Luận văn một số yếu tố nguy cơ khuyết tật vận động ở trẻ dưới 06 tuổi tại huyện hoài đức, hà tây năm 2007

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TỂ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG &&&&&&&&&&&&& ĐỎ MẠNH HÙNG MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY GÂY KHUYẾT TẬT VẬN ĐỘNG Ở TRẺ DƯỚI 06 TI TẠI HUYỆN HỒI ĐỨC, HÀ TÂY - NĂM 2007 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ CHUN NGÀNH: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY HÀ NỘI, 2007 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau Đại học; thầy, giáo trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi năm học vừa qua Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lịng biết ơn đến giáo hướng dẫn - TS Nguyễn Thị Minh Thủy, tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thành viên Hội đồng bảo vệ Đe cương Luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành đề cương tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện huyện Hoài Đức, Phòng Y tế huyện, cán y tế 20 xã, thị trấn địa bàn huyện y, bác sĩ Bệnh viện huyện, khoa Đông y - Phục hồi chức năng, phòng Kế hoạch - Nghiệp vụ, phịng Hành quản trị Bệnh viện tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình thu thập thông tin xác định vấn đề nghiên cứu đến q trình hồn thiện đề cương, tiến hành thu thập số liệu hoàn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn bạn điều tra viên, bạn học viên lóp Cao học khơng quản khó khăn sẵn sàng hỗ trợ giúp đỡ q trình thực đề tài Tơi xin dành tình cảm đặc biệt cảm ơn chân thành đến 348 bà mẹ, cịn nhiều khó khăn tự nguyện, nhiệt tình tham gia trả lời vấn để chúng tơi có số liệu đề tài Mặc dù cố gắng song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận tham gia tiếp tục góp ý để đề tài sau thực tốt Xin trân trọng cảm ơn! ii MỘT SÓ TỪ VIẾT TẮT UBND: CTSN: CPTVĐ: Chấn thương sọ não Chậm phát triển vận động CPTTT: Chậm phát triển trí tuệ CSYT: Cơ sở y tế ĐHYTCC: Đại học Y tế Công cộng ĐTV: Điều tra viên KTVĐ: Khuyết tật vận động NXB: Nhà xuất PHCN: Phục hồi chức PHCNDVCĐ: Phục hồi chức dựa vào cộng đồng PMID: PubMed - indexed for MEADLINE SDD: Suy dinh dưỡng TTYTDP: Trung tâm y tế dự phòng Uỷ ban nhân dân YTNC: WHO: Yen tố nguy co Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu .4 Mục tiêu chung .4 Mục tiêu cụ thể .4 CHƯƠNG I TONG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25 Đối tượng nghiên cứu 25 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 Phương pháp nghiên cứu 25 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 Phương pháp thu thập số liệu .28 Phương pháp phân tích số liệu .30 Biến số nghiên cứu .31 Một số giả thiết nghiên cứu 36 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu .37 10 Tiêu chuẩn chẩn đoán sàng lọc khuyết tật vận động 38 11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 12 Thuận lợi, khó khăn, hạn chế nghiên cứu Sai số cách khắc phục 39 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CUƯ 41 I Thông tin chung 41 II Một số yểu tố nguy 45 III Phân tích mối liên quan 51 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 59 KÉT LUẬN 65 KHUYÊN NGHỊ 66 KÉ HOẠCH VÀ THỜI GIAN NGHIÊN cứu 