Luận văn bước đầu đánh giá tác động của thực hiện tự chủ tài chính đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ tại bệnh viện đa khoa khu vực hồng ngự, tỉnh đồng tháp giai đoạn 2007 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG PHAN HIẾU NGHĨA BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA THỤC HIỆN Tự CHỦ TÀI CHÍNH ĐÉN HIỆU QUẢ, CHẤT LƯỢNG CUNG ÚNG DỊCH vụ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU vực HÒNG NGự, TỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2007 - 2009 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.77 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG Hà Nội, 2010 Lời cảm 0'11 Hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô giáo, cán viên chức trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chăn thành cảm ơn Ban giám đốc đồng nghiệp bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Đặc biệt xin chán thành cảm ơn BS Nguyễn Minh Đấu giám đốc bệnh viện, động viên giúp đỡ suốt thời gian học hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn học khóa, lớp cao học quản lý bệnh viện động viên, chia sẻ giúp đỡ suốt khóa học hồn thành ln văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đổi với thầy PGS TS Phạm Trí Dũng dành thời gian, cơng sức tận tình giảng dạy trực tiếp hướng dẫn tơi nghiên cứu lãnh vực tài bệnh viện Đặc biệt xin tò lòng biết ơn đến ngiỉời vợ hiền chịu nhiều hy sinh vất vã nguồn động viên suốt thời gian học tập Phan Hiếu Nghĩa MỤC TIÊU NGHIÊN cưu .4 Chuông l.TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tổng quan hệ thống y tế nước 1.1.1 .Đại cirơng hệ thốngy tế niĩớc .6 1.1.2 Các vấn đề nảy sinh tổ chức hệ thongy tế nước sổ giải pháp 1.1.3 Lượng giá/đánh giá hệ thống y tế 1.1.4 Tóm tắt hoạt động cùa bệnh viện tự chủ cùa số nirớc 10 1.1.5 Các nghiên cứu tự chủ bệnh viện giới 10 1.2 Vài nét hệ thống y tế Việt Nam 14 1.2.1 ỉ Phương thức phân bổ NSNN cho bệnh viện 1.2.2 Chính sách viện phí 17 1.2.3 Chinh sách BHYT 18 1.2.4 Chính sách khảm chữa bệnh cho người nghèo trẻ em tuồi 20 1.2.5 Xã hội hóa y tế .20 1.2.6 Chỉnh sách tự chù tài 21 1.3 Thực trạng nguồn tài bệnh viện 24 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 25 Chuông PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thòi gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu .27 2.4 Phuong pháp chọn mẫu 27 2.5 Phuong pháp thu thập số liệu 28 2.6 Phuong pháp phân tích số liệu .29 2.7 Các số nghiên cứu (phụ lục 5) 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chuông KÉT QUẢ NGHIÊN cửu 31 3.1 Thông tin chung tổ chức, nhân lực, giưịìig bệnh số hoạt động chun môn bệnh viện .31 3.2 Thông tin thu chi tài bệnh viện từ 2007 đến 2009 35 3.3 Thông tin chung hài lòng cùa ngiròi bệnh 41 15 in chung hài lòng CBVC 46 rí*ẻ BÀN LUẬN 50 4.1 tổ chức nhân lực, giường bệnh, hoạt động chuyên môn bệnh viện 50 4.2 Đánh giá tình hình thực tự chủ tài bệnh viện: Nguồn kinh phí hoạt động, thục tiết kiệm chi, tăng thu, thu nhập CNVC .53 4.3 Sự hài lịng ngưịi bệnh chất lượng chăm sóc tiếp cận dịch vụ 58 4.4 Sự hài lòng CBVC bệnh viện 61 Chuông KÉT LUẬN 64 5.1 Thực trạng thu chi tài bệnh viện 64 5.2 Một số nhận xét tác động bước đầu thực tự chủ tài bệnh viện 64 5.3 Đe xuất so giải pháp phù họp nhằm sử dụng có hiệu nguồn tài bệnh viện, đảm bảo chất lưọng dịch vụ khám chữa bệnh 66 Chuông KHUYÊN NGHỊ 68 TÀI LIẸU THAM KHẢO .69 PHỤ LỤC 73 Phụ lục Phiếu điều tra hài lỏng người bệnh 73 Phụ lục Phiếu khảo sát CBVC bệnh viện 78 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu 83 Phụ lục Khung lý thuyết .84 Phụ lục Các số nghiên cứu 85 Phụ lục Một số hình ảnh địa bàn nghiên cứu .89 Bảng 1.1: Anh hưởng tự chủ bệnh viện số nước 13 Bảng 1.2: So sánh sổ liên quan đến NSNN cho y tế số mcớc 16 Bàng 3.1 Tình hình nhăn lực bệnh viện 31 Bảng 3.2 Tình hình nhân lực, giường bệnh khoa phòng 32 Bảng 3.3 Tình hình tuyển dụng, đào tạo, thuyên chuyển CBVC 32 Bảng 3.4 Bệnh nhân điều trị nội trú giai đoạn 2007 - 2009 .33 Bảng 3.5 Cung cấp dịch vụ cận lâm sàng giai đoạn 2007- 2009 34 Bàng 3.6 Các nguồn thu tài chỉnh bệnh viện giai đoạn 2007 - 2009 35 Bảng 3.7 Tỷ trọng nguồn thu tài so với NSNN /năm 36 Bảng 3.8 Tỷ trọng nguồn chi so với tổng chi phí cho KCB/năm 36 Bảng 3.9 Phân tích nguồn viện phí 37 Bảng 3.10 Phân tích nguồn thu BHYT 37 Bảng 3.11 Chi hoạt động chuyên môn giai đoạn 2007 - 2009 38 