PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian nghiên cứu được tiến hành trong 6 tháng (01/2015 - 06/2015)
- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu kiểu mô tả cắt ngang có phân tích, áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng.
Đối tƣợng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu bao gồm các điều dưỡng làm việc tại các khoa lâm sàng như Nội, Ngoại, Nhi, Truyền Nhiễm, Gây mê hồi sức và Cấp cứu, với thời gian công tác từ 12 tháng trở lên, theo danh sách do phòng tổ chức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai cung cấp.
Tiêu chí loại trừ bao gồm những nhân viên không có mặt trong thời gian thu thập số liệu do đi công tác, tham gia khóa học dài hạn, hoặc nghỉ phép theo quy định, cũng như những người không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Tất cả điều dưỡng tại các khoa Nội, Ngoại, Nhi, Truyền Nhiễm, Gây mê hồi sức và Cấp cứu đã tham gia vào nghiên cứu khi được thu thập số liệu Chúng tôi đã chọn mẫu toàn bộ do cỡ mẫu gần bằng tổng số điều dưỡng hiện có.
- Cỡ mẫu: 250 người (tỷ lệ điều dưỡng tham gia nghiên cứu 250/289 người 86,5%)
- Có 39 điều dưỡng không tham gia nghiên cứu do đi học, công tác (17 người); nghỉ phép (09 người), nghỉ thai sản (13 người).
Các biến số nghiên cứu
Là tình trạng stress của điều dưỡng Biến này được đo lường bởi thang đo DASS
+ rất nặng (Lớn hơn hoặc bằng 34 điểm)
2.5.2 Biến số độc lập bao gồm:
1.Nhóm biến số về đặc điểm cá nhân:
2.Nhóm biến số về công việc:
+ Các mối quan hệ trong công việc
+ Sự động viên khuyến khích và phát triển nghề nghiệp
Chi tiết bảng các biến số nghiên cứu có ở phụ lục 2
Dựa trên các biến số đã nêu và các nghiên cứu về tình trạng stress, chúng tôi đã xây dựng bộ câu hỏi tự điền gồm 3 phần, sử dụng bộ công cụ NGJSQ của Viện nghiên cứu sức khỏe và An toàn nghề nghiệp quốc gia Hoa Kỳ (NIOSH) và thang đo DASS 21.
1 Phần 1: Thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu gồm: tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, thâm niên công tác, khoa phòng công tác
2 Phần 2: Các yếu tố liên quan đến công việc gồm:
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ khám phá nội dung công việc bao gồm 12 tiểu mục quan trọng, giúp bạn hiểu rõ hơn về các nhiệm vụ và trách nhiệm trong công việc Môi trường làm việc cũng được đề cập với 8 tiểu mục, nhấn mạnh sự ảnh hưởng của không gian làm việc đến hiệu suất và tinh thần làm việc Bên cạnh đó, các mối quan hệ trong công việc sẽ được phân tích qua 6 tiểu mục, làm nổi bật tầm quan trọng của sự hợp tác và giao tiếp trong môi trường làm việc Cuối cùng, chúng tôi sẽ đề cập đến sự động viên khuyến khích và phát triển nghề nghiệp thông qua 6 tiểu mục, nhằm khuyến khích người lao động phát triển bản thân và nâng cao kỹ năng nghề nghiệp.
3 Phần 3: Thông tin về stress nghề nghiệp
Phần 3 dựa trên việc tham khảo bộ câu hỏi tự điền của thang đo DASS 21 để xác định tình trạng stress của ĐTNC Thang đo DASS 21 sử dụng để đo lường cả ba tình trạng stress, lo âu và trầm cảm và có thang điểm tính riêng cho ba cấu phần Y văn trên thế giới đã khẳng định việc tách riêng từng cấu phần để đánh giá không gây ảnh hưởng gì nhiều đến kết quả nghiên cứu [31] Thang đo stress gồm 7 tiểu mục được tính riêng từ thang đo DASS 21 (gồm 21 tiểu mục) Điểm stress được tính bằng cách cộng điểm các tiểu mục thành phần (khoảng điểm từ 0 đến 42) Mức độ stress được đánh giá và phân loại thành 4 mức độ [22]:
Bảng 2.1: Phân loại mức độ stress
Chúng tôi đã thử nghiệm bộ câu hỏi với 10 điều dưỡng tại BVĐK tỉnh Gia Lai Sau khi thu thập ý kiến phản hồi, chúng tôi tiến hành chỉnh sửa nội dung và từ ngữ cho phù hợp với ĐTNC trước khi thực hiện khảo sát chính thức.
