Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ

Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG KIM TUẤN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ VI PHẪUTHUẬT U DÂY THẦN KINH VIII CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG THEO DÕI DÂY THẦN KINH TRONG MỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG KIM TUẤN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ VI PHẪUTHUẬT U DÂY THẦN KINH SỐ VIII CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG THEO DÕI DÂY THẦN KINH TRONG MỔ Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Vũ Văn Hòe 2.PGS.TS Đồng Văn Hệ HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Bộ môn, khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, Học Viện Quân Y giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành luận án tốt nghiệp chương trình đào tạo Tiến sĩ Y khoa Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:  Đảng Ủy, Ban giám đốc, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn, khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, Học Viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh Viện 103, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường, bệnh viện môn  Bộ môn, khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, Học Viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài  Trung tâm Phẫu Thuật Thần Kinh, Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực hành lấy số liệu nghiên cứu  Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa Phẫu Thuật Thần Kinh-Cột sống, bệnh viện HNĐK Nghệ An tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Với lịng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn, khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, Học Viện Quân Y  PGS.TS Đồng Văn Hệ Phó Giám Đốc Bệnh viện Việt Đức, Giám đốc Trung tâm Phẫu Thuật Thần Kinh Những người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới: bố, mẹ, vợ, con, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm  PGS.TS Vũ Văn Hòe Hà nội, Ngày tháng Hồng Kim Tuấn năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Kim Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 2016, Học Viện Quân Y, chuyên ngành Ngoại Khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Hịe PGS.TS Đồng Văn Hệ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng năm 2023 Người viết cam đoan Hoàng Kim Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên Viết Tắt ABR Tên Viết Đầy Đủ Auditory Brainstem Responses (Đáp ứng thính giác thân não) AICA Anterior Inferior Cerebellar Artery (Động mạch tiểu não trước dưới) FSE NF2 Fast Spin Echo (Chuỗi xung nhanh) Neurofibromatosis type (U xơ thần kinh loại 2) NIM Nerve integrity monitoring system (Hệ thống theo dõi thần kinh) OR Odd Ratio (Tỷ suất chênh) PICA Posterior Inferior Cerebellar Artery (Động mạch tiểu não sau dưới) PTA Pure tone average (Trung bình ngưỡng nghe) UW Unilateral Weakness (Giảm đáp ứng tiền đình bên) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm quy đổi thị giác) KPS Karnofski Perfomance