Luận văn kiến thức, thái độ, thực hành về phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ dưới 6 tuổi của cán bộ y tế tuyến xã tại huyện hoài đức, thành phố hà nội năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC DIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÁT HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI CỦA CÁN BỘ Y TẾ TUYẾN XÃ TẠI HUYỆN HOÀI ĐỨC, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC DIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÁT HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI CỦA CÁN BỘ Y TẾ TUYẾN XÃ TẠI HUYỆN HOÀI ĐỨC, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy HÀ NỘI, 2014 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Ngƣời khuyết tật 1.1.2 Phân loại khuyết tật .4 1.1.3 Phát sớm, can thiệp sớm bƣớc PHS – CTS 1.1.4 Đối tƣợng Phát sớm khuyết tật .5 1.1.5 Nhân lực tham gia Phát sớm 1.2 Tình hình khuyết tật trẻ em giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình khuyết tật trẻ em giới .6 1.2.2 Tình hình khuyết tật trẻ em Việt Nam 1.3 Thực trạng công tác phát sớm khuyết tật giới Việt Nam 11 1.3.1 Tầm quan trọng công tác phát sớm khuyết tật 11 1.3.2 Thực trạng công tác phát sớm khuyết tật giới 13 1.3.3 Thực trạng công tác phát sớm khuyết tật Việt Nam .15 1.4 Chức năng, nhiệm vụ ngành y tế y tế tuyến xã phát sớm khuyết tật .19 1.4.1 Vai trò ngành y tế tuyến y tế PHS khuyết tật 19 1.4.2 Phát sớm khuyết tật tuyến xã 21 1.5 Nghiên cứu Kiến thức-Thái độ-Thực hành nhân viên y tế phát sớm khuyết tật .23 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu .26 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Một số khái niệm thang đo đánh giá .28 2.7.1 Các khái niệm, sở đánh giá 28 2.7.2 Cách tính điểm tiêu chuẩn đánh giá .29 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu hoạt động phát sớm khuyết tật địa phƣơng .33 3.2 Kiến thức, thái độ thực hành phát sớm khuyết tật cán y tế tuyến xã 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành phát sớm khuyết tật trẻ dƣới tuổi cán y tế tuyến xã 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 63 4.1.1 Nhân học 63 4.1.2 Về trình độ chun mơn 63 4.1.3 Đặc điểm công tác .64 4.2 Công tác phát sớm khuyết tật trẻ dƣới tuổi tuyến xã 64 4.3 Kiến thức - Thái độ - Thực hành PHS khuyết tật cán y tế tuyến xã .66 4.3.1 Kiến thức phát sớm khuyết tật 66 4.3.2 Thái độ phát sớm khuyết tật 67 4.3.3 Thực hành phát sớm khuyết tật 69 4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật trẻ dƣới tuổi cán y tế tuyến xã 73 4.4.1 Mối liên quan với kiến thức PHS khuyết tật 73 4.4.2 Mối liên quan với thái độ PHS khuyết tật 74 iii 4.4.3 Mối liên quan với thực hành PHS khuyết tật 75 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 76 5.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật cán y tế tuyến xã huyện Hoài Đức .76 5.