PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điềm nghiên cứu
- Các tài liệu thứ cấp (báo cáo chủng loại cán bộ y tế ở tuyến tỉnh và tuyến huyện trong 3 năm
- Lãnh đạo sở, lãnh đạo phòng tổ chức, phòng nghiệp vụ y Sở Y tế Đăklắk.
- Lành đạo bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk.
- Các BS, điều dưỡng đang làm công tác GMHS tại các bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk.
2.2 Thời gian và địa điếm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2012 đến tháng 08/2012.
Nghiên cứu được thực hiện tại Sở Y tế Đắk Lắk và mười sáu bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk.
Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu
- Các tài liệu thứ cấp (báo cáo chủng loại cán bộ y tế ở tuyến tỉnh và tuyến huyện trong 3 năm
- Lãnh đạo sở, lãnh đạo phòng tổ chức, phòng nghiệp vụ y Sở Y tế Đăklắk.
- Lành đạo bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk.
- Các BS, điều dưỡng đang làm công tác GMHS tại các bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk.
2.2 Thời gian và địa điếm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2012 đến tháng 08/2012.
Nghiên cứu được thực hiện tại Sở Y tế Đắk Lắk và mười sáu bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phưong pháp nghiên cứu định tính và định lượng, có sử dụng số liệu thứ cấp.
2.4 Phương pháp chọn mâu và cỡ mâu
Phỏng vấn sâu nham tìm hiểu thực trạng nhân lực GMHS tại các bệnh viện, thực trạng đó ảnh hưởng đến việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyển kỹ thuật và tìm hiểu giải pháp nhằm cải thiện tình hình nhân lực.
Chọn mẫu có chủ đích:
- Giám đốc Sở Y tế Đắk Lak hoặc phó giám đốc phụ trách khối bệnh viện.
- Trưởng phòng tổ chức và nghiệp vụ y Sở Y tế Đắk Lắk.
- Giám đốc bệnh viện tỉnh Đắk Lắk.
- Trưởng khoa GMHS bệnh viện tinh Đắk Lắk.
- Ba Giám đôc bệnh viện huyện (huyện: Eahleo, Lăk và KrôngBack) Chọn 3 bệnh viện trên vì bệnh viện Eahleo chỉ có một BS chuyên khoa sơ bộ GMHS những hiện nay đã lên làm phó giám đốc và hiện đang học chuyên khoa ỉ nội nên có lúc bệnh viện không có gây mê để triển khai phẫu thuật; chọn BV huyện Lắk vỉ bệnh viện không có BS hay cử nhân gây mê nên không triển khai được gây tê tủy sống đê phẫu thuật vùng dưới rốn và hạ chi như mổ lấy thai, mổ ruột thừa, mổ gãy xương đùi, gãy xương cẳng chân Và chọn bệnh viện Krông Pẳc có đầy đủ cơ cấu nhân lực GMHS: có 1 BS gây mê và 2 KTV gây mê nên triển khai được kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật).
- Thảo luận nhóm cán bộ GMHS gồm 4 BS & 4 ĐD của bệnh viện tỉnh, (chọn theo tiêu chí:
Có 02 người công tác trên 7 năm và 02 người công tác dưới 7 năm trong ngành GMHS; họ sẵn sàng trả lời câu hỏi phỏng vấn)
- Hai BS GMHS của tuyến huyện trước đây hoạt động trong lĩnh vực GMHS nhưng bây giờ đã chuyển sang chuyên khoa khác.
Tổng cộng: 10 cuộc phỏng vẩn sâu và 1 cuộc thảo luận nhóm (8 người)
- Chọn mẫu toàn bộ 61 cán bộ làm công tác GMHS đang công tác tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk.
- Báo cáo tổng kết tình hình nhân lực GMHS Sở Y tế Đắk Lắk qua 03 năm 2009-2011.
