Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THÁI KINH LUÂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ Ngành: Ngoại thận và tiết niệu Mã số: 62720126 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2022 Cơng trình hoàn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGÔ XUÂN THÁI Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Ḷn án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh GIỚI THIỆU LUẬN ÁN a Lý tính cần thiết nghiên cứu Thuật ngữ “bướu tuyến thượng thận (TTT) phát hiện tình cờ” (adrenal incidentaloma) định nghĩa là bướu TTT phát hiện cách ngẫu nhiên bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh học những trường hợp (TH) bệnh nhân có bệnh lý khác khơng liên quan hoặc khơng nghĩ đến rối loạn chức của TTT Thuật ngữ này Geelhoed và Druy sử dụng lần vào năm 1982, đăng tạp chí Surgery Ngày với sự tiến của y học, tỉ lệ bướu TTT phát hiện tình cờ ngày càng tăng có phương tiện hình ảnh học siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ Tỉ lệ phát hiện tình cờ qua hình ảnh học tăng theo tuổi, từ - 7% những người 40 tuổi và tăng lên - 10% những người 70 tuổi Tỉ lệ ung thư tùy theo kích thước bướu và tăng dần từ 2% đến 25% cho những bướu có kích thước < cm đến những bướu > cm Bướu TTT phát hiện tình cờ có tăng hoặc khơng tăng nội tiết tố Bướu gây những bệnh lý hội chứng khác như: bệnh Conn, hội chứng Cushing, ung thư biểu mô vỏ TTT, bướu sắc bào tủy TTT lành tính và ác tính Phẫu thuật (PT) là phương pháp điều trị có hiệu cao bệnh lý và hội chứng này Chẩn đoán và xử trí bướu TTT phát hiện tình cờ còn nhiều tranh luận Sự tăng tiết loại nội tiết tố bướu TTT gây nhiều hội chứng và bệnh lý khác Biểu hiện lâm sàng của bướu TTT đơi tiềm ẩn hoặc rõ ràng có sự thay đổi nhiều loại nội tiết tố của TTT, có sự thay đổi nội tiết tố kết giải phẫu bệnh lý đa dạng Các bệnh lý hội chứng gây bướu TTT nếu khơng chẩn đốn và điều trị phù hợp dẫn đến bệnh lý nội khoa tiềm ẩn: tăng huyết áp, béo phì, đái tháo đường, nhồi máu tim, rối loạn chuyển hóa Hiện nay, tác giả đều đồng thuận phẫu thuật cắt bướu TTT bướu tăng tiết nội tiết tố hoặc bướu có dấu hiệu nghi ngờ ác tính dựa hình ảnh học Ngược lại, bướu TTT không tăng tiết nội tiết tố, tuyệt đại đa số tác giả đồng thuận định phẫu thuật cắt bướu TTT kích thước bướu ≥ cm Một số tác giả khác lại chọn phẫu thuật cắt bướu TTT kích thước bướu ≥ cm Do đó, những TH bướu TTT phát hiện tình cờ khơng tăng tiết nội tiết tố kích thước bướu từ - cm còn nhiều quan điểm khác về định điều trị phẫu tḥt Trong nhóm bướu TTT phát hiện tình cờ, số TH có tăng tiết nội tiết tố, định phẫu thuật là tuyệt đối Bướu kích thước < cm có khoảng 1,6 - 2,9% tỉ lệ ung thư TTT tùy theo từng loại mô học của vỏ TTT, tủy TTT hay hai Như vậy, bướu kích thước từ - cm còn tỉ lệ ung thư định Phẫu thuật cắt TTT ngày càng hoàn thiện và an toàn Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật cắt TTT ngày càng giảm đi, là thời kỳ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh mẽ Phẫu thuật nội soi những TH bướu có kích thước nhỏ tỉ lệ biến chứng thấp Ngày nay, phẫu thuật nội soi cắt TTT trở thành lựa chọn tiêu chuẩn Tại Việt Nam, vài năm gần có số cơng trình nghiên cứu về phẫu thuật cắt bướu TTT và những báo cáo riêng lẻ số TH bướu TTT phát hiện tình cờ Hiện tại chưa có những nghiên cứu có số lượng lớn về loại bệnh lý của bướu TTT phát hiện tình cờ Từ những luận điểm trên, chúng đặt câu hỏi nghiên cứu “Bướu tuyến thượng thận tình cờ phát hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy có những hình thái lâm sàng nào và kết của điều trị phẫu thuật cắt bướu TTT theo bệnh lý sao?