ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
- Hồ sơ bệnh án bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại các phòng khám ngoại trú trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
- Người nhà trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS
- Bác sĩ trực tiếp điều trị người nhiễm HIV/AIDS
- Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS
- Kế toán các cơ sở đang điều trị bệnh nhân HIV/AIDS
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu triển khai từ tháng 3 năm 2016 đến tháng 6 năm 2016, Địa điểm nghiên cứu: tại các phòng khám ngoại trú trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp bao gồm:
- Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp
- Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Sa Đéc
- Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Khu Vực Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp.
Thiết kế nghiên cứu
Áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp giữa định lƣợng và định tính:
Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại các Phòng Khám ngoại trú ở tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2013 – 2015 nhằm thu thập dữ liệu và tính toán chi phí điều trị cho bệnh nhân khi đến khám.
Để hiểu rõ hơn về các chi phí chưa được thể hiện trong phần định lượng, chúng tôi sẽ thực hiện phỏng vấn các nhóm đối tượng Qua đó, chúng tôi cũng sẽ khảo sát khả năng chi trả cho những chi phí này.
Cỡ mẫu
2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lƣợng Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ (n꞊ 860) Toàn bộ hồ sơ bệnh án bệnh nhân hiện đang điều trị thuốc ARV tại các Phòng khám ngoại trú trong tỉnh Đồng Tháp, để ghi chép lại số liệu về các loại chi phí điều trị thể hiện trong bệnh án theo mẫu thiết kế sẵn
2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính
Thực hiện các cuộc phỏng vấn có bán cấu trúc đối với các đối tƣợng:
- Người nhiễm HIV/AIDS và người nhà trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS: 04 người nhiễm và 04 người nhà
- Bác sĩ trực tiếp điều trị người nhiễm HIV/AIDS: 03
- Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS: 04
- Kế toán các cơ sở đang điều trị bệnh nhân HIV/AIDS: 03
Phương pháp chọn mẫu
- Về định lƣợng: chọn mẫu toàn bộ hồ sơ bệnh án tại các PKNT giai đoạn 2013- 2015 nên không phải chọn
Phỏng vấn trực tiếp người nhiễm HIV/AIDS được thực hiện với bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên trong đợt khám tại phòng khám ngoại trú Mỗi bệnh nhân cần có người thân đi kèm để hỗ trợ và đảm bảo tuân thủ điều trị hiệu quả.
+ Phỏng vấn người nhà trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại thời điểm nghiên cứu: phỏng vấn kèm theo bệnh nhân trên
+ Bác sĩ trực tiếp điều trị người nhiễm HIV/AIDS: Mỗi phòng khám chỉ có
1 bác sĩ trực tiếp điều trị bệnh nhân
+ Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS.
Công cụ và Phương pháp thu thập số liệu
Dữ liệu được thu thập theo mẫu phiếu cấu trúc sẵn, bao gồm các nội dung chính như chi phí thuốc ARV, chi phí thuốc không phải ARV, chi phí xét nghiệm, và các chi phí khác liên quan đến can thiệp lâm sàng trên bệnh nhân, nếu có.
- Tình trạng sức khỏe và các nhiễm trùng cơ hội thông qua:
+ Sử dụng hồ sơ bệnh án của bệnh nhân
+ Phỏng vấn bệnh nhân theo bộ câu hỏi
Các biến số nghiên cứu
2.7.1 Nhóm biến số về thông tin chung và đặc điểm nhân khẩu – xã hội học của người bệnh
2.7.2 Nhóm biến số về chi phí điều trị
2.7.3 Nhóm các yếu tố tác động tới chi phí điều trị và khả năng huy động nguồn lực cho điều trị người nhiễm HIV/AIDS
Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu (phụ lục 4)
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Chi phí trực tiếp cho điều trị bao gồm các khoản chi phí được ghi nhận trong bệnh án, liên quan đến các dịch vụ y tế mà bệnh nhân nhận được trong quá trình điều trị nội trú, như thuốc, vật tư tiêu hao và xét nghiệm Đối với bệnh nhân điều trị tại Phòng khám ngoại trú, họ không cần phải mua thuốc, xét nghiệm hay vật tư tiêu hao từ bên ngoài, vì bệnh viện cung cấp đầy đủ cho tất cả các đối tượng.
Chi phí điều trị không bao gồm các khoản trợ cấp từ ngân sách nhà nước như lương, công và phụ cấp cho nhân viên y tế; chi phí sửa chữa, bảo trì cơ sở vật chất, máy móc và thiết bị; cũng như chi phí nghiên cứu khoa học và đào tạo phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh.
- Trong chi phí điều trị đƣợc chia các loại nhƣ sau:
Chi phí điều trị cho bệnh nhân không có bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm các khoản mà bệnh nhân phải thanh toán cho bệnh viện Những chi phí này bao gồm dịch vụ y tế như thuốc, vật tư tiêu hao, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm và chi phí ngày giường.
Chi phí điều trị cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế bao gồm khoản tiền mà bệnh nhân phải thanh toán cho bệnh viện, ngoài số tiền đã được bảo hiểm y tế chi trả.
- Chi phí điều trị trung bình (CPĐTTB)
CPĐTTB/1 bệnh nhân/1 đợt điều trị = Tổng chi phí của tất cả bệnh nhân / Tổng số bệnh nhân
CPĐTTB/1 bệnh nhân/1 ngày điều trị = Tổng chi phí của tất cả bệnh nhân / Tổng số ngày điều trị tất cả bệnh nhân
- Chi phí trung bình cho từng loại dịch vụ y tế:
CPTB cho thuốc/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho thuốc của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho xét nghiệm/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho xét nghiệm của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho chẩn đoán hình ảnh/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho chẩn đoán hình ảnh của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho vật tư tiêu hao/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho VTTH của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho ngày giường/ 1 bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho ngày giường của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
- Chi phí trực tiếp không cho điều trị
Là những chi phí không liên quan đến khám chữa bệnh nhƣng có liên quan quá trình chăm sóc và điều trị người bệnh cũng như người nhà gồm:
- Chi phí cho việc ăn, uống
- Chi phí mua sắm, sinh hoạt
Phương pháp phân tích số liệu
2.9.1 Thu thập, xử lý số liệu:
Tất cả những số liệu thu thập đƣợc kiểm tra, làm sạch và hoàn thiện ngay trong ngày
2.9.2.1 Đối với số liệu định lượng
Số liệu sau khi làm sạch đƣợc nhập bằng phần mềm EpiData 3.1 và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 19.0 cho các thông tin mô tả
2.9.2.2 Đối với số liệu định tính
Dữ liệu được chuyển từ băng sang file Word và phân tích theo từng chủ đề Các nghiên cứu viên sẽ đọc và tiến hành mã hóa thông tin dựa trên các nội dung nghiên cứu đã được xác định.
