Luận văn thực trạng chấp hành pháp lệnh hành nghề y dựoc tư nhân và một số yếu tố liên quan tại các cơ sở hành nghề y tư nhân quận đống đa hà nội, năm 2006

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÁO TẠO - BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC V TÉ CÒNG CỌNG NGUYỀN THỊ THUÝ NGÂN THỰC TRẠNG CHẤP HÀNH PHÁP LỆNH HÀNH NGHỀ Y DƯỢC Tư NHÂN VÀ MỘT SÔ YÉU TỚ LIÊN QUAN TẠI CÁC Cơ SỞ HÀNH NGHÊ Y Tư NHÂN 'QUẶN ĐÓNG DA - HÀ NỘI, NĂM 2006 LUẬN VÃN THẠC sỉ Y TÉ CÒNG CỌNG MÃ SỐ CHUỸÈN NGÀNH: 60.72.76 Huững dẫn khoa học: T.s PHAN VĂN TƯỜNG Hà Nội, 2006 LỜI CÀM ƠN CÓ nhiều tập cá nhân mà tơi muốn bày tó lịng cảm ơn chân thảnh vỉ ủng hộ động viên suốt trình học tập khóa học cao học hồn thành luận vũn Lời dầu tiên, tơi xin bày tò lòng kinh trọng lỏng biết ơn sáu sắc tời thầy giáo, tiến sĩ Phan Văn Tường, người tận tình hướng dan, giúp đờ đồng thời cung cấp kiên thức quỉ báu đế thực tốt luận văn Tới xin chắn thành cảm ơn San Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thấy, có giáo cán cổng nhân viên trường Đại học Ỵ tể Cơng cộng dã nhiệt tình giáng dạy tạo điểu kiện học tập lot nhất; cám ơn Ban Giám doc trung tâm Y tế quận Đống Đa đồng nghiệp giúp đỡ, ùng hộ tơi hồn thành khóa học thực tập; Cảm ơn gia dinh, bận bè hồ trợ động viên tạo diều kiện thuận lợi nhát cho tơi cà q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội ngày 02 tháng năm 2006 I MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN ĐẺ MỤC TIÊU NGHIÊN CỬU 1, Mục tíệu chung Mục tiêu cụ thể Chương ì TỔNG QUAN TÀI LiỆU Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu í4 2.1 Đối lượng nghiên cứu 14 2.2 Thời gian vã dỊa díểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Mau vả phương pháp chọn mẫu 14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.6 Xử lý vả phân tích sổ liệu 15 2.7 Biển sỗ nghiên cửu khái niệm dùng nghiên cửu 15 2.8 Vẩn dê dạo đức cua nghiên cứu 21 Chương KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 22 Chương4 BÂN LUẬN 46 Chương KÉT LUẬN 59 Chương KHUYÊN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHÁO 62 PHỤ LỤC 66 Phự lục I: Bâng kiếm sở cung cấp dịch vụ 66 Phụ lục 2: Phicu phóng vân người cung câp dịch vụ 73 Phụ lục 3: Phìcu vấn cán tham gia qưân lý, giám sát 78 Phụ lục 4: Nội dung gợi ý phòng vấn sâu 81 Phụ lụè 5: riêu chuẩn quý dịnh 82 II DANH MỤC BĂNG, BIÊU ĐỎ Trang » » Bảng ] Loại hình HNYTN tồn quốc Bảng Tỷ lệ loại hình HNYTN Bảng Sổ lượt người bệnh đến khám chữa bệnh trung bình Bàng Đặc điểm cá nhân nhản lực chủ sở theo giới 23 Bảng Phân loại chủ sở IĨNYTN theo hệ thống lảm việc 24 Bảng Đặc điểm trình độ chun mơn cùa NLCVCM 24 Bàng Đặc điểm cá nhàn cùa chù sở với chù kinh doanh 25 Báng Diện