- Phát vấn 16 giám đốc: BV huyện, BV thị xã, BV thành phố và BV tỉnh Đắk Lắk.
- Theo quyết định số: 23/2005/QĐ-BYT về việc ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật ừong khám chữa bệnh, danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh được sap xếp theo các chuyên khoa; phân tuyến kỹ thuật theo cấp độ trung bình, trong phạm vi chuyên môn kỹ thuật cho các tuyến xã, huyện, tỉnh đến trung ương Trong số rất nhiều quy định danh mục phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế cho tuyến tỉnh đến
- tuyến huyện để GMHS và phẫu thuật, chúng tôi chọn 18 phẫu thuật tối thiểu mà BV tuyến huyện cần phải làm được, thường xuyên được triển khai ở tuyến huyện để kịp thời mổ cấp cứu cho người bệnh hay mổ theo chưomg trình, để đánh giá việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyên kỹ thuật của Bộ Y tê.
2.5 Xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu
- Xây dựng trang thông tin giới thiệu về nghiên cứu (phụ lục 15).
- Xây dựng bộ câu hỏi phát vấn tự điền cho toàn bộ cán bộ làm công tác GMHS đang công tác tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk và phát vấn 16 giám đốc: BV huyện,
BV thị xã, BV thành phố và BV tỉnh Đắk Lắk (phụ lục 12, 13).
- Xây dựng phiếu đồng ý tham gia phỏng vấn sâu và TLN (phụ lục 14).
- Xây dựng phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu để phỏng vấn lãnh đạo: Giám đốc Sở Y tế Đắk Lắk; Trưởng phòng tổ chức và nghiệp vụ y Sở Y tế Đắk Lắk; Giám đốc bệnh viện tỉnh Đắk Lắk; Trưởng khoa GMHS bệnh viện tỉnh Đắk Lắk; Ba Giám đốc bệnh viện huyện (huyện: Eahleo, Lắk và Krông Pắk); Hai BS GMHS của tuyến huyện trước đây hoạt động trong lĩnh vực GMHS nhưng bây giờ đã chuyển sang chuyên khoa khác (phụ lục 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9).
- Xây dựng phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm cán bộ GMHS gồm 4 BS & 4 ĐD của bệnh viện tinh (phụ lục 10).
- Các phiếu này sau khi xây dựng đã được tiến hành nghiên cứu thử nghiệm để điều chính hoặc loại bỏ những câu hỏi không rõ ràng làm cho người được phỏng vấn hiểu khác nhau.
Phương pháp thu thập số liệu
- Nghiên cứu viên đảm nhận 10 cuộc phỏng vấn sâu và 1 cuộc thảo luận nhóm.
- Kỹ thuật thu thập số liệu: Ghi chép, ghi âm các cuộc phỏng vấn và thảo luận.
- Phỏng van sâu, quy trình như sau: Gọi điện thoại hẹn đối tượng cần phỏng vấn, gặp trực tiếp tại phòng làm việc hoặc phòng giao ban của bệnh viện và xin phỏng vấn 45 phút (xin phép ghi âm và ghi chép lại lời phỏng vấn).
- Thảo luận nhóm, liên lạc qua điện thoại hẹn gặp 8 cán bộ GMHS vào buổi sáng tại phòng giao ban khoa xin phỏng vấn 60 phút, nhờ thư ký ghi chép lại, ghi âm và chụp ảnh lưu lại.
Trang thông tin giới thiệu về nghiên cứu & sử dụng bộ công cụ là bộ câu hỏi phát vẩn tự điền Quy trình như sau:
- Liên hệ qua điện thoại.
- Gặp trực tiếp gửi bộ câu hỏi phát vấn tại phòng làm việc.
- Sau đó 30 phút nhận lại phiếu và kiểm tra thông tin trên phiếu.
Với số liệu thứ cấp, Gặp cán bộ tổ chức sở y tể, xin photo tài liệu tổng kết nhân lực cán bộ y tế của sở y tế trong từng năm 2009, 2010 và 2011.