Status (Thang điểm Karnofski) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐK Đường kính ĐM Động mạch DNT Dịch não tuỷ GCTN Góc cầu tiểu não NB Người bệnh OBK Ống bán khuyên OTT Ống tai PTTK Phẫu thuật thần kinh SBA Số bệnh án TALNS Tăng áp lực nội sọ TK Thần kinh TKTG Thần kinh thính giác TM Tĩnh mạch TMH Tai Mũi Họng DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 1.1 Tóm tắt hình ảnh loại u vùng góc cầu - tiểu não 19 1.2 Hệ thống phân loại cho u dây VIII 20 2.1 Phân độ liệt mặt theo House Brackmann 42 2.2 Cách xác định hình dạng thính lực đồ 43 2.3 Thang điểm Karnofski 54 3.1 Tỷ lệ phân bố theo nhóm tuổi 59 3.2 Lí khám bệnh 59 3.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 60 3.4 Thời gian từ phát triệu chứng đến phẫu thuật 61 3.5 Phân độ ù tai 61 3.6 Phân độ thính lực 62 3.7 Phân độ đau đầu 62 3.8 Phân độ chóng mặt 63 3.9 Tương quan triệu chứng lâm sàng giới 64 3.10 Đặc điểm vị trí khối u dây VIII phim cộng hưởng từ 65 3.11 Đặc điểm kích thước khối u dây VIII phim cộng hưởng từ 65 3.12 Đặc điểm mật độ khối u dây VIII phim cộng hưởng từ 65 3.13 Tương quan hình ảnh cộng hưởng từ kích thước khối u 66 3.14 Tương quan mật độ kích thước khối u 67 3.15 Phân bổ triệu chứng lâm sàng với mật độ khối u 67 3.16 Phân bố triệu chứng lâm sàng với kích thước khối u 68 3.17 Thời gian phẫu thuật 69 3.18 Mức độ lấy u mổ 70 3.19 Tương quan mức độ lấy u mổ với mật độ khối u 70 3.20 Tương quan mức độ lấy u mổ với kích thước khối u 71 3.21 Kích thước u sau mổ phim cộng hưởng từ sọ não 71 3.22 Đặc điểm hình ảnh học sau phẫu thuật phim cộng hưởng từ 72 3.23 Tương quan kết lấy u với kích thước khối u 72 3.24 Tương quan kết lấy u với mật độ khối u 73 3.25 Tương quan kết lấy u với mức độ u phát triển ống tai 73 3.26 Vị trí dây VII tìm NIM 74 3.27 Phân bố số lượng người bệnh liệt dây VII trước sau mổ 74 3.28 Diễn biến liệt dây VII sau mổ 75 3.29 Tương quan mức độ liệt VII với mật độ khối u 76 3.30 Tương quan mức độ liệt dây VII sau mổ với kết lấy u 76 3.31 Bảo tồn chức nghe (dây VIII) sau mổ 77 3.32 Diễn biến lâm sàng sau phẫu thuật tái khám 78 3.33 Số lượng máu truyền mổ 79 3.34 Tương quan tai biến mổ mật độ khối u 80 3.35 Tương quan tai biến mổ kích thước khối u 80 3.36 Tương quan biến chứng sau mổ kích thước khối u 81 3.37 Tương quan biến chứng sau mổ mật độ khối u 82 3.38 Phân bố kích thước khối u thời gian nằm viện 83 3.39 Điểm Kanofski sau phẫu thuật tái khám 83 4.1 Tỷ lệ biến chứng sau vi phẫu thuật nghiên cứu 115 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên Hình 1.1 Góc cầu tiểu não liên quan Trang 1.2 1.3 1.4 Các bể dịch não tuỷ góc cầu tiểu não Hướng bó thần kinh VII - VIII Giải phẫu dây thần kinh số VIII 1.5 Lược đồ u dây VIII trái biến đổi giải phẫu OTT GCTN 11 1.6 Những hình thái đường dây VII u dây VIII 11 1.7 1.8 Hình ảnh u dây VIII phim CLVT sọ não Hình ảnh u dây VIII phim CHT sọ não 13 15 1.9 U màng não ống tai góc cầu tiểu não phải 17 1.10 Nang biểu bì góc cầu tiểu não phải 18 1.11 U dây VII trái 18 1.12 1.13 U dây V trái Hình ảnh đại thể khối u