Luận văn kiến thức, thái độ, thực hành về giám sát dịch dựa vào cộng đồng của cộng tác viên y tế và thú y tại 24 xã triển khai dự án thuộc 5 huyện của tỉnh hưng yên năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG VĂN THẮNG IẾN THỨC THÁI ĐỘ TH C HÀNH V GIÁ SÁT DỊCH D VÀO CỘNG ĐỒNG CỦ CỘNG TÁC VI N Y TẾ VÀ THÚ Y TẠI 24 XÃ TRIỂN H I D ÁN THUỘC HUYỆN CỦ TỈNH HƢNG Y N NĂ 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Ã SỐ CHUY N NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG VĂN THẮNG IẾN THỨC THÁI ĐỘ TH C HÀNH V GIÁ SÁT DỊCH D VÀO CỘNG ĐỒNG CỦ CỘNG TÁC VI N Y TẾ VÀ THÚ Y TẠI 24 XÃ TRIỂN H I D ÁN THUỘC HUYỆN CỦ TỈNH HƢNG Y N NĂ 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Ã SỐ CHUY N NGÀNH: 60.72.03.01 Hƣớng dẫn khoa học PGS.TS PHẠ TRÍ DŨNG Hà Nội, 2012 i LỜI CẢ ƠN Sau gần năm học tập, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo Trường Đại học Y tế công cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID), quan đại diện Abt associates Việt Nam cho phép sử dụng số liệu dự án để thực đề tài luận văn Trung tâm Y tế dự phòng, Chi cục Thú y tỉnh Hưng Yên, Trung tâm Y tế, Trạm thú y huyện, ủy ban nhân dân trạm y tế xã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu Cán điều phối dự án tỉnh Hưng yên, cộng tác viên y tế, thú y, hộ chăn ni nhiệt tình tham gia nghiên cứu, cung cấp thơng tin hữu ích cho tơi q trình thực nghiên cứu Th.s Bùi Văn Trường, Th.s Lê Thị Quỳnh Nga Th.s Phạm Anh Tuấn hỗ trợ nhiều q trình điều chỉnh cơng cụ thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Trí Dũng, người thầy tận tâm, tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt q trình học tập, rèn luyện hồn thành đề tài nghiên cứu Bố, mẹ chị gia đình ln động viên cho tơi nhiều nghị lực để tơi hồn thành tốt việc học tập, rèn luyện, nghiên cứu đề tài Xin cảm ơn bạn, bạn đồng nghiệp bên cạnh động viên suốt trình học tập Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2012 Hoàng Văn Thắng ii ỤC LỤC TÓ H TỪ VI T TẮT iv H BẢ G v H BIỂU ĐỒ vi TẮT GHIÊ ỨU vii ĐẶT VẤ ĐỀ TIÊU GHIÊ hƣơng 1: TỔ G QU 1.1 h i ni m ỨU TÀI LIỆU nh tru n nhi m v dịch 1.2 T nh h nh m t s nh nh truy n nhi m tr n th giới v Vi t am 1.3 Khái ni m v giám sát dịch dựa vào c ng đồng 11 1.4 Các mơ hình giám sát dựa vào c ng đồng Th giới Vi t Nam 12 1.5 Các nghiên cứu v mơ hình giám sát dịch KAP v phòng ch ng dịch th giới Vi t Nam .18 hƣơng 2: PHƢƠ G PHÁP GHIÊ ỨU 24 2.1 Đ i tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian v địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Phƣơng ph p nghi n cứu 25 2.4 Cỡ mẫu v phƣơng ph p chọn mẫu 26 2.5 Phƣơng ph p thu thập s li u 28 2.6 Phƣơng ph p phân tích s li u 28 2.7 Bi n s nghiên cứu 29 2.8 Các tiêu chuẩn đ nh gi đƣợc sử dụng nghiên cứu .30 2.9 Sai s hạn ch sai s 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 hƣơng 3: T QUẢ GHIÊ ỨU 33 3.1 Thông tin chung v đ i tƣợng tham gia nghiên cứu 33 3.2 Ki n thức v giám sát dịch dựa vào c ng đồng 36 3.3 Th i đ đ i với vi c giám sát dịch c ng đồng 42 iii 3.4 Thực hành giám sát dịch b nh c ng đồng 47 3.5 Các y u t li n quan đ n ki n thức, th i đ thực hành v giám sát dịch c ng đồng 54 hƣơng 4: BÀ LUẬN .73 4.1 Bàn luận v k t nghiên cứu 73 4.2 Bàn luận v phƣơng pháp nghiên cứu .85 hƣơng 5: T LUẬ 87 5.1 Ki n thức v giám sát dịch dựa vào c ng đồng 87 5.2 Th i đ đ i với vi c giám sát dịch c ng đồng 87 5.3 Thực hành giám sát dịch dựa vào c ng đồng 