Thông tin trong từng chủ đề đƣợc so sánh và tổng hợp lại để rút ra kết quả nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Tuân thủ các nguyên tắc, các bước của Hội đồng đạo đức - Trường Đại học
Y tế công cộng Nghiên cứu tiến hành sau khi Hội đồng đạo đức thông qua
- Các số liệu và kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, không sử dụng cho mục đích khác
Trước khi tiến hành phỏng vấn, các đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, và chỉ thực hiện khi có sự đồng ý tham gia Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối hoặc ngừng tham gia bất cứ lúc nào Thông tin cá nhân của họ được đảm bảo giữ bí mật.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Nghiên cứu này mô tả các đối tượng đặc biệt, bao gồm hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS và người nhà của họ, dẫn đến nhiều khó khăn trong việc thu thập thông tin.
Một vấn đề phát sinh là hồ sơ lưu trữ thanh toán khi bệnh nhân ra viện thiếu thông tin về các chi phí tự túc, dẫn đến việc thông tin về chi phí thuốc không đầy đủ và chỉ phản ánh các thuốc được bệnh viện cấp phát.
Để giảm thiểu sai số, cần tiến hành điều tra kỹ lưỡng hồ sơ bệnh án nhằm nắm rõ các loại thuốc thực tế được kê đơn mua ngoài và so sánh với giá thực tế tại thời điểm điều tra.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân khẩu – xã hội học Đặc điểm Số lƣợng Tỉ lệ (%)
Học sinh, sinh viên 9 1,0 Buôn bán, kinh doanh 91 10,5
Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 860 bệnh nhân, với tuổi trung bình là 38,03 ± 6,59 tuổi Trong đó, nam giới chiếm 51,04% với tuổi trung bình là 38,25 ± 6,1 tuổi, trong khi nữ giới chiếm 46,4% với tuổi trung bình là 36,77 ± 7,1 tuổi Đối tượng nhỏ tuổi nhất là 16 tuổi và lớn tuổi nhất là 73 tuổi, cho thấy sự khác biệt về tuổi giữa hai giới có ý nghĩa thống kê.
Thời gian từ lúc phát hiện nhiễm HIV đến nay trung bình là 56,8 ± 22,98 tháng Thời gian này ở nam là 55,12 ± 22,15 tháng (lâu nhất là 150 tháng, ít nhất là
14 tháng); ở nữ là 58,72 ± 23,84 tháng (lâu nhất là 126 tháng, ít nhất là 13 tháng)
Nghề nghiệp chủ yếu trong xã hội hiện nay chủ yếu là lao động tự do, chiếm 34,77% Tiếp theo là lĩnh vực nông, lâm nghiệp với tỷ lệ 30,81% Các nhóm nghề nghiệp khác bao gồm cán bộ công chức, sinh viên, học sinh, nội trợ và hoạt động buôn bán kinh doanh.
Kết quả phân tích chi phí điều trị của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại các phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2015
Bảng 3.2 Giới tính và thời gian bị nhiễm HIV
Nhiều nhất 150.67 146.93 150.67 Thời gian từ lúc phát hiện nhiễm HIV đến nay trung bình là 51,67 ± 22,98 tháng Thời gian nầy ở nam là 50,40 ± 22,15 tháng (lâu nhất là 150 tháng, ít nhất là
14 tháng); ở nữ là 52,99 ± 23,84 tháng (lâu nhất là 150 tháng, ít nhất là 6 tháng)
Bảng 3.3 Số lần khám bệnh
Số lần khám Chung Năm
Trong 3 năm, tổng số lần đến khám bệnh là 22.740 lần (trung bình 26,24 ± 2,52 lần/ bệnh nhân), người khám nhiều nhất là 29 lần, người khám ít nhất là 3 lần Nếu tách riêng thì năm 2013 tổng số lần khám là 6369 (trung bình 7,41 ± 1,30 lần/bệnh nhân); năm 2014 là 7.489 lần (trung bình 8,71 ± 1,62 lần/bệnh nhân); năm
2015 là 8.882 (trung bình 10,33± 2,92 lần/bệnh nhân) Sự khác biệt về số lần khám giữa 3 năm có ý nghĩa thống kê
Chi phí tiền khám bình quân là 164.086 đồng/người/năm Chi phí này năm
2013 (168.119 đồng/người) tăng không đáng kể so với năm 2012 (160.054 đồng/người
Chi phí tiền khám bình quân là 164.086 đồng/người/năm Chi phí nầy năm
2015 (168.119 đồng/người) tăng không đáng kể so với năm 2013 (160.054 đồng/người)
Số lượng thuốc ARV được sử dụng phụ thuộc vào phác đồ điều trị khác nhau Bài viết này sẽ trình bày các loại thuốc ARV được sử dụng theo từng năm, được thể hiện trong Bảng 3.6 và Bảng 3.7.
Bảng 3.4 Thuốc ARV viên rời:
Thuốc ARV Năm SL Giá đv
Thành tiền (đồng) SL Số tiền
Bảng 3.5 Thuốc ARV viên kết hợp
ARV Năm SL Giá đv
Thành tiền (đồng) SL Số tiền
2015 147,014 7,748 1,139,064,472 Chi phí tiền khám bình quân là 164.086 đồng/người/năm Chi phí nầy năm
2015 (168.119 đồng/người) tăng không đáng kể so với năm 2013 (160.054 đồng/người)
Số lượng thuốc ARV được sử dụng phụ thuộc vào phác đồ điều trị cụ thể Bài viết này sẽ trình bày các loại thuốc ARV được sử dụng theo từng năm.
Bảng 3.6 Chi phí điều trị ARV theo phác đồ (đồng/bệnh nhân/năm) Phác đồ ARV Số viên Đơn giá Số tháng Thành tiền Phác đồ điều trị bậc 1
Chi phí điều trị theo phác đồ bậc 2
Chi phí điều trị bình quân cho bệnh nhân điều trị phac đồ bậc 1 là 3.494.946 đồng/người/năm
Trong khi đó chi bình quân cho bệnh nhân điều trị phác đồ bậc 2 là rất cao: 18.152.862 đồng/người/năm
3.2.4 Sử dụng thuốc không phải ARV:
Bảng 3.7 Thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội và thuốc khác:
Thuốc không ARV Năm SL Giá đv
Thành tiền (đồng) SL Số tiền
Năm 2015, số lượng sử dụng thuốc không phải ARV đạt 76,390, với chi phí thuốc tăng 2,12 lần so với năm 2012 Sự gia tăng này chủ yếu do chỉ định điều trị dự phòng Cotrimoxazole và đặc biệt là chỉ định điều trị INH, tăng tới 124,66 lần.
