Nghiên cứu đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề	Nghiên Cứu Đặc Điểm Hình Thái Và Chức Năng Nhĩ Trái Bằng Siêu Âm Tim Đánh Dấu Mô Ở Bệnh Nhân Rung Nhĩ Mạn Tính Không Do Bệnh Van Tim
Tác giả	Đỗ Văn Chiến
Người hướng dẫn	PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn
Trường học	Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Nội khoa
Thể loại	luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản	2018
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	166
Dung lượng	4,65 MB

Cấu trúc

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU (12)
- 1.1. LÂM SÀNG, CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TRONG RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (12)
  - 1.1.1. Định nghĩa (12)
  - 1.1.2. Phân loại (12)
  - 1.1.3. Nguyên nhân gây rung nhĩ (13)
    1.1.3.1. Rung nhĩ hồi phục (13)
    1.1.3.2. Rung nhĩ do bệnh van tim (13)
    1.1.3.3. Rung nhĩ không do bệnh van tim (13)
  - 1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ (14)
    1.1.4.1. Lý thuyết về ổ phát nhịp ngoại vị (14)
    1.1.4.2. Lý thuyết về vòng vào lại (14)
  - 1.1.5. Biến chứng của rung nhĩ (15)
  - 1.1.6. Sự hình thành huyết khối do rung nhĩ (16)
  - 1.1.7. Đánh giá nguy cơ tắc mạch trên lâm sàng (18)
  - 1.1.8. Sự biến đổi cấu trúc và chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ không do bệnh van tim (20)
    1.1.8.1. Giải phẫu nhĩ trái (20)
    1.1.8.2. Chức năng của nhĩ trái (21)
  - 1.1.9. Biến đổi nhĩ trái do rung nhĩ (23)
    1.1.9.1. Biến đổi về điện học (23)
    1.1.9.2. Biến đổi về cấu trúc (24)
    1.1.9.3. Biến đổi về chức năng (25)
- 1.2. PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ SIÊU ÂM (27)
  - 1.2.1. Khái niệm về siêu âm tim và siêu âm đánh dấu mô (27)
  - 1.2.2. Sức căng (29)
  - 1.2.3. Tốc độ căng (29)
  - 1.2.4. Đánh giá kích thước nhĩ trái (29)
  - 1.2.5. Đánh giá chức năng nhĩ trái (31)
  - 1.2.6. Đánh giá chức năng nhĩ trái bằng siêu âm đánh dấu mô (33)
  - 1.2.7. Siêu âm qua thực quản (36)
    1.2.7.1. Hình thái nhĩ trái và tiểu nhĩ trái (36)
    1.2.7.2. Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ huyết khối trong nhĩ trái và tiểu nhĩ trái (37)
- 1.3. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (39)
  - 1.3.1. Tình hình nghiên cứu ở nước ngoài (39)
    1.3.1.1. Nghiên cứu về kích thước nhĩ trái trong rung nhĩ (39)
    1.3.1.2. Nghiên cứu về chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ (40)
    1.3.1.3. Nghiên cứu về mối liên quan giữa kích thước, chức năng nhĩ trái và huyết khối trong tiểu nhĩ trái (41)
  - 1.3.2. Nghiên cứu về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân (43)
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (46)
- 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu (46)
  - 2.1.1. Tiêu chuẩn nhóm bệnh (46)
    2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân (46)
    2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ (46)
  - 2.1.2. Tiêu chuẩn nhóm chứng (47)
    2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn (47)
    2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ (48)
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu (48)
  - 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu (48)
  - 2.2.2. Cỡ mẫu (48)
  - 2.2.3. Các bước tiến hành (48)
    2.2.3.1. Khám lâm sàng (48)
    2.2.3.2. Khám cận lâm sàng (49)
    2.2.3.3. Qui trình siêu âm tim qua thành ngực (50)
    2.2.3.4. Qui trình siêu âm qua thực quản (57)
    2.2.3.5. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu (62)
- 2.3. Xử lý số liệu nghiên cứu (65)
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (67)
- 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU (67)
- 3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (73)
  - 3.2.1. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim qua thành ngực (73)
  - 3.2.2. Đặc điểm chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim đánh dấu mô (76)
  - 3.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm qua thực quản (79)
- 3.3. LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG ĐIỂM CHA 2 DS 2 -VASc, ÂM CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI (81)
  - 3.3.1. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim qua thành ngực và đánh dấu mô với thang điểm CHA 2 DS 2 -VASc (81)
  - 3.3.2. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim và đánh dấu mô với mức độ âm cuộn nhĩ trái (84)
  - 3.3.4. Phối hợp các yếu tố lâm sàng, môt số thông số siêu âm tim và chỉ số siêu âm đánh dấu mô trong dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái (93)
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN (98)
- 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU (98)
  - 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới (98)
  - 4.1.2. Đặc điểm về lâm sàng (100)
  - 4.1.3. Thang điểm CHADS 2 và CHA 2 DS 2 -VASc (101)
- 4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG CÓ BỆNH VAN TIM (103)
  - 4.2.1. Sự khác biệt về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân (103)
  - 4.2.2. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có suy tim (106)
  - 4.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có bệnh tăng huyết áp (107)
  - 4.2.4. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái theo tuổi trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim (109)
  - 4.2.5. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có bệnh đái tháo đường (110)
  - 4.2.6. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm do rung nhĩ (112)
  - 4.3.2. Liên quan giữa điểm các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm đánh dấu mô với CHA2DS2-VASc (116)
  - 4.3.3. Liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim mức độ âm cuộn tự nhiên nhĩ trái trên siêu âm thực quản (119)
    4.3.3.1. Các yếu tố lâm sàng và mức độ âm cuộn tự nhiên (119)
    4.3.3.2. Liên quan giữa các chỉ số siêu âm tim về hình thái nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên (119)
    4.3.3.3. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim đánh dấu mô về chức năng nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên (120)
    4.3.3.4. Dự báo âm cuộn tự nhiên dựa trên siêu âm tim qua thành ngực (121)
  - 4.3.4. Mối liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim về hinh thái và chức năng nhĩ trái với huyết khối tiểu nhĩ trái (122)
    4.3.4.1. Các yếu tố lâm sàng và huyết khối tiểu nhĩ trái (122)
    4.3.4.2. Các yếu tố siêu âm về hình thái nhĩ trái và huyết khối tiểu nhĩ trái (123)
    4.3.4.3. Các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm và HK TNT (125)
    4.3.4.4. Dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không có bệnh van tim (126)
KẾT LUẬN (132)
TÀI LIỆU THAM KHẢO (136)