Phương pháp thu thập số liệu
Dưới sự chấp thuận của ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai, nhóm nghiên cứu đã tiến hành thống kê các đối tượng nghiên cứu theo từng khoa lâm sàng Các nghiên cứu viên đã thông báo kế hoạch và thời gian thu thập số liệu đến từng khoa để đảm bảo quy trình thực hiện hiệu quả.
Sau khi hoàn thành công việc theo chỉ đạo, các điều dưỡng được tập trung tại hội trường của khoa Đội ngũ nghiên cứu thông báo về mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu điều tra tự điền dưới sự giám sát của nghiên cứu viên Những người đồng ý tham gia sẽ ký vào phiếu đồng ý và nhận phiếu điều tra.
Trong quá trình thu thập dữ liệu, ĐTV cần kiểm soát chặt chẽ để ngăn chặn việc ĐTNC trao đổi câu trả lời, nhằm đảm bảo tính chính xác của kết quả nghiên cứu Các số liệu thu thập được phải được ĐTV hiệu đính ngay trong ngày, để bổ sung thông tin chưa rõ ràng hoặc có dấu hiệu không phù hợp.
Phân tích số liệu
Sau khi thu thập, dữ liệu định lượng được làm sạch và mã hóa trước khi nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 Sau đó, thông tin này được xử lý và phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS 20 để cung cấp các thông tin mô tả chi tiết.
- Đánh giá độ tin cậy về tính nhất quán của thang đo DASS 21 qua chỉ số Cronbach’s Alpha của 3 cấu phần stress, lo âu, trầm cảm lần lược là: 0,8; 0,76; 0,82
- Áp dụng các phương pháp phân tích mô tả: tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn
- Sử dụng mô hình hồi quy logistic để kiểm soát yếu tố nhiễu giữa biến độc lập và biến phụ thuộc.
2.9 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu:
Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) Trước khi bắt đầu, ĐTNC sẽ được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu.
Nghiên cứu đảm bảo không gây ảnh hưởng tiêu cực đến ĐTNC, với mọi thông tin cá nhân được bảo mật Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức của trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội xem xét và phê duyệt trước khi tiến hành.
Nghiên cứu này cung cấp cơ sở để cải thiện môi trường làm việc và nâng cao khả năng ứng phó của điều dưỡng với stress, từ đó nâng cao chất lượng và hiệu quả quản lý nhân lực Điều này có ý nghĩa quan trọng đối với hoạt động khám chữa bệnh tại BVĐK tỉnh Gia Lai.
Những hạn chế trong nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số:23 Chương 3
Nghiên cứu hiện tại chỉ tập trung vào việc đánh giá tình trạng stress của nhân viên điều dưỡng khối lâm sàng do hạn chế về nguồn lực và thời gian, vì vậy không thể áp dụng cho toàn bộ nhân viên bệnh viện Kết quả chỉ có giá trị cho nhóm này trong việc lập kế hoạch và quản lý nhân lực Ngoài ra, nghiên cứu chưa xem xét đầy đủ các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến stress, như yếu tố cá nhân, gia đình và các mối quan hệ ngoài công việc Do đó, chúng tôi khuyến nghị các nghiên cứu trong tương lai nên mở rộng phạm vi để so sánh tình trạng stress giữa các nhóm nhân viên khác nhau, đồng thời tìm hiểu thêm mối liên hệ giữa stress và các yếu tố liên quan.
Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng thang đo DASS 21 để xác định tỷ lệ điều dưỡng có biểu hiện stress nghề nghiệp, với DASS 21 chỉ mang tính dự báo và hỗ trợ sàng lọc ban đầu, không quyết định chẩn đoán Để cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán các rối loạn tâm thần, các nghiên cứu tương lai nên có sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa, nhằm đảm bảo chẩn đoán chính xác sau khi sàng lọc Kết quả nghiên cứu sẽ không chỉ mang tính cảnh báo và dự phòng mà còn cung cấp thông tin chính xác, hỗ trợ cho công tác điều trị kịp thời.
Nghiên cứu này, giống như các nghiên cứu mô tả cắt ngang khác, gặp phải các sai số đặc trưng của loại hình nghiên cứu này Việc thu thập thông tin qua phương pháp phát vấn có thể dẫn đến sai số do người tham gia chọn nhầm câu trả lời hoặc gặp khó khăn trong việc nhớ lại thông tin Hơn nữa, bộ câu hỏi dài và được thiết kế sẵn có thể ảnh hưởng đến thái độ hợp tác của nhân viên y tế, dẫn đến việc không hợp tác, không hiểu rõ câu hỏi, hoặc từ chối tham gia Để giảm thiểu những tình huống này, nghiên cứu viên đã trực tiếp tham gia vào quá trình thu thập thông tin, giải thích rõ ràng mục đích và tầm quan trọng của nghiên cứu Ngoài ra, để đảm bảo độ chính xác trong quá trình nhập liệu, dữ liệu được nhập hai lần bởi nghiên cứu viên.
