Luận văn đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi tại phường hàng bông quận hoàn kiếm hà nội, năm 2010

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẶI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NINH VĂN ĐÔNG ĐÁNH GIÁ Sự TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYỆT ÁP TRÊN 60 TUỎI TẠI PHUỜNG HÀNG BÔNG - QUẬN HOÀN KIẾM HÀ NỘI, NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ CHUN NGHÀNH: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Đoàn Huy Hậu HÀ NỘI, 2010 MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng kết iiii TÓM TAT NGHIEN cứu .iiiiii ĐẶT VÁN ĐÈ .1 Mục tiêu nghiên cứu Chương .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU l.MỘT SỚ VÁN ĐÈ VÈ NGƯỜI CAO TUỒI 1.1 Khái niệm NCT 1.2 NCT giới Việt Nam 1.2.1 NCT giới 1.2.2 NCTỞViệtNam 1.3 Một số đặc điểm quy mô dân số NCT Việt Nam 1.4 Những thay đổi tâm sinh lý bệnh lý NCT 1.4.1 Những thay đổi tâm sinh lý 1.4.2 Bệnh lý thường gặp NCT 11 TĂNG HUYÉT AP 13 2.1 Khái niệm HA 13 2.2 Khái niệm THA 14 2.3 Phân loại THA .15 2.4 Cơ chế bệnh sinh THA 17 2.5 Những thay đổi sinh lý THA .18 2.6 Nguyên nhân gây THA .19 2.7 Yếu tố nguy 19 2.8 Biến chứng THA 21 2.9 Triệu chứng THA 22 2.10 Điều trị THA 22 2.11 Sai lệch thường gặp điều trị THA bệnh nhân hậu 25 2.12 Phòng ngừa bệnh THA 25 NCT VỚI BỆNH THA 26 TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THÉ GIỚI VÀ VIỆT NAM 27 4.1 Tình hình THA giới 27 4.2 Tình hình THA Việt Nam 28 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIÈU TRỊ THA CỦA NCT .30 Chương .32 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.5 Chọn mẫu cỡ mẫu 33 2.5.1 Cỡ mẫu 33 2.5.2 Chọn mẫu 33 2.6 Phân tích số liệu 34 2.7 Quy ước đạt không đạt kiến thức thực hành tuân thủ điều trị THA 34 2.8 Biển sổ nghiên cứu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương .42 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 42 3.1 Thông tin chung ĐTNC 42 3.2 Kiến thức tuân thủ điều trị THA 43 3.3 Thực hành tuân thủ điều trị THA 51 3.4 Mối liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị THA 62 Chương .65 BÀN LUẬN 65 Chương .72 KÉT LUẬN 72 5.1 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị THA 72 5.1.1 Kiến thức 72 5.1.2 Thực hành 72 5.2 Các mối liên quan .73 Chương .74 KHUYÊN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 78 PHIẾU 'PHỎNG VÁN 78 CÂY VÁN ĐÈ .86 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT AHS: Hội Tăng Huyết Áp Mỹ ( American Society of Hypertension ) BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ CLB: Câu lạc ĐMC: Động mạch chủ ĐMV: ĐTNC: Động mạch vành Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên HA: Huyết áp ISH: Hội THA Quốc Tế (International Society of Hypertension ) JNC: Uy ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ(Joint Nationa Committee) KHHGĐ: NC: Ke hoạch hóa gia đình Nghiên cứu NCT: Người cao tuổi NMCT: Nhồi máu tim NVYT: Nhân viên y tế PRB: PVV: Văn phòng vấn đề liên quan đến dân số ( Population reference bureau) Phỏng vấn viên TBMMN: Tai biến mạch máu não THA: Tăng huyêt áp UNFPA : Quỹ dân số Liên hợp quốc ( United Nations Population Found ) WHO: Tổ chức y tế giới ( World Healt Organization ) WPF: Quỹ dân số giới ( World Population foundation ) YTNC: Yểu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Tr Bảng 1.1 Cơ cấu dân số NCT .7 Bảng 1.2 Số lượng tỉ lệ NCT Việt Nam