Kỹ năng sống của thanh thiếu niên việt nam trong nâng cao sức khỏe sinh sản và tình dục an toàn

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành báo cáo tồng quan nhận quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình từ nhiều cá nhân tố chức Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô Trường Đại học Y tế công cộng trang bị cho kiến thức kỹ cần thiết để thực báo cáo Xin chân thành cảm ơn Phòng Đào tạo Đại học Phòng Quản lý sinh viên tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập tài liệu Xin chân thành cảm ơn viện nghiên cứu, quan, tổ chức giúp đỡ, cung cấp cho nhũng thơng lin q báu liên quan đen báo cáo Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng tri ân sâu Sẳc đến Thạc sỹ - Bác sỹ Trương Quang Tiến người hết lịng quan tâm, hồ trợ ln tạo điều kiện thuận lợi đế tơi hồn thành báo cáo Tơi xin gừi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, anh chị_ người chia sẻ đồng hành giúp đỡ nhiều trinh thực nghiên cứu Mặc dù co gang đầu tư hồn thiện báo cáo, nhiên kiên thức thực tê hạn chế nên viết chán khơng thể tránh khỏi thiết sót Rất mong nhận góp ý thầy bạn đọc đê báo cáo tôt Một lần nữa, xin chân thành cảm cm! Hà Nội ngày 19 tháng năm 2011, Sinh viên Đinh Thu Hà MỤC LỤC A ĐẠT VÁN ĐÉ B MỤC TIÊU c PHƯƠNG PHÁP THU THẬP TÀI LIỆU Phương pháp thu thập tài liệu thamkhảo 1.1 Tiêu chí lựa chọn tài liệu tham khảo .3 1.2 Tiêu chí loại trừ tài liệu 1.3 Các từ khỏa sử dụng để tìm tài liệu D MỘT SỐ KHÁI NIỆM sử DỤNG TRONG BÀI VIẾT .5 E KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN MÔ tả tài liệu tìm Kỹ sống, giáo dục kỳ sống vai trị sức khỏe sinh sản/sức khỏe tình dục thiếu niên 2.1 Kỹ sống 2.2 Giáo dục kỹ sống 2.2.1 Sự cần thiết vai trò giáo dục kỹ sông 2.2.2 Hiệu giáo dục kỹ sống 11 2.2.3 Tiếp cận kỳ sống 12 2.2.4 Trọng tâm, nội dung, thông điệp giáo dục kỹ sống hướng tới hành vi tình dục an toàn 13 2.2.5 Phương pháp địa điếm giáo dục kỳ sống 15 2.2.6 Sự ủng hộ giáo dục kỹ nàng sống 16 Kỳ sống thiếu niên Việt Nam việc nâng cao sức khóe sinh sản tình dục an tồn 17 3.1 Kiến thức thái độ cúa thiếu niên kỳ sống vấn đề liên quan đến sức khóe sinh sản tinh dục an tồn 18 3.1.1 Kiến thức thái dộ kỹ sống 18 3.1.2 Kiến thức thái độ van đề liên quan đen sức khỏe sinh sản tình dục an tồn 18 3.2 Các kỹ nâng cao sức khởe sinh sản tình dục an tồn thiếu niên 20 3.2.1 Kỹ nàng tự nhận thức 20 3.2.2 Kỹ giao tiếp 22 3.2.2.1 Giao tiếp nhà trường với bạn bè 23 3.2.2.2 Giao tiếp với bố mẹ .24 3.2.3 Kỹ giải vấn đe định, thương lượng .25 3.2.3.1 Kỹ giải vấn đề .25 3.2.3.2 Kỹ định thương lượng 25 3.2.4 Kỹ tìm kiếm thơng tin dịch vụ .28 Đánh giá thực trạng hoạt động giáo dục kỳ sống cho thiếu niên hướng đến nâng cao sức khởe sinh sản, tinh dục an toàn gợi ý hướng nghiên cứu, can thiệp phù hợp 30 4.1 Cơ sở để triển khai giáo dục kỹ sống hướng tới nâng cao sức khỏe sinh sản hành vi tình dục an tồn cho thiếu niên .30 4.2 Thực trạng chung giáo dục kỹ sổng cho thiếu niên 31 4.3 Các can thiệp giáo dục kỹ sống