Các thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm cá nhân của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
Ly thân/ly hôn/góa bụa 8 3,2
Thời gian làm việc tại bệnh viện
Khoa gây mê hồi sức 22 8,8
Thu nhập chính trong gia đình
Bảng 3.1 trình bày thông tin về đặc điểm cá nhân của đối tượng tham gia nghiên cứu tại BVĐK tỉnh Gia Lai, trong đó 88% là nữ và độ tuổi trung bình là 32,2 (SD = 9,7), với độ tuổi thấp nhất là 21 và cao nhất là 55 Tỷ lệ người dưới 30 tuổi chiếm 60,4%, trong khi nhóm 31-40 tuổi là 13,2%, nhóm 41-50 tuổi là 21,6% và nhóm trên 50 tuổi chỉ chiếm 4,8% Về tình trạng hôn nhân, 56,8% nhân viên đã có gia đình, 40% độc thân và 3,2% đã ly thân hoặc ly hôn Trong số 250 đối tượng, 52,4% có con, trong khi 47,6% chưa có hoặc không có con Về trình độ học vấn, trung cấp chiếm 73,2%, cao đẳng 11,2%, đại học 9,2% và sơ cấp 6,4%, không có trình độ sau đại học Gần một nửa số đối tượng làm việc tại bệnh viện dưới 3 năm (49,2%), với tỷ lệ điều dưỡng tại khoa Gây mê hồi sức là 8,8%, khoa Ngoại 33,2%.
Nội 24,8%, khoa Nhi 18%, khoa Truyền nhiễm 4,4%, khoa Cấp cứu 10,8% Trong đó số điều dưỡng là người đóng vai trò thu nhập chính của gia đình chiếm 52%.
Tình trạng stress của điều dƣỡng bệnh viên đa khoa tỉnh Gia Lai
3.2.1 Tỷ lệ và mức độ stress
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ stress của nhóm ĐTNC
Biểu đồ 3.1 cho thấy, tỷ lệ điều dưỡng viên lâm sàng của BVĐK tỉnh Gia Lai không có biểu hiện stress là 74,8% và có biểu hiện stress là 25,2%
Biểu đồ 3.2: Mức độ stress của nhóm ĐTNC
Biểu đồ 3.2 thể hiện mức độ stress của đối tượng nghiên cứu, cho thấy tỷ lệ stress giảm dần từ nhẹ đến nặng, cụ thể là 10,4% ở mức nhẹ, 8,8% ở mức vừa và 6% ở mức nặng Đáng chú ý, không có đối tượng nào được ghi nhận ở mức độ rất nặng.
Các yếu tố về nghề nghiệp
3.3.1 Các yếu tố về nội dung công việc
Bảng 3.2: Các yếu tố về nội dung công việc
Tham gia công tác quản lý
Mức độ phù hợp công việc với trình độ chuyên môn
Mức độ rõ ràng trong phân công công việc
Mức độ ổn định của công việc/ vị trí hiện tại
Tương đối ổn định 103 41,2 Ổn định 92 36,8
% Khối lƣợng công việc nhiều
Nhịp độ công việc cao
Làm công việc ngoài chức năng nhiệm vụ
Số tua trực trong 1 tháng
Làm việc ngoài giờ hành chính (>8h/ngày)
Không bao giờ 88 35,2 Đối mặt với cái chết của người bệnh
Mức độ hứng thú với công việc
Bảng 3.2 trình bày các yếu tố liên quan đến nội dung công việc của điều dưỡng viên, với tổng số 250 đối tượng tham gia nghiên cứu Trong số đó, 50,8% là lao động biên chế, 39,2% có hợp đồng dài hạn và 10% còn lại là hợp đồng ngắn hạn Đặc biệt, có 6% trong số các đối tượng tham gia công tác quản lý.