2.7 Các biến số nghiên cứu
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng nhân lực GMHS tại các bệnh viện công của tỉnh Đăk Lãk năm 2012. stí
Loại biến Định nghĩa biến PPthu thập
Các biến số về thông tin chung của nhân lực gây mê hồi sức tại các bệnh viện công của tỉnh Đak Lắk.
Là tuổi tính theo năm dương lịch (hiệu số của
2011 và năm sinh) Phát vấn
2 ĐD đào tạo ngắn hạn (ĐTNH)
Trình độ đào tạo của cán bộ GMHS tại các bệnh viện công trên
5 BS ĐT ngắn hạn GMHS
6 BS chuyên khoa sơ bộ GMHS
7 BS chuyên khoa I GMHS địa bàn tỉnh Đắk Lắk
Thâm niên công tác trong chuyên khoa GMHS
Là tổng số năm mà đổi tượng nghiên cứu đã thực hiện công việc GMHS.
Nhu cầu ĐD gây mê
Số điều dưỡng GMHS mà các bệnh viện có nhu cầu tăng thêm
Phát vấn, PVS và TLN
Nhu cầu cán bộ đại học
Số CN gây mê hoặc BS GMHS mà bệnh viện có nhu cầu tăng thêm
Phát vấn, PVS và TLN
Nguyên nhân cán bộ GMHS chuyển sang học và làm việc theo chuyên khoa khác
Nguyên nhân BS chuyển sang học và làm siêu âm, ngoại sản, đông y
Phỏng vấn sâu và TLN Mục tiêu 2: Mô tả một số đặc điểm về chuyên ngành gây mê hồi sức
Chế độ đặc thù với cán bộ GMHS công tác tại miền núi, cao nguyên Phân loại
Chính sách đãi ngộ của BYT về hỗ trợ tài chính cho các NV đến công tác tại vùng núi,
Phỏng vấn sâu và TLN
Chế độ chính sách của UBND tỉnh Đắk
Lắk với cán bộ GMHS trên địa bàn tỉnh
Các đãi ngộ của UBND tỉnh đối với các nhân viên đến công tác
Chính sách khuyến khích thu hút nhân lực y tế nói chung và cán bộ GMHS của
Là điểm mạnh của Sở Y tế trong việc thu hút và duy trì nhân lực y tể.
Hài lòng về thu nhập của cán bộ
Là tổng thu nhập bao gồm:
Lương + phụ cấp, thưởng, thu nhập tăng thêm và thu nhập từ phòng mạch tư của từng cán bộ GMHS
Phát vấn, PVS và TLN
Biện pháp tăng thu nhập cho cán bộ
Là các biện pháp để tăng thu nhập cho cán bộ GMHS: Không; có không đáng kể và có
Phát vấn, PVS và TLN
Khen thưởng cho cán bộ GMHS
Thưởng tiền khi nhân viên khoa phòng làm được việc tốt.
Cơ hội được học tập chuyên ngành GMHS, được làm việc, hồ trợ tài chính
Phát vấn, PVS và TLN
15 Cơ hội thăng tiến Phân loại Được xem xét, thăng Phỏng vấn sâu chức khi hoàn thành tốt nhiệm vụ và TLN
Phân loại Áp lực công việc lớn khi bệnh nhân mổ nhiều.
Phát vấn, PVS và TLN
Môi trường làm việc độc hại của cán bộ
Khí mê họ halogene gây độc tính cho gan người làm công tác GMHS
Phát vấn, PVS và TLN
Rủi ro nghề nghiệp cao
Rủi ro nghề nghiệp cao vì dễ nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân
Phát vấn, PVS và TLN
Phân biệt về chuyên ngành
Chuyên ngành GMHS ít được đồng nghiệp chú trọng cũng như người bệnh chỉ biết người phẫu thuật viên cầm dao mổ chứ không biết gây mê là ai.
