Luận văn thực trạng tiêm chủng ở trẻ dưới 1 tuổi và một số yếu tố ảnh hưởng tại huyện trạm tấu, mù căng chải tỉnh yên bái năm 2017

H P U H HÀ NỘI, 2018 H P U H HÀ NỘI, 2018 i LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Phạm Quang Thái PGS.TS Lã Ngọc Quang, hai người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Khoa Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm, viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Yên Bái giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa Cuối vô biết ơn người thân gia đình ln bên, giúp tơi vượt qua khó khăn để tơi học tập tốt hoàn thành luận văn H U Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Đỗ Thị Thắm ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Vắc xin Đối với trẻ 12 tháng tuổi, Chương trình TCMR sử dụng loại vắc xin triển khai toàn quốc sau [5]: 1.1.2 Tiêm chủng U 1.1.3 Tiêm chủng đầy đủ lịch Đúng lịch: Tiêm 01 mũi đủ 09 tháng tuổi đến trước 11 tháng tuổi 1.2 Chương trình TCMR Thế giới Việt Nam H 1.2.1 Chương trình TCMR giới 1.2.2 Chương trình TCMR Việt Nam 1.2.3 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch giới Việt Nam 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ tuổi 12 1.3.1 Các yếu tố vĩ mô 12 1.3.2 Yếu tố bà mẹ/người chăm sóc trẻ: 12 1.3.3 Yếu tố thuộc sở y tế: 15 1.4 Giới thiệu địa điểm triển khai nghiên cứu 17 1.4 Thông tin chung Dự án hỗ trợ nghiên cứu 18 1.5 Khung lý thuyết: Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ tháng tuổi 20 iii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 24 2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.5.2 Công cụ thu thập thông tin 25 2.6 Các biến số số nghiên cứu 25 2.6.1 Nhóm biến số tiêm chủng đầy đủ lịch 25 H P 2.6.2 Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 25 2.6.3 Biến số chủ đề nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng 25 2.7 Xử lý phân tích số liệu 26 2.8 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 26 2.9 Thang đo tiêu chuẩn đánh giá 26 U 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 H 3.2 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin trẻ em tuổi Yên Bái năm 2017 31 3.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng lịch 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng 37 3.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin 37 3.3.2.Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin 40 3.4 Một số ý kiến CBYT bà mẹ có tuổi liên quan đến hoạt động tiêm chủng buổi thảo luận nhóm vấn sâu 42 3.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng liên quan đến bà mẹ 42 3.4.2 Các yếu tố thuộc sở y tế 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 iv 4.1 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ, lịch vắc xin chương trình TCMR trẻ em tuổi 64 4.2 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ vắc xin chương trình TCMR trẻ em tuổi … 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch 72 4.4 Một số điểm mạnh điểm hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 87 H P Phụ lục 1: Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 87 Phụ lục 2: Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 91 Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập số liệu sẵn có 93 Phu lục 4: Hướng dẫn Thảo luận nhóm dành cho bà mẹ/người chăm sóc trẻ 95 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế chuyên trách TCMR TYT xã 97 U Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu dành cho cán y tế quản lý TCMR tỉnh/ huyện 99 Phụ lục 7: Tóm tắt kết vấn sâu thảo luận nhóm .100 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Diễn giải CTTCMR Chương trình tiêm chủng mở rộng WHO Tổ chức Y tế Thế giới UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc TCMR Tiêm chủng mở rộng BCG Vắc xin phòng lao VGB Vắc xin phòng viêm gan B DPT Vắc xin phòng bạch hầu – ho gà – uốn ván OPV Vắc xin phòng bại liệt đường uống Quinvaxem Văc xin phối hợp phòng bệnh (5 1): bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, viêm màng não mủ/viêm phổi vi khuẩn Hib Hib Heamophilus Influenza týp B BYT Bộ Y tế GAVI Liên minh toàn cầu vắc xin tiêm chủng CSSKBĐ H UVSS TCĐĐ DPC CSYT U H P Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Uốn ván sơ sinh Tiêm chủng đầy đủ Số liều lọ Chính sách y tế TC Tiêm chủng DVYT Dịch vụ y tế XHH Xã hội học TCĐL Tiêm chủng lịch TYT Trạm Y tế CBYT Cán Y tế vi ĐTNC Đối tượng nghiên cứu PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm VSDTTW Vệ sinh dịch tế Trung ương H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Kết tiêm chủng đầy đủ toàn quốc giai đoạn 1985 – 2012 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ uống OPV3 tỷ lệ mắc bệnh bại liệt VN, 1984 – 2016 Biểu đồ 1.3 Tỷ lệ tiêm vắc xin sởi, sởi-rubella tỷ lệ mắc sởi, 1984-2016 Biểu đồ 1.4 Tỷ lệ tiêm DPT3 tỷ lệ mắc bạch hầu Việt Nam, 1984-2015 10 Biều đồ 1.5 Tỷ lệ tiêm DPT3 tỷ lệ mắc ho gà Việt Nam, 1984-2016 10 Biểu đồ 1.6 Bản đồ vị trí tỉnh Yên Bái khu vực miền Bắc Việt Nam Bản đồ bên phải phía thể vị trí huyện chọn cho nghiên cứu này, đồ bên phải phía thể vị trí xã chọn huyện 17 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng loại vắc xin tỉnh Yên H P Bái năm 2017, n=371 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiêm chủng loại vắc xin cho trẻ tuổi xã tỉnh Yên Bái, năm 2017, n=371 32 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bỏ mũi loại vắc xin so với BCG (n=371) 32 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm lịch vắc xin BCG 32 U Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin Quinvaxem lịch, n=371 33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin bại liệt lịch 35 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ đầy đủ lịch thời điểm điều tra H (n=371) 37 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng trẻ em tuổi chương trình TCMR Bảng 3.1 Thơng tin chung bà mẹ trẻ địa bàn nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Khoảng cách từ gia đình trẻ đến điểm tiêm chủng gần 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm lịch vắc xin BCG 32 Bảng 3.4 Khoảng cách mũi tiêm Quinvaxem 34 Bảng 3.5 Khoảng cách liều uống Bại liệt 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin sởi lịch 36 Bảng 3.7a Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin 37 H P Bảng 3.7b Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin theo phân tích đa biến 39 Bảng 3.8a Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin 40 Bảng 3.8b Kết phân tích đa biến tiêm chủng đầy đủ lịch 41 H U