Luận văn kết quả hoạt động khám chữa bệnh của phòng khám bác sĩ gia đình tại bệnh viện quận 4, thành phố hồ chí minh và một số yếu tố ảnh hưởng, giai đoạn 2018 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THẢO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THẢO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm phân loại dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.2 Phân loại dịch vụ khám chữa bệnh 1.2 Chức năng, hoạt động tổ chức phòng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh bệnh viện tuyến quận/huyện 1.2.1 Vị trí, chức 1.2.2 Các hoạt động phòng khám bác sĩ gia đình 1.2.3 Tổ chức phịng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh bệnh viện 1.3 Thực trạng khám chữa bệnh phòng khám bác sĩ gia đình qua số nghiên cứu giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh phịng khám bác sĩ gia đình 12 14.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 13 1.4.2 Nhân lực y tế 15 1.4.3 Quản lý điều hành 16 1.4.4 Hệ thống thông tin 18 1.4.5 Tài 18 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 22 ii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 25 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 26 2.5.1 Xây dựng dụng cụ 26 2.5.2 Thu thập số liệu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 27 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.7.1 Số liệu định lượng 28 2.7.2 Số liệu định tính 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Kết thực mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 - 2020 30 3.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 30 3.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật phịng khám bác sĩ gia đình 36 3.1.3 Sự hài lòng người bệnh phòng khám bác sĩ gia đình 38 3.1.4 Tình hình nguồn thu phịng khám bác sĩ gia đình 39 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh 41 iii 3.2.1 Yếu tố nhân phịng khám bác sĩ gia đình 41 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 43 3.2.3 Tài 46 3.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 48 3.2.5 Quản lý điều hành 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Kết thực mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 - 2020 52 4.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 52 4.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật phịng khám bác sĩ gia đình 55 4.1.3 Sự hài lịng người bệnh phịng khám bác sĩ gia đình 56 4.1.4 Tình hình nguồn thu phịng khám bác sĩ gia đình 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh 58 4.2.1 Yếu tố nhân phịng khám bác sĩ gia đình 58 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 60 4.2.3 Tài 62 4.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 64 4.2.5 Quản lý điều hành 65 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 76 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BSGĐ Bác sĩ gia đình BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CSSK Chăm sóc sức khỏe DMKT Danh mục kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám bệnh, chữa bệnh LĐ Lãnh đạo NVYT Nhân viên y tế PK Phòng khám PVS Phỏng vấn sâu QL Quản lý SYT Sở Y tế TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị YHGĐ Y học gia đình v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu định lượng 91 Bảng 3.1 Tổng số lượt khám chữa bệnh số lượt khám chữa bệnh trung bình Phịng khám bác sĩ gia đình năm 2018-2020 30 Bảng 3.2 Số liệu KCB BHYT phòng khám BSGĐ năm 2018-2020 31 Bảng 3.3 Số liệu KCB trẻ em 80% Yếu tố ảnh hưởng tích cực: nhân đảm bảo số lượng để đáp ứng nhu cầu KCB; trang thiết bị đảm bảo đầy đủ đầu tư mới, đại; Phòng khám quan tâm đầu tư BV, tự chủ tài giúp Phịng khám tự cân đối thu-chi; Phịng khám sử dụng hệ thống công nghệ thông tin BV thuận lợi quản lý KCB; quản lý điều hành: hoạt động PK BSGĐ quan tâm Ban Lãnh đạo, có phối hợp tốt Phòng khám với đơn vị BV phân công nhiệm vụ phù