3.2.5 Các xét nghiệm thực hiện:
Bảng 3.8 Xét nghiệm cho bệnh nhân
Xét nghiệm Năm SL Giá đv
Thành tiền (đồng) SL Số tiền
Bảng 3.11 cho thấy sự thay đổi trong các loại xét nghiệm và tần suất thực hiện của bệnh nhân qua các năm Năm 2013, số lần thực hiện xét nghiệm đếm tế bào CD4 tăng lên nhờ vào việc bệnh nhân tuân thủ lịch tái khám tốt hơn Tuy nhiên, số lượng xét nghiệm theo dõi định kỳ như công thức máu, SGOT, SGPT lại giảm đáng kể do sự cắt giảm hỗ trợ từ dự án Tổng quan, chi phí xét nghiệm chỉ tăng nhẹ.
Kết quả nghiên cứu định tính
Bên cạnh các chi phí được định lượng, còn tồn tại nhiều khoản chi phí khác được phát hiện qua phỏng vấn định tính, bao gồm chi phí điều trị bệnh, chi phí xét nghiệm và các chi phí chăm sóc khác như ăn uống và đi lại.
Thông tin chính liên quan đến ước tính chi phí điều trị gần nhất và chi phí hiện tại cho thấy rằng phản hồi từ bệnh nhân và người nhà rất hạn chế Hầu hết không nhớ rõ số tiền đã chi cho lần nhận thuốc và điều trị trước đó Trung bình, chi phí cho một đợt nhận thuốc và điều trị là 256.000 đồng.
Theo các bác sĩ tại Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Khu vực Hồng Ngự và Bệnh viện đa khoa Sa Đéc, việc điều trị HIV/AIDS hiện nay được thực hiện theo các phác đồ thống nhất của Bộ Y Tế Các phác đồ này bao gồm năm nhóm thuốc: thuốc kháng virus, thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội, thuốc kháng nấm, thuốc nâng cao thể trạng và thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội cũng như dự phòng lao.
Bệnh nhân điều trị ngoại trú nhận thuốc ARV, thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội và lao miễn phí từ nhà nước Tuy nhiên, các loại thuốc khác bác sĩ kê đơn yêu cầu bệnh nhân tự mua, dẫn đến việc không thể theo dõi chi phí thuốc vì không biết bệnh nhân có thực sự mua hay không.
Bệnh nhân thường phải nhập viện điều trị tại khoa truyền nhiễm do nhiễm trùng cơ hội nặng, với thời gian điều trị từ 5-7 ngày và chi phí dao động từ 600.000 đến 2.000.000 đồng tùy thuộc vào từng bệnh nhân và loại bệnh Tuy nhiên, thực tế cho thấy số lượng bệnh nhân thanh toán viện phí rất thấp, dẫn đến việc bệnh viện phải xem xét miễn giảm viện phí cho khoảng 75% bệnh nhân điều trị, do họ thuộc diện nghèo và khó khăn.
Theo các bác sĩ, chi phí trung bình cho một đợt điều trị thuốc và chăm sóc dao động từ 300.000 đến 400.000 đồng mỗi ngày Con số này có thể tăng cao nếu tính thêm các loại thuốc kháng virus và thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội, mà thường được cung cấp miễn phí.
Hầu hết bệnh nhân không có khả năng chi trả cho chi phí điều trị, và nhiều người cho rằng họ nhận được sự hỗ trợ toàn bộ chi phí thuốc men cùng một phần chi phí xét nghiệm, như xét nghiệm CD4 Đa số bệnh nhân được phỏng vấn không thể thực hiện các xét nghiệm định kỳ cần thiết để theo dõi tình trạng sức khỏe, bao gồm X quang, công thức máu, và men gan, do không có khả năng tài chính.
Theo thông tin từ các bác sĩ, chi phí xét nghiệm máu cơ bản dao động từ 30.000-40.000 đồng, xét nghiệm sinh hóa từ 20.000-40.000 đồng/mẫu, và x-quang khoảng 50.000 đồng/film Tổng chi phí tùy thuộc vào từng bệnh nhân, với thời gian xét nghiệm và theo dõi bệnh có thể diễn ra 2-3 tháng một lần, hoặc đột xuất nếu có bất thường Bệnh nhân tự chi trả các khoản này, nhưng nếu có bảo hiểm y tế (BHYT), thì BHYT sẽ chi trả Tuy nhiên, trong những năm trước, đa phần bệnh nhân HIV/AIDS không có BHYT, dẫn đến khó khăn trong việc chi trả cho các xét nghiệm, khiến nhiều bệnh nhân không thể thực hiện xét nghiệm định kỳ như quy định để theo dõi tiến trình điều trị.
Chi phí chăm sóc bệnh nhân bao gồm ăn uống, đi lại và các khoản chi khác không được ghi trong hồ sơ bệnh án Những chi phí này được thu thập qua phỏng vấn sâu với bệnh nhân hoặc người nhà, do đó, số liệu thu thập chỉ mang tính tham khảo vì thường người phỏng vấn chỉ ước tính mà không có chứng cứ cụ thể Theo dữ liệu từ phỏng vấn, chi phí cho mỗi lần nhận thuốc điều trị dao động từ 220.000 đến 300.000 đồng.
Bảng 3.9 Chi phí chăm sóc bệnh nhân (một đợt đi nhận thuốc)
Chi phí OPC BVĐKĐT OPC BVKVHN OPC BVSĐ Ăn 100.000 80.000 100.000 Đi lại 100.000 100.000 150.000
Theo điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, hầu hết các bệnh viện đều cung cấp suất ăn từ thiện cho bệnh nhân, đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng trong quá trình điều trị Các khoản chăm sóc bệnh nhân như ăn uống là một phần quan trọng trong việc hỗ trợ sức khỏe của họ.
Bệnh nhân HIV/AIDS tại bệnh viện được hỗ trợ bữa ăn miễn phí vào buổi sáng, trưa và chiều Các bữa ăn này do những tình nguyện viên trong hội từ thiện nấu và được cung cấp từ sự đóng góp của các nhà hảo tâm trong và ngoài tỉnh Nhờ vậy, bếp ăn từ thiện của bệnh viện có khả năng cung cấp suất ăn miễn phí cho những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn.