87 5.4 Các y u t li n quan đ n ki n thức, th i đ thực hành giám sát dịch dựa vào c ng đồng 88 hƣơng 6: HUY N NGHỊ 90 TÀI LIỆU TH PH L HẢ 91 91 Phụ lục 1: Khái quát dự án giám sát dịch dựa vào c ng đồng tổ chức USAID 94 Phụ lục 2: Thông tin v nghiên cứu “Đ nh gi mô h nh gi m s t dịch dựa vào c ng đồng” dự án APII vai trò học viên nghiên cứu 97 Phụ lục 3: Bi n s nghiên cứu 99 Phụ lục 4: B câu hỏi vấn định lƣợng 106 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu cán b y t /thú y huy n 130 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm .132 Phụ lục 7: Phƣơng n trả lời v c ch chấm điểm 138 Phụ lục 8: Giấ đồng ý cho phép sử dụng s li u dự án 142 Phụ lục 9: Giấy chấp thuận h i đồng đạo đức cho ti n hành nghiên cứu 143 iv D NH APII ỤC TỪ VIẾT TẮT Avian and Pandemic Influenza Initiative ự n S ng ki n úm gia c m v Đại dịch BTY Ban thú y CBS Community Based Surveillance Gi m s t dựa v o c ng đồng CBYT n t CCTY hi cục Thú CGC úm gia c m CTV CTV HGĐ H gia đ nh LMLM Lở mồm long móng KAP Knowledge, Attitude, Practice i n thức, th i đ , thực h nh PVS Phỏng vấn sâu TTYTDP Trung tâm Y t dự phòng TTY Trạm Thú TYT Trạm Y t TLN Thảo luận nhóm USAID United States Agency for International Develpment quan ph t triển qu c t Hoa YTDP Y t dự phòng v D NH ỤC BẢNG Bảng 1: anh s ch hu n, xã tỉnh Hƣng Y n đƣợc chọn ti n h nh đ nh gi 25 Bảng 2: Tổng hợp cỡ mẫu theo phƣơng ph p nghi n cứu 27 Bảng 3: Đặc điểm đ i tƣợng nghi n cứu 33 Bảng 4: i n thức v m t s nh tru n nhi m ngƣời 39 Bảng 5: i n thức v m t s nh tru n nhi m vật nuôi 40 Bảng 6: Sự quan tâm v t nh h nh dịch nh địa phƣơng 42 Bảng 7: Sự tham gia c c h gia đ nh vi c gi m s t dịch Bảng 8: Thông tin dịch nh 43 nh thu thập 44 Bảng 9: Họp giao an v sử dụng mẫu Bảng 10: Thăm h gia đ nh v o c o 44 o c o c c trƣờng hợp nghi ngờ dịch 45 Bảng 11: i n thức CTV y t v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t li n quan 54 Bảng 12: i n thức CTV thú v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t liên quan 56 Bảng 13: Th i đ CTV y t v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t liên quan 57 Bảng 14: Th i đ CTV thú v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t liên quan 58 Bảng 15: Thực h nh CTV y t v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t liên quan 59 Bảng 16: Thực h nh CTV thú v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng v c c u t liên quan 61 vi D NH Biểu đồ 1: ỤC BIỂU ĐỒ c nƣớc có trƣờng hợp dƣơng tính với cúm gia c m ngƣời Biểu đồ 2: S trƣờng hợp mắc cúm gia c m ngƣời theo c c năm Biểu đồ 3: S trƣờng hợp mắc tả theo c c năm Biểu đồ 4: S trƣờng hợp mắc s t xuất hu t theo c c năm 10 Biểu đồ 5: Mục đích mơ h nh gi m s t dựa v o c ng đồng 36 Biểu đồ 6: Đ i tƣợng tham gia gi m s t dịch nh tu n xã v thôn/ ản 36 Biểu đồ 7: Vai trò CTV vi c gi m s t dịch Biểu đồ 8: guồn thông tin v t nh h nh dịch nh 37 nh 38 Biểu đồ 9: H nh đ ng c n l m nga ph t hi n nghe tin đồn v c c trƣờng hợp nghi ngờ dịch 39 Biểu đồ 10: i n thức v định nghĩa ca nh ngƣời 40 Biểu đồ 11: i n thức v định nghĩa ca nh vật nuôi 41 Biểu đồ 12: i n thức chung v gi m s t dịch c ng đồng 42 Biểu đồ 13: Th i đ chung đ i với vi c gi m s t dịch c ng đồng 47 Biểu đồ 14: Lý thăm h gia đ nh 48 Biểu đồ 15: Các hoạt đ ng thực hi n thăm h gia đ nh 49 Bi u đồ 16: c nguồn thông tin thu thập 50 Biểu đồ 17: Đ i tƣợng đƣợc o c o 50 Biểu đồ 18: H nh thức o c o 51 Biểu đồ 19: Thời điểm o c o 52 