Luận văn kỹ năng sống của thanh thiếu niên việt nam trong nâng cao sức khỏe sinh sản và tình dục an toàn

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành báo cáo tổng quan nhận quan tâm giúp đỡ nhiệt tình từ nhiều cá nhân tổ chức Tôi xin gửi lời cảm on chân thành đến thầy cô Trường Đại học Y tế công cộng trang bị cho kiến thức kỳ cần thiết để thực báo cáo Xin chân thành cảm ơn Phòng Đào tạo Đại học Phòng Quản lý sinh viên tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập tài liệu Xin chân thành cảm ơn viện nghiên cứu quan, tổ chức giúp đỡ cung cấp cho thơng tin q báu liên quan đến báo cáo Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng tri ân sâu sắc đến Thạc sỹ - Bác sỹ Trương Quang Tiến_ người hết lịng quan tâm hồ trợ ln tạo điều kiện thuận lợi đe tơi có thê hồn thành báo cáo Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, anh chị_ người chia sẻ đồng hành giúp đỡ tơi nhiều q trình thực nghiên cứu Mặc dù co gang đầu tư hoàn thiện báo cáo, nhiên vi kiên thức thực tê hạn chế nên viết chắn khơng tránh khởi thiết sót Rất mong nhận góp ý thầy bạn đọc đế báo cáo tốt Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội ngày 19 tháng năm 2011, Sinh viên X Đinh Thu Hà MỤC LỤC A ĐẬT VÁN ĐÈ B MỤC TIÊU c PHƯƠNG PHÁP THU THẬP TÀI LIỆU Phương pháp thu thập tài liệu tham khảo 1.1 Tiêu chí lựa chọn tài liệu tham khảo .3 1.2 Tiêu chí loại trừ tài liệu 1.3 Các từ khóa sử dụng để tìm tài liệu D MỘT SỐ KHÁI NIỆM sử DỤNG TRONG BÀI VIÉT E KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN MƠ tà tài liệu tìm Kỹ sống, giáo dục kỹ sống vai trị sức khỏe sinh sản/sức khỏe tinh dục thiếu niên 2.1 Kỹ sống 2.2 Giáo dục kỳ sống 2.2.1 Sự cần thiêt vai trị giáo dục kỳ sơng .9 2.2.2 Hiệu quà cùa giáo dục kỹ sống 11 2.2.3 Tiếp cận kỹ sống 12 2.2.4 Trọng tâm, nội dung, thông điệp giáo dục kỹ sống hướng tới hành vi tình dục an tồn 13 2.2.5 Phương pháp địa điểm giáo dục kỹ sống 15 2.2.6 Sự ùng hộ giáo dục kỹ sống 16 Kỹ sổng thiếu niên Việt Nam việc nâng cao sức khởe sinh sản tình dục an tồn 17 3.1 Kiến thức thái dộ cùa thiếu niên kỹ sống vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản, tình dục an tồn 18 3.1.1 Kiến thức thái độ kỹ sống 18 3.1.2 Kiến thức thái độ van đề liên quan đen sức khóe sinh sản tình dục an tồn 18 3.2 Các kỹ nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn thiêu niên .20 3.2.1 Kỹ tự nhận thức 20 3.2.2 Kỹ giao tiếp 22 3.2.2.1 Giao tiếp nhà trường với bạn bè 23 3.2.2.2 Giao tiếp với bố mẹ .24 3.2.3 Kỹ nàng giải van đề định, thương lượng .25 3.2.3.1 Kỹ giải vấn đề .25 3.2.3.2 Kỹ định thương lượng .25 3.2.4 Kỳ tìm kiếm thơng tin dịch vụ .28 Đánh giá thực trạng hoạt động giáo dục kỹ sống cho thiếu niên hướng đến nâng cao sức khỏe sinh sản, tình dục an toàn gợi ý hướng nghiên cứu, can thiệp phù hợp 30 4.1 Cơ sở để triển khai giáo dục kỹ sống hướng tới nâng cao sức khỏe sinh sản hành vi tình dục an tồn cho thiếu niên .30 4.2 Thực trạng chung giáo dục kỹ sống cho thiểu niên 31 4.3 Các