Luận văn đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng tại bệnh viện y học cổ truyền hà đông năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYẾN ĐỨC CẢNH ĐÁP ỨNG NHU CẦU CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội, năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYẾN ĐỨC CẢNH ĐÁP ỨNG NHU CẦU CHĂM SĨC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 PGS.TS Hồ Thị Hiền LỜI CẢM Hà Nội, nămƠN 2017 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn giúp đỡ Thầy, Cô giáo; Sự ủng hộ, giúp đỡ Ban Lãnh đạo Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông;Sự động viên Gia đình Bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫnvà cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi triển khai nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Gia đình bạn bè; người luôn bên tôi, động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập; Giúp tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để hoàn thành luận văn Trân trọng! Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2017 Học viên ii MỤC LỤC DANH DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thối hóa cột sống thắt lưng[9] .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .4 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Triệu chứng .4 1.1.5 chẩn đoán xác định 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt 1.1.7 Điều trị 1.1.8 Tiến Triển 1.1.9 Phòng bệnh 1.2 Các khái niệm 1.3.Phục hồi chức .7 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phục hồi chức cho người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 1.4 Chăm sóc người bệnh 10 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc PHCN cho NB THCSTL 11 1.6 Một số nghiên cứu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 13 1.6.1 Trên giới 14 1.6.2 Tại Việt Nam 16 1.7 Khung lý thuyết: đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 19 1.8 Địa bàn nghiên cứu 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 iii 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3.Thiết kế nghiên cứu .22 2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5.Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu: 25 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá nhu cầu PHCN NB THCSTL: 25 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá việc đáp ứng nhu cầu NB THCSTL: .28 2.7.Phương pháp phân tích số liệu: 28 2.8.Đạo đức nghiên cứu 29 2.9.Hạn chế, sai số cách khắc phục, .29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 31 3.1.1 tuổi NB 31 3.1.2 Giới ĐTNC .32 3.1.3 Nhóm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 3.1.4 Nơi ĐTNC .33 3.2.Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 34 3.2.1 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN giảm đau cho NB THCSTL 34 3.2.2 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN vận động .39 3.2.3 Nhu đáp ứng chu cầu PHCN tư cho NB THCSTL .37 3.2.4 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu tinh thần cho NB THCSTL .39 3.2.5 Nhu đáp ứng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng 42 3.3 Sự hài lòng NB đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 44 3.4 Yếu tố thuận lợi từ sách y tế ; 45 3.5 Yếu tố thuận lợi từ phía bệnh viện .45 3.6 Yếu tố thuận lợi từ phía người bệnh 49 3.7 Thứ nhất: Rào cản sách ngành y tế 49 3.8 Thứ hai: Rào cản từ phía bệnh viện: 51 iv 3.9 Thứ 3: Rào cản từ phía NB 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1.Bàn luận thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu .56 4.2.Bàn luận nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL bệnh viện .57 4.3.Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến việc đáp ứng PHCN cho NB THCSTL 61 4.5 Bàn luận hạn chế va phat triển nghien cứu 66 KẾT LUẬN .68 KHUYẾN NGHỊ .69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 Phụ lục 01:Các biến số nghiên cứu 81 Phụ lục 02: Phiếu đánh giá nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 88 Phụ lục 03:Phiếu tìm hiểu đáp ứng nhu cầu phcn cho nb thcstl 88 Phụ lục 04:Phiếu tìm vấn sâu đại diện lãnh đạo, đd tr Bv 92 phụ lục 05: Hướng dẫn vấn sâu đại diện trưởng khoa, đdtr Khoa, phụ trách phận pchn, bác sĩ , ktv phcn 94 Phụ lục 06:Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnhvề nhu cầu đáp ứng nhu cầu phcn cho nb thcstl 96 v DANH DANH MỤC VIẾT TẮT Bs Bác sĩ CS Chăm sóc CXK Cơ xương khớp ĐCSTL Đau cột sống thắt lưng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu THCSTL Thối hóa cột sống thắt lưng vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tuổi NB THCSTL 31 Bảng 2: Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3: Phân bổ theo giới tính ĐTNC .32 Bảng 4: Nhóm nghề nghiệp ĐTNC 33 Bảng 5: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN giảm đau cho NB .34 Bảng 6: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN vận động cho NB .35 Bảng 7: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN tư cho NB 38 Bảng 8: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc tinh thần cho NB 40 Bảng 9: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng cho NB 42 Bảng 10: Sự hài lòng NB bệnh viện .44 Hình biểu đồ phân bố địa lý 33 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Thối hóa vùng cột sống thắt lưng xuất sớm đoạn khác cột sống Thối hóa cột sống để lại di chứng nặng nề thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh tọa, đau lưng mạn tính [16] Do đó, để hạn chế di chứng từ giai đoạn cấp bệnh, người bệnh cần chẩn đoán xác định, sử dụng thuốc đúng, đủ, phù hợp chăm sóc sức khỏe tồn diện, đặc biệt cần chăm sóc phục hồi chức đầy đủ[16] Tại bệnh viện YHCT Hà Đông NB THCSTL chiếm 30% 4.089 NB nội trú[10].Việc điều trị NB THCSTL PHCN cho thấy hiệu Tuy nhiên năm 2016 số thủ thuật PHCN giảm 14.000 lượt chiếm 31,2%[10] Vậy nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho NB THCSTL sao, yếu tố ảnh hưởng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017” với hai mục tiêu sau: (1)Mô tả nhu cầu đáp ứng nhu cầu CS PHCN cho NB THCSTL bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017; (2) Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng nhu cầu CS PHCN bệnh viện NB THCSTL Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính số liệu thứ cấp Số liệu nghiên cứu thu thập từ tháng 4-5 /2017 với tham gia 150 NB nội trú, vấn sâu 11 CBYT (gồm lãnh đạo bệnh viện, bác sĩ điều dưỡng đại diện khoa Nội, Ngoại, Châm cứu, phận PHCN) 02 thảo luận nhóm NB nhóm NB Số liệu thứ cấp hồ sơ bệnh án Kết nghiên cứu cho thấy: Có 89,47% NB có nhóm nhu cầu PHCN Bệnh viện đáp ứng theo nhu cầu người bệnh đạt 80,82% 82% NB hài lòng Tuy nhiên số nhu cầu chưa đáp ứng như: Đáp ứng nhu cầu kéo giãn CSTL đạt 33,61% 66,39% nhu cầu; đáp ứng nhu cầu tư vấn tư giảm tải đạt 15,75% 84, 25% nhu cầu, đáp ứng nhu cầu hướng dẫn tập CSTL đạt 21,01% nhu cầu; đáp ứng thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng viii đạt 22,30% 77,70% nhu cầu Trình độ y bác sĩ cịn non, chưa có bác sĩ học chuyên sâu PHCN Chính sách chia thưởng từ việc trích % tiền thủ thuật cho khoa chưa thỏa đáng nên khơng khuyến khích việc gửi NB sử dụng phương pháp PHCN(tiền thủ thuật khác trích trả khoa 10% tiền thủ thuật PHCN trích trả 1% khoa cịn 5% cho phận PHCN) Qui định trần toán BHYT qui định dịch vụ kỹ thuật kèm theo khó khăn cho việc triển khai đầy đủ kỹ thuật PHCN cho NB Tuân thủ điều trị NB chưa tốt Nhằm tăng cường mức độ chất lượng chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh THCSTL bệnh viện YHCT Hà Đông, nghiên cứu đưa số khuyến nghị như: Bệnh viện tập trung vào đáp ứng kỹ thuât PHCN kéo giãn cột sống TL, tư vấn tư giảm tải cho CSTL, tư vấn thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng Thay đổi sách trích tiền thưởng từ thủ thuật cho khoa(ví thủ thuật PHCN tính thủ thuật khác trích 10% trả cho khoa gửi 4%, cho phận PHCN 6%) Cử y bác sĩ đào tạo chuyên sâu PHCN trau dồi chuyên môn thường xuyên Xây dựng lựa chọn dịch vụ phù hợp với việc toán BHYT Tích cực tư vấn giải thích để NB tuân thủ điều trị theo phác đồ