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu về chẩn đốn và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận tình cờ phát hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy b Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ Xác định tỉ lệ biến chứng của phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ phân theo kích thước bướu, bệnh lý và hội chứng Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ theo bệnh lý và hội chứng c Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn Cho đến năm 2022, tại Việt Nam có vài nghiên cứu báo cáo loạt TH về bướu TTT phát hiện tình cờ và ghi nhận về tính an toàn và định của phẫu thuật cắt bướu TTT theo phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, nội soi qua phúc mạc và phẫu thuật mở Hiện tại, chưa có nghiên cứu nào phân tích đặc điểm giải phẫu bệnh và tỉ lệ biến chứng của phẫu tḥt cắt bướu theo từng nhóm kích thước và nhóm bệnh lý, hội chứng Đây là nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn Việt Nam về bướu TTT phát hiện tình cờ Nghiên cứu đưa tỉ lệ ung thư và tỉ lệ biến chứng của phẫu tḥt cắt bướu theo từng nhóm kích thước và từng nhóm bệnh lý, hội chứng gây bướu TTT Đặc biệt, nhóm bướu khơng chức với kích thước ≥3, 20 HU), đậm độ không đồng phim CT scan có cản quang, chứng của xâm lấn mơ xung quanh hoặc di Chỉ định phẫu thuật bướu TTT phát tình cờ Bướu TTT có chức Hoặc bướu TTT nghi ngờ ác tính dựa hình ảnh học (chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ) Hoặc bướu TTT khơng chức và kích thước ≥ cm Chỉ định phương pháp PT bướu TTT phát tình cờ: 12 Phẫu thuật nội soi cắt bướu TTT: bướu TTT lành tính và có kích thước ≤ cm Phẫu thuật mở cắt bướu TTT: bướu TTT nghi ngờ ác tính hoặc bướu giới hạn khơng rõ với quan xung quanh hoặc bướu TTT có kích thước > cm hoặc những TH có vết mổ cũ vùng sau phúc mạc bên với bên có bướu TTT Bướu TTT có kích thước từ – 10 cm: khơng nghi ngờ ác tính và khơng chèn ép quan xung quanh: chọn phẫu thuật nội soi 2.8 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU Phân tích dữ liệu theo sơ đồ thiết kế phân tích mẫu nghiên cứu Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS for Windows version 26.0 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu này chấp thuận của Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP.HCM số 444/HĐĐĐĐHYD Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu 12 năm từ tháng 01/2008 đến 12/2019, tại bệnh viện Chợ Rẫy có 1176 TH phẫu thuật cắt TTT 727 TH chẩn đốn bướu TTT phát hiện tình cờ và phẫu thuật cắt bướu TTT Trong đó, 672 TH điều trị phẫu thuật và theo dõi đầy đủ đưa vào phân tích luận án này Tuổi, giới tính, vị trí bướu kích thước bướu Tuổi trung bình: 44,1 ± 13,6 (12-82) Nam 236 (35,1%), nữ 436 (64,9%) Bên phải 380 (56,5%), bên trái 274 (40,8%), hai bên 18 (2,7%) Kích thước bướu trung bình 4,54 ± 2,9 (1,1-18,2) cm Trong 18 TH bướu bên, chúng chọn phẫu thuật bên, 11 TH bên phải, 07 TH bên trái Vị trí phẫu thuật bên phải 391 TH và bên trái 281 TH Khơng có TH cắt bướu bên 13 Giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận Bảng 3.3: Phân bố kết loại giải phẫu bệnh bướu TTT Giải phẫu bệnh Số TH (n) Tỉ lệ (%) Bướu tuyến vỏ thượng thận 336 50,0 Bướu sắc bào tủy TTT 171 25,4 Bướu hạch thần kinh 38 5,7 Ung thư biểu mô vỏ thượng thận 37 5,5 Bướu mỡ tủy thượng thận 26 3,9 Bướu thứ phát 22 3,3 Bướu tế bào Schwann 14 2,1 Nang tuyến thượng thận 12 1,8 Bướu sắc bào tủy TTT ác tính 1,0 Bướu hệ huyết học 0,7 Bướu tb cận hạch thần kinh giao cảm 0,4 Bướu tb Leydig vùng TTT 0,1 672 100 Tổng Ghi chú: Bướu hệ huyết học (05 TH lymphoma dòng tế bào B) Bảng 3.4: Phân bố số TH giải phẫu bệnh của bướu thứ phát Bướu thứ phát Số TH (n=22) Tỉ lệ (%) Carcinoma tế bào gan di 36,4 Carcinoma tuyến di 27,3 Carcinoma tuyến di từ phổi 13,6 Carcinoma tế bào gai 9,1 Carcinoma biệt hóa kém di 4,5 Carcinoma di dạng sarcoma 4,5 Carcinoma tế bào sáng xâm nhập 4,5 Tổng 22 100 14 HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 3.2 Ung thư vùng tuyến thượng thận theo kích thước bướu Số TH thư vùng TTT mẫu nghiên cứu theo kết giải phẫu bệnh là 71 TH bao gồm: ung thư biểu mô vỏ TTT (37 TH), bướu sắc bào tủy TTT ác tính (7 TH), bướu hệ huyết học (5 TH, lymphoma dòng tế bào B lớn) và bướu thứ phát (22 TH) Bảng 3.9: Phân bố tỉ lệ ung thư theo nhóm kích thước bướu Tổng Ung thư vùng TTT KT bướu Số TH Tỉ lệ Số TH Tỉ lệ (cm) (n) (%) (n) (%) 10 3,0 12 7,8 49 26,2 71 10,6