Luận văn đánh giá việc triển khai quyết định 1392002qđ ttc của thủ tướng chính phủ về việc khám chữa bệnh cho người nghèo tại huyện lạng giang tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ibr «ỂSi ——— NGUYỄN ĐỨC KHOA ĐẢNH GIÁ VIỆC TRIỂN KHAI QUYẾT ĐỊNH 139/2002/QĐ-TTG CỦA THỦ TƯỚNG CHÍNH PHŨ VỀ VIỆC KHÁM CHỮA BỆNH G GIANG TỈNH BẮC GIANG CHO NGƯỜI NGHÈO TẠI HUYỂ LUẬN VÀN THẠC SỸ Y TÊ CÔNG CỘNG MẢ SỚ : 607276 Hướng dẩn khoa họcĩ GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG ĩí- _, _._1 _ ■ • HÀ NỘI- 2005 Cjf&i xin tồ tí liink ỉrọiự đạc hiệt xin chùti tíià nít cám On £}s ^7S tfru'cing Cĩĩiệỉ ^Đùng, nguôi thầy ỉtã true tỉèp lẻtiọ (lấn, đóng góp nhiều ý kiến q háu đè tịi hồn thành bán luận ốtt ơỡi xin chân thành cám On 'ỉìan giám hiệtt, tập thí thày gián tjru'0'ng 'ĩ)ọì hợc 'ỈJtếtêttạ cộng đa giúp its, lĩộng ừièn tồi iUồt trình, học tạp giúp tơi hồn thành nghĩỀn cứu nàg ^ĩòi xin trân trọng cám o'n TỉrV ffthan CJhatth rịch - (ịỉátn floc huyên u'ngt ^ĩõưcỉnq ẨííỊC, Mg lf>à, Qtqhĩa Mhỉnq huyện ■£gng (/tung bạn tíỉp ©ao học ^rúònq rứại học QẶ ti' câng eòngf nqtiòi hop tác 'i tơi trang nghiên CUU này, Hà Nội, {háng nám 2005 BS Nguyen Đức Khoa NHŨNG Từ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHYTBB : Bâo hiểm y tế bát buộc BV : Bệnh viện CBYT : Cán y lê' DVKCB : Dịch vụ khám, chữa bệnh DVYT : Địch vụ y tẽ' ĐTMSDC : Điều tra mức sống dân cư ĐTMSHGĐ ; Điều tra mức sống hộ gia đình ĐTV : Điẻu tra viên KCB : Khám chữa bệnh KCBNN : Khám chữa bệnh người nghèo LĐTB&XH : Lao động - Thương binh Xã hội NN : Người nghèo PKĐKKV : Phòng khám đa khoa khu vực PKBV : Phòng khám bênh viên QĐ139 : Quyết định 139/2002/QĐ-TTG Th ủ tướng Chính phù TB việc khám, chữa bệnh cho người nghèo : Trưng bình TTYT : Trung tâm y tê' TYT : Trạm y tè'xã YHDT : Y học dân tộc MỘT SỐ KHÁI NIỆM ĐƯỢC sử DỤNG TRONG NGHIÊN cúư NÀY Hộ gia đình: Gồm người có quan hệ ruột thịt có đãng ký hộ địa phương Hộ nghèo: Là hộ gia đình dược địa phương xếp loại nghèo theo Quyết định 1143/2000/LĐ-TB&XH Bộ Lao động Thương binh Xã hội Sở Lao động Thương binh Xã hội cõng nhản Người nghèo: người thuộc hộ nghèo dược Sở Lao đọng Thương binh Xã hội công nhận Người ốm: Tinh trạng ốm xác định theo cảm nhận cùa người dân Thẻ KCB người nghèo: Thẻ Ban quản lý Quỹ KCB người nghèo cấp cho người nghèo sử dụng khám chữa bênh Cơ sở y tế luyến xã: Bao gồm nhân viên y tế thôn/bản, trạm y tế xạ/phường Cơ sở y tế tuyến huyện: Bao gồm Bệnh viện huyên PKĐKKV Hiệu thuốc: Không phan loại hiệu thuốc nhà nước hiệu thuốc tư nhãn hộ gia đình thường khơng để ý chủ sờ hữu cứa hiệu thuốc không phân biệt để trả lời vấn Tự mua thuốc chữa: Trường hợp không khám bệnh mà tự mua thuốc, sử dụng thuốc người khác mưa sử dụng thuốc có san lại nhà Bao gồm cá trường hợp mua thuốc theo dơn cũ Trường hợp mua thuốc dự trữ cho gia đình khơng lính 10 Khám, chữa bệnh ngoại trú: Trường hợp khám, điều trị lại sở y tế mà không phài qua đêm sớ y tế 11 Khám, chữa bệnh nội trú: Trường hợp khám/điều trị mà phải qua dêm lại sớ y tế 12 YHDT: Bao gổm phương pháp bắt mạch, kê đơn bốc thuốc đông y, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu, dưỡng sình Tên gọi khác đống y thuốc bắc, thuốc nam MỤC LỤC Đặt vãn đề Mục tiêu nghiên cứu * Mục tiêu chung .3 * Mục liêu cụ thể .3 Chương I Tổng quan tài liệu 1.1 Khái niệm nghèo đói 1.2 Phương pháp phân loại hộ nghèo 1.3 Mối liên quan nghèo đói sức khoẻ .6 1.4 Quan điểm Đảng Chính phủ CSSK cho người nghèo 1.5 Quyết định 139/2002/QD-TTg 1.6 Một số nghiên cứu KCB cho người nghèo 10 1.7 Một số đặc điểm địa phương nghiên cứu 14 Chương n Đói lượng Phương pháp nghiên cứu 15 2.1 Đói tượng nghiên cứu .15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4 Cỡ mâu phương pháp chọn mầu 15 2.5 Nội dung nghiên cứu 17 2.6 Phương pháp thu thập thông tin 18 2.7 Phân tích số liệu 19 2.8 Những sai sơ' gập cách khắc phục 19 2.9 Vấn đề đạo đức ưong nghiên cứu 20 2.10 Đóng góp cùa đề tài .20 Chương 1IL Kết nghiên cứu 21 3.1 Triển khai thực Quyết định 139 huyện Lạng Giang 21 3.2 Thực trạng tình hình KCB cho người nghèo lại TTYT huyện TYT xả từ năm 2001 đến năm 2004 .7 27 3.3 Thực trạng sức khoe tình hình sử dụng DVKCB cùa người dân qua điểu tra hộ gia đình 32 3.4 Thơng tin lình hình sử dụng thè KCB người nghèo 42 3.5 Tổng hợp ý kiến trình triển khai Quyết định 139 45 Chương IV Bàn luận 50 4.1 Quá Irình triển khai thực định 50 4.2 Kết qua KCB cho người nghèo TTYT huyện TYT xã 54 4.3 Thực trạng sức khoẻ tình hình sứ dụng DVKCB cùa hộ gia dinh 57 4.4 Ý kiên người dân vé CSYT công thẻ KCB người nghèo 59 ChươngV Kết luận 62 5.1 Quá trình triển khai thực Quyết định I39/2002/QĐ-TTg .62 5.2 Thực trạng KCB cho người nghèo TTYT huyện TYT xã 62 5.3 Thực trạng sức khoẻ nhu cầu khám chữa bệnh hộ gia dinh , 63 Chương VI Khuyên nghị 64 6.1 Khuyên nghị vế cõng lác lổ chức 64 6.2 Khuyên nghị với sở y lế 64 DANH MỤC BẢNG Bàng Một sổ thõng số nhân lực lổ chức TTỴT huyện 27 Bâng Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB ngoại Irú luyến huyện 28 Bàng Số liền chi trung bình/lưựt KCB ngoại trú tuyến huyện 28 Bảng Tỷ lệ KCB nội trú luyến huyên .29 Bảng Số ngày trung bình/lượi điểu trị nội trú tuyến huyện .29 Bảng Sơ tiền chì trung bình/ìượt điều tri nội trú lại tuyến huyện 30 Bàng Tỳ lệ sừ dụng dịch vụ KCB ngoại trú lại trạm y tế xã 31 Bảng Số tiển chi trung bình/ỉượt KCB ngoại tr ú trạm y tế xã 31 Bảng Phăn bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 32 Bảng 10 Phân bố tỷ lệ người có thè khám chữa bệnh hộ gia đình 33 Bảng 11 SỐ hộ gia đình có người om tuần qua 33 Bàng 12 Sớ người ốm tuần qua chia theo tuổi 34 Bảng 13, Các chứng bệnh gặp người ốm tuần qua 35 Bảng 14 Mức độ trầm trọng bệnh