Luận văn thực trạng chấp hành các quy định của nhà nước về hành nghề dược tư nhân và cung ứng thuốc thiết yếu của các nhà thuốc tại quận ba đình, hà nội năm 2007

Bộ Y TẾ - Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ MINH HƯƠNG THỤC TRẠNG CHẤP HÀNH CÁC QUI ĐỊNH CỦA NHÀ NƯỚC VÈ HÀNH NGHÈ Dược TƯ NHÂN VÀ CUNG ÚNG THUÓC THIẾT YỀU CỦA CÁC NHÀ THUỐC TẠI QUẬN BA ĐÌNH, HÀ NỘI NĂM 2007 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CƠNG CỘNG MÃ SỐ CHUN NGÀNH: 60.72.76 cám í)'ít Trong thời gian thực luận văn, nhận giúp đỡ tận tình quý báu tồn thể thầy, cơ, anh chị, gia đỉnh cấc đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn ừân ừọng tới đến thầy giáo TS Nguyên Vẫn n - Phó chủ nhiệm Bơ mơn Quản lý dược trường Dại học y tế công cộng Hà Nội - Phó Giám đốc sỏ Y tế Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn chu dáo, tận tình ừong q trình làm luận văn dơ tơi có dược kết quẻ Tôi xin gửi tới Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bơ mơn Quản lý dược, thầy cô giáo trường Dại học y tế cơng cộng Hà Nội, người giảng dạy nhiệt tình, tận tâm hướng dẫn truyền dạt kinh nghiệm quý báu, dộng viên vồ tạo diểu kiện giúp đõ tơi ừong q trình học tập, nghiền cứu vồ thực luận văn Những kiến thức lồ hành ừang q báu tơi di suốt dời nghiệp minh Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn Ban giám dốc Trung tám y tế dự phòng quận Ba Đình, Các cán ừa dược, quản lý hành nghề y dược tư nhân quận Ba Dinh, nơi tới nghiên cứu, Ban giám đốc Trung tâm y tế dự phòng quận Tây Hồ, anh chị vồ đồng nghiệp nơi dang công tác, anh chị bạn ừong lớp Cao học tạo điều kiện thuận lợi dể tơi hồn thành khoá học thu thập số liệu ừong luận văn Tôi xin ừân trọng cảm ơn Hồ Nội, ngày 15 tháng năm 2007 Tác giả Nguyễn Thị Minh Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu Mục tiêu chung Muc tiêu cụ thể Chương I TỒNG QUAN TÀI LIỆU Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 Đối tượng nghiên cứu 30 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 Phương pháp nghiên cứu 30 Mầu phương pháp chọn mẫu 30 Phương pháp thu thập số liệu 30 Phương pháp phân tích số liệu 30 Các biến số nghiên cứu, khái niệm sứ dụng nghiên cứu 31 Đạo đức nghiên cứu 39 Hạn chế nghiên cứu, sai số cách khắc phục 39 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Chương IV: BÀN LUẬN 64 Chương V: KẾT LUẬN 79 Chương VI: KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 88 Phụ lục 1: Bảng kiểm thu thập số liệu nhà thuốc 88 Phụ lục 2: Phiếu vấn người bán thuốc nhà thuốc 97 Phụ lục 3: Phiếu vấn sâu chủ nhà thuốc 110 Phụ lục 4: Danh mục thuốc (tân dược) thiết yếu .tuyến C 103 Phụ lục 5: Các tiêu chí xây dựng bảng kiểm 108 Phụ lục 6: Các văn làm để xây dựng bảng kiếm 110 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIẺU ĐÒ Danh mục bảng Bảng 1: Tỷ lệ NT hoạt động ngày sau hành Bảng 2: Đặc điếm cá nhân Chủ nhà thuốc với chủ kinh doanh Bảng 3: Tỷ lệ có mặt NT cùa Chủ NT thời điểm nghiên cứu Báng 4: Trình độ chun mơn Dược sĩ chủ NT Bảng 5: Đặc diêm người giúp việc thời diêm nghiên cứu Bàng 6: Tỷ lệ người giúp việc có thẻ đeo ngực Sở Y tế cấp thời điểm NC Bảng 7: Diện tích NT Bảng 8: Tinh hình co sở vật chất nơi bán thuốc Bảng 9: Tình hình trang thiết bị theo quy định Bảng 10: Thực qui chế thuốc độc A-B Bảng 11: Thực hiên qui chế thuốc hướng tâm thần Bảng 12: Thực qui chế bảo quản thuốc Bảng 13: Thực quy định biến hiệu NT Bảng 14: Thực quy định trang phục người bán thuốc Bảng 15: Thực quy định niêm yết giá Bảng 16: Thực quy định sổ sách ghi chép mua bán thuốc Bảng 17: Thực qui định theo dõi ADR Bảng 18: Thực quy định thông tin thuốc Bảng 19: Thực quy định nội qui, qui trình bán thuốc Bảng 20: Danh mực thuốc thiết yếu Bảng 21: Kha cung ứng danh mục thuốc thiết yếu NT Bảng 22: Danh mục tỷ lệ loại thuốc Danh mục Bảng 23: Liên quan DS chủ NT chủ kinh doanh hồn tồn vói mức độ cung ứng thuốc thiết yếu NT Bảng 24: Liên quan DS chủ NT vắng mặt có mặt NT NT hoạt động với mức độ cung úng thuốc thiết yếu NT Danh mục biểu đồ Biếu đồ 1: Tỷ lệ chủ NT làm chủ kinh doanh Biếu đồ 2: Tỷ lệ trình độ chuyên môn DSPTCM Biểu đồ 3: Tỷ lệ trình độ chun mơn NGV Biểu đồ 4: Tỷ lệ NGV có thẻ đeo ngực Biểu đồ 5: Tỷ lệ NT chấp hành qui định trang thiết bị Biểu đồ 6: Tỉlệ NT bán thuốc độc A-B thuốc hướng thần Biều đồ 7: Tỷlệ NT chấp hành qui định bảo quản thuốc Biếu đồ 8: Tỷlệ thực qui Biểu đồ 9: Tỷlệ NT thực qui định trang phục người định niêm yết giá Biểu đồ 10: Tỷ lệ NT thực qui định thông tin thuốc Biểu đồ 11: Tỷ lệ NT thực qui định nội qui, qui trình bán thuốc Biểu đồ 12: Tỷ lệ NT cung úng số loại thuốc thiết yếu tuyến c bán thuốc DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẲT ADR CSSKBĐ Tác dụng không mong muốn thuốc (Adverse Drug Reactions) Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CNT Chủ nhà thuốc DS Dược sỳ DSCK Dược sỹ chuyên khoa DSĐH Dược sỳ Đại học DSTH Dược sỳ Trung học DT ĐHYTCC Dược tá Đại học Y tế công cộng GCN Giấy chứng nhận GPP Thực hành nhà thuốc tốt (Good Pharmacy Practice) HNDTN Hành nghề dược tư nhân HNYDTN Hành nghề y dược tư nhân NC NCV Nghiên cứu Nghiên cứu viên NGV Người giúp việc NT Nhà thuốc NTTN Nhà thuốc tư nhân TNHH WHO Trách nhiệm hữu hạn Tổ chức Y tế Thế giới (Wordl Health Organization) -t TÓM TẮT LUẬN VĂN Hệ thống phân phối thuốc tư nhân góp phần tích cực vào việc cung ứng thuốc phòng chừa bệnh, thuận tiện cho người bệnh việc mua thuốc, chấm dứt tình trạng khan thuốc trước Hiện số lượng, chủng loại thuốc ngày đa dạng, phong phú, người thầy thuốc có nhiều lựa chọn việc điều trị, người dân tự mua thuốc để tự điều trị cho mắc triệu chứng bệnh thông thường Hoạt động hệ thống hành nghề dược tư nhân tạo luồng sinh khí mói ngành Y tế Hệ thống hành nghề dược tư nhân phát triển, chứng minh đường lối chủ trương Đảng công đổi đắn Trong sách Nhà nước thuốc phịng chữa bệnh cho người, mục điều Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ có qui định “Các sở kinh doanh thuốc Nhà nước, tư nhân phải đảm bảo Danh mục Thuốc thiết yếu với giá thích hợp, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu ”, Sau nhiều năm triên khai thực Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, nhà thuốc quận Ba Đình chấp hành qui định Nhà nước hành nghề dược nào? Các nhà thuốc có đảm bảo đủ thuốc thuộc Danh mục Thuốc thiết yếu Bộ y tế qui định khơng? Có theo dõi thông báo cho quan y tế tác dụng không mong muốn cúa thuốc không? Đe tìm hiêu thực trạng hoạt động nhà thuốc đây, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng chấp hành qui định cùa Nhà nước hành nghề dược tư nhân cung ứng thuốc thiết yếu nhà thuốc quận Ba Đình, Hà Nội năm 2007” Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2007 - 9/2007 Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang (dựa vào bảng kiêm, quan sát, chép), hồi cứu số liệu lưu trữ tương ứng Phịng Y tế quận Ba Đình Sở Y tế Hà Nội, vấn trực tiếp cá nhân 146 người bán thuốc nhà thuốc (dùng câu hỏi thiết kế sẵn) vấn sâu 10 dược sĩ nhà thuốc đồng thời kinh doanh hoàn toàn Ket nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhà thuốc vi phạm qui định cua Nhà nước hành nghề dược tư nhân qui chế chun mơn khơng nhó (67,8% 78,8%), việc cung ứng thuốc thiết yếu đáp ứng khơng đầy đủ, nhà thuốc có 30/137 loại thuốc thông thường Danh mục Thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V tuyến c Đây thực trạng khơng giống báo cáo có liên quan tới vấn đề trước đây, nhung thực trạng thay đối có nỗ lực hưóng tới mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ dược chất lượng thuốc cua nhũng người tham gia hành nghề dược tư nhân nhà quàn lý ĐẶT VẤN ĐÈ Từ kinh tế Việt Nam từ kế hoạch hóa tập trung chuyển sang chế thị trường, ngành nghề khác, loại hình sở hữu tham gia vào hệ thống cung ứng thuốc phát sinh Một thành phần hệ thống cung ứng thuốc nhà thuốc, nhà thuốc sở bán lẻ trực tiếp cho người sử dụng, phận không nhỏ hệ thống y tế sở Hà Nội trung tâm phân phối thuốc cho tỉnh phía Bắc, có mạng lưới cung úng thuốc lớn thứ hai nước với đầy đủ loại hình hành nghề dược (nhà nước, tư nhân, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ), đặc biệt diêm bán thuốc tư nhân phát triển mạnh Cùng với phát triển Thu Hà Nội, Ba Đình quận thuộc trung tâm Thành phố, phía Bắc giáp quận Tây Hồ, phía Đơng giáp sơng Hồng quận Hồn Kiếm, phía Nam giáp quận Đống Đa, phía Tây giáp quận cầu Giấy Ba Đình trung tâm hành chính, trị Quốc gia, có diện tích 9,29km : chia thành 14 phường với dân số 237.485 người, có hệ thống hành nghề dược phong phú đa dạng bao gồm hàng trăm công ty dược phẩm, trung tâm bán buôn dược phẩm vói trăm quầy bán bn thuốc I 50 nhà thuốc (NT) đáp úng phần lớn nhu cầu cung cấp thuốc đại phận nhân dân quận Tuy nhiên tác động kinh tế thị trường kết tích cực, cịn mặt hạn chế ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ dược Dịch vụ dược tốt phải đảm bảo có đủ thuốc cho nhu cầu thực tế, thuốc có chất lượng hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ Nhung năm 2006 số sở vi phạm quy định HNDTN quận Ba Đình cần nhắc nhở gần 100% NT kiểm tra, 20 NT bị xử phạt [34], Việc NT tuân thủ qui định Nhà nước tiêu chuân sở, trang thiết bị người yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới chất lượng thuốc chất lượng dịch vụ cung ứng Vậy NT quận Ba Đình chấp hành Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân nào? Các NT có đủ thuốc thuộc Danh mục Thuốc thiết yếu tuyến c