tích sờ theo quy dính loại hình hành nghề 26 Bàng Tinh hình trang thiết bị theo quy định cùa loại hình HN 27 Bảng 10 Tình hình hành nghe phạm vi cho phép chun mơn 28 Bàng 11 Tinh hình vi phạm q phạm vi cho phép bán thuốc 29 Bàng 12 Tinh hình vi phạm quy che lưu đơn 29 Bảng 13 'l ình hình kê đơn thuốc sở HNYTN 30 Bảng 14 Tình hình vi phạm quy chê kê đơn điêu trị (trong dơn) 30 Bàng 15 Tình hình vi phạm quy chế sử dụng thuốc 31 Bàng 16 Tình hĩnh vi phạm quy che chống nhiễm khuẩn 31 Bảng 17, Tỉnh hình thực quy chế công tác xử lý chất thải 32 Bảng 18 Tình hình vi phạm quy che chun mơn chung 32 Bàng 19 Thực quy định biển hiệu phòng khám 33 Bàng 20 Thực quy định hoạt động quáng cáo 33 22 năm 23 Bàng 21 Thực quy định vể phác đồ chổng sốc 34 Bàng 22 Thực quy định hộp chổng sốc 35 Bàng 23 Thực quy định danh mục thuốc cấp cứu 35 Bàng 24 Thực quy định tù thuốc cấp cứu 35 Bảng 25 Thực quy định quy định phòng, chữa cháy 36 Bảng 26 Thực quy định có văn pháp quy, tài liệu 37 Bàng 27 Thực quy định tham gia tập huấn 37 III ♦ Bàng 28 Hiểu biết chù sở HNYTN quy định nhân 37 Bâng 29 Bàng 30 í liểu biết chủ cư sờ quy định điểu kiện sở vật chai 38 Hiểu biết chù sờ quy định quy chế chuyên môn 38 Bảng 31 Ỷ kiến người CCDV lý hoạt dộng phạm vi CM 38 Bảng 32 Ỷ kiến người CCDV lý vỉ phạm cảc quy định khác 39 Bàng 33 Một số ý kiến khuyển nghị cửa người cung cấp dịch vụ 39 Báng 34 Trình dộ chun mơn quản lý cán quản lý 40 Báng 35 Bảng 36 Thời gian tham gia công tác quàn lý HN cùa cán Hiểu biết CB tham gia quàn lý quy định điều kiện nhân 41 41 Bảng 37 I ĩiểu biết cùa CB quản lý quy định DK sở vật chất 41 Bàng 38 Hiểu bỉết cùa cán tham gia quản lý quy định QCCM 42 Bàng 39 Hiểu biết chung cua cán quàn lý quy định HNYTN 42 Bảng 40 MỘI số ý kiến cán tham gia công tác quàn lý HNYTN 42 Bàng 41 Liên quan TĐCM cùa chủ sở vả vi phạm QCCM 43 Bảng 42 Liên quan tuổi cùa cư sở vi phạm QCCM 43 Bảng 43 Liên quan lượt KCB năm với vi phạm QCCM 43 Bàng 44 Liên quan vị tri công với vi phạm QCCM 44 Bảng 45 Liên quan số lần tham gia tập huấn/năm cùa chủ sỡ vớí vi phạm quy chế chuyên môn Bàng 46 Liên quan sổ lẩn kiềm tra sở/năm với vi phạm Quy chế chuyên môn > * 44 45 Sơ đồ Các loại hình dịch vụ khám chừa bệnh Việt Nam Biểu đo l Sổ lượng sử INYTN qua năm Việt Nam Biểu đồ Số lương sở HNYDTN qua năm thành phố Hà Nội 12 Biểu đồ Phân loại hệ thống làm việc cùa NLCVCM 25 Biểu đồ Trình độ chun mịn y tể người cung cắp dịch vụ 26 Biểu đồ Thực quy định niêm yết giá dịch vụ 34 Biểu đồ Thực quy định sổ sách ghi chép 36 Biểu dồ Trinh độ học Vấn cùa cán tham gia công tảc quàn lý 40 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẢT ADR Phàn ứng có hại cùa thuốc BVBMTE Bảo vệ bà mẹ trẻ em CCDV Cung