can thiệp giáo dục kỹ sổng cho thiếu nièn hướng tới nâng cao sức khỏe sinh sán tình dục an tồn .33 4.4 Các hướng nghiên cứu can thiệp giáo dục kỹ sông cho thiêu niên Việt Nam35 F KÉT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ 37 Tóm tắt kết 37 Khuyến nghị .39 DANH MỤC TÀI LIỆU THAMKHẢO .41 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Sơ ĐÒ Tư DUY 51 PHỤ LỤC 2: CÁC KỸ NĂNG SỐNG THEO PHÂN LOẠI CỦA UNICEF 52 PHỤ LỤC MỘT SỐ KỸ NÀNG SỐNG VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA NÓ TÓI HÀNH VI SỨC KHỎE SINH SẢN, sức KHỎE TÌNH DỤC VÀ TÌNH DỤC AN TỒN CỦA THANH THIÊU NIÊN 53 PHỤ LỤC 4: CÁC KỸ NÀNG SÓNG CẦN TH1ÉT TRONG NÂNG CAO sức KHỎE SINH SẢN/SỬC KHỎE TÌNH DỤC VÀ PHỊNG CHĨNG HIV/AIDS 56 PHỤ LỤC 5: HIỆU QUẢ CỦA CÁC CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NĂNG SỐNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM .57 PHỤ LỤC 6: CÁC MƠ HÌNH LÝ THUYẾT ÁP DỤNG TRONG TIẾP CẬN 59 PHỤ LỤC 7: TIÈP CẬN TÌNH DỤC AN TỒN THEO CƠNG THỨC "ABC" TRONG Dự PHÒNG LÂY NHIÈM HV/A1DS 64 PHỤ LỤC 8: PHÁT TRIẾN CÁC KỸ NĂNG THÔNG QUA GIÁO DỤC KỸ NÀNG SỐNG 65 PHỤ LỤC 9: CÁC ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG SỐNG CỦA THANH THIÊU NIÊN TRONG VIỆC HƯỚNG TỚI HÀNH VI TÌNH DỤC AN TỒN 66 PHỤ LỤC 10: KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA THANH THIẾU NIÊN VỀ KỸ NĂNG SỐNG VÀ CÁC VÁN ĐÈ LIÊN QUAN ĐẾN sửc KHỎE SINH SẢN, TÌNH DỤC AN TOÀN 67 PHỤ LỤC 11: Cơ SỞ CHO VIỆC GIÁO DỤC KỲ NĂNG SĨNG HIỆU QUẢ CÁC CHƯƠNG TRÌNH GIẢO DỤC TÌNH DỤC, PHỊNG CHỐNG HIV/AIDS TRÊN THẾ GIỚI 71 PHỤ LỤC 12: CÁC CAN THIỆP GIÁO DỤC KỸ NÀNG SỐNG TRONG VIỆC HƯỚNG TỚI TÌNH DỤC AN TOÀN 74 PHỤ LỤC 13: KHUNG CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NÀNG SĨNG CHO THANH THIẾU NIÊN .85 PHỤ LỤC 14: KHUYÊN NGHỊ VÈ TRIÉN KHAI CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NĂNG SỐNG TRONG CHÙ ĐỀ sức KHỎE SINH SẢN/HIV CHO THANH THIÊU NIÊN 87 DANH MỤC CHŨ VIÉT TÁT Viết tắt Viết đầy đủ BCS Bao cao su BPTT CSSK Biện pháp tránh thai Chăm sóc sức khỏe CTCT Chương trinh can thiệp GD-ĐT H1V/AIDS Giáo dục đào tạo Hội chứng suy giám miền dịch mắc phài người NCSK NCSK QHTD RHIYA Quan hệ tình dục Chương trình sáng kiến sức khỏe sinh sàn Châu Á SKSS Sức khỏe sinh sản SKTD Sức khỏe tình dục STDs STIs Các bệnh lây truyền qua đường tình dục Các nhiễm khuân lây trun qua đường tỉnh dục TDAT Tình dục an tồn THCS THPT Trung học sở Trung học phổ thông TN Thanh niên TTN Thanh thiếu niên UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/A1DS UNFPA Quỹ dân so liên hiệp quốc UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc USAID Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ VĐSK Vân đê sức khóe VTN WHO Vị thành niên Tồ chức Y tế giới WPF Quỹ dân số giới A ĐẶT VÁN ĐÈ Thanh thiếu niên (TTN) từ 10-24 tuổi phận dân cư đơng đảo, chiếm khoảng 30% dân số tồn cầu Trên 80% số người trẻ tuổi sống nước phát triển [56] Tại Việt Nam, TTN chiếm khoáng 32% tổng dân số Theo ước tính tỉ lệ khơng thay đổi đáng kể vịng 