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật cán y tế tuyến xã huyện Hoài Đức .76 CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 83 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 83 Phụ lục 2: Các biến số nghiên cứu 84 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi định lƣợng 95 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn tính điểm đánh giá Kiến thức – Thái độ – Thực hành CBYT tuyến xã 112 Phụ lục 5: Số lƣợng cán y tế tham gia nghiên cứu xã thuộc huyện Hoài Đức 115 Phụ lục 6: Biên giải trình chỉnh sửa .116 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTS Can thiệp sớm ĐTV Điều tra viên KAP Kiến thức – Thái độ – Thực hành KTTE Khuyết tật trẻ em LĐ-TB&XH Lao động – Thƣơng binh Xã hội NKT Ngƣời khuyết tật NSDC Dữ liệu thống kê quốc gia PHCN Phục hồi chức PHCNDVCĐ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng PHS Phát sớm TKT Trẻ khuyết tật TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới YTTB Y tế thôn v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tỷ lệ trẻ khuyết tật số quốc gia giới Bảng 1.2.Tỷ lệ NKT theo vùng kinh tế (NSDC 2003) Bảng 3.1.Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 33 Bảng 3.2.Đặc điểm công tác ngành y đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.3.Đặc điểm đào tạo chuyên môn ngành y đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng 3.4.Đặc điểm hoạt động chƣơng trình PHCNDVCĐ CBYT tuyến xã .37 Bảng 3.5.Thơng tin cán chun trách chƣơng trình PHCNDVCĐ xã .38 Bảng 3.6.Nguồn tiếp cận thông tin PHS khuyết tật trẻ dƣới tuổi 39 Bảng 3.7.Kiến thức khuyết tật PHS khuyết tật CBYT .41 Bảng 3.8.Mô tả thái độ PHS khuyết tật CBYT tuyến xã .43 Bảng 3.9.Đánh giá thái độ PHS khuyết tật CBYT tuyến xã 45 Bảng 3.10.Các hoạt động đƣợc thực công tác khám quản lý .46 thai sản nhằm phát sớm vấn đề thai nghén bất thƣờng .46 Bảng 3.11.Hoạt động truyền thông, tƣ vấn PHS khuyết tật 48 Bảng 3.12.Xử trí CBYT phát trẻ có dấu hiệu nghi mắc khuyết tật 48 Bảng 3.13.Đánh giá thực hành CBYT tuyến xã PHS khuyết tật 50 Bảng 3.14.Mối liên quan số yếu tố kiến thức PHS khuyết tật 51 Bảng 3.15.Mối liên quan số yếu tố thái độ PHS khuyết tật .53 Bảng 3.16.Mối liên quan số yếu tố với thực hành PHS khuyết tật 55 Bảng 3.17.Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến kiến thức đạt PHS khuyết tật CBYT tuyến xã .57 Bảng 3.18.Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến thái độ đạt PHS khuyết tật CBYT tuyến xã 59 Bảng 3.19.Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến thực hành đạt PHS khuyết tật CBYT tuyến xã 61 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Hoạt động PHCNDVCĐ đƣợc triển khai xã 36 Biểu đồ 3.2.Đánh giá hoạt động, tài liệu hỗ trợ cho CBYT tuyến xã công tác PHS khuyết tật trẻ dƣới tuổi 40 Biểu đồ 3.3.Kiến thức dấu hiệu nhận biết khuyết tật theo dạng khuyết tật 42 Biểu đồ 3.4.Quan sát dấu hiệu phát triển chăm sóc sức khỏe trẻ em 47 Biểu đồ 3.5.Những thông tin đƣợc thu thập ghi chép tổng hợp số liệu ngƣời khuyết tật 49 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Phát sớm khuyết tật tuyến y tế sở hoạt động có hiệu cao đƣợc thực nhiều nơi giới, nhiên chƣa có đánh giá cụ thể việc thực hoạt động cán y tế Việt Nam Nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật trẻ tuổi cán y tế tuyến xã huyện Hồi Đức, thành phố Hà Nội năm 2014” nhằm tìm hiểu đặc điểm kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố có liên quan đến phát sớm khuyết tật cán y tế tuyến xã huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội Nghiên cứu có mục tiêu: 1) Mơ tả kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật trẻ dƣới tuổi cán y tế tuyến xã; 2) Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phát sớm khuyết tật trẻ dƣới tuổi cán y tế tuyến xã huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội năm 2014 Số liệu nghiên cứu đƣợc thu thập tháng 4/2014, vấn câu hỏi định lƣợng với toàn cán y tế tuyến xã huyện Hồi Đức Kết có 259 cán y tế tham gia nghiên cứu (53,7% cán trạm 46,3% y tế thơn), tỷ lệ có kiến thức thái độ đạt phát sớm khuyết tật tƣơng đối cao (tƣơng ứng 69,5% 82,2%) nhƣng 40,2% có thực hành đạt Về hoạt động đƣợc triển khai, 55,6% số nhân viên y tế biết hoạt động chƣơng trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, 46,3% ngƣời cho biết có triển khai hoạt động phát sớm khuyết tật Các cán trạm y tế có kiến thức, thái độ thực hành tốt so với y tế thôn Một số yếu tố khác có liên quan đến kiến thức thực hành phát sớm khuyết tật cán y tế việc tham gia chƣơng trình Phục hồi chức năng, đƣợc tham gia tập huấn đọc tài liệu chuyên môn PHS khuyết tật; trách nhiệm đƣợc giao quản lý thai sản khám chăm sóc sức khỏe trẻ em Khuyến nghị nghiên cứu cần xây dựng tài liệu hƣớng dẫn chi tiết cụ thể để nhân viên y tế thực công tác PHS khuyết tật tuyến xã, bên cạnh đƣa phát sớm khuyết tật trở thành chƣơng trình hoạt động tuyến xã; đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức kỹ phát sớm khuyết tật cho nhân viên y tế Đồng thời, cần đẩy mạnh việc phối hợp ban ngành có liên quan địa phƣơng nhằm tăng cƣờng hiệu thực chƣơng trình ĐẶT VẤN ĐỀ Những thập kỷ gần cho thấy cải thiện đáng khích lệ giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tồn giới Cùng với điều đó, việc đảm bảo chất lƣợng chăm sóc điều kiện phát triển chức trẻ ngày trở thành vấn đề cần quan tâm [53] Theo ƣớc tính WHO, tình trạng khuyết tật ảnh hƣởng tới tỷ ngƣời giới, số trẻ em dƣới 18 tuổi chiếm khoảng 1/3 tổng số ngƣời khuyết tật (NKT) [55] Tại Việt Nam, tỷ lệ khuyết tật nguyên nhân bẩm sinh chiếm tới 35%, trẻ khuyết tật (TKT) chiếm 2,4% nhóm tuổi từ – 18 [1] Theo Tổ chức Y tế giới, 70% khuyết tật phịng ngừa đƣợc có biện pháp chăm sóc thích hợp cho ngƣời mẹ mang thai trẻ giai đoạn sơ sinh năm đầu đời Tại quốc gia phát triển, phát sớm (PHS) khuyết tật đƣợc coi phần thiết yếu hoạt động chăm sóc sức khỏe (CSSK) thƣờng quy cho trẻ em, nhiên nƣớc có thu nhập thấp trung bình, việc thực hoạt động PHS khuyết tật thách thức lớn Tại Việt Nam, hoạt động PHS khuyết tật đƣợc quy định rõ Đề án Trợ giúp NKT giai đoạn 2012 – 2020 Luật bảo vệ chăm sóc giáo dục trẻ em, Bộ Y tế chịu trách nhiệm tổ chức thực khám bản, phòng ngừa điều trị Quy định Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 – 2010 Bộ Y tế ban hành ghi rõ: Phát sớm can thiệp sớm (CTS) coi hoạt động chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) Chƣơng trình PHCNDVCĐ nƣớc ta đƣợc triển khai từ năm 1987, đƣợc lồng ghép hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phƣơng, với hỗ trợ tích cực cộng tác viên y tế thôn thành viên gia đình NKT Nhƣ vậy, cán y tế (CBYT) tuyến xã, bao gồm nhân viên trạm y tế cộng tác viên y tế thôn, đóng vai trị quan trọng cơng tác PHS khuyết tật trẻ dƣới tuổi CBYT tuyến xã ngƣời có chun mơn thƣờng xun tiếp xúc với ngƣời dân trẻ em cộng đồng để thực hoạt động CSSK, họ có nhiều hội để PHS khuyết tật giai đoạn đầu tình trạng khuyết tật Mặc dù thiết lập đƣợc sở pháp lý có quy định rõ ràng PHS khuyết tật, việc thực nƣớc ta nhiều hạn chế; chƣơng trình