Luận văn đánh giá chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm hiv aids tại các phòng khám ngoại trú tỉnh đồng tháp giai đoạn 2013 2015

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƢƠNG KIẾN QUỐC ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖTỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2013-2015 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÍ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRƢƠNG KIẾN QUỐC ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖTỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2013-2015 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÍ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 PGS.TS PHAN VĂN TƢỜNG Hà Nội - 2016 i LỜI CẢM ƠN! Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy-Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn – PGS TS PHAN VĂN TƯỜNG người Thầy tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện nhằm giúp em hồn thành tớ t luận văn Em xin trân trọng cám ơn quý Thầy, Cô môn, bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp chuyên khoa II – Tổ chức Quản lý Y tế - Khóa 1, Đồng Tháp năm học 2014 - 2016 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Em xin trân trọng cảm ơn Trường Cao đẳng Y Tế Đồng Tháp, Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Sa Đéc, Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hồng Ngự, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, cung cấp tài liệu tham khảo giúp em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành tập Xin trân trọng cảm ơn! Học viên TRƢƠNG KIẾN QUỐC ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 1.1 Tổng quan HIV/AIDS: 1.2 Dịch tễ học cơng tác phịng, chống HIV/AIDS .11 Bảng 1.1 Thống kê số liệu HIV theo khu vực giới năm 2015 12 Bảng 1.2 Thống kê số liệu điều trị ARV tử vong HIV/AIDS theo khu vực giới năm 2015 .13 1.3 Chi phí phân tích chi phí y tế: .26 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến chi phí điều trị HIV/AIDS: 27 1.5 Sơ đồ vấn đề: .29 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu .32 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 32 2.6 Công cụ Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.7 Các biến số nghiên cứu: .33 2.7.1 Nhóm biến số thông tin chung đặc điểm nhân – xã hội học ngƣời bệnh 33 2.7.2 Nhóm biến số chi phí điều trị .33 2.7.3 Nhóm yếu tố tác động tới chi phí điều trị khả huy động nguồn lực cho điều trị ngƣời nhiễm HIV/AIDS .33 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu (phụ lục 4) 33 2.8 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 34 iii 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.1 Mô tả ngƣời bệnh theo đặc điểm nhân – xã hội học 36 3.2 Kết phân tích chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2015 .37 Bảng 3.2 Giới tính thời gian bị nhiễm HIV .37 Bảng 3.3 Số lần khám bệnh 37 Bảng 3.4 Thuốc ARV viên rời: 38 Bảng 3.5 Thuốc ARV viên kết hợp .39 Bảng 3.6 Chi phí điều trị ARV theo phác đồ (đồng/bệnh nhân/năm) 40 Bảng 3.7 Thuốc điều trị nhiễm trùng hội thuốc khác: 41 Bảng 3.8 Xét nghiệm cho bệnh nhân .42 3.4 Kết nghiên cứu định tính .43 Bảng 3.9 Chi phí chăm sóc bệnh nhân (một đợt nhận thuốc) 45 3.5 Các yếu tố tác động đến chi phí điều trị cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS: .45 3.5.1 Yếu tố chi phí thuốc ARV, thuốc nhiễm trùng hội, thuốc tăng cƣờng thể lực…: 45 3.4 Phân tích giải pháp ứng phó tỉnh Đồng Tháp: .49 CHƢƠNG 4: .52 BÀN LUẬN 52 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu: .52 4.2 Chi phí điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: 53 4.3 Các giải pháp để ứng phó với bối cảnh nguồn kinh phí hỗ trợ ARV bị cắt giảm Tỉnh Đồng Tháp: 58 KẾT LUẬN .63 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 68 