15 năm tới [40] Thời kỳ TTN đặc trưng bới phát triển nhanh thể lực trí tuệ bước tiến lớn mặt xã hội việc học hỏi kỹ [22], Đây giai đoạn thay đơi cách tồn diện vê tâm lý tình cảm cá nhân Ham muốn tình dục, nhu cầu tình dục trước tồn dạng tiềm trớ thành động lực thực chi phối tình càm, thái độ hành vi chủ thể đổi với bạn khác giới [37], Cùng với phát triền kinh tế - xã hội giao lưu văn hóa khơng ngừng mở rộng, hoạt động tình dục tuổi trẻ có xu hướng tăng lên độ tuổi bắt đầu quan hệ tình dục (QHTD) ngày sớm hon Nhiều nghiên cứu giới cho thấy độ tuổi ỌHTD lần đầu dao động từ khoảng 16 đến 18 tuổi [79][73][120] Tại Việt Nam nhũng nghiên cứu cấp quốc gia củng cố nhận định TTN ngày có QHTD sớm khơng an tồn [49][58] Điều tra quốc gia VTN TN Việt Nam lần thứ (SAVY 2) năm 2008 cho thấy độ tuổi QHTD lần đầu trung bình 18.1 (18,2 với nam 18 với nữ), giảm 1,5 năm so với SAVY (năm 2003) Tỷ lệ QHTD trước hôn nhân 9,5% tãng 1,9% so với SAVY Bên cạnh tượng sống thử đặc biệt nhóm sinh viên cơng nhân trẻ _ quần thể cho có nhiều nguy sức khỏe sinh sản /sức khỏe tình dục (SKSS/SKTD) có xu hướng gia tăng [49][31 ] Trong QHTD sớm lứa tuối TTN ngày phố biến kiến thức, thái độ, thực hành QHTD nói chung tình dục an tồn (TDAT) nói riêng cúa TTN Việt Nam cịn nhiều hạn chế Chỉ có khoảng 13% TTN biết thời điểm dễ thụ thai [49][33] 20% TTN sứ dụng biện pháp tránh thai (BPTT) lần quan hệ [13] Chưa đen 1/3 TTN nghe nói đến nhiễm khuấn lây truyền qua đường tình dục (STIs) viêm âm đạo, hạ cam, u sùi Thái độ cúa TTN Việt Nam việc sừ dụng BPTT đặc biệt sử dụng bao cao su (BCS) QHTD hành vi TDAT, tiêu cực cho ràng BCS làm giảm khoái cảm hay gán cho hành vi sứ dụng BCS ý nghĩa không tốt [13][49] Với hiểu biết, quan điểm, thái độ cùa TTN SKSS/SKTD nêu TTN Việt Nam phải đối mặt với nguy mang thai ý muốn, nạo phá thai khơng an tồn nhiễm STIs [57][58][49][ 19][ 112], Đây gi mà TTN giới phải đối mặt [ 128][135] Hằng năm có khoảng 300.000 nữ niên (TN) có thai trước tuổi 20 tuổi [57] Tỷ lệ thai nghén kết thúc phá thai tới 27,3% [40], Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình, năm tồn quốc có 1,2- 1,6 triệu ca nạo phá thai, 20% lứa tuổi vị thành niên (VTN) Các báo cáo tính trảm trọng vấn đề mắc STls TTN với ti lệ ngày gia tăng TN 15-24 tuổi nhóm có tỉ lệ mắc STIs cao [97][54], Nhu cầu giáo dục KNS để nâng cao sức khỏe (NCSK) nói chung SKSS/SKTD TTN nói riêng trớ nên cấp thiết bối cảnh đại dịch HIV/A1DS [ 124][ 16] Theo đánh giá Cục phòng chống HIV/AIDS (2009), lây nhiễm HIV/AIDS qua QHTD khơng an tồn có xu hướng tăng lên năm gần [16], 50% người nhiễm H1V/A1DS lứa tuổi 15-24 QHTD khơng an tồn xác định hai ngun nhân dẫn tới tình trạng [97] Trong đó, TTN chưa có kỹ TDAT để phịng tránh tình huống/ hành vi nguy có hành vi an tồn sử dụng BCS, thương lượng sử dụng BCS hay từ chồi QHTD không mong muôn Tỉ lệ sử dụng BCS TTN thấp [ 13][ 113] có khoảng 1/3 TTN cho biết có sừ dụng BCS lần QHTD [34] Khoảng 20% TTN tự tin minh biết cách sử dụng BCS [27] thực