Nội dung

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Đối tƣợng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên 183 đối tượng, bao gồm 144 bệnh nhân bị rung nhĩ không do bệnh van tim và 39 người khỏe mạnh có độ tuổi và giới tính tương đương, nhịp xoang, không mắc bệnh tim mạch Tất cả các đối tượng đều đang được theo dõi và điều trị nội trú tại Bệnh viện TƯQĐ.

108 trong thời gian từ tháng 9 năm 2013 đến tháng 12 năm 2016

2.1.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc bệnh RN mạn tính không do bệnh van tim đều tuân theo tiêu chuẩn khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu.

2010 [33] bao gồm các tiêu chí sau:

 Thời gian mắc RN đƣợc xác định ≥ 12 tháng

 Có điện tim với các đặc điểm sau:

1 Điện tim bề mặt cho thấy các khoảng RR tuyệt đối không đều

2 Không có sóng P trên các chuyển đạo của điện tim bề mặt và đƣợc thay thế bằng các sóng f

3 Độ dài chu kì nhĩ (khi nhìn thấy) thường giao động và

< 200ms (tương đương > 300 chu kì/phút)

 Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Hình ảnh siêu âm tim không rõ nét và không phân tích đƣợc

 Rung nhĩ do bệnh van tim theo khuyến cáo của Hội Tim mạch

Hoa Kỳ năm 2006 [53] nhƣ sau:

1 Hẹp hở van hai lá do thấp Đại học Y Hà Nội- LVTS

2 Hẹp hở van động mạch chủ do thấp

3 Có van cơ học hoặc sinh học

4 Sau phẫu thuật sửa van tim

 Các bệnh lý không thực hiện đƣợc siêu âm qua thực quản theo khuyến cáo của Hội siêu âm Tim Hoa Kỳ năm 2013 [59] nhƣ sau:

1 Có bệnh lý thực quản (hẹp, túi thừa, khối u…)

2 Xuất huyết đường tiêu hóa trên đang hoặc mới diễn ra

3 Các bệnh lý cấp tính không kiểm soát đƣợc

4 Có bệnh tâm thần không hợp tác đƣợc

Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được điều trị ổn định các bệnh lý nền và kiểm soát tần số thất theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Hoa Kỳ, với tần số tim khi nghỉ từ 60-80 chu kỳ/phút và khi gắng sức.

Bao gồm 39 người bình thường, qua thăm khám lâm sàng thấy không có bệnh tim mạch hoặc các bệnh ảnh hưởng tim mạch đang được theo dõi tại

Bệnh viện TƢQĐ 108 với các tiêu chí sau:

 Tuổi và giới tương đương với nhóm bệnh

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Huyết áp bình thường theo định nghĩa của Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam [3]

 Điện tim có nhịp xoang, không có các rối loạn nhịp tim

 Siêu âm tim trong giới hạn bình thường theo khuyến cáo của Hội Đại học Y Hà Nội- LVTS siêu âm Tim Hoa Kỳ [85]

 Các xét nghiệm về chức năng gan, thận, glucose trong giới hạn bình thường

 Không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Có tiền sử rung nhĩ hoặc có các rối loạn nhịp tim khác

 Có bệnh THA, ĐTĐ, TBMMN, bệnh mạch máu, suy gan, suy thận

 Có bệnh lý phổi mạn tính

 Có bệnh van tim: hở van hai lá ≥ 3/4, hở van ĐMC ≥ 2/4, không sửa van hoặc thay van

 Có suy tim với EF giảm ( 75, suy tim, đột quị Đại học Y Hà Nội- LVTS

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi, giới và các chỉ số nhân trắc

Tuổi trung bình của cả nhóm bệnh và nhóm chứng là khá cao 69,35 ±

10,91 và 68,38 ± 9,45 Tuổi cao nhất ở nhóm bệnh là 90 tuổi và thấp nhất là

Nhóm bệnh có độ tuổi trung bình 29, với độ tuổi cao nhất là 84 và thấp nhất là 52 Tỷ lệ nam giới trong nhóm bệnh chiếm 79,17%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 20,83% Tương tự, trong nhóm chứng, nam giới chiếm 64,10% và nữ giới 35,90% Chỉ số BMI trung bình ở nhóm bệnh là 22,40 ±.

2,97) cao hơn so với nhóm chứng (20,42 ± 2,61), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p

Ngày đăng: 27/11/2023, 12:04