Các yếu tố tác động đến chi phí điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS
3.5.1 Yếu tố chi phí thuốc ARV, thuốc nhiễm trùng cơ hội, thuốc tăng cường thể lực…:
Theo các bác sĩ tại Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Khu vực Hồng Ngự và Bệnh viện đa khoa Sa Đéc, việc điều trị HIV/AIDS hiện nay được thực hiện theo phác đồ thống nhất của Bộ Y Tế Phác đồ điều trị bao gồm năm nhóm thuốc kháng virus, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân.
46 virus, thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội, thuốc kháng nấm, thuốc nâng cao thể trạng, thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội và dự phòng lao
Vì là bệnh nhân điều trị ngoại trú, ngoài thuốc ARV và thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội, bệnh nhân còn phải tự mua các loại thuốc khác theo toa của bác sĩ, điều này làm cho việc theo dõi chi phí thuốc trở nên khó khăn do không thể xác định liệu bệnh nhân có thực sự mua thuốc hay không.
Hiện nay, nhờ sự hỗ trợ của dự án Quỹ toàn cầu, bệnh nhân được miễn phí hoàn toàn các loại thuốc ARV, thuốc INH dự phòng lao và thuốc phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn phải tự mua các thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội khác và thuốc nâng cao thể trạng Do điều trị ngoại trú, bác sĩ chỉ có thể kê đơn để bệnh nhân mua tại nhà thuốc, nhưng không rõ bệnh nhân có khả năng mua hay không, đặc biệt là khi họ có hoàn cảnh rất nghèo Dù bác sĩ sẽ hỏi lại trong lần khám sau, vẫn không chắc bệnh nhân sẽ cung cấp thông tin chính xác.
Theo các bác sĩ, chi phí trung bình cho một đợt điều trị ước tính từ 300.000-400.000 đồng/ngày, và con số này sẽ cao hơn nhiều nếu tính thêm thuốc kháng virus và thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội (miễn phí) Các bác sĩ tại phòng khám ngoại trú các bệnh viện cũng cho biết thêm thông tin này.
Mỗi năm, các bệnh viện chịu thất thu viện phí từ bệnh nhân nhiễm HIV lên đến 35.000.000-40.000.000 đồng, chủ yếu do bệnh nhân không đủ khả năng chi trả Số tiền này chủ yếu là khoản viện phí miễn phí dành cho những bệnh nhân quá nghèo.
Theo các bác sĩ tại các phòng khám ngoại trú, thuốc điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS hiện nay chủ yếu bao gồm kháng sinh chống nhiễm trùng cơ hội, thuốc kháng nấm, vitamin và thuốc nâng cao thể trạng Mặc dù bệnh nhân thường phải tự chi trả cho các loại thuốc này, nhưng nhiều người vẫn không đủ khả năng tài chính Trong hoàn cảnh khó khăn, bệnh nhân có thể được xem xét miễn hoặc giảm chi phí, tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.
3.5.2 Yếu tố liên quan đến BHYT:
Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 15/2015/TT-BYT, quy định chi tiết về việc chi trả khám chữa bệnh BHYT cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, bao gồm thuốc ARV, xét nghiệm máu và thuốc nhiễm trùng cơ hội Thông tư này hướng dẫn các cơ sở y tế bổ sung hợp đồng khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV thông qua BHYT, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết khi nguồn thuốc tài trợ bị cắt giảm.
Nhiều bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị tại các phòng khám ngoại trú cho biết họ không muốn tham gia khám bảo hiểm y tế ban đầu tại Trạm Y tế Nguyên nhân chính là do vị trí của Trạm Y tế gần nơi sinh sống của họ, nhưng thủ tục chuyển bảo hiểm y tế từ địa phương lên tuyến cao hơn yêu cầu ghi rõ tình trạng bệnh HIV/AIDS Điều này khiến họ lo ngại về việc lộ danh tính, sợ bị kỳ thị và xa lánh từ cộng đồng địa phương.
Đa số bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị ARV có nghề nghiệp không ổn định, thường là nghề tự do hoặc không có việc làm, dẫn đến khó khăn trong việc mua bảo hiểm y tế (BHYT) do điều kiện kinh tế hạn chế Ngay cả khi có thẻ BHYT, bệnh nhân vẫn phải đồng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh Việc điều trị ARV cần duy trì suốt đời, gây áp lực tài chính hàng tháng, đây là một trong những khó khăn lớn nhất mà bệnh nhân HIV/AIDS phải đối mặt.
Bộ Y tế đã tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân HIV/AIDS trong việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) thông qua Thông tư số 15/2015/TT-BYT, quy định chi tiết về các khoản chi trả của BHYT như thuốc ARV, xét nghiệm máu và thuốc nhiễm trùng cơ hội Đồng thời, BHXH Việt Nam cũng đã ban hành công văn 4609/BHXH-CSYT hướng dẫn thực hiện KCB BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS và sử dụng các dịch vụ y tế liên quan, cùng với Công văn số 9293/BYT-AIDS để hỗ trợ thêm cho bệnh nhân.
Để kiện toàn cơ sở điều trị và thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) cho người nhiễm HIV/AIDS, cần tăng cường nhân lực và trang thiết bị cho các phòng khám ngoại trú tại bệnh viện Điều này nhằm đáp ứng yêu cầu của cơ sở KCB BHYT và nhu cầu của người nhiễm Đồng thời, cần huy động nguồn kinh phí từ tỉnh để hỗ trợ người nhiễm mua bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN).
Trong tương lai, khi các nguồn viện trợ chấm dứt, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS sẽ đề xuất với Ủy ban nhân dân tỉnh tạo điều kiện tối đa cho bệnh nhân HIV để họ được hỗ trợ khi tham gia BHYT Đề xuất này có thể bao gồm việc hỗ trợ một phần chi phí đồng trả 20% BHYT hoặc xem những người nhiễm HIV có BHYT như hộ nghèo để hưởng quyền lợi cao hơn Khi Sở Y tế đồng ý cho Trung tâm thành lập phòng khám đa khoa, BHXH tỉnh sẽ cử đoàn thẩm định và ký hợp đồng thanh toán BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS Nếu không có khám bệnh ban đầu, Trung tâm có thể đăng ký làm đơn vị tuyến trên để bệnh nhân chuyển tuyến khám chữa bệnh Tuy nhiên, việc chuyển tuyến vẫn cần thực hiện từ tuyến dưới.
Để thu hút người nhiễm HIV tham gia mua bảo hiểm y tế (BHYT) khi triển khai chính sách mới, cần tăng cường hoạt động truyền thông về lợi ích của BHYT đối với bản thân họ và gia đình Đồng thời, nên tích hợp thông tin này vào quá trình tư vấn trong điều trị cho bệnh nhân HIV.