sử dụng BCS lần ỌHTD [105] Bên cạnh đó, chi 10.8% TTN tự tin thương lượng sử dụng BCS [105] Có thể nói TTN Việt Nam thiếu KNS cần thiết, giúp họ bảo vệ thân trước nguy sức khóe nói chung nguy SKSS/SKTD nói riêng, dó có nguy lây nhiễm HIV/AIDS/STIs mang thai ý muốn, cách thực hành vi TDAT Trước thực tế này, nhiều khuyến cáo liên quan den SKSS/SKTD VTN/TN nhẩn mạnh đen nhu cầu cấp thiết việc trang bị cho TTN thơng tin xác phù hợp SKSS/SKTD, HIV/AIDS, STIs đồng thời trang bị cho em “kỳ sống” (KNS) kỹ giao tiếp, giải vấn đề định, thương lượng, từ chối để em hịa nhập, ứng phó hiệu với tình sống [49][69][40][53][29][97] Ờ nhiều nước giới, giáo dục KNS lồng ghép vào chương trình giáo dục SKSS/SKTD cho TTN trường học đem lại hiệu tích cực [ 125][ 103][96] Tại Việt Nam khái niệm “kỹ sống” biết đến vào năm 1996 [6][98] nhiên không nhiều người hiểu biết đầy đủ KNS khơng có nhiều can thiệp nâng cao SK.SS/SKTD TTN sử dụng cách tiếp cận KNS Chính viết nhàm nâng cao hiểu biết chung cung cấp nhìn tống quan “Kỹ Sổng thiếu niên Việt Nam nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an toàn ”, thực trạng, can thiệp gợi ý hướng nghiên cứu can thiệp liên quan Sơ đồ lư hình í hành ý lương viết xin tham kháo thêm lại phụ lục I: Sơ đồ lư duy, trang ỉ B MỤC TIÊU Tìm hiểu kỹ sổng, giáo dục kỹ sống vai trị sức khóe sinh sán/sửc khỏe tình dục cùa thiếu niên Tìm hiếu kỹ sống thiếu niên Việt Nam việc nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn Đánh giá thực trạng hoạt động giáo dục kỹ sống cho thiếu niên hướng đến nâng cao sức khỏe sinh sàn tình dục an tồn đồng thời gợi ý hướng nghiên cứu can thiệp phù hợp c PHƯƠNG PHÁP THU THẬP TÀI LIỆU Để định hướng thu thập số liệu tập trung rà sốt việc đặt giới hạn tiêu chí rà sốt, xác định từ khóa, nguồn thu thập cách tong hợp thông tin quan trọng Bài viết áp dụng phưong pháp thu thập số liệu sau đây: Phuong pháp thu thập tài liệu tham khảo 1.1 Tiêu chí lựa chọn tài liệu tham khảo Tài liệu viết bàng ngôn ngữ tiếng Việt tiếng Anh Được công bô từ viện khoa học hàn lâm viện nghiên cứu sức khỏe TTN, tạp chí uy tín vê SKSS VTN TN nhà khoa học - Thực khoáng thời gian 10 năm trờ lại dây (2000-2011) - Liên quan đến chủ đề SKSS/SKTD TTN KNS giáo dục KNS TDAT, HIV/AIDS - Có thể dạng tồn văn tóm tất nhiên ưu tiên báo cáo tồn vãn 1.2 Tiêu chí loại trừ tài liệu Tài liệu viết ngôn ngữ khác mà Tiếng Việt Tiêng Anh - Được thực với đối tượng độ tuổi 10-24 tuổi Thực trước năm 2000 1.3 Các từ khóa sử dụng để tìm tài liệu Tiếng Việt: Sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục, vị thành niên, niên, thiếu niên, kỹ sống, giáo dục kỹ sống, giáo dục giới tính, tình dục an tồn, bao cao su, H1V/AIDS, STIs Tiếng Anh: Reproductive health, sexual health, adolescents, youths, young people, life skills, skills-based education, sex education, safe sex condom use, HIV/A1DS, STIs 1.4 Nguồn thu thập tài liệu tham khảo Bài viết sử dụng hệ thống sở liệu Pubmed Medline, HINARI, Biomed center Thư viện trường