Luận văn thực trạng phát hiện, điều trị lao và triển khai mô hình chuyển người nghi lao từ phòng khám tư nhân đến cơ sở chống lao tại bình định năm 2011 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỌNG VÕ KIÊN CƯỜNG THựC TRẠNG PHÁT HIỆN, ĐIỀU TRỊ LAO VÀ TRIÈN KHAI MƠ HÌNH CHUYẾN NGƯỜI NGHI LAO TÙ PHỊNG KHÁM TƯ NHÂN ĐẾN co SỎ CHĨNG LAO TẠI BÌNH ĐỊNH NĂM 2011 - 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NẢM 2013 MÃ Sổ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học TS VŨ HOÀNG LAN Hà Nội, 2012 ii LỜI CẢM ƠN Đề tài nghiên cứu hoàn thành, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Tiến Sỹ Vũ Hồng Lan, giảo tận tình hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu hồn thành đề tài; Tơi xin cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học thầy cô Trường Đại học Y tê Công cộng nhiệt tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho trĩnh thực đề tài; Tôi xin cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Lao Bệnh phối Bĩnh Định, đồng nghiệp sởy tế tư nhân nhiệt tình giúp đỡ đẻ tơi hồn thành luận văn này; - Xim cảm ơn tập thể Lớp Cao học QLBV Trường Đại học Y tế Công cộng động viên, giúp đỡ tơi trĩnh học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày tháng 09 năm 2013 VỒ KIÊN CƯỜNG Mục lục Trang Danh mục bảng V Danh mục biểu đồ vi Danh mục viết tắt vii Tóm tắt nghiên cứu viii Đặt vấn đe Mục tiêu nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao .4 1.1.1 Tình hình bệnh lao the giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 Triển khai phối hợp y tế cơng - tư hoạt động phịng chống lao 1.2.1 Các loại mơ hình phối hợp y tế công - tư .6 1.2.2 .2.2 Tầm quan trọng việc triển khai phối hợphoạt động y te công - tư .10 1.2.3 Vai trò y tế sở hoạt động phòng chống lao 11 1.2.4 Tình hình triển khai phối hợp y tế cơng - tư thể giới .14 1.2.5 Tình hình triển khai phối hợp y tể cơng - tư Việt Nam 16 1.3 Các yếu tố liên quan đến phổi hợp PPM hoạt động chống lao 18 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu .26 2.6 Các biến so nghiên cứu 27 2.7 Phương pháp phân tích sổ liệu 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai sổ biện pháp khắc phục 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 29 3.1 Thực trạng phát điều trị lao Bình Định 29 3.1.1 Thực trạng công tác phát thu dung bệnh nhân .29 3.1.2 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi 30 3.1.3 Sổ lượng âm hóa đờm sau giai đoạn cơng 31 3.2 Phân tích phối hợp sở y tế tư nhân việc chuyển người bệnh nghi mắc lao đen khám sở chống lao 32 3.2.1 Cơ sở y tế tư nhân tham gia vào PPM 34 3.2.2 Cơ sở y tể tư nhân chưa tham gia vào PPM quý 1/2012 36 3.3 Các yếu tố thuận lợi, rào cản hoạt động PPM Bình Định 36 3.3.1 Yếu tố thuận lợi: 36 3.3.2 Các rào cản khó khăn sở y tế tư nhân tham gia PPM .41 3.3.3 Các giải pháp để tăng cường phổi hợp CSYT tư nhân vào hoạt động phòng chống lao 46 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng công tác phát hiện, điều trị lao Bình Định 49 4.2 Vai trò sở y tế tư nhân việc pháthiện người nghi lao 50 4.3 Các yếu tố thuận lợi, rào cản CSYT tư nhân thamgiaPPM Bình Định 52 Tài lệu tham khảo 62 Phụ lục 65 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia Phỏng vấn sâu 65 Phụ lục 2: Hưởng dẫn vấn sâu