Theo khảo sát, 47,6% đối tượng cho rằng công việc phù hợp với trình độ chuyên môn của họ, trong khi 3,6% cho rằng không phù hợp và 48,8% cho rằng tương đối phù hợp Về mức độ rõ ràng trong phân công công việc, chỉ có 4,4% cho rằng phân công chưa rõ ràng, 44,4% cho rằng rõ ràng và 51,2% cho rằng tương đối rõ ràng Đánh giá về sự ổn định công việc, 36,8% cho rằng công việc ổn định, 22% không ổn định và 41,2% cho rằng tương đối ổn định Hai phần ba đối tượng cảm thấy thường xuyên và thỉnh thoảng bị giao khối lượng công việc quá nhiều (60,4% và 5,6%) Đối với nhịp độ làm việc, 58% cho rằng thỉnh thoảng làm việc với nhịp độ cao và 17,6% thường xuyên gặp phải tình trạng này Cuối cùng, 37,6% nhóm điều dưỡng cảm thấy thỉnh thoảng bị giao công việc không thuộc chức năng của mình, trong khi chỉ 3,2% thường xuyên gặp tình trạng này.
Mức độ làm việc ngoài giờ hành chính của điều dưỡng viên cho thấy 35,2% không bao giờ làm thêm, 55,6% thỉnh thoảng và 9,2% thường xuyên Về tần suất trực đêm, 3,6% làm 4-5 buổi/tháng, 44% làm 6-7 buổi/tháng, 26,8% làm 8-9 buổi/tháng, và 2,4% làm trên 9 buổi/tháng, trong khi 23,2% không tham gia trực Có 75,2% đối tượng thỉnh thoảng và 22% thường xuyên phải đối mặt với cái chết của bệnh nhân Đánh giá về mức độ hứng thú với công việc, chỉ 4,8% cảm thấy không hứng thú, 32,4% hứng thú và 62,8% tương đối hứng thú.
3.3.2 Các yếu tố về môi trường làm việc
Bảng 3.3 Các yếu tố về môi trường làm việc
Cơ sở vật chất, máy móc, trang thiết bị
Trang bị dụng cụ bảo hộ lao động
Diện tích khoa phòng/làm việc
Tiếp xúc với tác nhân độc hại
Nguy cơ lây nhiễm bệnh tật
Tổn thương các vật sắc nhọn
Bảng 3.3 trình bày thông tin về môi trường làm việc của nhóm điều dưỡng tại BVĐK tỉnh Gia Lai Đánh giá về cơ sở vật chất, máy móc và trang thiết bị cho thấy 3,2% cho rằng đáp ứng tốt, 62,4% đánh giá tương đối tốt và 34,4% chưa tốt Về dụng cụ bảo hộ lao động, 58,8% đánh giá tương đối tốt, 20,4% tốt và 20,8% chưa tốt Đối với diện tích khoa, phòng làm việc, 42% cho rằng chật chội, 54% bình thường và 4% cho là rộng rãi Ngoài ra, 35,6% điều dưỡng nhận xét môi trường bệnh viện ồn ào, trong khi 30% cho rằng nhiệt độ quá nóng hoặc quá lạnh.
Mức độ tiếp xúc với các tác nhân độc hại như hóa chất và tia xạ cho thấy 36% người tham gia thường xuyên tiếp xúc, 59,6% thỉnh thoảng, và 4,4% không bao giờ Về nguy cơ lây nhiễm bệnh tật, 67,2% cho rằng họ có nguy cơ cao đối với các bệnh như HIV, viêm gan B và lao, trong khi 32,8% cảm thấy nguy cơ thấp.
Theo khảo sát, có tới 76% đối tượng nhận định rằng họ có nguy cơ cao bị tổn thương do các vật sắc nhọn trong quá trình thực hiện các công việc hàng ngày Trong khi đó, tỷ lệ người cho rằng nguy cơ thấp là 22,8% và chỉ 1,2% cảm thấy hoàn toàn không có nguy cơ.
3.3.3 Các yếu tố về mối quan hệ trong công việc
Bảng 3.4 Các yếu tôt về mối quan hệ trong công việc
% Mối quan hệ với cấp trên
Hỗ trợ của cấp trên
Mối quan hệ với đồng nghiệp
Hỗ trợ của đồng nghiệp
Sự hợp tác của bệnh nhân
Thái độ không tốt của bệnh nhân và người nhà
Bảng 3.4 cho thấy rằng chỉ có 43,2% điều dưỡng xây dựng được mối quan hệ tốt với cấp trên, trong khi 50,4% cho rằng mối quan hệ này tương đối tốt và 6,4% chưa tốt Đối tượng khảo sát cho biết họ nhận được sự hỗ trợ từ cấp trên thỉnh thoảng (50,8%) và thường xuyên (44,8%) Về mối quan hệ với đồng nghiệp, 56,8% có mối quan hệ tốt, 41,2% tương đối tốt và 2% chưa tốt Hơn nữa, 59,2% điều dưỡng thường xuyên nhận được sự hỗ trợ từ đồng nghiệp Tuy nhiên, tỷ lệ hợp tác của bệnh nhân trong quá trình làm việc chỉ đạt 11,2% tốt, 78,8% tương đối tốt và 10% chưa tốt Điều dưỡng cũng phải đối mặt với thái độ không tốt từ bệnh nhân và người nhà, với 20% thường xuyên và 77,2% thỉnh thoảng.