cho thiếu niên hướng tới nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn .33 4.4 Các hướng nghiên cứu, can thiệp giáo dục kỳ sông cho thiêu niên Việt Nam 35 F KẾT LUẬN VÀ KHUYÊNNGHỊ 37 Tóm tắt kết q 37 Khuyến nghị .39 DANH MỤC TÀI LIỆU THAMKHẢO 41 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Sơ ĐÒ Tư DUY 51 PHỤ LỤC 2: CÁC KỸ NÀNG SỐNG THEO PHÂN LOẠI CỦA UNICEF 52 PHỤ LỤC MỘT sồ KỸ NĂNG SỐNG VÀ ÂNH HƯỞNG CỦA NÓ TỚI HÀNH VI SỨC KHỎE SINH SẢN, sức KHỎE TÌNH DỤC VÀ TINH DỤC AN TOÀN CỦA THANH THIÊU NIÊN .53 PHỤ LỤC 4: CÁC KỸ NĂNG SÒNG CẦN THIÊT TRONG NÂNG CAO sức KHỎE SINH SẢN/SỨC KHỎE TÌNH DỤC VÀ PHỊNG CHỐNG HIV/A1DS 56 PHỤ LỤC 5: HIỆU QUẢ CỦA CÁC CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NĂNG SỐNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 57 PHỤ LỤC 6: CÁC MƠ HÌNH LÝ THUYẾT ÁP DỤNG TRONG TIẾP CẬN 59 PHỤ LỤC 7: TIẾP CẬN TÌNH DỤC AN TỒN THEO CƠNG THỨC “ABC” TRONG Dự PHỊNG LÂY NHIẺM HV/AIDS 64 PHỤ LỤC 8: PHÁT TRIỀN CÁC KỸ NÀNG THÔNG QUA GIÁO DỤC KỸ NÀNG SỒNG 65 PHỤ LỤC 9: CÁC ĐÁNH GIÁ KỸ NÀNG SÓNG CỦA THANH THIẾU NIÊN TRONG VIỆC HƯỞNG TỚI HÀNH VI TÌNH DỤC AN TOÀN 66 PHỤ LỤC 10: KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA THANH THIẾU NIÊN VỀ KỸ NÀNG SỐNG VÀ CÁC VẮN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHĨE SINH SẢN, TÌNH DỤC AN TỒN 67 PHỤ LỤC 11: Cơ SỞ CHO VIỆC GIÁO DỤC KỸ NĂNG SÔNG HIỆU QUẢ CÁC CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC TÌNH DỤC, PHỊNG CHỐNG HIV/AIDS TRÊN THÊ GIỚI 71 PHỤ LỤC 12: CÁC CAN THIỆP GIÁO DỤC KỸ NĂNG SỔNG TRONG VIỆC HƯỚNG TỚI TÌNH DỤC AN TỒN 74 PHỤ LỤC 13: KHUNG CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NÀNG SỐNG CHO THANH THIẾU NIÊN .85 PHỤ LỤC 14: KHUYÊN NGHỊ VỀ TRIÉN KHAI CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KỸ NĂNG SỐNG TRONG CHỦ ĐỀ sửc KHỎE SINH SẢN/HIV CHO THANH THIÊU NIÊN 87 DANH MỤC CHỮ VIÉT TÂT Viết tắt Viết đầy đủ BCS Bao cao su BPTT CSSK Biện pháp tránh thai Chăm sóc sức khỏe CTCT Chương trình can thiệp GD-ĐT HIV/A1DS Giáo dục đào tạo Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người NCSK NCSK QHTD RHIYA Quan hệ tình dục Chương trình sáng kiến sức khỏe sinh sản Châu Á SKSS Sức khỏe sinh sản SKTD Sức khỏe tình dục STDs STIs Các bệnh lây truyền qua đường tình dục Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục TDAT Tình dục an tồn THCS THPT Trung học sở Trung học phổ thông TN TTN Thanh niên Thanh thiếu niên UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/A1DS UNFPA Quỹ dân số liên hiệp quốc UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc USAID Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ VĐSK Vấn đề sức khỏe VTN WHO Vị thành niên Tổ chức Y tế giới WPF Quỹ dân sổ the giới A ĐẶT VÁN ĐÈ Thanh thiếu niên (TTN) từ 10-24 tuồi phận dân cư đông đào, chiếm khoảng 30% dân số toàn cầu Trên 80% số người trẻ tuổi sống nước phát triển [56] Tại Việt Nam, TTN chiếm khoảng 32% tổng dân sổ Theo ước tính ti lệ khơng thay đổi đáng kể vòng 15 năm tới [40] Thời kỳ TTN đặc