cho bên liên quan 68 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu nhà quân lý sờ y tế tư nhân chưa tham gia vào hoạt động mô hình PPM 70 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu nhà quản lý sở y tể tư nhân tham gia vào hoạt động mơ hình kết hợp y tế công - tư 72 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ khám bệnh sở y te tư nhân 74 Phụ lục 6: Hướng dẫn phóng vấn sâu bệnh nhân chuyến đến từ y tế tư nhân 76 Phụ lục 7: Phiếu thu thập số liệu từ sổ sách, báo cáo CSYT .77 _Phụ lục 8:Các biến số nghiên cửu 78 V Danh mục bảng Trang Bảng Số lượng CSYT tư nhân tham gia PPM sổ lượng người bệnh chuyển đến qua năm 17 Bảng Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+ mới) toàn tỉnh 30 Bảng Kết điều trị lao phổi AFB(+) tái phát toàn tỉnh .31 Bảng Số lượng âm hóa đờm sau giai đoạn điều trị cơng 31 Bảng Số lượng bệnh nhân sở y tế tư nhân chuyển tuyến 33 Bảng Số lượng sở y tế tư nhân tham gia hoạt động PPM 34 Bảng Loại hình CSYT tư nhân tham gia PPM quý 1/2012 34 Bảng Số lượng bệnh nhân chuyển chẩn đoán lao quý 1/2012 35 Bảng 10 Các yếu tố thuận lợi rào cản giải pháp 48 Vi Danh mục biểu đồ Trang Biểu đồ Số lượng dự án, đánh giá báo the giới PPM DOTS 14 Biểu đồ PPM - DOTS làm tăng số lượng phát Indonesia 15 Biểu đồ PPM - DOTS làm tăng tỷ lệ phát Philippines .15 Biểu đồ Thầy thuốc tư điều trị DOST cho bệnh nhân lao Banglades .16 Biểu đồ Số lượng NB nghi lao sở y tế tư nhân giới thiệu .18 Biểu đồ Cơ sở y tế chưa tham gia PPM quý 1/2012 .36 vii Danh mục viết tắt AFB (+) Xét nghiệm đờm có vi khuân lao AFB (-) Xét nghiệm đờm khơng có vi khuẩn lao CLS Cận lâm sàng CSYT Cơ sở y tế CTCLQG Chương trình chổng lao Quốc gia CTCL Chương trình chống lao DOT Điều trị có giám sát trực tiếp DOTS Hố trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp HIV Virút gây suy giảm miễn dịch người MDR Lao kháng đa thuốc NGO Tổ chức phi phủ PPM Phối hợp y tế công - ỉư WHO Tổ chức y tế giới viii Tóm tắt nghiên cứu Y tế ngồi công lập trở thành phận quan trọng ngày phát triển hệ thống y tế Việt Nam Tại Việt Nam chương trình phổi hợp V tế công - tư triển khai 17 tỉnh nước, tỉnh Bình Định từ tháng 11/2011 bắt đầu triển khai thực thí điểm huyện mơ hình chuyển người nghi lao đến sở chống lao Vì vậy, đề tài 'Thực trạng phát hiện, diều trị lao triển khai mơ hình chuyển người nghi lao từ phịng khám tư nhân đến sở chổng lao Bình Định năm 2011 - 2012"được thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng phát hiện, điều trị lao tỉnh Bình Định năm 2011 Phân tích phối hợp sở y tế tư nhân việc chuyển người bệnh nghi lao đến khám sở chổng lao năm 2012 Tìm hiểu yểu tố thuận lợi yếu tố cản trở việc chuyển bệnh nhân nghi mắc lao phòng khám tư nhân tham gia vào hoạt động phối hợp y tế công - tư Bình Định Nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phương pháp định tính định lượng tiến hành Bình Định từ tháng đến tháng 3/2012 Kết nghiên cứu cho thấy 62,3% sổ sở y tế tư nhân tham gia chuyển người nghi lao đến sở phòng chổng lao, số người nghi lao chiếm 0,94%; sở y tế tư nhân chưa tham gia phối hợp chưa tập huấn CTCL PPM, chưa thông báo từ quan chức Các sở y tế tư nhân tham gia vào PPM huy động thêm nguồn lực cho CTCL, tăng số ca lao phát sớm, tập huấn trang bị thêm kiến thức bệnh lao