Bảng 3.12 Chi toán nhân giai đoạn 2007 - 2009 39 Bảng 3.13 Chi hàng hóa dịch vụ giai đoạn .39 Bàng 3.14 Các khoản chi khác giai đoạn 2007 - 2009 40 Bảng 3.15 Phân bổ người bệnh theo nhóm tuổi, địa chỉ, giới tính, trình độ học vẩn, nghề nghiệp 41 Bảng 3.16 phân bố người bệnh theo đổi tượng khám chữa bệnh .42 Bảng 3.17 Mức độ hài lòng người bệnh tương tác ho trợ NVYT 44 Bảng 3.18 Mức độ hài lòng người bệnh tương tác cùa bác sỹ 44 Bảng 3.19 Hài lỏng với sở vật chất trang thiết bị 45 Bảng 3.20 Sự hài lịng với kết q chăm sóc sức khỏe 46 Bảng 3.21 Khả hoàn thành nhiệm vụ 46 V Biểu đồl Chi sổ hoạt động cận lâm sàng 37 Biểu đồ Các nguồn thu tài bệnh viện 38 Biểu đồ Mức đầu tư từ NSNN cho khu vực KCB 40 Biểu đồ Hoạt động chi cho nghiệp vụ 42 Biểu đồ Phân bố đối tượng khám chữa bệnh .45 Biểu dồ Thời gian chờ đợi để khám bệnh 45 Biểu đồ Thời gian chờ đợi làm xét nghiệm 46 Biểu đồ Thời gian chờ đợi để thực X quang, siêu âm 46 Biểu đồ Sự hài lòng với sở vật chất 48 Biểu đồ 10 Đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 49 Biểu đồ 11 Sự hài lòng với mức thu nhập 50 Biểu đồ 12 Bố trí thêm cơng việc 51 vi BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa BTC Bộ Tài BYT Bộ Y tể CBNV Cán nhân viên CBVC Cán viên chức CBYT Cán y tế CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khoẻ DVYT Dịch vụ y tế HCSN Hành nghiệp KCB Khám chữa bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học NSNN Ngân sách nhà nước NĐ Nghị định QĐ Quyết định QLTC Quản lý tài TT Thơng tư TTLB Thơng tư liên Bộ TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm Y tế UBND Ưỷ ban nhân dân USD Đơ la Mỹ VP Viện phí XHCN Xã hội chủ nghĩa vii Ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP qui định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập vẩn đề tự chủ tài bệnh viện vấn đề nhạy cảm mang tính thời liên quan đến khả cung cấp dịch vụ bệnh viện, liên quan đến công chăm sóc sức khỏe, liên quan đen phát triển kỹ thuật, đến đời sống CNVC bệnh viện Tự chủ tài làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện; Nâng cao tính đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương; Giảm phụ thuộc vào NSNN; Làm thay đổi văn hóa ứng xử bệnh viện; Liệu việc thực tự chủ có đạt mục tiêu đề khơng? Có ảnh hưởng đến nguồn thu, chất lượng, hiệu công bằng? Thực tế việc thực tự chủ bệnh viện tuyển huyện bệnh viện vùng khó khăn có khả thi hiệu khơng? Những yểu tổ giúp cho bệnh viện tự chủ thành công? Q trình thực tự chủ cho thấy cịn số vấn đề bất cập, vướng mac liên quan đến tính thiếu đồng chế, sách chế độ viện phí, tiền lương, biên chế, BHYT điểm chưa phù hợp Nghị định 43 Mặt khác, thiếu hụt kiến thức, kỹ quản lý kinh tế y tế, tài y tế, quản trị bệnh viện đội ngũ cán lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện ĐKKV Hồng Ngự khơng nằm ngồi thực tế Việc trả lời cấu hỏi cần thiết Trên sở đề xuất số giải pháp cần thiết nhằm nâng cao hiệu hoạt động tăng cường việc thực tự chủ tài bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu “ Bước đầu đánh giá tác động thực tự chủ tài đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007 -2009” Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu: Cán quản lý; Nhân viên; Người bệnh điều trị bệnh viện; Tài liệu, sổ sách, báo cáo tài bệnh viện viii Ket nghiên cứu cho thấy: - Có thiếu hụt bất hợp lý cấu nguồn nhân lực bệnh viện ĐKK.V Hồng Ngự, số giường bệnh tăng qua năm số lượng CBYT tăng không đáng kể, chưa phù hợp với quy định bệnh viện hạng III - Sau thực tự chủ tài nguồn thu tăng lên rõ từ viện phí, BHYT dịch vụ Chính nguồn thu bổ sung nguồn lực cho hoạt động bệnh viện nâng cấp đầu tư mua sắm trang thiết bị, cải thiện đời sống CBVC Trong nguồn NSNN cịn hạn chế có xu hướng giảm dần - Sự hài lòng người bệnh tinh thần thái độ phục vụ nhân viên bệnh viện trang thiết bị có thay đổi theo hướng tích cực chiếm tỷ lệ cao, sở vật chất cịn có số người bệnh phàn nàn chật hẹp xuống cấp - Sự hài lòng CBVC bệnh viện mức thu nhập, cường độ lao động chiếm tỷ lệ thấp, CBVC cho cơng việc vất vả thu nhập chưa tương ứng Từ kểt nghiên cứu tác giả có khuyến nghị: cần có sách phù họp dể thu hút trì nguồn nhân lực; cấp NSNN theo thực kê mức ngân sách phù hợp; nâng cao nâng lực quản lý cho lãnh đạo bệnh viện kinh tế y tế, tài y tế, quản trị bệnh viện; tăng cường giám sát để tránh vấn đề tiêu cực phát sinh lạm dụng dịch vụ