trưng phát triền nhanh thể lực, trí tuệ bước tiến lớn mặt xã hội việc học hỏi kỹ [22], Đây giai đoạn thay đôi cách tồn diện vê tâm lý tình cảm cá nhân Ham muốn tình dục, nhu cầu tinh dục trước tồn dạng tiềm thỉ trở thành động lực thực chi phối tình cảm, thái độ hành vi chủ thể bạn khác giới [37] Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, giao lưu văn hóa khơng ngừng mở rộng, hoạt động tình dục tuổi trẻ có xu hướng tăng lên độ tuổi bắt đầu quan hệ tình dục (QHTD) ngày sớm Nhiều nghiên cứu giới cho thấy độ tuổi QHTD lần đầu dao động từ khoảng 16 đển 18 tuổi [79][73][120] Tại Việt Nam nghiên cứu cấp quốc gia củng cổ nhận định TTN ngày có QHTD sớm khơng an tồn [49][58] Điều tra quốc gia VTN TN Việt Nam lần thứ (SAVY 2) năm 2008 cho thấy độ tuổi QHTD lần đầu trung binh 18,1 (18,2 với nam 18 với nữ), giảm 1,5 năm so với SAVY (năm 2003) Tỷ lệ QHTD trước hôn nhân 9.5%, tăng 1,9% so với SAVY Bên cạnh đó, tượng sống thử đặc biệt nhóm sinh viên công nhân trẻ _ quần thể dược cho có nhiều nguy sức khỏe sinh sản /sức khỏe tình dục (SKSS/SKTD) có xu hướng gia tăng [49][31 ] Trong QHTD sớm lứa tuổi TTN ngày biên kiến thức, thái độ, thực hành QHTD nói chung tình dục an tồn (TDAT) nói riêng cùa TTN Việt Nam cịn nhiều hạn chế Chỉ có khoảng 13% TTN biết thời điểm dễ thụ thai [49][33] 20% TTN sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) lần quan hệ [13], Chưa đến 1/3 TTN nghe nói đến nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tinh dục (STls) viêm âm đạo, hạ cam, u sùi Thái độ cùa TTN Việt Nam việc sử dụng BPTT đặc biệt sử dụng bao cao su (BCS) QHTD hành vi TDAT khả tiêu cực cho ràng BCS làm giảm khoái cảm hay gán cho hành vi sử dụng BCS ý nghĩa không tốt [13][49] Với nhũng hiểu biết, quan điểm, thái độ TTN SKSS/SKTD nêu trên, TTN Việt Nam phải đối mặt với nguy mang thai ý muốn, nạo phá thai khơng an tồn nhiễm STIs [57][58][49][ 19][112] Đây mà TTN giới phải đối mặt [ 128][135] Hằng năm có khoảng 300.000 nữ niên (TN) có thai trước tuổi 20 tuồi [57] Tỷ lệ thai nghén kết thúc phá thai tới 27,3% [40] Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình, năm tồn quốc có 1,2 - 1,6 triệu ca nạo phá thai, 20% lứa tuổi vị thành niên (VTN) Các báo cáo tính trầm trọng vấn đề mắc STIs TTN với ti lệ ngày gia tàng TN 15-24 tuổi nhóm có ti lệ mác STIs cao [97][54] Nhu cầu giáo dục KNS để nâng cao sức khỏe (NCSK.) nói chung SKSS/SKTD TTN nói riêng trở nên cấp thiết bối cảnh đại dịch HIV/AIDS [ 124][ 16] Theo đánh giá cùa Cục phòng chống HIV/AIDS (2009), lây nhiễm H1V/A1DS qua QHTD khơng an tồn có xu hướng tăng lên năm gần [16] 50% người nhiễm HIV/ AIDS lứa tuổi 15-24 QHTD không an toàn xác định hai nguyên nhân dẫn tới tình trạng [97] Trong đó, TTN chưa có kỹ TDAT để phịng tránh tinh huống/ hành vi nguy có hành vi an toàn sử dụng BCS, thương lượng sử dụng BCS hay từ chổi QHTD không mong muốn Tỉ lệ sử dụng BCS TTN thấp [ 13][ 113] chi có khoảng 1/3 TTN cho biết có sừ dụng BCS lần QHTD [34], Khoảng 20% TTN tự tin biết cách sử dụng