hợp Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: chất lượng nhân lực chưa cao, thiếu bác sĩ có chứng hành nghề YHGĐ; sở hạ tầng chưa đảm bảo; ảnh hưởng dịch COVID-19 gây ảnh hưởng nhiều đến nguồn thu năm 2020; Phòng khám gặp khó khăn quy định BHYT, chưa xây dựng quy chế phối hợp, chuyển tuyến trao đổi thông tin phù hợp PK BSGĐ với hệ thống KCB Qua nghiên cứu, khuyến nghị BV nâng cấp hạ tầng, đầu tư nhân lực để thực thêm danh mục kỹ thuật phê duyệt, bổ sung thêm nhân có văn chứng YHGĐ hoàn thiện chế phối hợp chuyển tuyến ĐẶT VẤN ĐỀ Y học gia đình (YHGĐ) chun ngành lâm sàng có vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mạn tính phịng khám ngoại trú cách hiệu (1) Trong năm gần đây, hệ thống phịng khám bác sỹ gia đình (BSGĐ) phát triển nước giới nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Tại Việt Nam, mơ hình phịng khám BSGĐ Bộ Y tế phê duyệt để nhân rộng phát triển giai đoạn 2016-2020, với mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bản, tồn diện, liên tục cho cá nhân, gia đình cộng đồng (2) Hiện nay, hệ thống phòng khám BSGĐ q trình phát triển, triển khai lồng ghép, tích hợp vào hệ thống y tế sẵn có từ trung ương đến địa phương (1), có mơ hình phịng khám BSGĐ triển khai bao gồm phòng khám BSGĐ tư nhân, phòng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh bệnh viện (BV) đa khoa nhà nước Trạm y tế xã có lồng ghép, bổ sung nhiệm vụ phịng khám BSGĐ (3, 4) Trong mơ hình trên, mơ hình phịng khám BSGĐ trực thuộc khoa khám bệnh BV/trung tâm y tế (TTYT) cho thấy hiệu cao việc chăm sóc sức khỏe giảm tình trạng tải bệnh viện (5, 6) với chức khám chữa bệnh (khám sàng lọc phát sớm bệnh tật, sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh mạn tính, bệnh khơng lây, thực kỹ thuật gói dịch vụ y tế …) quản lý điều trị bệnh mạn tính khơng lây nhiễm tuyến sở (4) Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh có 24/24 BV TTYT tuyến quận/huyện thành lập phòng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh với cấu từ 1-4 bàn khám bác sỹ đào tạo riêng YHGĐ phụ trách (6) Mặc dù mơ hình phịng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh bệnh viện tuyến quận/huyện cho thấy nhiều ưu điểm (7) triển khai thực hiện, việc triển khai hoạt động phòng khám BSGĐ nước ta cịn gặp nhiều khó khăn, thách thức: nguồn nhân lực có chun mơn y học gia đình cịn thiếu chưa đáp ứng u cầu; việc cấp chứng hành nghề bác sĩ gia đình cịn gặp khó khăn; nhiều khó khăn liên quan đến quy chế phối hợp, chuyển tuyến trao đổi thơng tin phù hợp phịng khám BSGĐ với hệ thống KCB trình quản lý người bệnh; vấn đề toán bảo hiểm y tế (BHYT) nhận thức người dân dịch vụ từ phòng khám BSGĐ (8) Bệnh viện Quận BV đa khoa hạng II, thực công tác KCB chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người dân địa bàn quận khu vực lân cận Thực chủ trương ngành y tế nhân rộng mơ hình phòng khám BSGĐ (7), để đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn diện, nhu cầu khám bệnh chữa bệnh ngày cao người dân, phòng khám BSGĐ thành lập triển khai từ đầu năm 2018 Phòng khám BSGĐ BV hỗ trợ chuyên môn Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, BV Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, báo cáo sơ ban đàu cho thấy người bệnh ủng hộ đánh giá cao Nhưng thực tế, hoạt động Phòng khám gặp nhiều khó khăn vấn đề nhân sự, chưa đầy đủ quy trình/quy định khám chữa bệnh quản lý điều trị bệnh mạn tính phịng khám Trong đó, đại dịch COVID-19 bùng phát từ đầu năm 2020 tác động tiêu cực đến mặt hoạt động khám chữa bệnh (9) Câu hỏi đặt (i) thực trạng kết triển khai mô hình phịng khám BSGĐ BV năm 2018-2020 (ii) yếu tố ảnh hưởng đến kết triển khai mơ hình phịng khám BSGĐ BV giai đoạn này? Để trả lời hai câu hỏi trên, nghiên cứu “Kết hoạt động khám chữa bệnh Phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh số yếu tố ảnh hưởng, giai đoạn 2018-2020” thực