Luận văn điều kiện an toàn của các phòng x quang và kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp của nhân viên x quang trong các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh quảng ngãi năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN TRỌNG TÍN ĐIỀU KIỆN AN TỒN CỦA CÁC PHỊNG X-QUANG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH NHIỄM XẠ NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN X-QUANG TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRỌNG TÍN ĐIỀU KIỆN AN TỒN CỦA CÁC PHỊNG X-QUANG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH NHIỄM XẠ NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN X-QUANG TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS NGUYỄN THÚY QUỲNH Hà Nội, 2016 TS HOÀNG NGỌC SƠN i LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sĩ Y tế công cộng, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Để đạt kết hơm nay, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thúy Quỳnh TS Hồng Ngọc sơn tận tình hướng dẫn suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, Sở Khoa học công nghệ tỉnh Quảng Ngãi đơn vị y tế có sử dụng X-quang y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu thơng tin cho đề tài luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thư viện trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập xử lý tài liệu liên quan tới luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo phịng ban trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trìnhhọc tập nghiên cứu tơi Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn hỗ trợ quý báu suốt hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Trọng Tín ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tia X phƣơng pháp X-quang chẩn đoán .4 1.1.1 Sự phát tia X ứng dụng tia X .4 1.1.2 Nguyên lý phƣơng pháp chiếu chụp X-quang 1.2 An tồn xạ ion hóa 1.2.1 Tiêu chuẩn phòng X-quang 1.2.2 Liều giới hạn 1.3 Một số khái niệm dịch tễ học bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp .9 1.3.1 Một số khái niệm bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp .9 1.3.2 Thực trạng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp 10 1.3.3 Cơ chế nhiễm bệnh .12 1.3.4 Tác hại tia X thể ngƣời 12 1.3.5 Triệu chứng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp .15 1.3.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp 15 1.3.7 Điều trị dự phòng bệnh nhiệm xạ nghề nghiệp 19 1.3.8 Tƣ vấn cho ngƣời bị phơi nhiễm 21 1.3.9 Theo dõi ngƣời bị phơi nhiễm với tia X .22 1.4 Thực trạng công tác đảm bảo an toàn xạ sức khỏe nhân viên X-quang Việt Nam 22 1.4.1 Về thiết kế, vệ sinh phòng X-quang 22 1.4.2 Về kết đo xạ 23 1.4.4 Về tình hình cơng tác phòng hộ trang bị bảo hộ lao động .27 1.5 Các nghiên cứu kiến thức thực hành nhân viên X-quang phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp số yếu tố liên quan .28 1.5.1 Nghiên cứu giới .28 iii 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 29 1.6 Công cụ sử dụng nghiên cứu 32 1.6.1 Công cụ đánh giá điều kiện an tồn xạ phịng X-quang 32 1.6.2 Công cụ đánh giá kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 35 1.7 Thông tin địa bàn nghiên cứu 39 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 40 1.8.1 Khung lý thuyết gốc áp dụng nghiên cứu 40 1.8.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 KHUNG LÝ THUYẾT .42 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.3 Thiết kế nghiên cứu .43 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu .43 2.4.1 Chọn mẫu định lƣợng 43 2.4.2 Mẫu định tính 44 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập thông tin 44 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 44 2.5.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 46 2.6 Thử nghiệm công cụ 47 2.7 Xử lý phân tích số liệu 47 2.7.1 Thông tin định lƣợng 47 2.7.2 Thơng tin định tính .48 2.8 Các biến số sử dụng nghiên cứu 48 2.8.1 Các biến định lƣợng 48 2.8.2 Chủ đề phân tích định tính 49 2.9 Tiêu chí cách đánh giá : 50 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 52 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 52 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 53 iv 2.11.2 Sai số nghiên cứu .53 2.11.3 Biện pháp khắc phục sai số .53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Điều kiện an toàn xạ sở X-quang 55 3.2 Kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang .62 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .78 3.3.1 Mối liên quan đến kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 78 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 81 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng biện pháp phòng vệ cá nhân, thực hành thao tác biện pháp an toàn xạ, khám sức khỏe định kỳ nhân viên X-quang 85 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Điều kiện an toàn xạ sở X-quang 91 4.2 Kiến thức bệnh phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang .96 4.2.1 Kiến thức bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X- quang 96 4.2.2 Kiến thức phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X- quang 97 4.2.3 Kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang .99 4.3 Thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang 101 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 104 4.