Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay của nhân viên y tế bệnh viện tuyến huyện tỉnh đắk lắk năm 2012 và một số yếu tố liên quan

Bộ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO-BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CƠNG HỒNG ĐỨC TRƯỜNG THỰC TRẠNG NHIẺM KHUẨN BÀN TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN TƯYÉN HUYỆN TỈNH ĐẤK LẮK NÀM 2012 VÀ MỘT SỐ YÉU TỚ LIÊN QUAN LUẬN VẰN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60 720 701 HƯỚNG DẢN KHOA HỌC TS VIÊN CHINH CHIÉN HÀ NỘI, 2012 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo trường Đại học Y tể Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đờ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới thầy, hướng dẫn TS Viên Chinh Chiến Ths Bùi Thị Tú Quyên - người giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn nảy Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Sở Y te bệnh viện đa khoa huyện: CưM’Gar, Krông Bông M’Drắk tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu, giúp đỡ, cung cấp số liệu cho nghiên cứu Xin cảm ơn người thân gia đình tơi chịu nhiều hy sinh, vất vả, động viên suốt trình học tập phấn đẩu Xin cảm ơn tất bạn đồng môn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa Tây Nguyên chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm học qua Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hoàng Đức Trường * DANH MỤC TỪ VIÉT TẮT csvc Cơ sở vật chất DTTS Dân tộc thiểu số ĐTV Điều tra viên Giám sát viên Knowledge Attitude Practice : Kiển thức-thái độ-thực hành Tụ cầu kháng Methixilin GSV KAP MRSA NC NK NKBT Nghiên cứu Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn bàn tay Nhiễm khuẩn bệnh vi Nhân viên y tế Kiểm soát nhiễm kh NKBV NVYT KSNK RTXP TCYTTG/ WHO TĐCM TTB VK VSBT VSDT Trình độ chun mơn Rửa tay xà phị Trang thiết bị Vi khuẩn Vệ sinh bàn tay Vệ sinh Dịch tễ vsv Vi sinh vật MỤC LỤC CÁC BẢNG i CÁC BIẺƯ ĐỒ ii TÓM TẮT NGHIÊN cứu iiiii ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 1- Mục tiêu chung 2- Mục tiêu cụ thể .2 Chương .4 TÒNG QUAN NGHIÊN cứu Khái niệm Các nguồn lây phương thức gây nhiễm bẩn bàn tay ỉ Các nguồn lây phương thức chung 2.2 Nguồn lây phương thức liên quan đến bàn tay NVYT Các yếu tố ảnh hưởng tới hành vi rửa tay xà phòng ỉ Chinh sách, quy định rửa tay xà phòng 4.2 Trang bị phương tiện rửa tay xà phòng 4.3 Kiến thức thực hành nhân viên y tế RTXP .6 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước 5.2 Lịch sử thực hành vệ sinh bàn tay phòng chống NKBV .7 5.3 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước .7 5.4 Các cơng trình nghiên cứu nước 10 Chương 16 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯOÍNG PHÁP NGHIÊN cứu 16 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 16 1.1 Đối tượng 16 1.2 Thời gian nghiên cứu 16 1.3 Địa điêm nghiên cứu 16 Phương pháp nghiên cứu .16 2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2 Cỡ mâu nghiên cứu 16 2.3 Chọn mâu 17 2.4 Công cụ thu thập số liệu .17 2.4.1 Cẩu phần xét nghiêm vi sinh 17 2.4.2 Đổi với điều tra KAP .19 2.5 Các biến so nghiên cứu 19 2.6 Điều tra viên, giảm sát viên 24 2.7 Qui trình thu thập so liệu 24 2.8 Xử lý số liệu ^ i 25 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu25 2.10 Sai sổ, hạn chế nghiên cửu cách khắc phục 25 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 27 Thông tin chung bệnh viện đối tượng nghiên cứu 27 Thực trạng nhiễm khuẩn tụ cầu vàng bàn tay nhân viên y tế 30 Kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng nhân viên y tế 31 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tụ cầu vàng bàn tay NVYT 35 Chương BÀN LUẬN 40 Thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay nhân viên y tế bệnh viện huyện tỉnh Đăk Lăk .40 Kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng nhân viên y tế .41 Một số yeu to liên quan đến nhiễm khuẩn bàn tay NVYT 42 Bàn luận dựa vào phân