Biểu đồ 20: c hoạt đ ng thực hi n h ng th ng 53 Biểu đồ 21: c hoạt đ ng thực hi n có dịch 53 Biểu đồ 22: Thực h nh chung đ i tƣợng v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng 54 vii TÓ TẮT NGHI N CỨU ghi n cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành giám sát dịch dựa vào cộng đồng cộng tác viên y tế thú y 24 xã triển khai dự án thuộc huyện tỉnh Hưng Yên năm 2012” l m t nghi n cứu cắt ngang có phân tích, k t hợp đồng thời phƣơng ph p định lƣợng v định tính ghi n cứu n dựa tr n s li u n n nghi n cứu “Đánh giá mơ hình giám sát dịch dựa vào cộng đồng” dự n S ng ki n cúm gia c m v đại dịch quan ph t triển Qu c t Hoa t i trợ ti n h nh thời gian từ th ng 06 đ n 08 năm 2011 S li u định lƣợng đƣợc xử lý v phân tích ằng ph n m m ST T để mô tả v kiểm định m i li n quan c c u t với ki n thức, th i đ , thực h nh gi m s t dịch c ng t c vi n (CTV) S li u định tính đƣợc mã hóa, tổng hợp theo chủ đ , trích dẫn dể lý giải v ổ trợ cho k t định lƣợng Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ l nghĩa ca TV t có ki n thức v định nh cúm gia c m ngƣời l 96,6%, h i chứng cúm mùa (98,0%), nghi mắc tả ngƣời (87,2%), s t xuất hu t (80,4%) Tỷ l CTV thú y có ki n thức v định nghĩa ca nh cúm gia c m gia c m l 95,1%, lợn/heo tai xanh (68,6%), Lở mồm long móng (89,2%); Có 92,6% TV t v 88,2% thức v vai trò họ vi c gi m s t dịch TV có nhận nh địa phƣơng 87,8% t 59,8% CTV thú y có ki n thức chung v gi m s t dịch c ng đồng đạt V thái độ: Có 83,1% TV c ng đồng, tỷ l n khoảng 31 h t có th i đ tích cực đ i với vi c gi m s t dịch TV thú h nh thăm h gia đ nh, trung đạt 71,6% V thực hành: Đa s CTV ti n nh s h gia đ nh đƣợc Các CTV thu thập thông tin dịch địa phƣơng Tr n 98% TV t /thú thức TV thú xã, g n 90% TV thăm h ng th ng l nh từ nhi u nguồn thông tin khác o c o c c trƣờng hợp nghi ngờ dịch cho c n o c o cho an phòng ch ng cúm gia c m xã Hình o c o qua n thoại chi m tỷ l nhi u với 97,2%; 86% CTV báo cáo theo mẫu dự n Tỷ l TV t có thực h nh chung v gi m s t dịch dựa v o c ng đồng đạt chi m 79,7% Tỷ l n quan: Đ tuổi v tr nh đ học vấn l c c TV thú l 72,6% Về yếu tố liên u t t c đ ng tới ki n thức TV t ; viii Đ tuổi, giới tính, tr nh đ học vấn v s h gia đ nh phụ tr ch l tới ki n thức TV thú đ n2 c c Th i đ gi m s t dịch TV u t t c đ ng t có m i li n quan u t l : hỗ trợ trợ cấp h ng th ng dự n v ki n thức gi m s t dịch; TV thú , th i đ gi m s t dịch li n quan đ n hàng tháng v trợ cấp dự n dịch TV ó nhóm t v thú Nhóm u t : Thu nhập nh quân u t t c đ ng tới thực h nh gi m s t u t c nhân ao gồm: i n thức, nhận thức v vai trò gi m s t dịch; ki m nhi m th m công vi c kh c địa phƣơng v thu nhập TV Nhóm gồm: Sƣ phù hợp c c c o/Sổ ta ao gồm: u t dịch nh c n nh v ch , công cụ o c o; mức đ tr m trọng TV v vi c họp giao an hàng tháng hứng cơng nhận l hóm o c o ao nh; mẫu o u t môi trƣờng hỗ trợ TV dự n; tin tƣởng v ủng h c ng đồng; phản hồi thông tin v hỗ trợ tu n tr n; hỗ trợ phụ cấp h ng th ng dự n Khuyến nghị: n triển khai th m c c khóa tập huấn ổ sung v tập huấn nhắc lại c c ki n thức li n quan đ n định nghĩa ca nh, c c tri u chứng điển h nh c c o c o theo mô h nh cho TV; nh tru n nhi m ngƣời v vật nuôi c n nghi n cứu xâ dựng k hoạch du tr v mở r ng mạng lƣới Trung tâm Y t dự phòng v Sở TV; ph i hợp với ông nghi p tỉnh Hƣng Y n đ xuất với Ủ an nhân dân tỉnh phân ổ ngân s ch cho hoạt đ ng gi m s t dịch, có phụ cấp h ng th ng cho mạng lƣới TV thú