dây VIII bên phải 19 21 1.14 Hình ảnh vi thể u dây VIII 21 1.15 Các phương pháp phẫu thuật lấy u dây VIII 22 1.16 Đường mổ sau xoang xích ma 24 1.17 1.18 Đường mổ xuyên mê nhĩ Đường mổ qua hố sọ 25 26 1.19 Phác đồ phối hợp phương pháp điều trị u dây VIII 31 2.1 Kính vi phẫu thuật hãng Carl Zeiss hệ thống NIM 39 2.2 Hệ thống dao mổ siêu âm Sonopet hãng Stryker 39 2.3 2.4 Phân độ u dây VIII theo Koos Vị trí gắn điện cực hệ thống NIM để theo dõi thần kinh VII 44 45 2.5 Tư bệnh nhân sau cài đặt NIM 46 2.6 Đường mổ sau xoang xích ma 46 2.7 Bộc lộ góc cầu tiểu não thành phần liên quan 47 2.8 2.9 Bước - Bóc tách tiểu não khỏi u Bước - Bộc lộ tìm dây VII 48 49 2.10 Bước - Lấy u bao mài mở rộng OTT lấy hết u 50 2.11 Bước - Lấy hết u, bảo tồn dây VII, VIII 50 2.12 Kết lấy u dây VIII 51 2.13 Sơ đồ nghiên cứu u dây VIII 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên Biểu đồ Trang 3.1 Tỷ lệ phân bố theo giới 58 3.2 Tương quan triệu chứng lâm sàng nhóm tuổi 63 3.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ khối u dây VIII 66 3.4 Tương quan mức độ liệt VII sau mổ với kích thước khối u 75 3.5 Tai biến mổ 79 3.6 Các biến chứng sau mổ 81 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN…………………………………………………….3 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG GÓC CẦU TIỂU NÃO, ỐNG TAI TRONG…… 1.1.1 Góc cầu tiểu não …………………………… … … …… ….3 1.1.2 Ống tai …………………………………………………… 1.2.3 Liên quan góc cầu tiểu não đến thành phần hố sau… 1.2.4 Các biến đổi giải phẫu khối u dây VIII gây nên 10 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC CỦA U DÂY VIII 12 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng… …………………………………………… 12 1.2.2 Hình ảnh học bệnh lý u dây VIII………………………… …….13 1.2.3 Đo thính lực đơn âm ngưỡng ……………………… ……….……16 1.3 CHẨN ĐOÁN U DÂY VIII………………………………………………… 16 1.3.1 Dựa vào đặc điểm lâm sàng 16 1.3.2 Cận lâm sàng 17 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt 17 1.3.4 Chẩn đoán giai đoạn……………………………………… ……20 1.3.5 Chẩn đốn mơ bệnh học …….………………………………….20 1.4 ĐIỀU TRỊ U DÂY VIII……………………………………………… 22 1.4.1 Điều trị bảo tồn, theo dõi 22 1.4.2 Phẫu thuật 22 PHỤ LỤC * Bệnh án Minh họa - Bệnh nhân: Lê Thị Đ., 77 tuổi SBA: 17186, tiền sử: bình thường - Vào viện lý đau đầu, rối loạn thăng bằng, xuất khoảng tháng - Khám lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, rối loạn thăng bằng, không liệt dây VII - Kết chụp MRI sọ não: khối u góc cầu mật độ đồng nhất, kích thước 27x21mm, đè đẩy vào tiểu não bên, não thất không giãn - Trường hợp mổ lấy hoàn toàn phần u GCTN để lại phần nhỏ OTT - Người bệnh chụp lại CLVT sọ não sau 48h, kết quả: khối máu tụ kích thước 40x42mm GCTN trái, phù tiểu não, giãn não thất - Bệnh nhân mổ cấp cứu dẫn lưu não thất ngoài, ngày thứ 10, sau rút dẫn lưu, xét nghiệm DNT có Viêm màng não (A.Baumannii S.Maltophilia), bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ Sau 28 ngày bệnh cải thiện xuất viện (KPS2) a Phim trước mổ b Phim sau mổ ngày c Phim sau mổ 28 ngày Hình 4.2 Kết chụp phim sau mổ *Nguồn: chụp