Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị lao tại phòng khám lao hai bà trưng, hà nội, năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO, Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG UÔNG THỊ MAI LOAN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YÉƯ TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO TẠI PHÒNG KHÁM LAO HAI BÀ TRU NG, HÀ NỘI, NĂM 2009 LUẬN VÁN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MẢ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.77 HƯỚNG DẢN KHOA HỌC TS HÒ THỊ HIÈN TS LƯU THỊ LIÊN Hà Nội, 2010 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sáu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập TS Hồ Thị Hiền, người thầy với đầy nhiệt huyết dã hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn TS Lim thị Liên - Giám đốc Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Nội tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ỷ tưởng cho nghiên cứu Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế Hai Bà Trưng, đặc biệt cản làm công tác chổng lao - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điểu kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Các bạn bè đồng nghiệp khuyến khích dường học tập tat cá bạn bè đồng khóa cao học Quàn lý bệnh viện học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Các bộc sinh thành, người thán cho tơi song tơi ngày hóm Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giá xin chia sè với tất đồng nghiệp làm công tác chổng lao địa bàn thành phố Hà Nội, đặc biệt anh, chị làm chương trình Lao Trung tâm Y tế Hai Bà Trưng Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2010 Hông Thị Mai Loan ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB AIDS Vi khuẩn kháng axit (Acid Fast Bacilli) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CBCNVC CBYT Cán công nhân viên chức Cán y tế CD Cộng đồng CM Chun mơn CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTĐ Chữ thập đỏ DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp (Directly Observed Treatment Short course) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐT Điều trị GDTT Giáo dục truyền thơng GĐ Gia đình HIV Human Immunodeficiency Virus HS-SV HTLNN Học sinh - Sinh viên Hóa trị liệu ngắn ngày MDR-TB Bệnh lao kháng đa thuốc (Multi-Drug Resistance-TB) NTĐT Nguyên tắc điều trị NVYT Nhân viên Y te TCYTTG Tổ chức y tế giới I iii TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT TYT Trung tâm y te Trạm Y tế UBND WHO XDR-TB ủy ban nhân dân Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Bệnh lao siêu kháng thuốc (Extensively Extremely Drug Resistance-TB) MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC .iv DANH MỰC CÁC BẢNG vii TÓM TẮT NGHIÊN cứu .X ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.2 Tình hình bệnh lao thể giới 12 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 12 1.2.2 Bệnh lao kháng thuốc giới ,.' .15 1.3 Tình hình bệnh lao Việt Nam 16 1.3.1 Tình hình bệnh lao Việt Nam 16 1.3.2 Tình hình bệnh lao kháng thuốc Việt Nam 18 1.4 Tình hình bệnh lao Hà Nội Quận Hai Bà Trưng 19 1.5 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân lao hoạt động giám sát điều trị .21 1.5.1 Nghiên cứu giới .21 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 24 Chương II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.4.1 Cỡ mẫu .29 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 V 2.5.1 Số liệu định lượng 30 2.5.2 Số liệu định tính 30 2.7 Một số định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu .31 2.8 Biến số định nghĩa biến số 32 2.9 Sai số khống chế sai số 32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Thực hành việc tuân thủ nguyên tắc điều trị ĐTNC .36 3.2.1 Giai đoạn công .37 3.2.2 Giai đoạn trì 38 3.3 Hồi cứu qua sổ sách số nguyên tắc điều trị ĐTNC thực trình điều trị bệnh lao 41 3.4 Kiến thức bệnh nhân bệnh lao nguyên tắc cần tuân thủ điều trị bệnh lao 42 3.5 Những yếu tố liên quan đến việc tuân thủ NTĐT bệnh nhân lao 48 3.6 Tình hình thực điều trị có kiểm sốt (DOTS) CBYT 51 3.7 Ket từ số liệu định tính .53 3.7.1 Tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao: 53 3.7.