Luận văn thực trạng mổ lấy thai và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ mới sinh con tại quận hoàn kiếm và huyện gia lâm hà nội năm 2007

Bô GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẺ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CÔNG NGUYÊN THỊ THANH TÂM THỰC TRẠNG MƠ LẤY TH VÀ MỘT SĨ U TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NŨ MỚI SINH CON TẠI QUẬN HOÀN KIẾM VÀ HUYỆN GIA LÂM HÀ NỘI -NẰM 2007 LUẬN VÁN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HƯỞNG DẤN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Đức Hinh TS Lê Cụ Linh Lòi cảm ơn Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đinh Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng đặc biệt biết ơn sâu sắc tới PGS- TS Nguyễn Đức Hình, TS Lê Cự Linh, hai thầy giáo tận tình truyền đạt hướng dẫn cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý bàu suốt trinh thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điểu kiện Trung tâm Y tế quận Hoàn Kiếm, Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm càn nhân viên trạm y tế xã, phường thuộc hai địa bàn giúp suốt trinh thu thập số liệu làm luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc, Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp anh chị em nhân viên phòng Kế hoạch Tổng họp Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quỷ báu đế tơi hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình giúp đỡ tơi vật chất tinh thần để tơi hồn thành trinh học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2007 Nguyễn Thị Thanh Tâm i DANH MỤC CÁC CHỦ, KÝ HIỆU VIÉT TÁT Bệnh viện Bệnh viện phụ sán Cán công chức Cao đăng Đại học Điều tra nhân khấu học Đại học Y tế Công cộng Đái BV BVPS tháo đường Huyết áp Hà Nội Hồ trợ sinh sản Khoảng tin CBCC CĐ cậy Mổ lấy thai Nghiên cí Ngun Nhân viên y t Phịng ĐH DHS khám Phương pháp Rau bong non Rau tiền đạo Tử cung ĐHYTCC Trung học sở Trung học phổ thông Tầng sinh môn ĐTĐ HA Trung ương u buồng trứng u xơ tử cung Viêm phúc mạc HN HTSS Viêm ruột thừa Tổ chức Y tể giới Xã hội KTC MLT NC NN NVYT PK pp RBN RTĐ TC THCS THPT TMS TVV UBT ƯXTC VPM VRT WHO XH ỉ MỤCi LỤC TÓM TẮT NGHIÊN cứu ’ ĐẬT VÁN ĐÊ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương I: TỎNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược tình hình mổ lấy thai Định nghĩa, định kỹ thuật mồ lấy thai Nguy cư biến chứng cùa mổ lấy thai Tình hình mồ lẩy thai giới Việt Nam 11 Một số yếu tố liên quan đến ty lệ mô lay thai 13 Một sổ đặc điểm quận Hoàn Kiếm huyện Gia Lâm-Hà Nội 17 Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 Đối tượng nghiên cứu 19 Thời gian địa điềm nghiên cứu 19 Thiết kế nghiên cửu 19 Cờ mẫu phương pháp chọn mầu 19 Phương pháp thu thập số liệu 20 Bien số nghiên cứu 21 Một so khái niệm tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 21 Phương pháp thu thập số liệu 22 Đạo đức nghiên cứu 23 10 Đóng góp hạn che dề tài .23 11 Sai số cách khắc phục .24 Chương III KÉT QUÁ NGHIÊN cứu .26 Thông tin chung đặc điềm cá nhân cua đối tượng nghiên cứu Thông tin lan sinh cua dối tượng nghiên cứu .29 Thông tin tiền sừ san khoa cua đối tượng nghiên cứu 32 26 Thông tin tình hình khám trước sinh cua đối tượng nghiên cứu 34 Quan niệm hiểu biết đối tượng hình thức đe 38 Một số yếu tố liên quan công tác chăm sóc trước sinh số yếu tố cá nhân, xã hội với tỳ lệ mồ lấy thai 41 Một số yếu tố liên quan tiền sư sàn khoa chân doán y tế chuyến cùa lần sinh với tỳ lệ mỏ lấy thai 45 Mơ hình hồi qui Logistic xác định số yếu tố liên quan đến tý lệ mô lấy thai 48 Chương IV BÀN LUẬN 50 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .50 Thực trạng tình hình mơ lấy thai sổ thơng tin liênquan 51 Một số yếu tố liên quan đến ty lệ mồ lấy thai 58 Chương V KÉT LUẬN 63 Tỷ lệ mồ lấy thai số yếu tổ chăm sóc trước sinh, xã hội 63 Một số yếu tố liên quan đen tý lệ mô lây thai 63 Chương VI KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 Phụ lục PHIẾU PHONG VÁN ĐÓI TUỢNG NGHIÊN CỨU 72 Phụ lục HƯÓNG DẢN PHỎNG VÁN SẦU CÁC BÀ MẸ MLT 79 Phụ lục CÁC BIÉN SÓ NGHIÊN cứu 80 Phụ lục so ĐỞ CÂY VÁN ĐÈ .84 DANH MỤC CÁC BIẺU ĐÒ Biếu Tuổi đổi tượng NC 26 Biểu đồ Trình độ học ván cùa đối tượng NC 26 Biểu đồ Tý lệ nghề nghiệp đổi tượng NC .27 Biêu đồ Trình độ học vấn cùa người chồng 27 Biêu đồ Nghề nghiệp cùa người chông .28 Biểu đồ Thu nhập bình quân cùa đoi tượng NC 28 Biểu đồ Cách thức sinh lần cua đối tượng NC .29 Biếu đồ Nguyên nhân mổ lẩy thai cùa đổi tượng NC 29 Biểu đồ Lý xin mổ cùa đối tượng NC 30 Biểu đồ 10 Giờ sinh cua đổi tượng NC 30 Biểu đồ 11 Tỳ lệ sinh trai, gái cua đổi tượng NC 31 Biêu đồ 12 So song cùa đối tượng NC 33 Biểu đồ 13 Cách thức sinh lần trước cùa đoi tượng NC 33 Biểu đồ 14 Khoảng cách sinh tính từ lán dè trước cua đối tượng NC 34 Biểu đồ 15 Sổ lần khảm thai đổi tượng NC .34 Biểu đồ 16 Số lần tư vấn cùa đổi tượng NC 35 Biểu đồ 17 sổ lần siêu ám đổi tượng NC 35 Biểu đồ 18 Tỳ lệ quen biêt nhân viêny tế cùa đổi tượng NC 37 Biểu đồ 19 Nơi sinh đổi tượng NC 37 Biêu đồ 20 Tỹ lệ số cân tăng mang thai cùa dổi tượng NC 38 Biếu đồ 21 Tỳ lệ hiếu biết đạt đẻ thường MLT cùa đối tượng NC 38 Biểu đồ 22 Tý lệ lựa chọn cách sinh cùa đối tượng NC 39 Biêu đô 23 Lý lựa chọn mô lấy thai đoi tirợng NC .39 Biêu dô 24 Tỳ lệ nhận dược thông tin phương pháp sinh cùa đối tượng NC 40 Biểu dồ 25 Nguồn cung cấp thông tin cách thức sinh cùa đối tượng NC 40 V DANH MỤC CÁC BẢNG Báng Tuần tuổi thai sinh cùa đoi tượng NC 31 Bảng Cân nặng cùa sơ sinh đối tượng NC 31 Bảng sổ lần mang thai, nạo hút, sây thai đoi tượng NC 32 Bang Thông tin khám trước sinh cùa đổi tượng NC .36 Báng Liên quan tuổi với việc MLT .41 Bang Liên quan nghề nghiệp với việc MLT 41 Báng Liên quan trĩnh độ học vấn với việc MLT 42 Bảng Liên quan điều kiện kinh tế với việc MLT 42 Báng Liên quan sô lần khám thai với việc MLT 42 Bảng 10 Liên quan sổ lần siêu ám trước sinh với việc MLT 43 Bàng 11 Liên quan hiểu biết đạt lợi