theo năm Bảng 1.3 Phân loại THA theo JNC VII 15 Bảng 1.4 Phân loại mức độ THA theo số huyết áp .15 Bảng 3.1 Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Tỷ lệ đối tượng NC phát bị THA theo hoàn cảnh 43 Bảng 3.3 Tỷ lệ đối tượng NC đạt không đạt kiến thức tuân thủ điều tri THA 43 Bảng 3.4 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết bệnh THA 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết số để xác định THA .45 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết điều trị THA 45 Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết chế độ ăn cho người TH 46 Bảng 3.8 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết chế độ sinh hoạt cho người THA 47 Bảng 3.9 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết cách tập luyện thể dục cho người bị THA .47 Bảng 3.10 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết cách dùng thuốc điều trị THA 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết cách xử lý uống thuốc mà HA vẫntăng 49 Bảng 3.12 Tỳ lệ đối tượng NC hiểu biết vấn đề khám sức khỏe cho người bị THA .49 Bảng 3.13 Tỷ lệ đổi tượng NC hiểu biết vấn đề đo kiểm tra HA 50 Bảng 3.14 Tỷ lệ đối tượng NC hiểu biết THA từ nguồn thông tin 50 Bảng 3.15 Tỳ lệ đối tượng NC đạt không đạt thực hành tuân thủ điều trị THA 51 Bảng 3.16 Tỷ lệ đối tượng NC có hay khơng thực điều trị THA .52 Bảng 3.17 Tỷ lệ đốitượng NC không thực điều trị THA theo lý 52 Bảng 3.18 Tỷ lệ đổitượng NC thực uống thuốc điều trị THA 53 Bảng 3.19 Tỷ lệ đốitượng NC đưa định bị tác dụng phụ thuốc HA 54 Bảng 3.20 Tỷ lệ đốitượng NC đưa định uống thuốc hạ HA không hiệuquả 55 Bảng 3.21 Tỷ lệ đối tượng NC thực chế độ ăn 55 Bảng 3.22 Tỷ lệ đối tượng NC thực chế độ sinh hoạt 56 Bảng 3.23 Tỷ lệ đối tượng NC thực tần suất tập thể dục 56 Bảng 3.24 Tỷ lệ đối tượng NC khám kiểm tra sức khỏe 57 Bảng 3.25 Tỷ lệ đối tượng NC không khám theo lý 57 Bảng 3.26 Tỷ lệ đối tượng NC thực tần suất đo HA 58 Bảng 3.27 Tỷ lệ đối tượng NC thực đo huyết áp theo địa điểm 58 Bảng 3.28 Tỷ lệ đối tượng NC thực đo huyết áp theo cácthời điểm 59 iiiii Bảng 3.29 Tỷ lệ đối tượng NC không uống thuốc tây theo lý 59 Bảng 3.30 Tỷ lệ đối tượng NC không uống thuốc thường xuyên liên tục theo lý .60 Bảng 3.31 Tỷ lệ đối tượng NC thực điều trị THA phương pháp khác 61 Bảng 3.32 Mối liên quan kiến thức thực hành tuân thủ điều trị THA 62 Bảng 3.33 Mối liên quan giới tính thực hành tuân thủ điều trị THA 62 Bảng 3.34 Mối liên quan nhóm tuổi thực hành tuân thủ điều trị THA 63 Bảng 3.35 Mối liên quan trình độ học vấn thực hành tuân thủ điều trị THA 63 Bảng 3.36 Mối liên quan công việc vàthực hành tuân thủ điều trị THA 64 Bảng 3.37 Mối liên quan thời gian bị THA thực hành tuân thủ điều trị THA 64 iiiiii TÓM TẮT NGHIÊN cứu Hiện tăng huyết áp bệnh lý tim mạch phổ biến, có xu hướng ngày tăng toàn toàn thể giới Tăng huyết áp gây tỉ lệ tử vong cao nhiều biến chứng nguy hiểm tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy thận gây tổn thất lớn kinh tế, giảm sức lao động, giảm chất lượng sống, gánh nặng cho gia đình xã hội Ở Việt Nam tình trạng tăng huyết áp ngày tăng đời sống cải thiện, béo phì, áp lực cơng việc môi trường ô nhiễm Tăng huyết áp bệnh phổ biến người cao tuổi Tỷ lệ tai biến liên quan đến tăng huyết áp người già cao người trẻ sức khỏe suy yếu dần, phận thể suy giảm khơng cịn đủ sức chống đỡ phục hoi Neu phát sớm điều trị kịp thời giảm nhiều