Phát vấn, PVS và TLN
Mức độ yên tâm công tác trong chuyên ngành GMHS
Phát vấn,PVS vàTLN
Mục tiêu 3: Ảnh hưởng của tình hình nhân lực GMHS đến hoạt động kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật tại các bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk.
Stt Biến số nghiên cứu
Loại biến Định nghĩa biến pp thu thập
1 Ảnh hưởng của nhân lực GMHS trong phẫu thuật ngoại khoa Phân loại Ảnh hưởng của nhân lực GMHS đến phẫu thuật dạ dày, ruột thừa, lấy sỏi túi mật, phẫu thuật chi trên, chi dưới
2 Ảnh hưởng của nhân lực GMHS trong phẫu thuật nhi khoa Phân loại Ảnh hưởng của nhân lực GMHS đến phẫu thuật cắt Amidan, mổ tháo lồng ruột, thoát vị bẹn nghẹt, viêm ruột thừa cho trẻ em.
3 Ảnh hưởng của nhân lực GMHS trong phẫu thuật sản khoa Phân loại Ảnh hưởng của nhân lực GMHS đến phẫu thuật thai ngoài tử cung vỡ có choáng Mổ lấy thai, phẫu thuật cat u nang buôn trứng xoắn.
Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn
4 Ảnh hưởng của nhân lực GMHS trong hồi sức bệnh nhân suy thở
Phân loại Ảnh hưởng của nhân lực GMHS đến hồi sức bệnh nhân trong hoặc sau mổ bị suy thở.
5 Ảnh hưởng của nhân lực GMHS trong hồi sức bệnh nhân bị sốc
Phân loại Ảnh hưởng của nhân lực GMHS đến hồi sức bệnh nhân trong hoặc sau mổ bị sốc.
Phát vấn, PVS và TLN
6 Ảnh hưởng của Phân Ảnh hưởng của nhân lực Phát vấn, PVS nhân lực GMHS trong hồi sức bệnh nhân bị tai biến gây mê loại GMHS đến hồi sức bệnh nhân trong mổ bị tai biến gây mê như suy hô hấp, tụt huyết áp, rôi loạn nhịp tim và TLN
Mục tiêu 4: Mô tả một số giải pháp đề xuất nhằm cải thiện tình hình nhân lực
GMHS tại các BV công của tỉnh Đắk Lắk.
Sít Biến số nghiên cứu
Loại biến Định nghĩa biến pp thu thập
1 Các giải pháp về thu hút và đào tạo nhân lực
Các giải pháp khuyên khích động viên bàng vật chất, tinh thần và kế hoạch đào tạo
Phỏng vấn sâu và thảo luật nhóm
2 Các giải pháp nham tăng cường động cơ học tập
Vì BS không muốn học chuyên ngành GMHS nên cần, động viên, hỗ trợ tài chính
Phỏng vấn sâu và thảo luật nhóm
3 Các giải pháp nham tăng cường động cơ làm việc
Giải pháp tăng cường tài chính.
Khen thưởng động viện kịp thời khi cán bộ GMHS có thành tích.
Phỏng vấn sâu và thảo luật nhóm
4 Các giải pháp về môi trường làm việc Phân loại
- Giảm áp lực công việc.
- Tăng cường trang thiết bị GMHS để giảm rủi ro cho người bệnh.
Phỏng vấn sâu và thảo luật nhóm
Phương pháp phân tích số liệu
- Thông tin thu thập được từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được gỡ băng và mã hóa theo chủ đê.
- Sử dụng phần mềm Epidata 3.0 để thu thập số liệu và phần mềm SPSS 16.0 để xử lý, phân tích sổ liệu từ bộ câu hỏi phát vấn các giám đốc bệnh viện huyện; giám đốc
- BV thành phố; giám đốc BV thị xã; các cán bộ GMHS; số liệu thứ cấp từ Sở
Y tế Đắk Lắk và sử dụng phương pháp thống kê mô tả.