BCS [27] thực sứ dụng BCS lần QHTD [105] Bên cạnh đó, chi 10,8% TTN tự tin thương lượng sử dụng BCS [105] Có thể nói, TTN Việt Nam thiếu KNS cần thiết, giúp họ bảo vệ thân trước nguy sức khỏe nói chung nguy SKSS/SKTD nói riêng, dó có nguy lây nhiễm HIV/AIDS/STIs mang thai ý muốn, cách thực hành vi TDAT Trước thực tế này, nhiều khuyến cáo liên quan đến SKSS/SKTD VTN/TN nhấn mạnh đen nhu cầu cap thiết việc trang bị cho TTN thông tin chinh xác, phù hợp SKSS/SKTD HIV/AIDS, STIs đồng thời trang bị cho em “kỹ sổng” (KNS) kỹ giao tiếp, giải vấn đề quyểt định, thương lượng, từ chối để em hịa nhập, ứng phó hiệu q với tình sổng [49][69] [40][53][29][97] Ở nhiều nước the giới, giáo dục KNS lồng ghép vào chương trinh giáo dục SKSS/SKTD cho TTN trường học đem lại hiệu tích cực [ 125][ 103][96] Tại Việt Nam khái niệm “kỹ sống” biét đến vào năm 1996 [6][98] nhiên không nhiều người hiểu biết đầy đủ KNS khơng có nhiều can thiệp nâng cao SKSS/SKTD TTN sử dụng cách tiếp cận KNS Chính vậy, viết nhàm nâng cao hiếu biết chung cung cấp nhìn tong quan vê “Ạỹ Sống thiếu niên Việt Nam nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn”, thực trạng, can thiệp gợi ý hướng nghiên cứu, can thiệp liên quan Sơ đỏ lư hình lhành ý lương viết xin tham kháo thêm lại phụ lục ỉ: Sơ đồ tư duy, trang 51 B MỤC TIÊU Tìm hiểu kỹ sống, giáo dục kỹ sống vai trị cùa sức khóe sinh sản/sức khóe tình dục cùa thiếu niên Tìm hiểu kỹ sống thiếu niên Việt Nam việc nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn Đánh giá thực trạng hoạt động giáo dục kỹ nãng sống cho thiếu niên hướng đến nâng cao sức khỏe sinh sản tình dục an tồn đồng thịfi gợi ý hướng nghiên cứu can thiệp phù hợp c PHƯƠNG PHÁP THƯ THẬP TÀI LIỆƯ Để định hướng thu thập số liệu tập trung rà sốt việc đặt giới hạn, tiêu chí rà sốt, xác định từ khóa, nguồn thu thập cách tổng hợp thông tin quan trọng Bài viết áp dụng phương pháp thu thập số liệu sau đây: Phương pháp thu thập tài liệu tham khảo 1.1 Tiêu chí lựa chọn tài liệu tham khảo Tài liệu viết bang ngôn ngữ tiếng Việt tiếng Anh Được công bố từ viện khoa học hàn lâm, viện nghiên cứu sức khỏe TTN tạp chí uy tín ve SK.SS VTN TN nhà khoa học - Thực khoáng thời gian 10 năm trỡ lại dây (2000-2011) - Liên quan đến chủ đề SKSS/SKTD TTN, KNS, giáo dục KNS TDAT, HIV/AIDS - Có thề dạng tồn văn tóm tắt nhiên ưu tiên báo cáo tồn văn 1.2 Tiêu chí loại trừ tài liệu Tài liệu viết ngôn ngữ khác mà Tiếng Việt Tiêng Anh - Được thực với đối tượng độ tuổi 10-24 tuổi Thực trước năm 2000 1.3 Các từ khóa sử dụng để tìm tài liệu Tiếng Việt: Sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục, vị thành niên, niên, thiếu niên, kỹ nãng sống, giáo dục kỹ sống, giáo dục giới tính, tình dục an toàn, bao cao su, HIV/AIDS, STIs - Tiếng Anh: Reproductive health, sexual health, adolescents, youths, young people, life skills, skills-based education, sex education, safe sex condom use, H1V/A1DS, STIs 1.4 Nguồn thu thập tài liệu tham khảo Bài viết sử dụng hệ thống sở liệu