cap dịch vụ ĐĐKĨ FNYTNL Đù điều kiện hành nghề y tư nhân ĐHYTCC Đại học Y tể công cộng ĐTSĐH Đào tạo sau đại học HNYTN Hành nghề y tư nhân KCB Khám chừa bệnh KHHGĐ Ke hoạch hoá gia dinh KHTH Kề hoạch lổng hợp NLCVCM Người làm công việc chuyên môn SDDV Sữ dụng dịch vụ QCCM Quy chế chuyên môn RHM Răng hàm mặt TĐCM Trình độ chun mơn TMH Tai mũi họng TTBYT Trang thiểt bị y tế TTYT Trang tâm V tế YTDP Y tế dự phịng V TĨM TẮT LUẬN VÁN Hành nghề y tư nhân (FTNYTN) tạo diều kiện thuận lợi cho người dân lựa chọn sờ khám chửa bệnh phù hợp với loại bệnh khả kinh tế, góp phần dáng kể gíàm tãi cho sờ y tể nhã nước, sổ lượt người khám chữa bệnh cảc sở tư nhân ngày tăng, tinh thần thái độ phục vụ tận tình, chất lượng phục vụ cao trước Bên cạnh mặt tích cực hoạt dộng cùa y lé tư nhàn tồn nhiều vấn đề bất cập Trong nãm 2005 địa bàn quận Đống Da số sớ vi phạm quy định HNYTN cần nhắc nhớ sờ gần 100% sớ kiểm tra Cá biệt có sớ hoạt dộng phạm chun mơn đa để xảy tử vong, có sờ khơng thực quy che kè đơn, vừa khám bệnh vừa bán thuốc để xảy khiếu kiện Qua tìm hiểu số sờ HNYTN trẽn địa bàn quận cho thây số sờ trình hành nghề chưa thực cảc quy định HNYTN Chúng dã nghiên cửu: ‘lA/ô tà thực trạng chấp hành Pháp lệnh HNYDTN vừ số yểu rồ liên quan sờ ỉ wmv địa bàn quận Đống Đa - Hà Nội, nam 2006" Tiến hành nghiên cứu dã chọn mẫu toàn sỡ HNYTN 146 sở đề vấn chù sớ dùng bảng kiểm để điều tra việc chấp hành Pháp lệnh HNYDTN cũa sớ Phịng vẩn lồn cán tham gia công tác quan lý HNYDTN (67 cán bộ) Vỡi phương pháp mô tả cát ngang có phân lích Sau nhập liệu vả phàn tích số liệu phần mền SPSS chúng tỏi cỏ kết nghiên cứu: chủ sở HNYTN dang làm y tế cơng chiếm 56,2%, có 70.4% sổ người íàm công việc chuyên môn sở không làm hệ thong y tề cơng, có 80,2% sư dám báo dùng diện tích quy định, 98,6% cư sở đủ trang thiết bị theo quy định, cỏ 43,2% sở vi phạm quy chế chun mơn Có mối liên quan rõ rệt tỷ lệ vi phạm quy chế chun mơn tăng cao sở có số lượt khâm chữa bệnh 2.000 lượt ngưởi/năm, số lần tham gia tập huấn lần/năm, số kiểm tra cùa quan quàn lý lần/năm Từ dứ có khuyển nghị biện pháp quàn lý đê sờ HNYTN chấp hành tot Pháp lệnh HNYTN I ĐẶT VÁN ĐÈ Hành nghề y tư nhân cỏ đóng gỏp dáng kể cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, tạo hước dột phá quan trọng việc huy động nguồn lực cùa nhân dân, đặc biệt sừ dụng dược đội ngũ thầy thuổc giàu kinh nghiệm đà nghi hưu tiếp tục tham gia, HNYTN tạo điều kiện thuận lợi cho người dân lựa chọn sớ khám chừa bệnh phù hợp với loại bệnh kinh tế góp phần đáng kể giảm gánh nặng cho sờ V tế Nhả nước, sổ lượt người khám chữa bệnh sở tư nhân ngày tăng tinh thần thái dộ phục vụ tận tình chát lượng phục vụ cao trước Bên cạnh mặt tích cực hoạt dộng