Đạo đức trong nghiên cửu
- Nghiên cứu được thông qua hội đồng đạo đức trường đại học Y tế công cộng trước khi triển khai.
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu được thông báo rõ về mục đích nghiên cứu.
- Nghiên cứu này không có tác động trực tiếp nào đến đối tượng: bảng phát vấn không có thông tin cụ thể về bệnh viện cũng như người trả lời.
- Đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu.
- Các số liệu thu thập được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
- Kết quả nghiên cứu sẽ được thông báo đến đối tượng tham gia nghiên cứu qua đường bưu điện.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu đánh giá thực trạng nguồn nhân lực GMHS được thực h: địa bàn tỉnh Đắk Lắk vì thế ông khái quát hóa được cho toàn quốc.
Chương 3 KÉT QUẢ NGHIÊN cứu
3.1 Thực trạng nhân lực về chuyên ngành gây mê hồi sức tại bệnh viện công tỉnh Đắk Lắk năm 2012.
Bảng 3.1 Tổng họp số lượng cán bộ gây mê hồi sức tại các bệnh viện công của tỉnh Đắk Lắk từ 2009 - tháng 6 năm 2012.
Kết quả bảng trên cho thấy tổng số cán bộ GMHS có tăng chậm theo từng năm, tăng chậm từ 2009 - 2011 Tuy nhiên đển tháng 6 năm 2012 số lượng cán bộ GMHS đã tăng lên đáng kể và gấp 1,7 lần so với năm 2009 So với năm 2011 trong số 3 loại hình cán bộ GMHS, số BS GMHS tăng lên nhiều nhất (gần 1,3 lần).
Tuy nhiên với số lượng này cán bộ GMHS trên địa bàn tinh Đắk Lắk vẫn còn thiếu. Thực trạng thiếu cán bộ GMHS được khẳng định một cách nhất quán qua kết quả phởng vấn không chỉ với lãnh đạo khoa GMHS B V tỉnh, mà còn với các đối tượng khác như lãnh đạo sở, lãnh đạo 13 V và bản thân các cán bộ GMHS.
"Moi năm chúng tôi thực hiện khoảng 13 000 ca mổ, có những đêm trực mồ tới 20 BN và có những lúc 3 — 4 BN lên một lần, kíp trực của chúng tôi chỉ có 1 BS và 2 điểu dườngGMHS nén gặp nhiều khó khăn Ban đèm thường gặp BN nặng và phức tạp lên mổ cẩp cứu nhiều, mà nhân lực mỏng thì khó mà đảm bảo chất lượng trực ”(PVS lãnh đạo khoa GMHS BV tỉnh Đắk Lắk).
“BS ở huyện chuyên về GMHS là rất thiếu vì cử các BS đi học gây mê người ta cũng ngại đi Phần lớn là các kỹ thuật viên (KTV), mà các KTV theo quy định thì không được gây mê chỉnh, đây là vấn đề khó khăn, tức là một sổ hưyện không có trình độ đại học GMHS (BS hoặc CN) nên còn lúng túng”(PVS lãnh đạo Sở Y tế_l).
“kể tình hình nhân lực GMHS tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk thì hiện nay nói chung đang rất là thiếu, một số bệnh viện hiện tại vân chưa có BS GMHS ” (PVS lãnh đạo Sở Y tế_2).
“7oz nghĩ thứ nhất để đáp ứng được nhu cầu hiện nay các BS phải được đi học, cũng như triển khai các kỹ thuật mới thì có lẻ cần cỏ thêm 12 BS, các Bs thay nhau đi học để mà mở rộng các phẫu thuật” (PVS lãnh đạo bệnh viện 1).
"Thiến nhân lực nên nhiều đêm trực làm có một mình, BN bị bất ổn trong lúc gây mê làm mình hồi hộp lam mà không biết nhờ
