Philippines, lượng mưa có mối tương quan với tỷ lệ mắc bệnh SXHD, nhưng nhiệt độ không có sự tương quan rõ ràng Nghiên cứu của Phạm Văn Hậu cho thấy nguy cơ SXHD tăng trong mùa mưa khi lượng mưa và quần thể véc tơ truyền bệnh gia tăng Tại Ba Tri, chỉ số mật độ muỗi Aedes aegypti dao động quanh năm, đạt đỉnh vào tháng 6, và có mối liên quan mạnh với số ca mắc SXHD (r= 0,822).
Trong nghiên cứu này còn những hạn chế như: chưa tích đa biên và phần thái độ của đối tượng nghiên cứu chưa đưa vào để đánh giá