Luận văn đánh giá chương trình can thiệp phòng lây nhiễm hivaids cho người nghiện chích ma túy tại huyện châu thành, mỏ cày và thành phố bến tre, tỉnh bến tre (2008 2010)

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRUNG DŨNG ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS CHO NGƯỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH, MỎ CÀY VÀ THÀNH PHÓ BẾN TRE, TỈNH BẾN TRE (2008 - 2010) LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.76 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2010 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y tế công cộng hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi chân thành tri án đến: Ban giảm đốc Sở Y tế, Trung tâm phòng chổng HIV/AIDS tỉnh Ben Tre Dự án phòng chổng HIV/AIDS Việt Nam Ngán hàng Thế giới tài trợ tạo điểu kiện, ho trợ kinh phí cho tơi tham gia khóa học Các thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập TS Nguyễn Thanh Hương, người thầy với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho tập luận văn từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Ths Trương Quang Tiến đóng góp nhiều ý tưởng cho nghiên cứu Các anh em, bạn bè thân hữu khuyến khích tơi đường học tập tất bạn bè đồng khóa cao học 12 đặc biệt Nguyễn Bình Phương (CH 12) nhiệt tình công việc in ấn luận văn giúp Các bậc sinh thành, người thán cho sổng Đặc biệt, người bạn đời Phan Trần Thùy Vân trai Nguyễn Tiến Dũng phải chịu nhiều hy sinh, vất vả nguồn động viên cho suốt trĩnh học tập, phấn đấu Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước, đặt biệt anh, chị công tác hoạt động phòng HIV/AIDS Nguyễn Trung Dũng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC .vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .vii TÓM TẮT NGHIÊN cứu viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS 1.1.1 Tĩnh hình dịch HIV/A IDS giới 1.1.2 Tình hĩnh nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.1.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Ben Tre 1.2 Các nghiên cứu liên quan đến lây nhiễm HIV/AIDS nghiên cứu đánh giá can thiệp nhóm NCMT Thể giới Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu Thế giới 1.2.2 Các nghiên cứu nước .10 1.2.3 Các can thiệp phòng chong HIV/AIDS cho người NCMT Việt Nam 13 1.3 Một số thơng tin Dự án nhóm đối tượng can thiệp tỉnh Bển Tre 16 Chương 20 PHƯƠNG PHÁP .20 2.1 Thiết kế đánh giá 20 2.2 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá 20 2.2.1 Đổi tirợng nghiên cửu 20 2.2.2 Thời gian địa điếm nghiên cứu 21 2.3 Chỉ sổ, biến số cần đánh giá 21 2.3.1 Các biến sổ số 21 2.3.2 Các nội dung đánh giả can thiệp 29 2.3.3 Một số khái niệm 30 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 31 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.4.2 Nghiên cứu định tính 33 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .33 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 33 2.5.2 Nghiên cửu định tính 36 2.5.3 Điều tra viên, giảm sát viên 37 2.6 Công cụ đánh giá 37 2.6.1 Đổi với nghiên círu định lượng 38 2.6.2 Đổi với số liệu thứ cấp .38 2.6.3 Đoi với nghiên cứu định tỉnh .38 2.7 Xử lý phân tích số liệu .38 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 38 2.7.2 Nghiên cứu định tính 38 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 2.9 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 39 Chương 40 KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .40 3.2 Kết đánh giá trình .41 3.2.1 Hoạt động tạo đồng thuận cho bên liên quan 41 3.2.2 Hoạt động nâng cao lực cho bên liên quan tham gia dự án 43 3.2.3 Các hoạt động can thiệp chương trĩnh 46 3.2.4 Tiếp cận chương trình can thiệp 54 3.3 So sánh kiến thức, hành vi nguy ĐTNC trước sau can thiệp .57 3.3.1 So sánh kiến thức, liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tĩnh dục phịng chống HIV/AIDS nhóm NCMT 57 3.3.2 So sánh hành vi nguy nhóm NCMT trước sau can thiệp 59 3.3.3 So sảnh kết xét nghiệm HIV 61 Chương 62 BÀN LUẬN .62 4.1 Thông tin chung ĐTNC .62 4.2 Kết đánh giá trình .62 4.2.1 Hoạt động tạo đồng thuận cho bên liên quan 62 4.2.2 Hoạt động tiếp cận truyền thông trực tiếp .64 4.2.3 Hoạt động trao đổi BKT cung cấp BCS 66 4.2.4 Hoạt động dịch vụ phòng TVXNTN .68 4.3 Sự thay đổi kiến thức, hành vi nguy tỷ lệ nhiễm HIV 70 4.3.1 Sự thay đôi kiến thức liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục 70 4.3.2 Sự thay đổi kiến thức phòng chong HIV/AIDS 71 4.3.3 Sự thay đoi hành vi nguy nhóm NCMT 71 4.3.4 Tỷ lệ nhiễm HIV .73 Chương 74 KẾT LUẬN 74 5.1 Các kết trình 74 5.2 So sánh kết TCT SCT 74 Chương 76 KHUYÊN NGHỊ VÀ KẾ HOẠCH PHỔ BIẾN KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ 76 6.1 Bài học kinh nghiệm .76 6.2 Khuyến nghị 76 6.2.1 Đối với BQLDA tỉnh Bến Tre 16 6.2.2 Đối với trung tâm phòng, chong HIV7AIDS tỉnh Ben Tre .76 6.3 Ke hoạch phổ biến kết đánh giá .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO .79 Tiếng Việt: .79 Tiếng Anh: .81 DANH MỤC CÁC BẢNG • Bảng 2.1 Các biến số, định nghĩa phân loại 21 Bảng 3.1 Các đặc trưng nhóm NCMT 40 Bảng 3.2 Các thông tin TCMT nhóm NCMT 41 Bảng 3.3 Kết hoạt động truyền thông phương tiện thông tin đại chúng .47 Bảng 3.4 Số lượng tài liệu truyền thông cung cấp 47 Bảng 3.5 Tiếp cận thông tin, tài liệu truyền thông 47 Bảng 3.6 Kết hoạt động tiếp cận truyền thông trực tiếp 48 Bảng 3.7 Kết hoạt động trao đổi BKT 50 Bảng 3.8 Kết hoạt động cung cấp BCS 51 Bảng 3.9 Kết hoạt động dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện 52 Bảng 3.10 Tiếp cận hoạt động trao đổi BKT 55 Bảng 3.11 Tiếp cận hoạt động cung cap BCS miễn phí 55 Bảng 3.12 Tiếp cận tư vấn truyền thơng trực tiếp HIV/AIDS, tình dục, tiêm chích an toàn .56 Bảng 3.13.Tiếp cậnchương trình TVXNTN 57 Bảng 3.14 So sánh kiến thức liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục 57 Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ tự báo cáo mắc điều trị mắc bệnh LTQĐTD 58 Bảng 3.16 So sánh kiến thức phòng, chống HIV/AIDS .58 Bảng 3.17 So sánh hành vi sử dụng chung BKT 59 Bảng 6.1 Các bên liên quan cần phổ biến kết đánh giá hình thức phổ biến kết đánh giá .77 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tình hình nhiễm HIV theo năm tỉnh Bến Tre Hình 2.1 Sơ đồ mơ hình đánh giá sau can thiệp, có so sánh với số liệu trước can thiệp 20 Hình 3.1 Sơ đồ hoạt động BQLDA tỉnh Bốn Tre .42 Hình 3.2 So sánh tỷ lệ có kiến thức cần thiết HIV/AIDS trước sau năm can thiệp59 Hình 3.3 Tỷ lệ người NCMT có QHTD với loại bạn tình trước sau năm can thiệp 60 Hình 3.4 Tỷ lệ ln dùng BCS 12 tháng qua với loại bạn tình nhóm NCMT trước sau năm can thiệp 61 Hình 3.5 Tỷ lệ nhiễm HIV trước sau năm can thiệp 61 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Phụ lục 83 Phụ lục .85 Phụ lục 95 Phụ lục 113 Phụ lục 114 Phụ lục 115 Phụ lục 116 Phụ lục 117 Phụ lục 119 Phụ lục 10 121 vii DANH MỤC CÁC TÙ VIÉT TÁT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired AIDS Immunodeficiency syndrome) BCS Bao cao su BCD BĐH Ban đạo Ban điều hành BKT Bơm kim tiêm BQLDA BTBC Ban quản lý Dự án Bạn tình CTV GDVĐĐ Cộng tác viên Giáo dục viên đồng đẳng HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) NCMT Nghiện chích ma túy PNMD Phụ nữ mại dâm QHTD SCT Quan hệ tình dục Sau can thiệp TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TCMT Tiêm chích ma túy TCT TVXNTN Trước can thiệp Tư vấn xét nghiệm tự nguyện ƯBND ủy ban nhân dân UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/AIDS WB Ngân hàng giới TĨM TẮT NGHIÊN cứu Chương trình can thiệp phịng lây nhiễm HIV/AIDS cho người nghiện chích ma túy (NCMT) triển khai nhiều nước giới Việt Nam Những đánh giá cho thấy chương trình mang lại thành cơng góp phần làm giảm lây nhiễm HIV cho nhóm tránh lây lan cộng đồng Nghiên cứu tiến hành để đánh giá chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/AIDS cho người NCMT triển khai huyện Châu Thành, Mỏ Cày thành phố Bến Tre, tỉnh Ben Tre Sau năm triển khai hoạt động can thiệp phịng lây nhiễm HIV/AIDS cho nhóm người NCMT huyện/thành phố, tỉnh Bến Tre nhận thấy cần có nghiên cứu đánh giá hoạt động can thiệp với mục tiêu 1/ Đánh giá q trình triển khai chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/AIDS cho người NCMT huyện Châu Thành, Mỏ Cày Thành phố Bến Tre, tỉnh Ben Tre giai đoạn 6/2008 - 5/2010; 2/ So sánh thay đổi kiến thức, hành vi nguy tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS người NCMT huyện Châu Thành, Mỏ Cày Thành phố Bến Tre, tỉnh Bến Tre trước sau can thiệp giai đoạn 6/2008 - 5/2010 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang định lượng kết hợp với định tính, có so sánh với số liệu trước can thiệp nhóm NCMT huyện/thành phố tỉnh Ben Tre với cỡ mẫu 300 người NCMT tham gia vào nghiên cứu định lượng 29 người tham gia vào nghiên cứu định tính (08 vấn sâu với lãnh đạo dự án, ĐPV, người triển khai thực chương trình, 03 thảo luận nhóm với người NCMT) Nghiên cứu có sử dụng số liệu thứ cấp gồm kểt điều tra năm 2008, báo cáo, kế hoạch (6/2008 - 5/2010) Chương trình nhận đồng thuận cao lãnh đạo địa phương ban ngành đồn thể đặc biệt ngành cơng an Q trình triển khai hoạt động can thiệp cho người NCMT thực thuận lợi, kế hoạch đạt tiêu chương trình đề ra: thơng tin, giáo dục truyền thông (100%), tiếp cận người NCMT (89%), số người NCMT nhận BKT (82,9%), số lượng BKT phát (80,9%) Đa sổ hoạt động chương trình phù hợp nhận hài lịng người quản lý, triển khai, thực chương trình đối tượng thụ hưởng Tuy nhiên số tiêu chưa đạt hoạt động cung cấp BCS (48,2%), TVXNTN (45,1%), thu hồi BKT bẩn (7,4%) số tiêu chưa phù hợp: tiêu người NCMT đến phòng TVXNTN (4 lần/năm), tiêu cấp BKT cho người NCMT (60 BKT/người NCMT/1 tháng) So sánh kết trước sau can thiệp cho thấy hầu hết số kiến thức phòng lây nhiễm HIV/AIDS, hành vi nguy cao có thay đổi theo chiều hướng tích cực: Kiến thức cần thiết phòng lây nhiễm HIV/AIDS tăng từ 24,3% TCT lên 76,7% SCT (p0,05) Kết nghiên cứu phần phản ánh thành công chương trình can thiệp Nghiên cứu số tiêu chưa đạt chưa phù hợp, giai đoạn dự án cần cải thiện điều chỉnh nhằm giúp cho chương trình thực đạt hiệu cao