biển chứng liên quan đến tăng huyết áp Phường Hàng Bơng - Hồn Kiểm - Hà Nội cịn vài vấn đề sức khỏe đáng quan tâm, tăng huyết áp người cao tuổi vấn đề sức khỏe cộm cần phải giải sớm Xuất phát từ vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ngày xã hội quan tâm, với vấn đề sức khỏe tồn người cao tuổi phường, chọn vấn đề “ Đánh giả tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuồi phường Hàng Bơng - qn Hồn Kiếm — Hà Nội năm 2010’’ vấn đề nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Đối tượng nghiên cứu người bị tăng huyết áp 60 tuổi sống phường Hàng Bông Thu thập thông tin chủ yếu vấn Có 200 đối tượng nghiên cứu chọn theo tiêu chuẩn cụ thể Kết có 46,5% đạt kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp 21,5% đạt thực hành tuân thủ điều trị THA Phần lớn bệnh nhân hiểu không chế độ dùng thuốc, kiến thức ăn uống, sinh hoạt luyện tập nhìn chung có tỉ lệ trả lời cao Thực hành tuân thủ điều trị chế độ ăn uống sinh mini hoạt uống thuốc đạt tỉ lệ thấp Có tỉ lệ nhỏ bệnh nhân bỏ mặc bệnh tỉ lệ nhỏ bệnh nhân thực điều trị đơng y, họ sợ uống thuốc tây lâu ngày có hại cho sức khỏe, mối liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp có mối liên quan kiến thức, trình độ học vấn với thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Khơng có mối liên quan giới tính, nhóm tuổi, cơng việc với thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Để người cao tuổi tuân thủ điều trị tăng huyết áp cần phải nâng cao kiến thức bệnh tăng huyết áp cho người cao tuổi, để vấn đề tăng huyết áp người cao tuổi phường khơng cịn vấn đề sức khỏe đáng quan tâm ĐẶT VÁN ĐÈ Tăng huyết áp bệnh lý tim mạch phổ biến nguy hiểm, có xu hướng gia tăng tồn giới Tỉ lệ tử vong cao với nhiều biến chứng nguy hiểm việc khơng biểu triệu chứng ngoài, nên tăng huyết áp mệnh danh ”kẻ giết người thầm lặng” Theo dự báo Tổ chức Y tế Thế giới, đến năm 2025 có tỷ người giới mắc chứng tăng huyết áp khoảng nửa tỷ người khác có nguy tiếp cận với bệnh Tỷ lệ mắc tăng huyết áp nước Tây Âu cao, với khoảng 38% Anh, Thụy Điển Ý, khoảng 45% Tây Ban Nha 55% Đức [19] Tại nước phát triển tỷ lệ thấp hơn, có xu hướng gia tăng nhanh phát triển đời sống xã hội, mức sống nâng cao tăng áp lực công việc Việt Nam nước phát triển, tuổi thọ người dân ngày nâng cao nên tỷ lệ người cao tuổi tăng nhanh Một kết điều tra cho thấy năm 1979 tỉ lệ người cao tuổi chiếm 7,1%, năm 1989 7,2% đến năm 2008 9,8% tổng số dân [5] Người cao tuổi sức khỏe suy giảm dần, nên thường kèm theo bệnh tật, tăng huyết áp bệnh phổ biến Theo nghiên cứu Bộ Y tế người cao tuổi năm 1989-1992, tỷ lệ người cao tuổi bị tăng huyết áp thành thị cao khoảng 22,7%, vùng biển 20,2%, nông thôn 16,9% Tỷ lệ tai biến liên quan đến tăng huyết áp người già cao nhiều biến chứng sức khỏe suy yểu dần, phận thể suy giảm khơng cịn đủ sức chống đỡ phục hồi [6], [8], Nguyên nhân gây bệnh tăng huyết áp có đến 95% vơ căn, cịn gọi tăng huyết áp tiên phát Chỉ có - 10% có ngun nhân như: bệnh thận mạn tính, hẹp eo động mạch chủ, hội chứng Cushing, thuốc liên quan đến thuốc.V.V Giả thuyết tăng huyết áp vô căn: ăn nhiều muối, giảm lượng cầu thận, Stress, thay đổi gene, béo phL.v.v Khi yếu tố nguy tìm phương pháp điều trị tăng huyết áp có nhiều kết khả quan, việc giáo dục kiến thức bệnh tăng huyết áp việc thực hành tuân thủ điều trị bệnh cần thiết để kiểm soát bệnh ngăn ngừa biến chứng bệnh [11],