bệnh viện Việt đức SBA17186 (2017) *Bệnh án Minh Họa Phạm Xuân Ng SBA: 22095 - Đến khám đau đầu, rối loạn thăng - Triệu chứng lâm sàng đau đầu, rối loạn thăng bằng, khơng liệt VII, khơng giảm-mất thính lực a.Phim trước mổ khối u KT52x49mm b.Phim sau mổ lấy hết u hoàn - Bệnh nhân trước sau mổ bảo tồn chức dây VII dây VIII, sau 12 tháng chụp lại không thấy u tái phát (Đã đồng ý bệnh nhân sử dụng hình ảnh minh họa) *Bệnh án Minh Họa Hứa Thị Cẩm V Sinh năm 2006, SBA: 37116 - Đến khám bệnh ù tai trái, chóng mặt, liệt mặt trái - Triệu chứng lâm sàng đau đầu, chóng mặt, ù tai, liệt VII trái độ III, giảm thính lực - Kết phim CHT sọ não: Vị trí góc cầu tiểu não lỗ ống tai bên trái có khối kích thước 40X60mm, dạng hỗn hợp, giảm tín hiệu TW1, tăng tín hiệu TW2 ngấm thuốc đồng sau tiêm Tổn thương làm rộng OTT bên trái a.Phim trước mổ khối u KT40x60mm b.Phim sau mổ lấy hết u hoàn toàn - Sau 36 tháng khám lại không thấy u tái phát, bệnh nhân hết liệt VII (Đã đồng ý bệnh nhân sử dụng hình ảnh minh họa) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS: Ngày khám: Ngày vào viện: Ngày viện: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: II LÍ DO KHÁM BỆNH: 1.Nghe Có Khơng Thời gian: … tháng 2.Đau đầu Có Khơng Thời gian: … tháng 3.Buồn nơn, nơn Có Khơng Thời gian: … tháng 4.Tê bì nửa mặt Có Khơng Thời gian: … tháng 5.Liệt mặt Có Không Thời gian: … tháng 6.Rối loạn vận động 7.Giảm thị lực 8.Hội chứng tiểu não Có Có Có Khơng Khơng Khơng Thời gian: … tháng Thời gian: … tháng Thời gian: … tháng 9.Ù tai Có Khơng Thời gian: … tháng III TIỀN SỬ 1.Bệnh nhân Khỏe mạnh Ung thư khác Bệnh tim mạch Bệnh mạn tính khác Bệnh bẩm sinh 2.Gia đình Khỏe mạnh Ung thư khác Bệnh tim mạch Bệnh mạn tính khác Bệnh bẩm sinh IV LÂM SÀNG 1.Rối loạn tri giác Có Khơng 2.Giảm thính lực: Có Khơng Glassgow:…… Thời gian xuất ….tháng  Bên phải  Bên trái ` 3.Mất thính lực  Đột ngột  Tăng dần Có Khơng Thời gian xuất ….tháng  Bên phải  Bên trái ` 4.Ù tai:  Đột ngột  Tăng dần Có Khơng Trầm Cao Thời gian xuất ….tháng Bên phải  Mức độ: I / II / III / IV Bên trái 5.Chóng mặt: Có  Mức độ: I / II / III / IV Không Thời gian xuất ….tháng  Mức độ: I / II / III / IV 6.Đau đầu: Có Khơng Thời gian xuất ….tháng Thời điểm  Sáng  Chiều  Tối Vị trí  Trán  Đỉnh  Chẩm Tính chất  Âm ỉ  Thành  Mức độ: I (Nhẹ)/ II (Vừa)/ III (Nặng) 7.Buồn nôn Có Khơng 8.Nơn Có Khơng 9.Tê mặt: Có Khơng Bên phải Bên trái … (VAS) 10.Liệt mặt (dây VII): Có Khơng  Bên phải  Phân độ (H-B): I /II /III /IV /V /VI  Bên trái  Phân độ (H-B): I /II /III /IV /V /VI 11.Rối loạn thăng bằng: Có Khơng  Quay  Mất cân  Mức độ: I / II / III / IV 12.Rối loạn khác: -Nói khó Có Khơng -Nuốt khó Có Khơng -Giảm thị lực Có Khơng Bên phải Bên trái Có Khơng Bên phải Bên trái Có Khơng Bên phải Bên trái -Nhìn đơi -Liệt nửa người V CẬN LÂM SÀNG Thính lực đồ Tai trái Mức độ nghe (PTA) Tai phải Bình thường (0 - 15 dB) Có Khơng Có Khơng Nhẹ (16 - 40 dB) Có Khơng Có Khơng Vừa (41 - 70 dB) Có Khơng Có Khơng Nặng (71 - 90 dB) Có Khơng Có Khơng Điếc (≥ 91 dB) Có Khơng Có Khơng Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não: Tai phải Tai trái x .mm x .mm Đồng Hỗn hợp Đồng Hỗn hợp Thông số Đường kính khối u Cấu trúc u Mở rộng OTT Có Khơng Có Khơng Chèn đẩy tiểu não Có Khơng Có Khơng Phù não quanh u Có Khơng Có Khơng Chèn đẩy thân não Có Khơng Có Khơng Giãn não thất Có Khơng Có Khơng 3.Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não T1WI Tăng Đồng tín hiệu T1WIgado Ngấm thuốc Không ngấm T2WI Tăng Giảm T2WIgado Ngấm thuốc Đồng tín hiệu Giảm Hỗn hợp Hỗn hợp Không ngấm VI PHẪU THUẬT 1.Đường vào: Retroisigma Xuyên mê nhĩ Qua hố sọ 2.Các phẫu thuật: Các PT Cài đặt hệ thống NIM Mở cửa sổ xương sau xoan Sigma Mở màng não hút DNT, bộc lộ u Tìm thấy dây VII NIM Lấy u Đóng vết mổ Tổng Thời gian (phút) Vị trí dây VII: 1.Trước Trước 3.Phía Phía sau Kết lấy u: Lấy hết u Lấy gần hết u (90-99%) Lấy bán phần u (< 90%) Lấy u sinh thiết giải áp 5.Tai biến mổ  Tử vong Có  Rách xoang TM xích ma Có  Đứt mạch máu GCTN Có  Tổn thương dây VII Có  Tổn thương dây TK khác Có  Tổn thương thân não Có  Mài vào ống tai Có Truyền máu: Không truyền Ba đơn vị Không Không Không Không Không Không Không Một đơn vị Nguyên nhân…… Hai đơn vị Bốn đơn vị Năm đơn vị VII THEO DÕI HẬU PHẪU A LÂM SÀNG 1.Rối loạn tri giác Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 2.Ù tai: Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần 3.Giảm thính lực: Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 4.Mất thính lực Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 5.Chóng mặt: 6.Đau đầu: Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần 7.Buồn nôn Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 8.Nơn Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 9.Tê mặt: Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần 10.Liệt mặt (dây VII) Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần  Phân độ (H-B): / / / / / 11.Rối loạn thăng Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 12.Rối loạn khác: -Nói khó Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Nuốt khó Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần -Giảm thị lực Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Nhìn đơi Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Liệt nửa người Có, không thay đổi Không Phục hồi phần 13 Karnofski: 1/2/3/4/5 B CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não: TĐ Ra viện … tháng Tai phải Thông số Tai trái Khơng cịn u Có Khơng Có Khơng Cịn phần u Có Khơng Có Khơng U trước mổ Có Khơng Có Khơng Chảy máu ổ mổ Có Khơng Có Khơng Phù tiểu não Có Khơng Có Khơng Giãn não thất Có Khơng Có Khơng Kết giải phẫu bệnh: Neurinoma Cyst Neurinoma C Biến chứng: Khơng có biến chứng Chảy máu Phù não 3.Viêm màng não Nhiễm trùng vết mổ Rò dịch não tủy 6.Giãn não thất Liệt VII Liệt VII trước mổ ( I / II / III / IV / V / VI) Tử vong Ngày thứ * Xử lý biến chứng ĐT Nội khoa ĐT Ngoại khoa  Thời gian nằm viện ngày Bác Sỹ Khám Bệnh Người làm bệnh án BỆNH ÁN KHÁM LẠI SAU MỔ……….THÁNG NGHIÊN CỨU U DÂY VIII I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Ngày mổ: /……./ 20… Ngày khám: /……./ 20… Kết GPB: II Khám bệnh 1.Rối loạn tri giác Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần 2.