Cần truyền thông cho người nhiễm và gia đình họ về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là trong việc duy trì điều trị liên tục với thuốc ARV Khi người dân hiểu rõ lợi ích này, họ sẽ sẵn sàng tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Khi triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) cho bệnh nhân HIV/AIDS, toàn bộ cán bộ tại bệnh viện cần tham gia tư vấn cho bệnh nhân về quyền lợi của BHYT Đồng thời, họ cũng phải thông báo cho bệnh nhân rằng việc tài trợ thuốc ARV sẽ kết thúc sau một thời gian nhất định.
2017, và nếu họ không tham gia BHYT thì sẽ phải chi trả nhiều tiền Các anh/Chị nghĩ khi đó họ sẽ tham gia ngay”,(PVS-Bác sĩ- PKNT)
3.5.3 Một số các yếu tố liên quan tác động tới chi phí điều trị cho người nhiễm HIV tại Đồng Tháp:
Phân tích giải pháp ứng phó của tỉnh Đồng Tháp
Trong tương lai, khi các nguồn viện trợ chấm dứt, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS sẽ đề xuất với Ủy ban nhân dân tỉnh tạo điều kiện tối đa cho bệnh nhân HIV Mục tiêu là đưa họ vào diện chính sách hỗ trợ khi tham gia bảo hiểm y tế, hoặc đề xuất nguồn kinh phí hỗ trợ một phần cho họ.
Theo thông tin từ PVS_GĐ_TTPC HIV/AIDS, có thể xem những người nhiễm HIV có bảo hiểm y tế (BHYT) như hộ nghèo để được hưởng quyền lợi cao hơn từ BHYT, với tỷ lệ đồng chi trả là 20% Khi Sở Y tế đồng ý cho Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành lập phòng khám đa khoa, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh sẽ cử đoàn xuống thẩm định và ký hợp đồng để thanh toán BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS Nếu bệnh nhân không thực hiện khám bệnh ban đầu, trung tâm có thể đăng ký là đơn vị tuyến trên, cho phép bệnh nhân chuyển tuyến khám chữa bệnh tại đây, tuy nhiên vẫn cần thực hiện chuyển tuyến từ cơ sở ban đầu.
Theo quan điểm khách quan từ nhà cung cấp dịch vụ tại tỉnh, người dân có bảo hiểm y tế (BHYT) được hưởng quyền lợi BHYT mà không phân biệt người nhiễm hay không nhiễm HIV/AIDS, miễn là các dịch vụ đó nằm trong danh mục chi trả Hiện nay, BHXH tỉnh đã chi trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh liên quan đến HIV như thuốc nhiễm trùng cơ hội và xét nghiệm máu, tuy nhiên, thuốc ARV vẫn chưa được chi trả do còn nguồn hỗ trợ Vấn đề này cần có chỉ đạo từ Trung ương để thống nhất quan điểm Nhiều bệnh nhân ngại chuyển tuyến vì sợ lộ thông tin và bị kỳ thị, dẫn đến việc không dám đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS đã triển khai thành lập phòng khám chuyên khoa đủ điều kiện đăng ký khám chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện cho bệnh nhân HIV/AIDS được tiếp cận dịch vụ y tế ban đầu.
Việc triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) cho bệnh nhân điều trị ARV gặp nhiều khó khăn, bao gồm tình trạng kinh tế hạn chế khiến bệnh nhân không thể mua bảo hiểm, cũng như sự e ngại khi chuyển tuyến khám bệnh HIV/AIDS Nhiều bệnh nhân lo lắng về việc lộ thông tin cá nhân khi đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại địa phương Hiện tại, tại Phòng khám Nhiệt đới (PKNT) Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, hơn 50% người nhiễm đang điều trị ARV, nhưng PKNT chưa đủ điều kiện để triển khai khám chữa bệnh BHYT do thiếu phòng khám đa khoa.
Điều trị bằng thuốc ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS yêu cầu sự liên tục suốt đời, dẫn đến chi phí cao, trong khi phần lớn bệnh nhân là người nghèo, không có việc làm và thu nhập không ổn định Thách thức càng gia tăng khi các dự án viện trợ thuốc ARV miễn phí có khả năng dừng lại tại Việt Nam.
Nhiều bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị tại Trung tâm bày tỏ không muốn tham gia khám BHYT ban đầu tại Trạm Y tế gần nơi sinh sống Họ lo ngại về việc chuyển BHYT từ địa phương lên tuyến cao hơn, vì thủ tục yêu cầu ghi rõ bệnh HIV/AIDS, dẫn đến sợ lộ danh tính và bị kỳ thị, xa lánh từ cộng đồng.
Hầu hết bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị ARV gặp khó khăn trong việc mua bảo hiểm y tế do nghề nghiệp không ổn định, chủ yếu là nghề tự do hoặc không có việc làm Ngay cả khi có thẻ bảo hiểm y tế, họ vẫn phải đồng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh Việc điều trị ARV là suốt đời, dẫn đến chi phí hàng tháng trở thành gánh nặng lớn đối với bệnh nhân HIV/AIDS.
Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu
Trong hơn hai mươi năm qua, sự phát triển và duy trì các phương pháp điều trị ARV cho người nhiễm HIV đã giúp tăng tuổi thọ trung bình của họ Ở nhiều khu vực như Châu Âu và Bắc Mỹ, tuổi thọ của người nhiễm HIV gần đạt mức của dân số chung, dẫn đến sự gia tăng đáng kể số người cao tuổi sống với HIV Từ năm 2000 đến 2013, số người nhiễm HIV trên 50 tuổi ở Châu Âu đã tăng gấp bốn lần, và hiện tại họ chiếm hơn 33% tổng số người nhiễm HIV còn sống, dự kiến con số này sẽ tăng lên 73% vào năm 2030.
Tại Việt Nam, số liệu từ Cục Phòng chống HIV/AIDS cho thấy đến cuối năm
2015, có 227.154 người nhiễm HIV còn sống Tại khu vực phía Nam, đến cuối năm
Đến năm 2015, Việt Nam ghi nhận 99.623 người nhiễm HIV còn sống, trong đó gần 15% là người từ 40 tuổi trở lên Đáng chú ý, tỷ lệ người nhiễm HIV trong độ tuổi 30-39 đã tăng từ 25% trong giai đoạn 2000-2005 lên 42% vào năm 2015 Xu hướng gia tăng số người nhiễm HIV ở độ tuổi cao đang diễn ra nhanh chóng, tương tự như tình hình ở các nước Châu Âu và Bắc Mỹ Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là thanh niên, với 67,56% thuộc nhóm tuổi lao động từ 16-40, cho thấy hiện tượng trẻ hóa trong số người nhiễm HIV.
Nghiên cứu cho thấy 34,77% bệnh nhân là lao động tự do và 30,81% là nông dân, nhóm đối tượng này có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao do hiểu biết hạn chế về nguy cơ lây nhiễm Mặc dù trình độ học vấn của họ thấp không được phân tích chi tiết trong nghiên cứu, nhưng rõ ràng rằng nông dân và lao động tự do thường có trình độ học vấn hạn chế Điều này dẫn đến việc họ không có công việc ổn định, ảnh hưởng đến thu nhập bền vững và khả năng tham gia bảo hiểm y tế, từ đó tác động đến chi phí điều trị Tuổi trung bình của người nhiễm HIV trong nghiên cứu là 38,03 ± 6,59 tuổi, cho thấy sự gia tăng chi phí điều trị lâu dài và các tác dụng phụ do sử dụng ARV Trên toàn cầu, mỗi ngày có khoảng 14.000 người nhiễm HIV mới, chủ yếu ở các nước thu nhập thấp và trung bình Các mô hình tính toán cho thấy mỗi 1 USD đầu tư vào chiến lược phòng chống HIV có thể mang lại 17 USD lợi ích thông qua việc tăng tuổi thọ, khả năng lao động, giảm chi phí chăm sóc y tế và cải thiện sức khỏe trẻ em.
Chi phí điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS
Có hai cách tiếp cận chính để tính chi phí trong chăm sóc y tế: dưới lên (micro-costing) và trên xuống Cách tiếp cận dưới lên cho phép ước tính chi phí chính xác hơn bằng cách phân lập và chi tiết hóa mọi nguồn lực sử dụng trong quá trình điều trị, từ đó tính ra đơn giá cho mỗi trường hợp bệnh Tổng chi phí sẽ được xác định bằng cách nhân đơn giá với số trường hợp sử dụng dịch vụ theo thời gian Tuy nhiên, phương pháp này thường khó thực hiện, đặc biệt khi có sự khác biệt lớn về chất lượng và giá cả giữa các cơ sở y tế, điều này phổ biến ở các nước có thu nhập cao Đối với trường hợp nhiễm HIV/AIDS, dữ liệu chi phí sẽ bao gồm chi phí thuốc ARV, các loại thuốc khác, chi phí xét nghiệm, và thời gian làm việc của nhân viên y tế dành cho bệnh nhân trong một tuần.
Mỗi tuần, 54 cơ sở cung cấp dịch vụ y tế sẽ được tính để hình thành đơn giá chăm sóc y tế Nghiên cứu tại Ireland cho thấy chi phí chăm sóc y tế là 973 Euro/bệnh nhân/tháng vào năm 2012, trong khi tại Hoa Kỳ, chi phí này lên đến 2.959 USD/bệnh nhân/tháng trong giai đoạn 2006-2009 cho hệ thống bảo hiểm y tế Medicaid ở 11 tiểu bang.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi tập trung vào việc tính toán chi phí trực tiếp của dịch vụ y tế cho người nhiễm HIV, bao gồm chi phí khám bệnh, thuốc ARV, thuốc không phải ARV và xét nghiệm, trong khi không xem xét các chi phí gián tiếp như lương nhân viên hay cơ sở vật chất Phương pháp này phản ánh cách tiếp cận trên xuống, cung cấp chi phí trung bình cho mỗi bệnh nhân mà không tách biệt từng bộ phận chi phí Tại Đồng Tháp, các phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV được lồng ghép vào các cơ sở y tế hiện có, và nhân viên y tế thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh đều là cán bộ kiêm nhiệm, do đó, chi phí gián tiếp không ảnh hưởng đến chi phí chăm sóc cho người nhiễm HIV.
Theo kết quả nghiên cứu, chi phí trung bình cho mỗi bệnh nhân là 3.422.482 đồng mỗi năm, chưa bao gồm các chi phí gián tiếp không được đưa vào nghiên cứu.
Trong cơ cấu chi phí điều trị HIV, chi phí thuốc ARV chiếm tỷ lệ cao nhất với 2.700.828 đồng mỗi bệnh nhân mỗi năm, tiếp theo là chi phí xét nghiệm (523.466 đồng) và khám bệnh (328.173 đồng) Chi phí cho thuốc không phải ARV là thấp nhất, chỉ 34.101 đồng mỗi bệnh nhân mỗi năm Nếu không tính thuốc ARV được cấp miễn phí, chi phí trực tiếp dịch vụ y tế là 721.654 đồng mỗi bệnh nhân mỗi năm, cao hơn mức bảo hiểm y tế tự nguyện hiện tại (621.000 đồng) Việc áp dụng thuốc ARV viên kết hợp từ năm 2013 đã giúp giảm chi phí xuống còn 86,46%.
Từ năm 2013 đến năm 2015, chi phí bình quân điều trị HIV giảm từ 3.671.039 đồng xuống 3.173.925 đồng mỗi bệnh nhân Nếu không tính tiền thuốc ARV, chi phí bình quân năm 2015 là 741.769 đồng, tăng so với 701.539 đồng năm 2013 do tăng cường sử dụng thuốc không phải ARV và số lần xét nghiệm CD4 Tại Đồng Tháp, hơn 60% người nhiễm HIV chưa cần điều trị ARV, cho thấy chi phí chủ yếu đến từ thuốc ARV, do đó thời điểm bắt đầu điều trị ARV rất quan trọng Chi phí điều trị bình quân cho phác đồ bậc 1 là 3.494.946 đồng mỗi người/năm, trong khi phác đồ bậc 2 lên tới 18.152.862 đồng, gấp 5,2 lần phác đồ bậc 1 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phác đồ bậc 2 tại Đồng Tháp cao hơn nhiều so với các nơi khác, đặc biệt là so với Bệnh viện Bạch Mai, và dự kiến sẽ tiếp tục gia tăng theo thời gian điều trị.
Trong nghiên cứu này, số lần xét nghiệm cho bệnh nhân chưa đủ do họ không đến đúng hẹn hoặc không đủ khả năng chi trả cho các xét nghiệm cần thiết Nếu 860 bệnh nhân thực hiện đầy đủ các xét nghiệm theo quy định (CD4, công thức máu, men gan mỗi 6 tháng), chi phí trung bình sẽ là 826.188 đồng mỗi bệnh nhân mỗi năm Với mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện hiện nay là 621.000 đồng, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ phải bù thêm 205.188 đồng mỗi bệnh nhân mỗi năm Xét về tuổi bình quân của người nhiễm HIV, nam là 37,82 tuổi và nữ là 38,28 tuổi, việc bù thêm chi phí này là cần thiết để đảm bảo lợi ích kinh tế xã hội tổng thể Đặc biệt, chi phí xét nghiệm CD4 chiếm 85% trong tổng chi phí xét nghiệm, chưa tính chi phí gửi mẫu.
56 dự án không còn hỗ trợ chi phí cho việc thực hiện CD4, do đó cần xem xét lựa chọn giữa việc đầu tư trang bị máy CD4 tại Đồng Tháp hay chi trả cho dịch vụ thực hiện CD4 ở địa phương khác.
Khi áp dụng cách tiếp cận từ trên xuống để tính toán chi phí điều trị HIV, các nghiên cứu chỉ ra rằng mức CD4 là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chi phí điều trị ARV Chi phí thuốc ARV chiếm phần lớn trong tổng chi phí điều trị Việc nâng cao ngưỡng CD4 để bắt đầu điều trị ARV từ 250 lên 350 và hiện tại là 500 sẽ dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng số người nhận ARV, từ đó làm tăng số người sống chung với HIV và tổng chi phí y tế cho họ, ảnh hưởng đến Quỹ Bảo hiểm y tế Tuy nhiên, việc điều trị ARV sớm có thể giảm chi phí nằm viện do các nhiễm trùng cơ hội liên quan đến AIDS Tóm lại, việc mở rộng chỉ định điều trị có thể làm tăng 171% chi phí điều trị cho người sống chung với HIV.
Phác đồ ARV ban đầu (phác đồ bậc 1) sử dụng các thuốc NRTI mới mang lại sự an toàn và giảm tác dụng phụ, nhưng cũng làm tăng chi phí điều trị, đặc biệt khi sử dụng nhóm PI cho trẻ em Nghiên cứu tại Italy cho thấy chi phí trung bình cho phác đồ TDF+FTC+EFV là 9.231 Euro/bệnh nhân/năm, trong khi phác đồ TDF+FTC+LPV/r lên tới 14.277 Euro/bệnh nhân/năm Ngoài ra, nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng chi phí điều trị bằng phác đồ bậc 2 cao gấp 5,2 lần so với phác đồ bậc 1.
Việc áp dụng phác đồ ARV với viên phối hợp và sử dụng 1 lần/ngày không chỉ cải thiện sự tuân thủ điều trị cho người nhiễm HIV mà còn giúp giảm chi phí điều trị Nghiên cứu tại Hoa Kỳ cho thấy phác đồ ARV 1 viên/ngày giảm 17% chi phí so với phác đồ sử dụng ≥ 2 viên/ngày Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng chỉ ra rằng chi phí điều trị khi sử dụng thuốc ARV viên kết hợp chỉ còn 86,46% so với việc dùng từng loại thuốc ARV riêng lẻ.
Việc sử dụng thuốc dược chất không chỉ giúp giảm chi phí so với thuốc biệt dược còn bản quyền, mà còn mang lại lợi ích kinh tế đáng kể Nghiên cứu đã chỉ ra rằng phác đồ ARV 1 viên/ngày có thể tiết kiệm lên đến 6.100 USD mỗi bệnh nhân mỗi năm tại Hoa Kỳ Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, yếu tố này chưa được xem xét do thuốc ARV hiện tại chủ yếu được cung cấp từ nguồn viện trợ.
Có hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chi phí mà bệnh nhân HIV phải chi trả khi nhận dịch vụ điều trị tại các Phòng khám ngoại trú ở Đồng Tháp Những yếu tố này cần được xem xét kỹ lưỡng để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ cần thiết trong quá trình điều trị.
- Thứ nhất, là đƣợc miễn phí phần lớn (2 chi phí nhiều nhất là thuốc ARV và xét nghiệm CD4)
Chi phí lớn nhất mà người bệnh phải chi trả là các khoản liên quan đến việc tiếp cận dịch vụ y tế, bao gồm chi phí chăm sóc như ăn uống, đi lại và các chi phí khác.
Chi phí điều trị HIV hiện tại và trong tương lai sẽ chủ yếu được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định của Bộ Y tế, do đó sẽ không tác động nhiều đến người bệnh Tuy nhiên, như đã đề cập trong phần bàn luận 4.1, sự gia tăng chi phí thuốc không phải ARV và các biện pháp điều trị bổ sung sẽ ảnh hưởng lớn đến người nhiễm HIV Tỷ lệ tác dụng phụ như rối loạn chuyển hóa, loãng xương và gãy xương gia tăng sẽ làm thay đổi cơ cấu chi phí điều trị, dẫn đến tăng chi phí xét nghiệm theo dõi, mặc dù hiện tại chi phí này chiếm tỷ trọng thấp Đáng lưu ý, nhiều bệnh nhân không có khả năng chi trả, dẫn đến việc họ không thực hiện các xét nghiệm theo dõi định kỳ như X-quang, công thức máu và men gan.
Các giải pháp để ứng phó với bối cảnh nguồn kinh phí hỗ trợ ARV bị cắt giảm tại Tỉnh Đồng Tháp
Khi áp dụng cách tiếp cận từ trên xuống để tính toán chi phí điều trị HIV, các nghiên cứu cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chi phí, trong đó có mức CD4 để chỉ định điều trị ARV Chi phí thuốc ARV chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tổng chi phí điều trị Việc nâng cao ngưỡng CD4 để bắt đầu ARV từ 250 lên 350 và hiện tại là 500 đã làm tăng nhanh số người nhận ARV và số người sống chung với HIV, dẫn đến chi phí chung cho người nhiễm HIV tại các cơ sở y tế tăng, ảnh hưởng đến Quỹ Bảo hiểm y tế Tuy nhiên, điều trị ARV sớm có thể giảm chi phí nằm viện do các nhiễm trùng cơ hội liên quan đến AIDS Tóm lại, việc mở rộng chỉ định điều trị có thể làm tăng 171% chi phí điều trị cho người sống chung với HIV.
Phác đồ ARV ban đầu (phác đồ bậc 1) sử dụng các thuốc NRTI mới mang lại sự an toàn và giảm tác dụng phụ, nhưng cũng làm tăng chi phí điều trị Cụ thể, nghiên cứu tại Italy cho thấy phác đồ TDF+FTC+EFV có chi phí trung bình là 9.231 Euro/bệnh nhân/năm, trong khi phác đồ TDF+FTC+LPV/r có chi phí lên tới 14.277 Euro/bệnh nhân/năm.
Việc sử dụng phác đồ ARV dạng viên phối hợp với liều dùng 1 lần/ngày không chỉ cải thiện sự tuân thủ điều trị cho người nhiễm HIV mà còn giảm chi phí điều trị Nghiên cứu tại Hoa Kỳ cho thấy, đối với những người nhiễm HIV có bảo hiểm y tế của Chính phủ, phác đồ ARV 1 viên/ngày giúp tiết kiệm 17% chi phí tổng thể so với phác đồ yêu cầu sử dụng từ 2 viên/ngày.
Việc sử dụng thuốc dược chất không chỉ giúp giảm chi phí đáng kể so với thuốc biệt dược của các công ty giữ bản quyền ARV, mà còn mang lại lợi ích kinh tế rõ rệt Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phác đồ ARV với thuốc dược chất 1 viên/ngày có thể tiết kiệm lên đến 6.100 USD mỗi năm cho mỗi bệnh nhân tại Hoa Kỳ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chưa xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị HIV do việc sử dụng thuốc ARV chủ yếu từ nguồn viện trợ và theo phác đồ của Bộ Y tế Tuy nhiên, có hai yếu tố quan trọng cần lưu ý khi người nhiễm HIV đến nhận dịch vụ tại các Phòng khám ngoại trú của Đồng Tháp, ảnh hưởng đến chi phí mà bệnh nhân phải chi trả.
- Thứ nhất, là đƣợc miễn phí phần lớn (2 chi phí nhiều nhất là thuốc ARV và xét nghiệm CD4)
Chi phí gián tiếp mà người bệnh phải chi trả là một trong những khoản chi lớn nhất, bao gồm các khoản chi cho chăm sóc như ăn uống, đi lại và các chi phí khác liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân.
Chi phí thuốc ARV là yếu tố chính trong tổng chi phí điều trị cho người nhiễm HIV Thời điểm bắt đầu điều trị ARV không chỉ ảnh hưởng đến chi phí mà còn tác động đến hiệu quả điều trị Tại Hoa Kỳ, nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình cho một người nhiễm HIV thay đổi tùy theo mức CD4: 253.222 USD cho điều trị dưới 200 tế bào/ml, 326.705 USD cho mức từ 201-350 tế bào/ml, 372.344 USD cho từ 351-500 tế bào/ml, và 402.238 USD cho trên 500 tế bào/ml.
Điều trị sớm có thể giảm đáng kể số năm sống có chất lượng (QALYs) mất đi, từ 7,95 năm nếu điều trị khi nồng độ virus dưới 60 bào/ml Lợi ích của việc can thiệp sớm là rất lớn, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Nghiên cứu cho thấy số lượng tế bào CD4/ml ảnh hưởng lớn đến hiệu quả điều trị và tuổi thọ của người nhiễm HIV Cụ thể, điều trị khi số tế bào dưới 200 tế bào/ml mang lại tuổi thọ tăng thêm 30,73 năm, trong khi điều trị ở mức 201-350 tế bào/ml tăng thêm 36,57 năm, từ 351-500 tế bào/ml là 37,94 năm, và trên 500 tế bào/ml là 38,08 năm Hiện tại, Bộ Y tế quy định bắt đầu điều trị ARV khi số tế bào CD4 dưới 500/ml Việc chẩn đoán và điều trị sớm cho người nhiễm HIV cần được xem xét kỹ lưỡng về đạo đức, sức khỏe cộng đồng và kinh tế, đặc biệt trong bối cảnh nguồn kinh phí cho thuốc ARV đang giảm Quyết định mở rộng điều trị ARV sẽ phụ thuộc vào nguồn cung ứng thuốc và khả năng chi trả của bảo hiểm y tế cũng như người bệnh.
Bộ Y tế đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám chữa bệnh BHYT đối với bệnh nhân HIV/AIDS thông qua Thông tư 15/2015/TT-BYT, quy định chi trả cho thuốc ARV, xét nghiệm máu và thuốc nhiễm trùng cơ hội Mặc dù có các hướng dẫn từ BHXH Việt Nam và Cục Phòng chống HIV/AIDS, khảo sát cho thấy tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV còn thấp Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc mua BHYT tự nguyện do chi phí điều trị ARV cao và thu nhập không ổn định Thêm vào đó, sự kỳ thị xã hội khiến nhiều bệnh nhân không muốn đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại địa phương Hiện tại, hơn 50% bệnh nhân đang điều trị ARV miễn phí từ Dự án Quỹ Toàn Cầu, nhưng khi dự án này kết thúc, việc duy trì bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV sẽ gặp nhiều thách thức Thông tư 15 đã tạo điều kiện cho các cơ sở y tế bổ sung hợp đồng khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV qua BHYT, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế khi nguồn thuốc tài trợ giảm Tỉnh Đồng Tháp cần nhanh chóng triển khai thực hiện thông tư này.
Tăng cường thêm nhân lực, trang thiết bị để PKNT của Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS đáp ứng đƣợc yêu cầu của cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Huy động nguồn kinh phí từ tỉnh, từ các tổ chức xã hội để hỗ trợ người nhiễm diện nghèo/cận nghèo mua BHYT tự nguyện
Để nâng cao hiệu quả công tác tư vấn hỗ trợ, cần vận động người nhiễm HIV tham gia bảo hiểm y tế lâu dài Việc này nên được lồng ghép vào quá trình tư vấn trong điều trị cho bệnh nhân HIV, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế bền vững hơn.
Lồng ghép các dịch vụ y tế cho người nhiễm HIV vào một cơ sở y tế duy nhất giúp tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ và giảm chi phí chăm sóc cho bệnh nhân Đồng thời, cần thúc đẩy sự liên kết giữa các dịch vụ y tế và các tổ chức xã hội dân sự trong việc chăm sóc, đặc biệt là trong công tác truyền thông nhằm chống lại kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm.
Nghiên cứu về chi phí điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam vẫn còn nhiều hạn chế do thiếu hụt các nghiên cứu chuyên sâu trong lĩnh vực này.
Việc so sánh và phân tích kết quả nghiên cứu hiện tại chủ yếu dựa vào tài liệu của các nước thu nhập cao Hy vọng trong tương lai sẽ có nhiều nghiên cứu trong nước hơn để có thể so sánh và đối chiếu, đặc biệt khi Bảo hiểm Y tế bắt đầu chi trả cho việc điều trị y tế cho người nhiễm HIV Điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc khảo sát chi tiết hơn về hiệu quả chi phí trong điều trị cho đối tượng này.