3.3.4 Các yếu tố về động viên khuyến khích và phát triển nghề nghiệp
Bảng 3.5 Các yếu tố về động viên khuyến khích và phát triển nghề nghiệp
Thu nhập tại bệnh viện/tháng
Sự phù hợp giữa mức thu nhập và mức lao động
Cơ hội học tập nâng cao trình độ
Không có cơ hội 31 12,4 Ít cơ hội 189 75,6
Cơ hội thăng tiến trong nghề nghiệp
Không có cơ hội 55 22,0 Ít cơ hội 182 72,8
Nhiều cơ hội 13 5,2 Đánh giá thành quả lao động
Không công bằng 13 5,2 Ít công bằng 103 41,2
Theo Bảng 3.5, hiện nay mức thu nhập bình quân/tháng từ bệnh viện cho thấy 40% người lao động có thu nhập thấp hơn hoặc bằng 3 triệu đồng, 41,2% có thu nhập từ 3 triệu đến 5 triệu đồng, và 18,8% có thu nhập từ 5 triệu đến 9 triệu đồng Đáng chú ý, 46,8% đối tượng cho rằng mức thu nhập này không phù hợp, trong khi 45,6% cho rằng tương đối phù hợp và chỉ 7,6% cho rằng phù hợp.
Theo khảo sát, 65,2% đối tượng cho rằng việc áp dụng các chế độ chính sách là tương đối phù hợp, trong khi chỉ 13,2% cho rằng phù hợp và 21,6% cảm thấy chưa phù hợp Tỷ lệ người cảm thấy có nhiều cơ hội học tập và thăng tiến trong nghề nghiệp chỉ đạt 12% và 5,2% Về mức độ công bằng trong đánh giá thành quả lao động, 53,6% cảm thấy công bằng, trong khi 41,2% cho rằng ít công bằng và 5,2% không cảm thấy công bằng.
Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress của điều dƣỡng BVĐK tỉnh Gia Lai
3.3.1 Kết quả phân tích: một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress của điều dƣỡng BVĐK tỉnh Gia Lai
Bảng 3.6 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress của điều dƣỡng
Là thu nhập chính trong gia đình
2 Yếu tố về nghề nghiệp
Hợp đồng dài hạn & biên chế
(1,35-7,32) 0,006 Công việc ngoài nhiệm vụ
Không ( n, %) Tiếng ồn Ồn ào
Sự phù hợp của thu nhập với mức lao động
Bảng 3.6 trình bày các yếu tố có liên quan đến tình trạng stress của điều dưỡng tại khối lâm sàng BVĐK tỉnh Gia Lai, với những thông tin mang tính thống kê có ý nghĩa.
Các điều dưỡng không phải là người thu nhập chính trong gia đình có biểu hiện stress thấp hơn 0,53 lần so với những điều dưỡng là thu nhập chính (CI: 0,29-0,96; p < 0,05).
Những người làm hợp đồng ngắn hạn có nguy cơ mắc stress cao gấp 3,14 lần so với những người có hợp đồng dài hạn và biên chế Việc bị giao công việc ngoài chức năng nhiệm vụ cũng khiến nguy cơ stress tăng 2,23 lần Đặc biệt, điều dưỡng làm việc trong môi trường ồn ào có nguy cơ stress gấp 2,57 lần so với những người làm việc trong môi trường yên tĩnh Ngoài ra, làm việc trong điều kiện quá nóng hoặc quá lạnh làm tăng nguy cơ stress lên 4,17 lần Cuối cùng, những người cảm thấy mức thu nhập không phù hợp với mức lao động có nguy cơ stress cao gấp 3,61 lần so với những người cho rằng thu nhập tương đối phù hợp.
Chế độ chính sách đối với nhân viên y tế (NVYT) đang gặp vấn đề, khi nhóm cảm thấy không hợp lý có khả năng biểu hiện stress cao gấp 3,22 lần so với nhóm còn lại (CI: 1,69-6,12; P