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 72 Phụ lục 1: Phiếu vấn bà mẹ .72 Phụ lục 2: Danh sách bà mẹ trẻ KTVĐ 06 tuổi 20 xã, thị trấn 77 DANH MỤC BẢNG THỨ Tự TÊN BẢNG TRANG Bảng Tỷ lệ % trẻ KTVĐ theo tuổi Trang 41 Bảng Thông tin chung vê mẹ Trang 44 Bảng Thông tin chung bố Trang 45 Bảng Mối liên quan KTVĐ với YTNC trước sinh Trang 46 Bảng Mối liên quan KTVĐ với YTNC sinh Trang 48 Bảng Mối liên quan KTVĐ với YTNC sau sinh Trang 50 Bảng Liên quan KTVĐ Trang 51 với số thông tin chung bà mẹ Bảng Liên quan trình độ học vấn bà mẹ với KTVĐ Trang 52 Bảng Liên quan sinh bị thiếu tháng KTVĐ Trang 53 Bảng 10 Liên quan tuối mẹ sinh KTVĐ Trang 53 Bảng 11 Liên quan KTVĐ Trang 54 với số thông tin chung thuộc người bố Bảng 12 Liên quan KTVĐ học vấn người bố Trang 55 Bảng 13 Liên quan KTVĐ với tình trạng tiêp xúc với hóa chất độc Trang 55 hại hay nhiễm phóng xạ người bố Bảng 14 Liên quan KTVĐ tình trạng nghiện thuốc phiện Trang 56 người bố Bảng 15 Liên quan KTVĐ với tình trạng Trang 56 gia đình hay họ hàng mắc bệnh liên quan đến KTVĐ Bảng 16 Liên quan KTVĐ thu nhập gia đình Trang 57 Bảng 17 Mơ hình hồi quy Logistic mối liên quan Trang 58 KTVĐ với số YTNC phần phân tích biến DANH MỤC BIẺU ĐÒ TÊN BIẺU ĐÒ THỨ Tự TRANG Biểu đồ Tỷ lệ trẻ KTVĐ theo giới tính Trang 42 Biểu đồ Tỷ lệ mắc KTVĐ theo nhóm Trang 42 Biểu đồ Mức độ KTVĐ Trang 43 iv TÓM TẮT NGHIÊN cứu Theo phân loại chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ), Khuyết tật vận động (KTVĐ) nhóm tàn tật thường gặp Tỷ lệ KTVĐ chiếm 25 - 70% người tàn tật Trẻ KTVĐ gặp nhiều khó khăn di chuyển, học tập, hướng nghiệp sinh hoạt hàng ngày Trên giới, nghiên cứu KTVĐ nguy gây KTVĐ trọng Đây cho nhà y tế cơng cộng đề biện pháp dự phòng khuyết tật hữu hiệu Kết nhiều nghiên cứu cho thấy, KTVĐ có mối liên hệ chặt chẽ với số yểu tố nguy trước, sau sinh Hoài Đức huyện đồng thuộc tỉnh Hà Tây Theo báo cáo Bệnh viện huyện dự án: “Thử nghiêm mơ hình quản lý thông tin giáo dục cha mẹ trẻ khuyết tật 06 tuổi, năm 2006 - 2007” trường ĐHYTCC phối hợp với Bệnh viện Nhi Trung ương khám sàng lọc tháng 12 năm 2006 Bệnh viện huyện cho thấy tồn huyện có 360 trẻ khuyết tật 06 tuổi, trẻ KTVĐ 116 trẻ (chiếm 32,2%) Câu hỏi nghiên cứu đặt ra: Những nguy gây nên tình trạng KTVĐ trẻ? Nghiên cứu bệnh chứng tiến hành 20 xã, thị trấn toàn địa bàn huyện Hoài Đức với mục tiêu xác định số yếu tổ nguy gây KTVĐ Đối tượng nghiên cứu gồm bà mẹ có trẻ 06 tuổi bị KTVĐ không bị KTVĐ cư trú địa bàn v Nghiên cứu tiến hành chọn mẫu tồn bà mẹ có bị KTVĐ (116 bà mẹ) nhóm chứng ghép cặp (232 bà mẹ; tỷ lệ 01 bệnh - 02 chứng) Bà mẹ vấn trực tiếp câu hỏi cấu trúc để tìm hiểu số yếu tố nguy trước, sau sinh, số liệu thu thập quản lý, phân tích phần mềm EPIDATA 3.1 SPSS 13.0 Nghiên cứu tìm kết họp KTVĐ với số yếu tố nguy gây KTVĐ: Mẹ sinh 35 tuổi (OR = 2,11); Mẹ bị cúm 03 tháng đầu mang thai (OR = 4,87); Đẻ nhẹ cân (OR = 18,14); Ngạt sinh (OR = 7,85); Vàng da bệnh lý sau sinh (OR = 7,52) Một số biện pháp dự phòng khuyết tật địa phương đề xuất như: tăng cường truyền thông yếu tố nguy cơ, đào tạo cán y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Theo phân loại chương trình PHCNDVCĐ, Khuyết tật vận động (hay cịn gọi khó khăn vận động) nhóm tàn tật