Đại học y te công cộng, thư viện Viện Gia đình giới, thư viện Viện Xã hội học, thư viện trường Đại học Sư phạm Hà Nội, thư viện Viện Tâm lý học Viện nghiên cứu Thanh niên, thư viện World Bank CDC - Các website tin cậy: WHO UNICEF, Population Council, Journal for Adolescent Health Journal of School health Population Council - Các báo cáo tạp chí nghiên cứu: Điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam, Tạp chí Gia đình Giới, Tạp chí Giới phụ nữ Cơng cụ tìm kiếm Google Phuong pháp tong hợp tài liệu tham khảo Tồng hợp, lựa chọn tài liệu từ kết tìm kiếm dựa vào từ khóa Đọc lướt qua tài liệu cách xem mục lục tóm tat tài liệu - Đối với tài liệu liên quan đến sức SKSS/SKTD TTN KNS giáo dục KNS TDAT BCS đọc kỹ tên đánh dấu phần quan trọng, thông tin cần thiết Cuối cùng, đọc lại tồn thơng tin liên quan đe tham khảo bô sung Thông tin tên tác giá, tạp chí quan phát hành, năm xuất nội dung thông tin quan trọng quản lý bang phan mem Endnote D MỘT SÓ KHÁI NIỆM sử DỤNG TRONG BÀI V1ÉT Thanh thiểu niên: Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO), VTN (adolescents) người có độ tuổi từ 10-19 tuổi; TN (youths) người từ 15- 24 tuổi TTN (young people) khái niệm rộng hem, bao gồm VTN TN Các chương trình chăm sóc SKSS/SKTD TTN Việt Nam từ trước đến sừ dụng cách phân loại Do đó, viết sử dụng xuyên suốt cụm từ "thanh thiếu niên” (TTN) để “vị thành niên/ niên” người độ tuổi 10-24 Sức khỏe sinh sản: Khái niệm “sức khỏe sinh sản” chấp nhận thức hóa phạm vi tồn giới từ Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển (ICDP - International Conference on Population Development) lần thứ 4, họp Cairo Theo đó, “SKSS trạng thái hồn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội thứ liên quan tới hệ thống sinh sản chức q trình khơng đom thn khơng có bệnh tật tàn phế” Như SKSS bao hàm ý nghĩa người có sổng tình dục thỏa mãn, có trách nhiệm an tồn đơng thời họ phải có khă sinh sán tự lựa chọn việc có sinh hay không, thời điếm sinh số Định nghĩa bao hàm cá quyền phụ nữ nam giới phải thông tin tư vấn đầy đủ tiếp cận với biện pháp kế hoạch hóa gia đình an tồn, hiệu quả, phù hợp với khả chấp nhận theo lựa chọn cùa bán thân họ, quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp cho người phụ nữ mang thai sinh dẻ an toàn Sức khóe tình dục: Theo WHO, SKTD trạng thái thối mái thể chất, tình cảm tinh thần xã hội tat gi liên quan tới hoạt động tình dục khơng phải khơng có bệnh, hoạt động bất thường hay yếu ớt SKTD đòi hỏi cách tiếp cận tích cực tơn trọng hoạt động tình dục mối quan hệ giới tính, khả có sống TDAT khối cảm, khơng bị cưỡng bức, phân biệt bạo lực Đê có trì SKTD quyền tình dục tất người phái tôn trọng, bảo vệ đảm bảo [ 120], Sức khỏe sinh sản vị thành niên: nội dung SKSS liên quan đến lứa tuổi VTN, bao gồm sức khỏe dinh dưỡng, nhât đôi với VTN gái Những hiêu biêt vê cách giữ gìn sức khỏe có thai, biến đối cúa giai đoạn phát triển quan trọng mồi người, phát triến hiểu biết tình dục học sức khỏe tình dục mặt