Luận văn tính dễ bị tổn thương với hivaids của phụ nữ nông thôn đã có chồng nhìn từ góc độ giới tại xã tân dân, huyện khoái châu, tỉnh hưng yên

ỉiỉ LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ Hồ Thị Hiền, giáo viên hướng dẫn Luận văn Cơ nhiệt tình nghiêm khắc bảo q trình làm Luận văn tơi Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, thầy cô trường Đại học Y tế Công cộng bảo hướng dẫn tơi vịng nãm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi nhiều q trình làm Luận văn Tôi xin cảm ơn anh chị cán Y tế Trung tâm Y tế Huyện Khoái Châu, Trạm Y tể xã Tân Dân Đặc biệt xin cảm ơn các cặp vợ chong chị em phụ nữ xã Tân Dân tham gia trả lời nghiên cứu giúp tơi có sổ liệu đe hồn thành Luận văn Cuối tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình tịi ln động viên tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành Luận vãn ỉiỉ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno AIDS Deficiency Syndrome) Virut gây suy giảm miễn dịch người (Human HIV Immunodeficiency Virus) STDs Các bệnh ỉây truyền qua đường tình dục UNAIDS WHO Chương trình phịng chống AIDS liên hợp quốc • Tố chức y tế giới iii TÓM TẤT NGHIÊN cứu Dịch HIV/AIDS Việt Nam khơng tập trung nhóm người nghiện chích ma túy, nhóm gái mại dâm mà có xu hướng lan rộng cộng đồng Phụ nữ, đặc biệt phụ nữ nơng thơn có chồng làm ăn xa đối tượng có nguy cao mac HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Vì nghiên cứu sâu vào tìm hiểu nhóm phụ nữ, phụ nữ nơng thơn Họ người nghèo, trình độ dân trí thấp, tiếp cận với thông tin, phải chịu bất bình đẳng giới đàn ơng nơng thơn cịn mang nặng tính gia trưởng ảnh hưởng cùa yếu tố văn hóa, xã hội với nguy tiềm ẩn vấn đề quan hệ tình dục khơng an tồn từ chồng cùa họ Từ nghiên cứu có hai mục tiêu; 1) Tìm hiểu nhận thức phụ nữ nơng thơn tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS thân; 2) Phân tích ảnh hưởng yếu tố xã hội, đặc biệt từ góc độ giới tới tính dễ bị tổn thương HIV/AIDS phụ nữ nơng thơn việc phịng chống HIV/AIDS Phương pháp nghiên cứu thiết kế nghiên cứu định tính, chọn mẫu có chủ đích, vấn sâu 25 đối tượng nghiên cứu bao gồm nam nữ xã Tân Dân, huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên xã có tỷ lệ người bị nhiễm HIV cao huyện Thời gian tiến hành từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2009 xã Tân Dân, huyện Khoái Châu thuộc tỉnh Hưng Yên Kết nghiên cứu cho thấy phụ nữ đánh giá thấp nguy lây nhiễm HIV thân Sở dĩ phụ nữ nông thôn vấn đánh giá thấp nguy lây nhiễm HIV họ họ tin tưởng chồng cá nhân họ ln có quan hệ chung thuỷ vợ chồng Tuy nhiên, phụ nữ nơng thơn có suy nghĩ mâu thuẫn với đánh giá thấp hành vi nguy khả nhiễm HIV họ Cụ thể họ cho cho nam giới, người chồng họ có nhiều khả chấp nhận có quan hệ tình dục ngồi nhân, “đàn ơng năm thê bảy thiếp”, cịn phụ nữ khơng thể Những nam giới làm ăn xa có nguy quan hệ tình dục ngồi nhân nguy với HIV nam giới nhà vấn đề bất binh đẳng giới ảnh hưởng nhiều tới phụ nữ nông thôn, nam giới có quyền định gia đình, với vai trị “trụ cột gia đình” làm tăng tính dễ bị tổn thương phụ nữ nông thôn đặc biệt định vấn đề quan hệ tình dục hai vợ chồng, quyểt định sử dụng bao cao su phía phụ nữ, họ ln cỏ suy nghĩ người phải “chiều chồng”, chấp nhận quan hệ tình dục không muốn, chấp nhận không sử dụng bao cao su biết có khả lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác từ chồng Phụ nữ thường bị thụ động việc phòng tránh lây nhiễm HIV biết chồng có nguy cao với HIV Nghiên cứu khuyến nghị cần có nhiều chương trình giảm hại HIV nhóm phụ nữ nơng thôn Nâng cao hiểu biết phụ nữ nông thôn khả nhiễm HIV họ, đặc biệt phụ nữ có chồng làm ăn xa cần tăng cường kỹ thương thuyết phụ nữ nông thôn quan hệ tình dục an tồn Các vẩn đề bình đẳng giới gia đình cần giải quyết, từ phía phụ nữ từ phía nam giới, thơng qua chương trình tư vấn HIV/AIDS, can thiệp truyền thông v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình dịch HIV 1.1 Tình hình dịch HIV the giới châu Á 1.2 Phụ nữ sống với HIV .8 1.3 Tình hình dịch HIV Việt Nam 1.4 Tình hình dịch HIV Hưng Yên Tìm hiểu tính dễ tổn thương với HIV 10 2.1 Giới tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS .10 2.1.2 Một số yếu tố sinh học ảnh hưởng tới tính dễ bị tổn thương HIV/AIDS phụ nữ 12 2.1.3 Một số yếu to xã hội ảnh hưởng tính dễ bị tổn thương với H1V/AIDS phụ nữ nông thôn .12 2.1.4 Một số yếu tó kinh tế ảnh hưởng tới tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS phụ nữ nông thôn 13 2.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS cùa phụ nữ nông thôn Việt Nam 13 Các nghiên cứu liên quan tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS .16 3.1 Trên giới 16 3.2 Tại Việt Nam 17 Một số khái niệm dùng nghiên cứu .19 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 CHƯƠNG 2’ .’ 22 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cửu 22 2.2 Đối tượng 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.4 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Phân tích xử lý sổ liệu 23 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.8 Hạn chể nghiên cứu, sai sổ cách khắc phục .23 2.9 Nghiên cứu viên 24 CHƯƠNG .25 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Nghiên cứu trường hợp 26 3.3 Kiến thức HIV/AIDS 35 3.4 Nhận thức tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS phụ nữ nông thôn 37 3.5 Giới tính dễ bị tổn thương với HIV/AIDS phụ nữ nông thôn 40 3.5.1 Giới vấn đề Quan hệ tình dục ngồi nhân nam giới 41 vi 3.5.2 Sử dụng bao cao su ;.46 3.5.3 Kỳ thịvớiHIV .51 3.5.4 Quyền định việc gia đình xã hội nhìn nhận vai trị phụ nữ gia đình .53 CHƯƠNG 61 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .61 PHỤ LỤC 67 Phụ lục 1: Hướng dẫn phởng vấn sâu 67 Phụ lục : Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 73 Bùi Việt Ánh: 0914929143 73 Hội đồng đạo đức, Trường Đại học Y tế Cơng cộng 73 Phịng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y t ế Công cộng 73 ĐẶT VẤN ĐÈ AIDS viết tẳt tiếng Anh (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải vi rút HIV (Human Immunodeficiency Virus) gây Đại dịch HIV/AIDS gia tăng nhiều nơi giới ngày bùng nổ mạnh mẽ, có xu hướng lan rộng cộng đồng trở thành đại dịch toàn giới Theo báo cáo UNAIDS Tổ chức y tế thể giới, tính đến 12/2008, giới có 33,4 triệu người nhiễm HIV/AIDS Tính riêng năm 2008, số lượng người nhiễm HIV 2,7 triệu người số tử vong triệu người [35] Tỷ lệ phụ nữ nhóm HIV tương đối cao sổ khu vực giới Phụ nữ chiếm nửa so người trưởng thành sống với HIV/AIDS 98% sống nước phát triển Khu vực cận Sahara, Châu Phi khu vực chịu nhiều ảnh hưởng dịch HIV, chiếm 2/3 (68%) người lớn gần 