Ù tai: Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 3.Chức dây VIII: Bảo tồn thính lực Phục hồi Chưa cải thiện 4.Chóng mặt: Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi 5.Đau đầu: Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi 6.Buồn nơn Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi 7.Nơn Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi 8.Tê mặt: Có, khơng thay đổi Không Phục hồi 9.Liệt mặt (dây VII) Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi  Phân độ (H-B): I / II / III / IV / V / VI 10.Rối loạn thăng Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần 11.Rối loạn khác: -Nói khó Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần -Nuốt khó Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Giảm thị lực Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Nhìn đơi Có, khơng thay đổi Khơng Phục hồi phần -Liệt nửa người Có, khơng thay đổi Không Phục hồi phần 12 Karnofski:  1/2/3/4/5 13 Tình trạng vết mổ: Khơ, liền tốt Chảy dịch Sưng nề, đau, nóng đỏ III Chẩn đốn hình ảnh Kết chụp phim Cộng hưởng từ sọ não Hết u Còn phần u U trước mổ Giãn não thất Tụ dịch ổ mổ Phù não *Kích thước u…………….……mm IV Tử vong: Có Khơng Ngun nhân tử vong:………………………………… …………… Bác Sỹ Khám Bệnh Hà nội, ngày ……tháng………năm 20… Người thực DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI : NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT U DÂY VIII CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG THEO DÕI DÂY THẦN KINH TRONG MỔ Cao Ngọc Đ MÃ NS BỆN ĐỊA CHỈ H 1952 22066 D36 Thanh Hoá Vũ Văn L 1976 31029 D36 Thanh Hoá 20/11/2016 26/11/2016 Lê Thị X 1958 54833 D33 Hải Phòng 7/12/2016 26/12/2016 Bùi Thanh B 1985 55806 D33 Lào Cai 13/12/2016 20/12/2016 Nguyễn Thị T 1955 57003 D36 Hưng Yên 20/12/2016 28/12/2016 Nguyễn Thị L 1979 58269 D36 Hải Phòng 28/12/2016 12/1/2017 Nguyễn Thị B 1975 1403 D36 Hà Nội 10/1/2017 20/1/2017 Nguyễn Thị H 1954 4994 D33 10/2/2017 17/2/2017 Nguyễn Thị L 1958 7367 D33 Tuyên Quang Hà Tĩnh 24/2/2017 9/3/2017 10 Hoàng Đức M 1969 7872 D36 Hải Dương 28/2/2017 6/3/2017 11 Lê Thị B 1955 7893 D36 Hải Dương 28/2/2017 9/3/2017 12 Hoàng Thị D 1978 9441 D33 Hà Nam 9/3/2017 25/3/2017 13 Nguyễn Văn S 1980 10008 D36 Hồ Bình 13/3/2017 17/3/2017 14 Phạm Thị Ng 1965 10639 D33 Hà Nội 16/3/2017 24/3/2017 15 Đỗ Sinh C 1993 10827 D33 Thanh Hoá 17/3/2017 27/3/2017 16 Nguyễn Thị V H 1979 10822 D33 17/3/2017 28/3/2017 17 Trần Văn S 1958 13450 D33 Hà Nội Hà Nội 3/4/2017 11/4/2017 18 Hoàng Văn Th 1977 14781 D33 Thanh Hoá 11/4/2017 19/4/2017 19 Vũ Văn T 1970 15020 D33 Hải Phòng 12/4/2017 24/4/2017 20 Nguyễn Hữu L 1982 15161 D36 Thanh Hoá 13/4/2017 24/4/2017 STT Họ tên SỐ HỒ SƠ NGÀY VV NGÀY RV 31/10/2016 10/11/2016 21 Nguyễn Văn Đ 1975 16327 D33 Bắc Cạn 19/4/2017 28/4/2017 22 Lê Thị Đ 1940 17186 D33 Hà Tĩnh 24/4/2017 19/5/2017 23 Vũ Anh T 1966 18472 D33 Hà Nội 3/5/2017 13/5/2017 24 Nguyễn Văn Q 1981 25191 D33 Thanh Hoá 10/5/2017 