cùa y tế lư nhân tòn lại nhiều bất cập như: hành nghè không chuyên khoa đào tạo, trang thiết bị không đàm báo kỹ thuật, lạm dụng thuốc, lạm dụng xét nghiệm mục đích lợi nhuận vấn đề lạm dụng kháíig sính, Corticoid vitamin có chiều hướng gìa tăng cư sở y tế tư nhân dẫn đến hiệu diều trị không cao, làm lăng tỳ lệ kháng thuốc ví khuẩn đổi với kháng sinh, chí phí điều trị cùa người bệnh tăng cao [5] Cơng tác vơ khuẩn cịn nhiều hạn chế, qng cáo sai thật, chưa thực quy che xử lý rác thải Nãm 2005 phạm vi nước cỏ 1352 cư sở vi phạm ưên tổng số 7659 cỏ sờ tra (18%) tồng sổ tiền phạt đến hàng tỳ' đồng Nguyên nhân vi phạm da số sờ dều chưa thực tốt quy chế chuyên mòn cỏ biểu hoạt dộng phạm vỉ hành nghè cho phép, công tảc vô khuẩn hạn che l ại số phòng khám vần côn lượng sờ hãnh nghề vừa kê đơn vừa bán thuốc, cho thuốc diều trị tuỳ tiện, không công khai thuốc diều trị cho người bệnh, hành nghề phạm vi cho phép 128], Trẽn địa bán thành phố Hà Nội số sở vi phạm 26 trén 152 sớ tra (17%), tổng số tiền phạt gần 100 triệu dồng [26], Đống Da với 372.000 người lã quận đông dàn thành phổ Hà Nội, có mạng lưới I“1NYDTN cao (563 sờ) 14 quận huyện Trong năm 2005 số sở vi phạm quy định ITNYTN can nhẳc nhở gàn 100% sờ dược kiềm tra Cá biệt cố sở hoạt động phạm vi chuyên môn đa để xảy từ vong, cỏ sở không thực quy chế kê đơn, vừa khám bệnh vừa bán thuốc để xảy khiếu kiện Qua tìm hiếu số sở HNYTN địa bàn quận cho thầy số sở khơng đảm bào diện tích thẩm định ban đầu, trang thiết bị không đảm báo kỳ thuật, việc thực quy chế chuyên môn chưa như: quy chế vơ khuẩn cịn chưa đàm bào, việc thực quy chế kê đơn cịn có nhiều thiểu sót (tham khào sổ đơn thuốc thơng tin chung bệnh nhân chưa đù, trình tự ỉoại thuốc dơn chưa đúng, chì định dùng thuổc chưa phù hợp ), chưa thực quy chế xứ lý chất thãi y tể, lủ thuốc cap cứu có thuốc ngồi danh mục, sổ sách ghi chép cịn chưa dù (có số đơn lưu khơng có tên bệnh nhân sổ khám bệnh) sở hành nghề tư nhân xung quanh bệnh viện cịn có sổ biểu phức tạp Xuầt phái tứ nhùng thực tế tiên hành nghiên cửu: ‘Thục trạng hành nghề ỵ tư nhân sổ yếu tố liên quan quận Đống Đa - Hà Nội, năm 2006” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu MỤC TIÊU CHUNG Mô tả thực trạng chấp hành Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân số yểu lố liên quan sở hành nghề y tư nhân lại quận Đống Đa, thành phồ Hà Nội năm 2006, MỤC TIÊU CỤ THẺ 2.1 Mô tả việc thực quy định nhân sở vật chất cãc sở hành nghề y lư nhân dịa bàn quận Đổng Đa 2.2 Mô việc thực quy chế chuyên môn ữ sờ hành nghề y tư nhân trcn địa bàn quặn Đống Đa 2.3 Tim hiểu số yếu lố liên quan đến việc thực quy định hành nghề y tư nhân theo Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân