Luận văn đánh giá chi phí hiệu quả của hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm hpv trên phụ nữ 15 49 tuổi tại thị xã chí linh hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIM TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HPV TRÊN PHỤ NỮ 15 – 49 TUỔI TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH - HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIM TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HPV TRÊN PHỤ NỮ 15 – 49 TUỔI TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH - HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS Nguyễn Thanh Hương HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sĩ Y tế cơng cộng với đề tài “Đánh giá chi phí - hiệu hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15 – 49 tuổi thị xã Chí Linh – Hải Dương” kết q trình cố gắng khơng ngừng thân giúp đỡ, động viên khích lệ thầy, bạn bè đồng nghiệp người thân Qua trang viết tác giả xin gửi lời cảm ơn tới người giúp đỡ thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua Tôi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Thanh Hương trực tiếp tận tình hướng dẫn khoa học cho luận văn Xin chân thành cảm ơn Bộ môn Kinh tế Y tế - Trường Đại học Y tế công cộng, TS Nguyễn Quỳnh Anh, ThS Nguyễn Thu Hà tạo điều kiện cho hồn thành tốt cơng việc nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, đơn vị công tác giúp đỡ trình học tập thực Luận văn TÁC GIẢ Kim Tuấn Anh ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HPV 1.1.1 Hình thái HPV 1.1.2 Phân loại HPV 1.1.3 Phương thức lây truyền 1.1.4 Cơ chế gây bệnh 1.1.5 Hậu nhiễm HPV 1.2 Tình hình nhiễm HPV 1.2.1 Tình hình nhiễm HPV giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HPV Việt Nam 1.3 Các phương pháp dự phòng lây nhiễm HPV 1.3.1 Dự phòng cấp 1.3.2 Dự phòng cấp 11 1.4 Giới thiệu chung chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HPV Chí Linh – Hải Dương 15 1.5 Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế 17 1.5.1 Đánh giá kinh tế y tế 17 1.5.2 Quan điểm phân tích 21 iii 1.5.3 Xác định chi phí hiệu 22 1.5.4 Các thiết kế nghiên cứu áp dụng đánh giá kinh tế y tế 23 1.5.5 Xác định chi phí – hiệu 26 1.5.6 Phân tích độ nhạy 28 1.6 Tổng quan hệ thống nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế có liên quan 28 1.6.1 Tiêu chí lựa chọn nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế 28 1.6.2 Nguồn liệu cách lựa chọn nghiên cứu phù hợp 29 1.6.3 Kết tìm kiếm 29 CHƯƠNG 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 45 2.3 Các bước thực nghiên cứu 45 2.4 Đối tượng nghiên cứu 46 2.5 Các phương án đánh giá chi phí – hiệu 47 2.6 Cấu trúc mơ hình 47 2.6.1 Mơ hình định 47 2.6.2 Mơ hình Markov 49 2.6.3 Mơ hình kết hợp định mơ hình Markov 51 2.7 Xác định tham số xác suất dịch chuyển mơ hình 53 2.7.1 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình định 53 2.7.2 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 56 2.7.3 Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 61 2.8 Xác định tham số chất lượng sống 62 2.9 Xác định tham số chi phí 64 iv 2.10 Phương pháp phân tích trình bày kết 66 2.10.1 Phương pháp phân tích xác định 66 2.10.2 Phương pháp phân tích độ nhạy đơn biến 67 2.10.3 Phương pháp phân tích độ nhạy đa biến 67 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 68 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 68 CHƯƠNG 69 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Giả định tham số đầu vào mơ hình 69 3.1.1 Các giả định cho mô hình 69 3.1.2 Tham số dịch tễ học 70 3.1.3 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình 71 3.1.4 Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 76 3.1.5 Dự định tần suất khám sàng lọc UTCTC đối tượng nghiên cứu 77 3.2 Xác định hiệu can thiệp (Ước tính theo chất lượng sống)_ 78 3.3 Kết đo lường chi phí 83 3.4 Kết phân tích xác định 89 3.5 Phân tích độ nhạy đơn biến 92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 103 4.1 Các giả định tham số đầu vào mơ hình đánh giá chi phí - hiệu 103 4.2 Phân tích xác định chi phí- hiệu 107 4.1.1 Về hiệu chương trình can thiệp 107 4.1.2 Về chi phí – hiệu chương trình can thiệp 109 4.2 Phân tích độ nhạy đơn biến 110 4.3 Hạn chế nghiên cứu 111 v KẾT LUẬN 113 KHUYẾN NGHỊ 114 PHỤ LỤC 125 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CBA: Phân tích chi phí - lợi ích (Cost Benefit Analysis) CEA: Phân tích chi phí - hiệu (Cost Effectiveness Analysis) CIN I: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung nhẹ - dị sản nhẹ CIN II: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung vừa - dị sản vừa CIN III: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung nặng - dị sản nặng CMA: Phân tích chi phí tối thiểu (Cost Minimization Analysis) CUA: Phân tích chi phí - hữu dụng (Cost Utility Analysis) DALYs: Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (Disability Adjusted Life Years ) GDP: Thu nhập bình quân đầu người HPV: Vi rút gây u nhú người HPV (Human Papillomavirus) ICER: Tỷ số chi phí - hiệu gia tăng (Incremental Cost - Effectiveness Ratio) QALYs: Số năm sống hiệu chỉnh theo chất lượng sống (Quality Adjusted Life Years) QHTD: Quan hệ tình dục UTCTC: Ung thư cổ tử cung VIA: Soi cổ tử cung sau nhuộm acid acetic VTN: Vị thành niên WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Sự hình thành vỏ HPV Hình Các giai đoạn phát triển ung thư cổ tử cung Hình So sánh chi phí - hiệu phương án 26 Hình Biểu đồ PRISMA 29 Hình Mơ hình định 48 Hình 2 Mơ hình Markov 50 Hình Mơ hình Kết hợp định mơ hình Markov 51 Hình Biểu đồ chi phí hiệu tăng thêm phương án có can thiệp so với khơng can thiệp 92 Hình Biểu đồ Tornado 101 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các phương pháp sàng lọc UTCTC giới 13 Bảng Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế 18 Bảng Tóm tắt đặc điểm nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống 30 Bảng Danh sách nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế đưa vào tổng quan hệ thống 31 Bảng Thông tin mơ hình số nghiên cứu lựa chọn 37 Bảng Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình định 55 Bảng 2 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 57 Bảng Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 62 Bảng Tham số chất lượng sống 63 Bảng 2.5 Tham số chi phí 66 Bảng Các tham số dịch tễ học 71 Bảng Xác suất dịch chuyển nhóm can thiệp 72 Bảng 3 Xác suất dịch chuyển nhóm khơng can thiệp 73 Bảng Xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 74 Bảng Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 76 Bảng Tham số dự định tần suất khám sàng lọc UTCTC đối tượng 78 Bảng Tham số trọng số chất lượng sống trạng thái sức khỏe 79 Bảng Hiệu nhóm có can thiệp 81 Bảng Hiệu nhóm khơng can thiệp 82 Bảng 10 Tham số chi phí can thiệp 83 Bảng 11 Tham số chi phí khám sàng lọc 84 Bảng 12 Tham số chi phí điều trị trung bình năm trạng thái sức khỏe mơ hình 85 Bảng 13 Tổng chi phí nhóm can thiệp 87 Bảng 14 Tổng chi phí nhóm khơng can thiệp 88 Bảng 15 Kết phân tích chi phí hiệu chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HPV so với nhóm khơng can thiệp 91 Bảng 16 Danh sách tham số đưa vào phân tích độ nhạy đơn biến 93 Bảng 17 Kết phân tích độ nhạy đơn biến 98