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc TTĐT bệnh nhân lao 54 3.7.3 Thực trạng khó khăn việc thực DOTS: .56 3.7.4 Những giải pháp nhằm khắc phục tình trạng khơng tn thủ ĐT lao 61 Chương IV BÀN LUẬN 64 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Thực hành việc tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao 66 4.3 Kiến thức ĐTNC bệnh lao nguyên tắc điều trị bệnh lao 69 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực NTĐT BN 72 4.5 Thực trạng khó khăn hoạt động giám sát điều trị DOTS .75 4.6 Những giải pháp nhằm khắc phục tình trạng không tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao .80 Chương V KẾT LUẬN .84 5.1 Tình hình tuân thủ điều trị bệnh lao đối tượng nghiên cứu: 84 5.2 Những yếu tố liên quan đến việc tuân thủ nguyên tắc điều trị đoi tượng nghiên cứu: 84 5.3 Thực trạng khó khăn hoạt động giám sát điều trị DOTS 85 5.4 Giải pháp làm tăng tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ NTĐT 86 Chương VI KHUYẾN NGHỊ .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO .89 PHỤ LỤC 93 Phụ lục Khung lý thuyết 93 Phụ lục Phiếu vấn bệnh nhân lao 94 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 103 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao .105 Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia vấn nghiên cứu 107 Phụ lục Biến sổ - Định nghĩa biến sổ 108 Phụ lục Kết điều tra bệnh nhân lao 118 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tình hình thu nhận người bệnh lao từ 2005 đến 2009 - Quận HBT Bảng Kết điều trị khỏi hoàn thành người bệnh lao thể Bảng 3.1 Thơng tin giới tính - tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Thôngtin trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Thông tin nghề nghiệp đổi tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Thông tin mức sống đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Thông tin đặc điểm nhà đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Tiền sử đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy Bảng 3.7 Thế bệnh lao đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân Bảng 3.9 Mức độ tuân thủ sai nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Mức độ sai nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân Bảng 3.12 Mức độ tuân thủ sai nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.13 Mức độ sai nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.14 Những lý khiến bệnh nhân không dùng thuốc liều Bảng 3.15 Những lý khiến bệnh nhân không dùng thuốc đặn Bảng 3.16 Những lý khiến bệnh nhân không dùng thuốc cách Bảng 3.17 Những lý khiến bệnh nhân không dùng thuốc đủ thời gian Bảng 3.18 Những lý khiến bệnh nhân không xét nghiệm định kỳ Bảng 3.19 Những lý khiến bệnh nhân không khám bệnh hẹn Bảng 3.20 Tình hình lĩnh thuốc đối tượng nghiên cứu trình ĐT Bảng 3.21 Tình hình tuân thủ quy định xét nghiệm trình điều trị Bảng 3.22 Tình hình tuân thủ quy định khám bệnh hẹn Bảng 3.23 Hiểu biết nguyên nhân gây nên bệnh lao Bảng 3.24 Hiểu biết tính chất lây truyền Bảng 3.25 Hiểu biết đường lây viii Bảng 3.26 Hiểu biết nguồn lây (thể lao dễ lây nhất) Bảng 3.27 Hiểu biết nơi trực khuẩn lao thường tồn Băng 3.28 Hiểu biết hậu bệnh lao Bảng 3.29 Hiểu biết khả điều trị khỏi bệnh Bảng 3.30 Hiểu biết nguyên tắc điều trị bệnh lao đối tượng nghiên cứu Bảng 3.31 Tình hình hiếu biết nội dung nguyên tắc điều trị lao Bảng 3.32 Nguồn thông tin bệnh lao Bảng 3.33 Hiểu biết việc cần hay không cần thực nguyên tắc điều trị Bảng 3.34 Lý nhận thức không cần thực đủ nguyên tắc điều trị Bảng 3.35 Hiếu biết tác hại việc không tuân thủ nguyên tắc điều trị Bảng 3.36 Hiếu biết điều trị có kiểm sốt (DOTS) Bảng 3.37 Hiểu biết thời gian điều trị bệnh lao Bảng 3.38 Mối liên quan trình độ học vấn thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.39 Mối liên quan nghề nghiệp thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.40 Mối liên quan tác dụng phụ thuốc thực NTĐT Bảng 3.41 Mối liên quan quan tâm giúp đỡ người thân việc thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.42 Mối liên quan giúp đỡ tố chức, đoàn thể việc thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.43 Mối liên quan hiếu biết tuân thủ nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.44 Mối liên quan nhận thức cần hay không cần thực NTĐT việc thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.45 Mối liên quan việc giám sát điều trị CBYT với việc thực nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.46 Thực điều trị giai đoạn công Bảng 3.47 Thực điều trị giai đoạn trì