Pubmed, Medline, HINARI, Biomed center Thư viện trường Đại học y te cồng cộng, thư viện Viện Gia đình giới, thư viện Viện Xã hội học, thư viện trường Đại học Sư phạm Hà Nội, thư viện Viện Tâm lý học, Viện nghiên cứu Thanh niên, thư viện World Bank CDC - Các website tin cậy: WHO UNICEF, Population Council, Journal for Adolescent Health, Journal of School health Population Council - Các báo cáo tạp chí nghiên cứu: Điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam, Tạp chí Gia đình Giới, Tạp chí Giới phụ nữ Công cụ tim kiếm Google Phuong pháp tổng hợp tài liệu tham khảo Tổng hợp, lựa chọn tài liệu từ kết tìm kiếm dựa vào từ khóa Đọc lướt qua tài liệu bang cách xem mục lục tóm tat tài liệu - Đối với tài liệu liên quan đến sức SKSS/SKTD TTN KNS giáo dục KNS, TDAT BCS đọc kỹ tên đảnh dấu phần quan trọng, thông tin cần thiết Cuối cùng, đọc lại tồn thơng tin liên quan đế tham khảo bô sung - Thơng tin tên tác giả, tạp chí quan phát hành, năm xuất bản, nội dung thông tin quan trọng quản lý bàng phần mem Endnote D MỘT SÓ KHÁI NIỆM sủ DỤNG TRONG BÀI VIÉT Thanh thiếu niên: Theo định nghĩa Tổ chức Y té giới (WHO), VTN (adolescents) người có độ tuổi từ 10-19 tuổi; TN (youths) người từ 15- 24 tuổi TTN (young people) khái niệm rộng hon, bao gồm VTN TN Các chương trình chăm sóc SKSS/SKTD TTN Việt Nam từ trước đến sừ dụng cách phân loại Do đó, viết sử dụng xuyên suốt cụm từ ‘‘thanh thiếu niên” (TTN) để “vị thành niên/ niên” người độ tuối 10-24 Sức khỏe sinh sản: Khái niệm “sức khỏe sinh sản” chấp nhận thức hóa phạm vi toàn giới từ Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển (ICDP International Conference on Population Development) lần thứ họp Cairo Theo đó, “SKSS trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội thứ liên quan tới hệ thống sinh sàn, chức trình cùa khơng đơn khơng có bệnh tật tàn phế” Như SKSS bao hàm ý nghĩa người có song tình dục thỏa có trách nhiệm an tồn đơng thời họ phải có khả sinh sàn tự lựa chọn việc có sinh hay khơng, thời điểm sinh số Định nghĩa bao hàm cà quyền phụ nữ nam giới phải thông tin, tư vấn đầy đù tiếp cận với biện pháp kế hoạch hóa gia đình an tồn, hiệu phù hợp với khả chấp nhận theo lựa chọn cùa bán thân họ, quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp cho người phụ nữ mang thai sinh dẻ an tồn Sức khóe tình dục: Theo WHO, SKTD trạng thái thoải mái thể chất, linh cảm tinh thần xã hội tất gi liên quan tới hoạt động tình dục khơng phải khơng có bệnh, hoạt động bất thường hay yểu ớt SKTD địi hỏi cách tiêp cận tích cực tơn trọng hoạt động tình dục mối quan hệ giới tính, khả có sống TDAT khối cảm, khơng bị cưỡng bức, phân biệt bạo lực Đê có tri SKTD quyền tình dục cúa tất người phải tôn trọng, bào vệ đàm bảo ] 20] Sức khỏe sinh sàn vị thành niên: nội dung SKSS liên quan đến lứa tuồi VTN, bao gồm sức khỏe dinh dưỡng, nhát VTN gái Những hiêu biêt vê cách giữ gìn sức khỏe có thai, biến đổi thể giai đoạn phát triền quan trọng người, phát triển hiểu biết tình dục học sức khỏe tình dục mặt