Qua nghiên cửu tác giả đề xuẩt số nhỏm giải pháp: ban hành văn pháp quy tạo hành lang pháp lý để sở y tể tư nhân tham gia; mở lớp đào tạo tập huấn; hồ trợ phần kinh phí từ chương trình để thúc đẩy tham gia sở y tế tư nhân nhàm đẩy lùi bệnh lao hướng đến toán lao tương lai I Đặt vấn đề Theo Tổ chức y tế giới (WHO), Việt Nam đứng 12 22 quốc gia có tình hình lao nghiêm trọng giới Theo ước tính WHO, hàng năm có khoảng 154.000 người mắc lao thể, khoảng 69.000 người mắc lao phổi tìm thấy vi khuẩn đờm AFB(+) [4], Trong giai đoạn 2001 - 2005 trung bình nàm Chương trình chống lao (CTCL) phát khoảng 97.000 người, khoảng 55.000 người mẳc lao phổi AFB(+), đạt tỉ lệ 84% [29], Kết điều trị khỏi với số người bệnh lao phổi AFB(+) đạt trung bình 91% Tuy nhiên, số ca bệnh phát hàng năm chưa có xu hướng giảm nhiều yếu tố tác động như: đồng nhiễm HIV lao kháng thuốc, tỷ lệ phát mức thực tế yêu cầu chất lượng phát điều trị lao khu vực y tế tư nhân thấp Với đường lối chủ trưcmg Đảng Nhà nước, y tế ngồi cơng lập trở thành phận quan trọng ngày phát triến hệ thong y te nói chung Chính phủ Bộ Y tế đạo nhiều văn tạo hành lang pháp lý cho việc hành nghề y, dược tư nhân [12] Qua số khảo sát CTCLQG cho thấy số lượng lớn người có triệu chứng hơ hấp đen lần đầu với y tế tư nhân nhiều lý khác như: gần nơi họ sinh hoạt, lại thuận tiện, thủ tục nhanh chóng khơng rườm rà khơng nhiều thời gian chờ đợi, kỳ thị cộng đồng khơng muốn đển phịng khám cơng Có tới 37,4% bệnh nhân lao đen khám lần đầu sở y tế tư nhân thời gian kéo dài chẩn đốn có nơi tới 30 tuần Khoảng 1/4 so sở y tế tư nhân khảo sát có tham gia vào điều trị lao Tuy nhiên, việc tuân thù nguyên tắc điều trị lao theo CTCL chưa tốt: 85% điều trị tháng; 23% điều trị thứ thuốc phối hợp Điều làm kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy kháng thuốc, nguy lây nhiễm cộng đong cao Qua khảo sát cho thấy tiềm lớn hội phát sớm bệnh lao khu vực y tế tư nhân chưa khai thác, việc tham gia điều trị lao chưa nhiều, có hậu q khơng tốt đến kết qua điều trị, đặc biệt gây gia tăng tỉ lệ lao kháng đa thuốc Từ học rút nước triến khai giới cho thấy hoạt động phối hợp y tể công - tư cho kết đáng khích lệ: làm tăng thêm tỷ lệ phát tới 20% tỷ lệ điều trị khỏi đạt 75 - 90% giảm chi phí y tế cho người dân huy động nhiều đối tác tham gia với chương trình chống lao Có mơ hình phổ biến (1) Mơ hình chuyển người bệnh nghi lao từ sở y tế tư đến sở chống lao để khám chần đoán bệnh lao: (2) Mơ hình xét nghiệm chấn đốn bệnh lao: (3) Mơ hình điều trị bệnh nhân lao (4) Mơ hình phối hợp xét nghiệm chân đoán điêu trị bệnh nhân lao, mơ hình áp dụng chủ yếu 17 tỉnh thành Việt Nam Tại Bình Định từ tháng 11/2011 triển khai mơ hình chuyển người bệnh nghi mắc lao từ sở ỵ tế tư nhân đến sở y tế chống lao để khám chẩn đốn lao Mơ hình triển khai thí điểm huyện, đổi tượng chu yếu phòng khảm, quầy/hiệu thuổc tư nhân chưa có nghiên cứu đánh giá hoạt động này, nghiên cửu nhàm mục đích tìm hiểu thực trạng phổi hợp y tế cơng - tư cơng tác phịng chống lao Bình Định thuận lợi khó khăn gặp phải y tế tư nhân việc chuyên bệnh nhân nghi mác lao đến khám sở chống lao từ đề xuất nhóm giải pháp đay mạnh tham gia y te tư tham gia vào chương trình với Nhà nước CTCLQG lùi bệnh ỉao tiến đến toán bệnh lao tương lai '