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .104 4.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .105 v 5.1 Thực trạng điều kiện an tồn phịng X-quang 111 5.2 Kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang 111 5.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 111 5.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .111 5.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .111 KHUYẾN NGHỊ .113 TÀI LIỆU THAM KHẢO .113 PHỤ LỤC 121 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Liều giới hạn năm Bảng 1.2 Liều khuyến cáo cho phim chụp X quang qui ƣớc bệnh nhân Bảng 1.3 Các dấu hiệu sớm bệnh nhiễm xạ (bệnh phóng xạ) nghề nghiệp cấp tính thể tủy xƣơng 17 Bảng 1.4 Danh mục trang bị bảo vệ cá nhân theo vị trí làm việc(*) 21 Bảng 1.5 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát điều kiện phòng X-quang tác giả Nguyễn Duy Bảo cộng (1998) 32 Bảng 1.6 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát điều kiện phòng X-quang tác giả Nguyễn Khắc Hải cộng (2004) 32 Bảng 1.7 Tổng hợp thơng tin cơng cụ khảo sát điều kiện phịng X-quang tác giả Nguyễn Xuân Hòa (2015) 33 Bảng 1.8 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành an toàn xạ tác giả Nguyễn Xuân Hòa (2015) 36 Bảng 1.9 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát kiến thức, thực hành an toàn xạ tác giả K Choi, T.J Han, J.K Cho (2016) 37 Bảng 1.10 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát kiến thức, thực hành an toàn xạ tác giả Kang Sung Gum Lee Eun Nam (2013) 38 Bảng 1.11 Tổng hợp thông tin công cụ khảo sát kiến thức, thực hành an toàn xạ tác giả J.Fatahi-Asl, M Tahmasebi, Vahid Karami (2013) 39 Bảng 3.1 Thông tin chung phòng X-quang (n=31) 55 Bảng 3.2 Tổng hợp loại thiết bị phát xạ ion hóa (n=31) .55 Bảng 3.3 Thực trạng an tồn xạ phịng X-quang (n=31) 55 Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ quy định lƣu trữ hồ sơ (n=31) 57 Bảng 3.5 Kết đo suất liều xạ (n=31) 58 Bảng 3.6 Kết điều tra trang bị bảo hộ lao động (n=28) 59 Bảng 3.8 Tỷ lệ phịng X-quang đảm bảo an tồn xạ (n=31) .61 Bảng 3.9 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu (n=84) 62 Bảng 3.10 Kiến thức triệu chứng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang (n=84) .64 vii Bảng 3.11 Kiến thức nguyên gây bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang (n=84) .65 Bảng 3.12 Kiến thức hậu khả điều trị, phục hồi bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang (n=84) .66 Bảng 3.13 Kiến thức dự phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên Xquang (n=84) .67 Bảng 3.14 Kiến thức nhân viên X-quang biết bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp đƣợc bảo hiểm (n=84) .67 Bảng 3.15 Kiến thức nhân viên X-quang quy định thời gian khám sức khỏe định kỳ khám phát bệnh nghề nghiệp (n=84) .68 Bảng 3.16 Kiến thức tính chất tia X quy định đảm bảo an toàn xạ nhân viên X-quang (n=84) 69 Bảng 3.17 Kiến thức quy định tần suất đánh giá liều kế cá nhân nhân viên X-quang (n=84) 70 Bảng 3.18 Kiến thức sử dụng loại bảo hộ lao động phù hợp nhân viên Xquang (n=84) .71 Bảng 3.19 Kiến thức xử lý cố xạ nhân viên X-quang (n=84) 71 Bảng 3.20 Kiến thức xử lý liều kế cá nhân vƣợt tiêu chuẩn nhân Xquang (n=84) .72 Bảng 3.21 Đánh giá kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang (n=84) 73 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thực hành tuân thủ quy định khám sức khỏe định kỳ 06 tháng/lần nhân viên X-quang (n=73) 75 Bảng 3.22 Thực hành thao tác kỹ thuật đảm bảo an toàn xạ chụp/chiếu X-quang nhân viên X-quang (n=78) 76 Bảng 3.23 Đánh giá thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang (n=64) 78 Bảng 3.24 Mối liên quan yếu tố cá nhân kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 78 Bảng 3.25 Mối liên quan yếu tố vị trí việc làm kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 79 viii Bảng 3.26 Mối liên quan yếu tố tác động hỗ trợ tƣ vấn, nhắc nhở kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 80 Bảng 3.27 Mối liên quan yếu tố tiếp cận thông tin kiến thức chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .80 Bảng 3.28 Mối liên quan yếu tố cá nhân thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 81 Bảng 3.29 Mối liên quan yếu tố vị trí việc làm thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 82 Bảng 3.30 Mối liên quan yếu tố tác động hỗ trợ tƣ vấn, nhắc nhở thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 83 Bảng 3.31 Mối liên quan yếu tố tiếp cận thông tin, đào tạo huấn luyện an toàn xạ thực hành chung phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang .83 Bảng 3.32 Mối liên quan kiến thức chung với thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhân viên X-quang 84 Bảng 3.33 Mối liên quan yếu tố cá nhân, yếu tố đào tạo, tƣ vấn với thực hành sử dụng biện pháp phòng vệ cá nhân (sử dụng bảo hộ lao động sử dụng liều kế cá nhân) nhân viên X-quang 85 Bảng 3.34 Mối liên quan yếu tố cá nhân, yếu tố đào tạo, tƣ vấn với thực hành thao tác an toàn xạ nhân viên X-quang 87 Bảng 3.35 Mối liên quan yếu tố cá nhân, yếu tố đào tạo, tƣ vấn với thực hành khám sức khỏe định kỳ nhân viên X-quang .88