Luận văn đánh giá việc tuân thủ điều trị lao tại cộng đồng huyện thanh trì hà nội năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐĂNG TRUỜNG ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN THANH TRÌ HÀ NỘI NĂM 2009 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ HÀ NỘI, 2009 LỜI CẢM ƠN Chúng xỉn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Cô giảo hướng dân TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ - Cơ hết lịng bảo, tận tình hướng dẫn cho chúng tơi từ ngày chọn nghiên cứu đề tài Chúng xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đề cương nghiên cứu cho nhiều ý kiến quỷ báu để chúng tơi hồn thành đề cương tiến hành nghiên cứu Chúng xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Trung tâm Y tế dự phòng Huyện Thanh trì, Thành phổ Hà nội, cán chuyên trách chương trình chong lao Huyện, cán bộy tế 14 trạm y tế, thị trấn huyện Thanh trĩ giúp đỡ ủng hộ tơi nhiều q trình thực đề tài Cuối cùng, chủng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy, Cô, bạn bè lớp Cao học 11, Trường Đại học Y tế Cơng cộng đặc biệt gia đình động viên, giúp đỡ để yên tâm hoàn thành nghiên cứu Do hạn chê mặt thời gian, lực có hạn nên đề tài chúng tơi chắn cịn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận đóng góp ý kiến Thầy, Cô bạn đồng nghiệp Tác giả MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Chương trình chống lao Quốc gia Đại học Y tế công cộng AFB BN CTCLQG ĐHYTCC ĐTNC HIV TTYT TCYTTG Trực khủân kháng côn kháng toan ( Acid Fast Bacillus ) Bệnh nhân MỤC LỤC Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương I Tổng quan tài liệu Lịch sử phát triển bệnh lao Tình hình bệnh lao Thế giới 2.1 Tình hình phát điều trị bệnh lao Thế giới 2.2 Tình hình bệnh lao HIV/AIDS Thế giới 2.3 Bệnh lao kháng thuốc Thế giới 2.4 Những nguyên nhân khiến bệnh lao tăng lên toàn cầu Tình hình bệnh lao Việt Nam 3.1 Tỷ lệ mắc lao Vi ệt Nam 3.2 Tình hình bệnh lao kháng thuốc Việt Nam 3.3 Vấn đề khám phát điều trị bệnh lao 10 Mục tiêu chương trình chống lao quốc gia .12 Thực trạng tình hình cơng tác phịng, chống lao TTYT Huyện Thanh Trì Hà Nội 13 Chương Phương pháp nghiên cứu 15 2.1 Đối tượng , địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 15 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.5 Các biển số nghiên cứu 16 2.6 Các định nghĩa, khái niệm phương pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu 20 2.7 Sử lý phân tích số liệu 22 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.9 Hạn chế nghiên cứu đề tài .22 Chương 3: Kết nghiên cứu 24 .Thông tin chung ĐTNC 24 Hiểu biết bệnh lao nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 24 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị ĐTNC 28 Một số yếu tố liên quan đến việc thực nguyên tắc điều trị BN lao 31 Việc triển khai hoạt động, quản lý, giám sát điều trị lao 32 Chương 4: Bàn luận 38 Một sổ thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 Hiểu biết bệnh lao nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu .38 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 40 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực nguyên tắc điều trị lao 42 Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị .42 Việc triển khai hoạt động, quản lý, giám sát điều trị lao 43 Những thuận lợi, khó khắn công tác quản lý, giám sát điều trị bệnh nhân Lao 45 Các giải pháp 46 Kết luận 47 Khuyến nghị 50 Tài liệu tham khảo 51 Phụ lục TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu kiến thức, thực hành bệnh lao yếu tố liên quan đến việc tn thủ điều trị lao, phân tích cơng tác triển khai, quản lý giám sát điều trị lao cộng đồng Huyện Thanh trì, Hà nội năm 2009 Các kết cho thấy, 90% đối tượng nghiên cứu biết lao bệnh lây có khả chữa khỏi bệnh, 70% lây qua đường hô hấp, 76% biết hậu bệnh lao không chữa trị, Tuy nhiên 70% không hiểu hết yếu tố định chữa khỏi bệnh lao (Đúng liều, đủ, đều) Tình hình thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị lao đối tượng không dùng thuốc liều 82%, không đặn 15%, không cách 24%, không đủ thời gian qui định 25%, không đủ xét nghiệm định kỳ khám bệnh hẹn 32%, tuân thủ chưa đủ nguyên tắc 48% Có mối liên quan yếu tố tác dụng phụ thuốc quan tâm gia đình việc có tn thủ ngun tắc điều trị lao hay không tổ chức mạng lưới chưa có qui định cụ thể chức năng, nhiệm vụ tuyến công tác chống lao Cán y tế phụ trách chương trình chống lao khơng động viên kịp thời, chế độ phụ cấp độc hại ít, phải kiêm nhiều cơng việc chương trình chống lao nhiều bị ảnh hưởng Qua kết nghiên cứu trên, đưa số khuyến nghị sau: Đối với cộng đồng gia đình: nâng cao cơng tác tun truyền giáo dục cho cộng đồng gia đình Đối với bệnh nhân lao: quản lý giám sát chặt chẽ để bệnh nhân thực tốt việc tuân thủ nguyên tắc điều trị Tăng cường công tác đào tạo, tập huấn chương trình chống lao cho cán y tế sở tuyến xã ĐẶT VẤN ĐÈ • Bệnh lao ngày trở thành nỗi lo nhiều quốc gia giới Từ năm 1995 đến Tổ chức y tế giới (TCYTTG) báo động quay trở lại bệnh lao tuyên bố phòng chống bệnh lao vấn đề khẩn cấp toàn cầu [10] Theo số liệu TCYTTG năm 2008, (Global Tuberculosis Control 2008 ), TCYTTG ước tính Việt nam đứng thứ 12 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu xếp thứ khu vực Tây -Thái bình dương, đứng thứ sau Trung quốc Philippine Ở Việt nam năm xuất khoảng 5000 BN lao kháng đa thuốc [5].Bệnh lao kháng thuốc xuất có vi khuẩn lao kháng với nhiều loại thuốc chống lao,có nhiều nguyên nhân có nguyên nhân quan trọng bệnh nhân không hợp tác, không tuân thủ nguyên tắc điều trị quy định chương trình chống lao (CTCL), nguyên nhân khác hay gặp thầy thuốc kê đơn không không phối hợp đầy đủ thuốc chống lao, liều lượng thuốc không đủ, hướng dẫn bệnh nhân không cách, điều trị không đủ thời gian [4], Ket điều trị với bệnh nhân kháng thuốc thường không cao, đổi với bệnh nhân kháng đa thuốc Chi phí điều trị bệnh nhân lao kháng đa thuốc tăng lên 100 lần so với bệnh nhân lao khơng kháng thuốc chí khơng điều trị số trường hợp làm tăng nguy lây lan bệnh lao cộng đồng Thanh trì huyện phía nam thành phố Hà nội có diện tích gần 40 Km2, phân bố dân cư khơng đồng đều, dịa hình phức tạp, môi trường bị ô nhiễm nặng nơi phát sinh, phát triển mầm mống bệnh tật có bệnh lao Từ năm 1995 chương trình chống lao quốc gia thành lập, công tác chống lao hoạt động tương đối có hiệu Từ năm 2004 đến việc chia tách quận huyện thành lập quận Hoàng mai Thanh xuân cơng tác phịng chống lao cịn gặp nhiều khó khăn Do cấu quản lý hành gây bất cập cho việc triển khai thực thi nhiệm vụ, số cán chuyên trách trình độ chuyên mơn cịn yếu, thiếu kỹ kiểm tra, giám sát Công tác quản lý thuốc kiếm tra BN điều trị nhà số sở chưa thực tốt Qua báo cáo kết hoạt động thu nhận điều trị bệnh lao từ năm 2000 đến năm 2007 Trung tâm Y tế dự phịng Huyện Thanh trì cho thấy số lượng BN AFB (+) tăng lên, tỷ lệ BN AFB (+) tái phát tăng cao, năm 2006 tỷ lệ BN AFB (+) thất bại 1,97%, năm 2007 tỷ lệ BN AFB (+) thất bại 0,68%, năm 2008 tỷ lệ BN AFB (+) thất bại 2,77% Vậy câu hỏi đặt là: thực trạng hoạt đông chương trình chống lao Huyện Thanh trì ? Các yểu tố làm tăng tỷ lệ BN lao tái phát, tăng tỷ lệ BN thất bại điều trị? Những yếu tố từ phía y tế- CTCL? Những yếu tố liên quan tới việc thực nguyên tắc điều trị BN lao ? Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đảnh giá việc tuân thủ điều trị lao cộng đồng Huyện Thanh Trì Hà Nội năm 2009” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mô tả Kiến thức- Thực hành bệnh lao yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị lao cộng đồng huyện Thanh trì, Hà nội năm 2009 Mơ tả phân tích cơng tác triển khai, quản lý giám sát điều trị lao cộng đồng huyện Thanh trì, Hà nội năm 2009 Tìm hiểu khó khăn, thuận lợi việc quản lý, giám sát điều trị bệnh nhân lao Từ đề xuất biện pháp nhằm nâng cao việc thực tuân thủ điều trị lao địa bàn huyện Thanh trì, Hà nội