theo cảm nhận người dân 35 Bảng 15 Xử trí người dân bị ốm tuần qua 36 Bảng 16 Hình thức toán khám chữa bệnh .36 Bảng 17 Sô' loại thuốc số ngày sử dụng thuốc người ốm trạm y tế 37 Bảng 18 Số liền mua thuốc điều trị dợt ốm vừa qua 38 * Bảng 19 Nguồn tiền sử dụng để mua thuốc .38 Bàng 20 Mức độ khỏi bệnh lẩn điều trị đầu tiẽn lại trạm y tê' xà 39 Bàng ỉ Lựa chọn noi điều trị tiếp bệnh chưa khỏi 39 Bảng 22 Ỷ kiến người dân vể tổn sờ y tế công 40 Bảng 23 Ba vấn đề người dân cảm thấy xúc sơ y tế công 41 Bảng 24 Hiểu biết người nghèo lợi KCB 42 Bàng 25 Nguồn cung câ'p thông tin the KCB người nghèo .42 Bảng 26 Nhận xét người nghèo mức dộ cần thiết thẻ KCB 43 DANH MỤC BIỂU Đố Phân bô' đối tượng Biểu nghiên đổ cứu theo giới 32 Phân bố ngườiBiểu ốm đổ 2.2 tuần qua theo giới 34 Tỷ lệ người ô'm điềuđổtộ3.tại trạm y tê' phải mua thẽm thuốc Biểu 37 Thái độ người Biểunghèo đồ sử dụng thè KCB 43 Sự lựa chọn sửBiểu dụngđó thẻ5.KCB người nghèo cho lần õ'm KCB 44 Lựa chọn hình Biêu thức đồ thẻ6.KCB 44 DANH MỤC HÌNH Moi liên quan sức khoẻ đói nghèo Hình I Quỵ trình xác định hộ nghèo 24 Hình Quy định VC quy trình khám chữa bệnh cùa người nghèo 25 Hình ĐẶT VẨN ĐỂ Sự chuyển đổi nén kinh tê' theo hướng thị trường đem lại thành tựu đáng kể mật đời sống kinh tế xã hội Việt Nam Tốc độ tăng trường kinh tố hàng năm bình quân 7%, mức sống người dân ngày tăng cao Những thành công lĩnh vực y tế giáo dục góp phẩn làm lăng nhanh chi sổ phát triển người (HĐI) cùa quốc gia, thành tựu Việt Nam lĩnh vực y lê' dược đánh giá tốt hản nước khác có mức độ phát triển tương lự [22] Tuy nhiên mạt trái cùa kinh tê' thị trường gia tăng khoảng cách giàu nghèo, thu nhập bình quần đầu người nhóm giàu nhóm nghèo nãrn 1995 6,99 lần, năm 1999 7,6 lần năm 2001 - 2002 đả tăng 8,1 lần [18 ] Khoảng cách dó rõ tình trạng sức khoẻ nhóm, tỷ lệ người ốm khơng lao động nhóm nghèo nhát cao gấp lần nhóm giàu nhất, tỳ lệ trẻ cịi xương nhóm nghèo cao nhóm giàu lẩn, tỳ lệ trẻ suy dinh dưỡng nhóm nghèo gấp lẩn nhóm giàu [3], Việc Ihực thu phần viện phí từ núm 1989 (theo Quyết định sơ 45/HĐBT Hội trưởng sau Nghị định 95/CP Chính phù) tạo rào càn làm giảm việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cùa người nghèo [13,51], Theo điều tra mức sống dân cư năm 1998 số lần đen thám chữa bệnh bệnh viện tình trung ương nhóm nghèo nửa cùa nhóm giàu, kết điều tra y tế quốc gia năm 2001- 2002 cho thây mức chênh lệch đả tãng lên tới 1/7 Người nghèo bị bệnh đến bệnh viện hơn, ho thường sử dụng dịch vụ có chi phí thấp mua thuốc tự chữa khồng chữa [22], Song song với sách thu phần viện phí Việc thực dường lối quan điểm cùa Đâng công bảng tiếp cân dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người dản Trong năm qua người nghèo, người có cóng với cách mạng, bào dân lộc thiểu số, dồng bào sinh sống miền núi, hải đảo vùng đặc biệt