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS 68 iv Phụ lục 2: BẢNG HỎI VỀ CHI PHÍ CHĂM SĨC VÀ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN HIV/AIDS .72 Phụ lục 3: BẢNG HỎI VỀ CHI PHÍ CHĂM SĨC VÀ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN HIV/AIDS .75 Phụ lục 4: Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 79 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV Thuốc kháng retro vi rút CBCC Cán công chức BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH Bảo hiểm xã hội CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CSĐT Chăm sóc điều trị HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời PKNT Phòng khám ngoại trú QHTD Quan hệ tình dục VTTH Vật tƣ tiêu hao XN Xét nghiệm vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thống kê số liệu HIV theo khu vực giới năm 2015 12 Bảng 1.2 Thống kê số liệu điều trị ARV tử vong HIV/AIDS theo khu vực giới năm 2015 .13 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu (phụ lục 4) 33 Bảng 3.1 Mô tả ngƣời bệnh theo đặc điểm nhân – xã hội học 36 Bảng 3.2 Giới tính thời gian bị nhiễm HIV .37 Bảng 3.3 Số lần khám bệnh 37 Bảng 3.4 Thuốc ARV viên rời: 38 Bảng 3.5 Thuốc ARV viên kết hợp .39 Bảng 3.6 Chi phí điều trị ARV theo phác đồ (đồng/bệnh nhân/năm) 40 Bảng 3.7 Thuốc điều trị nhiễm trùng hội thuốc khác: 41 Bảng 3.8 Xét nghiệm cho bệnh nhân .42 Bảng 3.9 Chi phí chăm sóc bệnh nhân (một đợt nhận thuốc) 45 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV .10 Biểu đồ 1.2 Số ngƣời điều trị ART Việt Nam từ năm 2005 đến 2015 16 Biể u đồ 1.3 Tỷ lệ lây truyền HIV theo nồng độ virus HIV máu , 17 Biểu đồ 1.4 So sánh số ca tử vong tác động điều trị không điều trị ARV 18 Biểu đồ 1.5 Số ngƣời nhiễm HIV/AIDS/Tử vong Đồng Tháp qua năm 22 Biểu đồ 1.6 Tỷ lệ nhiễm HIV/100.000 dân Đồng Tháp đến năm 2015 23 Biểu đồ 1.7 Tỷ lệ nhiễm theo đƣờng lây 23 Biểu đồ 1.8 Tỷ lệ nhiễm HIV phân bố theo nhóm tuổi Đồng Tháp qua năm .24 Biễu đồ 1.9 Tỷ lệ nhiễm HIV số XN/ HIV (+) tỉnh Đồng Tháp 25 Biểu đồ 1.10 Số nhiễm HIV phân theo giới tính Đồng Tháp qua năm 25 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong 15 năm qua, cộng đồng giới cung cấp 100 tỉ USD để hỗ trợ cho việc đảo ngƣợc dịch HIV tồn cầu, bao gồm kinh phí điều trị ARV cho ngƣời nhiễm Tại Việt Nam, kinh phí điều trị ARV từ hỗ trợ cộng đồng giới, kinh phí hỗ trợ giảm nhanh Để có thơng tin cho hoạt động bảo hiểm chi trả cho điều trị HIV, nghiên cứu đƣợc triển khai nhằm mơ tả chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện tỉnh Đồng Tháp, khác biệt chi phí điều trị nhóm số yếu tố liên quan đến chi trả chi phí để tiếp cận điều trị đƣợc thực bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Sa Đéc, Bệnh viện đa khoa Khu vực Hồng Ngự giai đoạn 2013- 2016, từ tháng 1- tháng năm 2016 Nghiên cứu mơ tả chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện tỉnh Đồng Tháp, khác biệt chi phí điều trị nhóm số yếu tố liên quan đến chi trả chi phí để tiếp cận điều trị đƣợc thực bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Sa Đéc, Bệnh viện đa khoa Khu vực Hồng Ngự giai đoạn 2013- 2016, từ tháng 1tháng năm 2016 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp định lƣợng định tính: với hồi cứu sổ sách, báo cáo hồ sơ bệnh án; tìm hiểu chi phí khác mà phần định lƣợng chƣa thể Đồng thời qua đó, thăm dị khả chi trả cho chi phí nầy Kết nghiên cứu 860 hồ sơ bệnh nhân cho thấy chi phí điều trị cho bệnh nhân bình quân bệnh nhân/ năm khoảng 12,87 triệu đồng (83% đơn vị cung cấp dịch vụ chi trả từ nguồn viện trợ quốc tế, nhà nƣớc, 17% bệnh nhân chi trả từ chi phí: ăn, uống, lại) Chi phí điều trị phác đồ bậc đắt 5,19 lần so với điều trị phác đồ bậc Cung cấp bƣớc đầu liệu nhằm giúp cho việc đƣa định phù hợp liên quan đến thực sách ngƣời nhiễm HIV tỉnh