tích nguy để đưa giải pháp cải thiện: .44 Chương KÉT LUẬN .47 Thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay NVYT bệnh viện huyện 47 Kiến thức, thực hành rửa tay với xà phòng NVYT 47 Một số yếu tổ liên quan đến nhiễm khuẩn bàn tay NVYT 47 Chương 48 KHUYẾN NGHỊ .48 Đổi với lãnh đạo bệnh viện Ngành Y tể: 48 Đối với NVYT 48 Đối với nghiên cứu 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Phụ lục : Bộ công cụ thu thập số liệu .54 Phụ lục 2: Quy trình rửa tay 65 CÁC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=186) 27 Bảng : Một số thông tin chung bệnh viện 28 Bảng : Kiến thức nhân viên y tế rửa tay xà phòng .31 Bảng : Thực hành nhân viên y te rửa tay xà phòng .32 Bảng : số lượng nhiễm khuẩn tụ cầu vàng theo giới 35 Bảng : Mối liên quan nhiễm tụ cầu vàng trình độ chun mơn 35 Bảng : Mối liên quan nhiễm tụ cầu vàng khoa ì phịng làm việc 35 Bảng : Mối liên quan tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng công việc làm nhân viên y tế 36 Bảng : Moi liên quan nhiễm khuẩn tụ cầu vàng tình trạng móng tay: 37 Bảng 10 : Mối liên quan nhiễm khuẩn tụ cầu vàng vệ sinh bàn tay 37 Bảng 11 : Mối liên quan nhiễm khuẩn tụ cầu vàng điều kiện vệ sinh buồng bệnh 38 Bảng 12 : Mối liên quan nhiễm tụ cầu kiến thức NVYT với rửa tay xà phòng 38 Bảng 13: Mối liên quan nhiễm khuấn tụ cầu vàng thực hành NVYT 39 ii CÁC BIÈU ĐÒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ điểm RTXP đạt yêu cầu bệnh viện 29 Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhiễm Tụ cầu vàng bàn tay Nhân viên y tế .30 Biểu đồ 3: Tỷ lệ nhiễm Tụ cầu vàng bàn tay NVYT theo Bệnh viện .30 Biểu đồ 4: Tỷ lệ VSBT trước/sau tiếp xúc BN .33 Biểu đồ 5: Đánh giá chung kiến thức, thực hành RTXP NVYT 33 Biểu đồ 6: Tỷ lệ cập nhật thơng tin Rửa tay xà phịng 34 Biểu đồ 7: Tỷ lệ nguồn thông tin rửa tay 34 iii TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nhiễm khuẩn bệnh viện ln vấn đề mang tính thời tất sở y tế quốc gia Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nội dung quan trọng việc đảm bão an toàn sinh học bệnh viện, vệ sinh bàn tay nhân viên y tế yếu tố quan trọng liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Với thực trạng tải bệnh viện nay, Đắk Lắk bác sỹ khoa Khám bệnh thường phải khám từ 50 - 100 bệnh nhân ngày Cường độ lao động nhân viên y tế cao dẫn tới nguy nhiễm khuẩn qua tay nhân viên y te lây nhiễm chéo cho bệnh nhân chưa rửa tay quy trình Tuy nhiên, Đắk Lẳk đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành vệ sinh bàn tay nhân viên y tế thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay NVYT trình khám bệnh, đặc biệt tuyến huyện, nơi điều kiện vệ sinh hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Thực trạng nhiễm khuẩn bàn tay nhân viên y tế bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2012 sổ yếu tổ liên quan Qua đó, đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn thơng quan việc rửa tay xà phòng (RTXP) Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang có phân tích, thực 03 bệnh viện tuyến huyện tình Đăk Lăk Đối tượng nghiên cứu 186 nhân viên y tế kết hợp lấy mẫu xét nghiệm nhiễm khuẩn bàn tay tất đối tượng vấn ca làm việc buổi sáng Kết cho thấy: Tỷ lệ bàn tay nhân viên y tể có kết dương tính với tụ cầu vàng thấp 26/186 trường hợp chiếm 14% Có tới 98,4% nhân viên y tế cho rửa tay cần thiết đặc biệt RTXP trước sau tiếp xúc với bệnh nhân Tỷ lệ NVYT trả lời bước quy trình rửa tay xà phòng chiếm 67,7% Đa số nhân viên y te cho thường xuyên rửa tay xà phòng trước sau khám/ làm thủ thuật hạn chế nhiễm khuẩn bàn tay biện pháp đơn giản Kết phân tích cho thấy có « iv liên quan có ý nghĩa thống kế mơi trường làm việc nhiễm khuẩn tụ cầu vàng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế thực hành bước rửa tay bàng xà phòng việc thăm khám chăm sóc bệnh nhân phịng chống nhiễm tụ cầu vàng đạt 66,1%, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p