ích nguy cùa phương pháp đẻ với việc MLT 43 Bảng 12 Liên quan việc chọn cách sinh với việc MLT 44 Báng 13 Liên quan việc thông tin vẽ cách thức sinh với MLT 44 Bảng 14 Liên quan so Ian sinh đẻ với việc MLT 45 Bàng 15 Liên quan tiên sử mó cũ với việc MLT 45 Bảng 16 Liên quan việc quen biết nhân viêny tế với việc MLT 46 Bảng 17 Liên quan số cản tăng cùa mẹ với việc MLTì 46 Bảng 18 Liên quan giới tính thai với việc MLT 47 Báng 19 Mối liên quan tuổi yếu tồ lần đé so, rạ vói MLT 47 Bàng 20 Mơ hình hồi qui Logistic xác định yếu to nhân xã hội yếu tổ chăm sóc trước sinh chuyên với việc MLT 48 ■ TÓM TẤT NGHIÊN củu Mồ lấy thai phẫu thuật dược thầy thuốc sản khoa chi định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Trên giới, tỷ lệ mồ lấy thai có xu hướng tăng cao Mổ lấy thai phương pháp hồn tồn an tồn mà nguy hiểm ành hưởng đến tương lai sản khoa cùa bà mẹ Hà Nội địa bàn có tỷ lệ mổ lấy thai lên tới 31,1% theo thống kê quận Hoàn Kiếm tỷ lệ mổ lấy thai 25% huyện Gia Lâm tỳ lệ mổ lấy thai chì mức 15% Liệu thực ca mổ lấy thai cần thiết mặt sản khoa, khơng yếu tổ liên quan tới việc định mổ? Chúng tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng mổ lẩy thai sổ yếu tố liên quan phụ nữ sinh quận Hoàn Kiếm huyện Gia Lâm, Hà Nội - năm 2007”, nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ mổ lấy thai quận Hoàn Kiếm huyện Gia Lâm, mô tả số yếu tố liên quan cơng tác chăm sóc trước sinh, yếu tố cá nhân, xã hội, tiền sử sản khoa, chẩn đoán y tế lần chuyển với tỷ lệ mổ lấy thai Nghiên cứu dược tiến hành thời gian từ tháng 3/2007 đen tháng 9/2007 quận Hoàn Kiếm huyện Gia Lâm Hà Nội, áp dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp với phương pháp định tính phóng vấn sâu bà mẹ mổ lấy thai chủ động Cỡ mẫu nghiên cứu 423 bà mẹ chọn ngầu nhiên hệ thống dựa danh sách bà mẹ sinh khoảng thời gian từ ngày 01/01/2007 đến 31/3/2007 Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 13.0; kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai quận Hoàn Kiếm 37,9% Gia Lâm 22,1% chung cho cà hai địa bàn 30.3% Mặc dù vậy, khác biệt ý nghĩa thống kê Tỷ lệ mổ lẩy thai người so cao gấp 2,5 lần người rạ Trong số 423 bà mẹ chi có 12,5% sản phụ dược chi định mồ lẩy thai tuyệt dối (hợp lý mặt sản khoa), lại 87,5% trường hợp khơng bắt buộc Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc mổ lấy thai so yeu tố sau: tuổi sản phụ số lần khám thai, siêu âm lần, hiểu biết lợi ích nguy cùa phương pháp đẻ, việc nhận thông tin cách thức sinh, muốn mổ lấy thai dể tránh nguy chuyển dạ, việc quen biết nhân viên y tế ĐẶT VÁN ĐÈ Một nhiệm vụ trọng tâm cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Bộ Y tế Việt Nam chương trình làm mẹ an tồn Cuộc đè an tồn điều mong muốn khơng chì riêng thay thuốc sản khoa chuyên ngành sản khoa mà ước nguyện cùa sản phụ vả gia đinh Đè thường lựa chọn hau hết bác sĩ sàn khoa chuyển dạ, mo lấy thai (MLT) lựa chọn dược định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi MLT thủ thuật có từ lâu lịch sừ ngày áp dụng rộng rãi ngành sản khoa toàn giới Trên giới, tỷ lệ MLT dang tăng nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển [36] Ỏ Hoa Kỳ, tỷ lệ MLT 4,5% năm 1965, lên đến 23% năm 1985, vòng 20 năm tỷ lệ mổ lấy thai tăng gấp lần [48] Những năm đầu kỷ 21, nhiều nước có tỷ lệ MLT cao 20% [37J Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo tỳ lệ Mĩ.T nên giới hạn từ 10-15% [53] Tại khu vực Đông Nam Á, Thái Lan nước có tỷ lệ MLT cao tăng từ 15,2% năm 1990 lên đến 22,4% năm 1996 [50] Tại Việt Nam, theo điều tra nhân học (DHS) năm 2002, tỷ lệ MLT nước 9,9% tăng đánh kể từ 3% theo khai báo năm 1997 [34], tỷ lệ mổ lẩy thai thành thị 22% [34] Theo báo cáo Trung tâm Sức khỏe Sinh sán Hà Nội, tỷ lệ mồ lấy thai Hà Nội năm 2005 31,1% [26], tỷ lệ cao gấp đôi so với giới hạn khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Trong năm qua, đời sổng kinh tế xã hội Hà Nội có nhiều bước phát triển, cơng tác dân số kế hoạch hóa gia đình có nhiều tiến bộ, gia đình thường chi cỏ từ đến con, cha mẹ ngày quan tâm đến thai nghén Tuổi kết hôn phụ nữ ngày cao lên dẫn den tỷ lệ bà mẹ so lớn tuổi nhiều Tác động tâm lý gia đinh sản phụ với gánh nặng trách nhiệm theo dõi cho bà mẹ trình chuyển làm cho bác sĩ dễ dàng đến định MLT rộng rãi Chỉ định MLT vấn đề vơ khó phức tạp nhiều định mang tính chất tuyệt đối có chi định mang tính chẩt ■ tương đối [9], Tỷ lệ MLT có xu hướng tãng lèn MLT thai khơng phái phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm cho mẹ thai nhi, chí số tai biến nặng gây tử vong ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ Chi phí cho MLT cao nhiều lần so với đẻ thường [32], Hà Nội có nhiều bệnh viện phụ sản khoa sản với nhiều trang thiết bị đại theo dõi phát thai suy xác Khả ni dưỡng trê nhẹ cân thiếu tháng, kỳ thuật gây mê, gây tê ngày có nhiều tiến làm cho bác sĩ sản khoa mạnh dạn việc định MLT Nhừng kỹ thuật góp phần dần đen tỳ lệ MLT bệnh viện (BV) có xu hướng tăng lên Tuy nhiên dây chi tỷ lệ thống kê BV chưa dại diện cho cộng đồng Các nghiên cứu (NC) tình hình MLT từ trước đến chủ yếu tiến hành BV chì quan tâm đến định chuyên môn, yếu tố y tế chưa thực đề cập đến Quận Hoàn Kiếm quận trung tâm kinh tế, vàn hóa, du lịch thủ Hà Nội có diện tích 4,5 km với dân số 173.000 người 18 phường Tỳ lệ MLT quận Hoàn Kiếm năm 2006 25% [27] Trong đó, huyện Gia Lâm huyện ngoại thành nằm phía đơng cua Hà Nội với diện tích 114 km2 dân số 205.275 người, gồm 22 đơn vị hành xã thị trấn tỷ lệ MLT huyện 15% [28] Liệu thực ca mo lay thai càn thiết mặt sản khoa? Yếu tổ có liên quan đến tỳ lệ MLT? Đe trả lời câu hỏi trên, tiến hành NC “Thực trạng mổ lẩy thai số yểu tỏ liên quan phụ nữ sinh quận Hoàn Kiếm huyện Gia Lâm, Hà Nội- năm 2007" Kết NC giúp nhà quản lý theo dõi đánh giá tình hình mổ lấy thai địa phương Trên sở đưa khuyến nghị giúp cho thầy thuốc sản khoa việc tư van cho sản phụ, có nhìn cụ thể việc đưa dịnh mổ lấy thai