thường gặp KTVĐ có tỷ lệ lớn, thường đứng cao dạng tàn tật [3], [7], [39] Tỷ lệ KTVĐ dao động từ 1- 3%0 dân sổ chiếm từ 25 - 70% tổng số người tàn tật [6], [7], [39] Trẻ KTVĐ gặp nhiều khó khăn di chuyển, học tập, hướng nghiệp, sinh hoạt hàng ngày, mà gặp trở ngại khó khắc phục vấn đề việc làm thu nhập trưởng thành Trẻ KTVĐ gánh nặng kinh tế tinh thần cho gia đình xã hội Người KTVĐ khơng sản xuất cải vật chất đóng góp cho xã hội mà ngược lại xã hội phải phần chi phí để chăm lo cho họ [6], [7], [39] Hiện giới nghiên cứu KTVĐ nguy gây KTVĐ trọng, vào nghiên cứu nhà y tế cơng cộng đề biện pháp dự phòng KTVĐ cách hữu hiệu [36] Kết nhiều nghiên cứu cho thấy KTVĐ có mối liên quan chặt chẽ với số yếu tố nguy trước, sau sinh [28] Ví dụ: trẻ có mẹ bị bệnh bướu cổ thời kỳ mang thai có nguy KTVĐ cao gấp lần trẻ khác; trẻ đẻ nhẹ cân có nguy KTVĐ cao gấp 2,8 lần trẻ có cân nặng lúc đẻ bình thường; trẻ bị viêm não, màng não sau đẻ có nguy KTVĐ cao gấp 29 lần trẻ khơng bị bệnh đó; trẻ mà mẹ có trình độ văn hố thấp; mẹ có tuổi sinh đẻ thấp cao; trẻ bị ngạt đẻ; trẻ bị sốt cao co giật sau đẻ; trẻ đẻ non; trẻ SDD nặng sau đẻ nhiều nguy khác đẻ khó; dùng Forceps hút lấy thai dẫn đến trẻ có nguy KTVĐ cao [5], [26], Có đặc điểm chung hầu hết nguy nêu phịng tránh Ở Việt Nam có sổ nghiên cứu xác định tỷ lệ trẻ KTVĐ mơ hình tàn tật, nhu cầu PHCN trẻ KTVĐ Qua có chương trình can thiệp PHCN như: vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, tập luyện nhà, hỗ trợ xe lăn, dụng cụ chỉnh hình, dụng cụ trợ giúp di chuyển, giáo dục hướng nghiệp cho trẻ KTVĐ, nhằm làm giảm hậu giảm khả tàn tật, giúp trẻ KTVĐ hội nhập tái hội nhập xã hội [3], [19] Mặc dù biện pháp can thiệp đem lại kết đáng khích lệ biệt pháp cịn mang tính bị động, nhằm khắc phục hậu xảy [20] Biện pháp can thiệp quan trọng cần chủ động hạ thấp tỷ lệ KTVĐ bàng hoạt động dự phòng sớm [4] Nhưng nay, Việt Nam, có nghiên cứu nguy gây KTVĐ Chúng ta nguy gây KTVĐ hay gặp Việt Nam gì? vùng, khu vực nào? Vì vậy, chưa thể đề biện pháp phòng bệnh cho người dân cách phù hợp có sở khoa học Tại huyện Hoài Đức - Hà Tây năm 2006, dự án: "Thử nghiêm mơ hình quản lý thơng tin giảo dục trẻ khuyết tật 06 tuổi"được Đại sứ quán New Zealand Việt Nam tài trợ Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, Bệnh viện huyện, phịng Y tế, TTYTDP huyện Hồi Đức kết họp với Bệnh viện Nhi Trung ương thực tiến hành khám sàng lọc, phân loại tàn tật áp dụng thử nghiệm mơ hình quản lý thơng tin giáo dục cho cha mẹ trẻ khuyết tật 06 tuổi Theo kết khám sàng lọc dự án huyện Hồi Đức có 360 trẻ khuyết tật 06 tuổi, KTVĐ có tới 116 trẻ [1] Trẻ KTVĐ chiếm tỷ lệ 32,2% số trẻ khuyết tật, tỷ lệ cao so với kết điều tra số khu vực khác nước nghiên cứu khác giới [7], [19], [26] Tuy nhiên huyện Hồi Đức chưa có nghiên cứu nguy gây KTVĐ trẻ Các nhà y tế công cộng chưa biết nguy gây KTVĐ gì? Với lý tiến hành nghiên cứu: “Xác định niột sổ yếu tố nguy gãy khuyết tật vận động trẻ dưởì 06 tuổi huyện Hồi Đức năm 2007” Ket nghiên cứu góp phần giúp cho địa phương có nhìn sâu sắc KTVĐ tài liệu tham khảo hữu ích phục vụ cho nhà y tế công cộng, nhà lãnh đạo địa phương lập kế hoạch dự phòng đưa khuyến nghị phù hợp cho việc phòng ngừa KTVĐ tương lai