19/5/2017 25 Nguyễn Thị T 1968 19993 D33 Hoà Bình 11/5/2017 23/5/2017 26 Lê Thị Ng 1970 20773 D33 Bắc Ninh 15/5/2017 22/5/2017 27 Nguyễn Thị H 1962 20601 D33 Nam Định 15/5/2017 23/5/2017 28 Nguyễn Trung D 1957 20852 D36 Tuyên Quang 16/5/2017 23/5/2017 29 Phan Thị T 1957 21475 D33 Nghệ An 19/5/2017 6/6/2017 1977 21834 D36 22/5/2017 8/6/2017 1970 22095 D33 Nghệ An 23/5/2017 31/5/2017 32 Nguyễn Hồng Ng 1960 25016 D33 Hà Nội 8/6/2017 17/6/2017 33 Phạm Thanh T 1972 28478 D33 12/6/2017 20/6/2017 34 Nguyễn Thị Th 1964 26369 D33 Hải Dương 15/6/2017 24/6/2017 35 Nguyễn Thị M 1952 26593 D33 Quảng Ninh 16/6/2017 27/6/2017 36 Nguyễn Thị B 1959 32674 D33 Thanh Hoá 17/7/2017 24/7/2017 37 Nguyễn Thị Tr 1957 32537 D33 Hà Nội 17/7/2017 31/7/2017 38 Ngân Đại Ch 1965 32827 D33 Thanh Hố 18/7/2017 28/7/2017 39 Ngơ Thị L 1951 34947 D33 Thái Bình 28/7/2017 7/8/2017 40 Nguyễn Thị A 1977 36743 D33 Quảng Ninh 7/8/2017 16/8/2017 41 Hứa Thị Cẩm V 2006 37116 D33 Lạng Sơn 8/8/2017 28/8/2017 42 Lê Thị L 1968 37122 D33 Quảng Ninh 8/8/2017 18/8/2017 43 Nguyễn Thị S 1964 40076 D36 Nam Định 24/8/2017 1/9/2017 30 Lê Thị Phương Ch 31 Phạm Xuân Ng Hoà Bình Hải Phịng 44 Phạm Thị H 1975 42736 D33 Quảng Ninh 10/9/2017 15/9/2017 45 Giáp Thị D 1944 42863 D33 Bắc Giang 11/9/2017 17/9/2017 46 Lương Văn Th 1971 43638 D36 Nam Định 15/9/2017 25/9/2017 47 Dương Thị M 1957 44013 D33 Thái Nguyên 18/9/2017 25/9/2017 48 Phạm Thị H 1950 44867 D33 Nam Định 22/9/2017 29/9/2017 49 Lê Văn C 1979 45494 D36 Hà Nam 26/9/2017 9/10/2017 50 Bùi Thị M 1975 46510 D33 Ninh Bình 2/10/2017 30/10/2017 51 Bùi Thị H 1952 50411 D33 Nam Định 23/10/2017 30/10/2017 52 Hoàng Thị H 1975 52451 D33 Nghệ An 3/11/2017 20/11/2017 53 Ngô Xuân T 1971 52854 D36 Nghệ An 6/11/2017 23/11/2017 54 Hoàng Văn C 1963 53664 D36 Yên Bái 10/11/2017 21/11/2017 55 Lê Thị H 1981 54071 D36 Thanh Hoá 13/11/2017 22/11/2017 56 Lê Thị S 1969 54612 D36 Nghệ An 15/11/2017 24/11/2017 57 Hoàng Thị Ch 1963 55800 D33 Thanh Hóa 22/11/2017 12/12/2017 58 Phan Văn Kh 1964 57981 D33 Nghệ An 5/12/2017 15/12/2017 59 Trần Thị M 1959 58485 D33 Hà Nội 7/12/2017 25/12/2017 60 Vũ Công T 1975 58424 D33 Nam Định 7/12/2017 16/12/2017 61 Trần Thị Hồng L 1966 58629 D33 Bình Thuận 8/12/2017 17/12/2017 62 Đoàn Thị V 1969 60407 D33 Lào Cai 19/12/2017 29/12/2017 63 Lê Thị Mai L 1983 61417 D33 Nghệ An 25/12/2017 5/1/2018 64 Bùi Thị Tr 1990 407 D33.3 Hồ Bình 3/1/2018 11/1/2018 2000 405 D33.3 3/1/2018 20/1/2018 66 Phạm Trọng Đ 1957 409 D33.2 Bắc Ninh 3/1/2018 14/1/2018 67 Hà Thị Th 1966 673 D36.1 Gia Lai 4/1/2018 17/1/2018 65 Nguyễn Phương N Sơn La 68 Nguyễn Văn Đ 1956 678 D33 Hà Nội 4/1/2018 10/1/2018 69 Võ Thanh S 1959 1904 D33 Nghệ An 11/1/2018 6/2/2018 70 Nguyễn Văn H 1968 1904 D33 Bắc Giang 12/1/2018 22/1/2018 71 Nguyễn Thị L 1985 3913 D33 Hà Nội 24/1/2018 3/2/2018 72 Ngô Thị Kim L 1963 7731 D33.2 Nam Định 25/2/2018 12/3/2018 73 Nguyễn Văn Th 1955 7940 26/2/2018 5/3/2018 74 Vũ Thị Th 1954 10942 D33.2 Lào Cai 15/3/2018 26/3/2018 D33 Bắc Ninh Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2023