90% trẻ em bị nhiễm HIV khu vực này, 3/4 (chiếm 76%) trường hợp chểt AIDS năm 2007 xảy Không khu vực khác, đa số trường hợp nhiễm H1V cận Sahara, Châu Phi (61%) phụ nữ có 12 triệu phụ nữ sống với HIV 8,3 triệu đàn ơng sống với HIV Các nghiên cứu vùng 10 nam niên sống với HIV thỉ có 36 nữ niên sổng với HIV [25] Ỏ châu Á, Đơng Nam Á nơi có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất, với nhiều xu hướng dịch khác quổc gia khác Trong năm 2007 ước tính tồn châu Á có 4,9 triệu người sống với HIV có 440.000 người nhiễm 300.000 người tử vong [25], Trong ước tính 35% số người bị nhiễm tập trung phụ nữ so tăng lên khác quốc gia Ớ Ấn Độ số phụ nữ khơng phải nhóm nguy cao với HIV/AIDS tăng lên, 90% số phụ nữ bị lây nhiễm HIV lây nhiễm từ bạn tình chồng họ Trong Việt Nam, In-đơ-nê-xi-a Paskistan lây nhiễm mạnh nhóm nghiện chích ma túy, nhiên khơng tập trung nhóm phụ nữ có sử dụng ma túy gái mại dâm mà lan mạnh cộng đồng, chồng bạn tình có tiêm chích ma túy bị nhiễm HIV lầy sang [34] Tại Việt Nam, dịch HIV lại có xu hướng mở rộng qui mô số lượng Dịch HIV/AIDS bắt đầu bùng nổ từ năm 1993 nhóm người nghiện chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh, sau dịch bắt đầu lan tỉnh Tính đến 31/10/2008 tồn quốc tổng sổ trường hợp nhiễm HIV sống 135169 người, tổng số bệnh nhân AIDS sống 29094 người, tổng số người nhiễm HIV tử vong 41.432 người [6] Con số tăng lên cụ thể đến 30/06/2009, tồn quốc có tổng số trường hợp nhiễm HIV sổng 149653, tổng số bệnh nhân AIDS sống 32400 Tổng số trường hợp nhiễm HIV tử vong 43265 [4], Theo số liệu Bộ y tế tính đến hết 12/2008, dịch HIV lan tất tỉnh nước, 97% huyện thị trấn 70% sổ xã [7], Xu hướng trẻ hóa qua năm, kết giảm sát phát qua năm cho thấy nhiễm HIV tập trung chủ yếu nhóm tuổi trẻ từ 20-39 tuổi, năm 2008 tỷ lệ 83%, cao nhóm tuổi từ 20-29 tuổi chiếm 52,11%, số người nhiễm HIV độ tuổi từ 30-39 tuổi chiếm 31.37% [7], Mặc dù tỷ lệ mắc HI V nước ta % cộng đồng người trưởng thành, mở rộng mức độ trầm trọng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nguy cao cho thấy khả lây nhiễm sang cộng đồng HIV Thực tế tổng sổ ca mắc HIV tăng lên, tỷ lệ người tiêm chích ma t, đối tượng lây nhiễm HIV lại có xu hướng giảm xuổng gợi ý lây nhiễm từ nhóm tiêm chích ma t sang nhóm dân cư khác Tỷ lệ HIV cao nhóm tiêm chích ma tuý, với hành vi lây nhiễm nguy cao, cho thấy che lan rộng cùa HIV sang cộng đồng dân cư Việt nam [7] Trong tổng số trường hợp phát từ năm 2006 - 2008, tỷ lệ nhiễm nhóm nam giảm từ 84,28% năm 2006 xuống 82,04% năm 2008, ngược lại tỷ lệ người nhiễm HIV phát nữ lại tăng từ 15,51% năm 2006 lên 17,94% năm 2008 [4] số liệu từ nhiều nguồn khác Việt nam gần cho thấy đối tượng phụ nữ nhiễm HIV chưa quan tâm đánh giá mức Lý dẫn đến tình trang nguy nhiễm HIV phụ nữ Việt nam ngày cao báo cáo, họ khơng xét nghiệm chẩn đốn, khơng nhận thức nguy nhiễm HIV họ, không bảo vệ thân bạn tỉnh bảo vệ [33] , điều minh chứng rang dịch HIV công cộng đồng cụ the phụ nữ trẻ em bị lây từ mẹ truyền sang mang thai [4] Tại Việt Nam năm 2008 tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy 20,27% Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm gái mại dâm 3,12% Dịch HIV lan rộng cộng đồng chứng ước tính trung bình số người nhiễm HIV phụ nữ có thai 391 người (năm 2006), đến năm 2008 4118 người [5] Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ mang thai vài năm trở lại có xu hướng tăng vùng Bắc trung Bộ, Duyên Hải Miền Trung vùng Đồng Bằng sông Cửu Long, tỷ lệ lại có xu hướng giảm vùng Đồng Bằng Bắc Bộ Theo kết giám sát trọng điểm năm 2008, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm cao Điện Biên (1,38%), Bắc Giang (1,25%), Cà Mau (1,13%), Quảng Ninh (0,9%), cần Thơ (0,88%), Phú Thọ (0,63%) [7] số trẻ em 0-14 tuổi bị nhiễm HIV mẹ truyền tãng lên, ước tính trung bình năm 2000 790 trẻ, đển năm 2008 4278 trẻ [5] Một dịch điển hình cho thấy vi rút HIV lây nhiễm từ nhóm có nguy cao (như nhóm mại dâm) sang nhóm “cầu nối” (như khách hàng gái mại dâm) Một số nhóm “cầu nối” khác bao gồm bạn tình khách hàng, nhọm tiêm chích ma tuý, người có hành vi nguy khác nhóm dân di cư Tại Việt Nam, gia tăng trường hợp phụ nữ bị nhiễm HIV từ chồng, phụ nữ mang thai trẻ sơ sinh nhiễm HIV cung cấp chứng cho thấy dịch HIV lan rộng cộng đồng dân cư khác Theo báo cáo ước tính dự báo cục phịng chơng HIV/A1DS tỷ suất nhiễm nam/nữ từ 15 tuổi trở lên tiếp tục giảm đến năm 2012 (năm 2000 ước tính trung bình 3,24 đến năm 2008 2,9) [5] Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ mang thai tăng từ 0,02% năm 1994 lên đển 0,4% năm 2004, tăng 20 lần [4] số phụ nữ bị nhiễm HIV đăng tăng lên, điều cho thấy có gia tăng lan truyền HIV từ nhóm nghiện chích ma túy nhóm nam giới có quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm nhiễm HIV sang vợ bạn tình họ Vi rút HIV lây lan từ người sử dụng ma tuý nam giới mua dâm cho bạn tình vợ họ, có khả nhiều phụ nữ bị nhiễm vi rút HIV hon Từ kinh nghiệm nước thành công việc giảm tỷ lệ nhiễm HIV biện pháp chống lại bất bình đẳng giới nâng cao quyền phụ nữ 10 biện pháp đem lại thành cơng Có nhiều ngun nhân khiến phụ nữ trở thành đổi tượng dễ bị tổn thương với HIV/AIDS Các yeu to làm tăng tính dễ bị tổn thưong phụ nữ với HIV ghi nhân, cấu trúc sinh học phận sinh dục, yếu tổ xã hội, yểu tố bất bình đẳng giới, bạo lực tình dục, vị phụ nữ bị hạ thấp Các nghiên cứu cho thấy ràng phụ nữ nam giới nhiễm HIV độ tuổi khác phụ nữ nhiễm HIV độ tuổi trẻ hon nam giới, nguy lây nhiễm HIV phụ nữ ưong lần quan hệ tình dục cao nam giới từ đến lần cấu tạo sinh học phận sinh dục [36] Không phụ nữ bị nhiễm HIV sinh đẻ lây truyền sang cho con, không đủ tuổi thọ sức khỏe để nuôi dưỡng cái, điều làm ảnh hưởng nghiêm trọng tới hệ tương lai trì giống nịi đất nước Ở nước ta, 73% dân so sống nông thôn nên phụ nữ nông thôn chiếm tỷ lệ cao dân số nước [18], nhiên phụ nữ nơng thơn chịu nhiều thiệt thịi bất bình đẳng giới, bạo lực gia đình bn bán phụ nữ Đặc biệt phụ nữ nơng thơn có điều kiện tiếp cận cập nhật thông tin điều kiện kinh tế cịn nghèo, trình độ dân trí chưa cao, ảnh hưởng văn hóa phong kiến ■‘trọng nam khinh nữ” làm cho vị người phụ nữ nông thôn bị hạ thấp, bạo lực với phụ nữ Trong tổng số phụ nữ tuối 15-49 mù chữ tồn quốc, 90% số tập trung nơng thơn [18] Hiện có nhiều nghiên cứu đối tượng có hành vi nguy cao với HIV với nhóm cộng đồng dân cư khác phụ nữ, đặc biệt phụ nữ nơng thơn cịn quan tâm Chưa có nghiên cứu thực Việt nam tiến hành độc lập nhằm tìm hiểu tính dễ bị tổn thương phụ nữ nông thôn với HIV/AIDS Đại dịch HIV/AIDS lây lan diện rộng 10/10 huyện thị Hưng Yên, 85% số xã phường có người nhiễm HIV Tỉnh Hưng Yên