khó khăn hưởng nhiều ưu dãi KCB với nhiểu hình thức khác KCB miễn phí trực tiếp, sổ khám chữa bệnh cho hộ nghèo, bảo hiểm y tế cho người nghèo Nhưng thực tê' cho thấy quy mồ, mức độ hiệu q hình thức cịn có nhiều hạn chế bị phụ thuộc lớn vào nguồn ngân sách địa phương Để khắc phục khó khãíi đảm bảo hỗ trợ người nghèo cách tích cực, tồn diện hiệu quả, ngày 15/10/2002 Thù tướng Chính phủ ban hành định sớ 139/2002/QĐ-TTg việc KCB cho người nghèo, với mục tiêu đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tê' cho người nghèo giảm chi phí họ KCB Theo Quyết định này, Quỹ KCB cho người nghèo đảm bảo nguồn ngân sách nhà nước nguồn huy động từ tổ chức, cá nhân ngồi nước Quỹ dược sử dụng theo hai hình thức mua thẻ bảo hiểm y tếcho người nghèo VỚI mệnh giá 50.000 đồng/người/năm thực thực chi cho dịch vụ KCB luyến xã viện phí cho người nghèo khám, chữa bệnh Tuỳ theo điều kiện địa phương, UBND cấp tỉnh định sử dụng hình thức cho phù hợp có hiệu Lạng giang la huyện trung du thuộc tình BÁC Giang, dân số 19,5 vạn ngườỉ, dó đối tượng dược hưởng chê' độ đãì ngộ theo Quyết dinh í 39/2002/QĐ-TTg giai đoạn 2003-2005 gổm có 15.996 người chiếm 8,2% dán số Tồn huyện áp dụng hình thức KCB cho người nghèo thực thực chi Theo thống kê năm 2004, tỷ lệ người nghèo sử dụng thẻ KCB O,53ỉượt/thẻ, thấp nhiỂu so với địa phương khác irong lỉnh (toàn lỉnh ỉ, 14 lượt/thẻ) [37], Câu hòi đặt sau năm thực Quyết định 139/2002/QĐ-TTg là: Chính sách triển khai thực nào? Chính sách có tiếp cận với người nghèo khơng? Chính sấch đáp ứng nhu cầu KCB người nghèo đến mức nào? Người nghèo hưởng khơng hưởng gì? Vì sao? Người nghèo người thực sách có hài lịng với cách thực sách khơng? Những vấn đề sính triển khai KCB cho người nghèo theo Quyết định 139/2002/QĐ-TTg gì? Hướng khắc phục nào? Để trả lời cho câu hỏi trên, tiến hành đé tài nghiên cứu: Đ " ánh giá việc triển khai Quyết định 139/2002IQĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ vé việc khám chữa bệnh cho người nghèo huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang” Chúng hy vọng qua kết nghiên cứu dưa chứng thực tế hiệu cùa sách, qua cung tìm tổn q trình thực sách đề xuất ý kiến góp phần xây dựng mơ hình hoạt động khám, chữa bệnh cho người nghèo phù hợp cho địa phương MỤC TIÊU NGHIÊN cứu * Mục tiêu chung Đánh giá trình hai năm thực Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phù vè việc khám chữa bệnh cho người nghèo lại huyên Lạng Giang tỉnh Bác Giang Tìm hiểu khó khăn, tổn qua đề xuất giải pháp khắc phục cho năm liếp theo, * Mục tiêu cụ thể (1) Mơ tả q trình triển khai thực định 139/2002/QĐ-TTg địa phương (2) Mò tả thực trạng KCB cho người nghèo lại Trung tâm Y tế huyện trạm y tế xã năm thực Quyết định 139/2002/QĐ-TTg (2003-2004) (3) Mô tả thực trạng sức khoẻ nhu cầu sử đụng dịch vụ khám chửa bệnh cấc hộ gia đình nghèo