1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim

166 9 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Nghiên Cứu Đặc Điểm Hình Thái Và Chức Năng Nhĩ Trái Bằng Siêu Âm Tim Đánh Dấu Mô Ở Bệnh Nhân Rung Nhĩ Mạn Tính Không Do Bệnh Van Tim
Tác giả Đỗ Văn Chiến
Người hướng dẫn PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn
Trường học Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành Nội khoa
Thể loại luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản 2018
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 166
Dung lượng 4,65 MB

Cấu trúc

  • CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU (12)
    • 1.1. LÂM SÀNG, CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TRONG RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (12)
      • 1.1.1. Định nghĩa (12)
      • 1.1.2. Phân loại (12)
      • 1.1.3. Nguyên nhân gây rung nhĩ (13)
        • 1.1.3.1. Rung nhĩ hồi phục (13)
        • 1.1.3.2. Rung nhĩ do bệnh van tim (13)
        • 1.1.3.3. Rung nhĩ không do bệnh van tim (13)
      • 1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ (14)
        • 1.1.4.1. Lý thuyết về ổ phát nhịp ngoại vị (14)
        • 1.1.4.2. Lý thuyết về vòng vào lại (14)
      • 1.1.5. Biến chứng của rung nhĩ (15)
      • 1.1.6. Sự hình thành huyết khối do rung nhĩ (16)
      • 1.1.7. Đánh giá nguy cơ tắc mạch trên lâm sàng (18)
      • 1.1.8. Sự biến đổi cấu trúc và chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ không do bệnh van tim (20)
        • 1.1.8.1. Giải phẫu nhĩ trái (20)
        • 1.1.8.2. Chức năng của nhĩ trái (21)
      • 1.1.9. Biến đổi nhĩ trái do rung nhĩ (23)
        • 1.1.9.1. Biến đổi về điện học (23)
        • 1.1.9.2. Biến đổi về cấu trúc (24)
        • 1.1.9.3. Biến đổi về chức năng (25)
    • 1.2. PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ SIÊU ÂM (27)
      • 1.2.1. Khái niệm về siêu âm tim và siêu âm đánh dấu mô (27)
      • 1.2.2. Sức căng (29)
      • 1.2.3. Tốc độ căng (29)
      • 1.2.4. Đánh giá kích thước nhĩ trái (29)
      • 1.2.5. Đánh giá chức năng nhĩ trái (31)
      • 1.2.6. Đánh giá chức năng nhĩ trái bằng siêu âm đánh dấu mô (33)
      • 1.2.7. Siêu âm qua thực quản (36)
        • 1.2.7.1. Hình thái nhĩ trái và tiểu nhĩ trái (36)
        • 1.2.7.2. Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ huyết khối trong nhĩ trái và tiểu nhĩ trái (37)
    • 1.3. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (39)
      • 1.3.1. Tình hình nghiên cứu ở nước ngoài (39)
        • 1.3.1.1. Nghiên cứu về kích thước nhĩ trái trong rung nhĩ (39)
        • 1.3.1.2. Nghiên cứu về chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ (40)
        • 1.3.1.3. Nghiên cứu về mối liên quan giữa kích thước, chức năng nhĩ trái và huyết khối trong tiểu nhĩ trái (41)
      • 1.3.2. Nghiên cứu về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân (43)
  • CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (46)
    • 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu (46)
      • 2.1.1. Tiêu chuẩn nhóm bệnh (46)
        • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân (46)
        • 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ (46)
      • 2.1.2. Tiêu chuẩn nhóm chứng (47)
        • 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn (47)
        • 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ (48)
    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu (48)
      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu (48)
      • 2.2.2. Cỡ mẫu (48)
      • 2.2.3. Các bước tiến hành (48)
        • 2.2.3.1. Khám lâm sàng (48)
        • 2.2.3.2. Khám cận lâm sàng (49)
        • 2.2.3.3. Qui trình siêu âm tim qua thành ngực (50)
        • 2.2.3.4. Qui trình siêu âm qua thực quản (57)
        • 2.2.3.5. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu (62)
    • 2.3. Xử lý số liệu nghiên cứu (65)
  • CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (67)
    • 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU (67)
    • 3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG DO BỆNH VAN TIM (73)
      • 3.2.1. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim qua thành ngực (73)
      • 3.2.2. Đặc điểm chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim đánh dấu mô (76)
      • 3.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm qua thực quản (79)
    • 3.3. LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG ĐIỂM CHA 2 DS 2 -VASc, ÂM CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI (81)
      • 3.3.1. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim qua thành ngực và đánh dấu mô với thang điểm CHA 2 DS 2 -VASc (81)
      • 3.3.2. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim và đánh dấu mô với mức độ âm cuộn nhĩ trái (84)
      • 3.3.4. Phối hợp các yếu tố lâm sàng, môt số thông số siêu âm tim và chỉ số siêu âm đánh dấu mô trong dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái (93)
  • CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN (98)
    • 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU (98)
      • 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới (98)
      • 4.1.2. Đặc điểm về lâm sàng (100)
      • 4.1.3. Thang điểm CHADS 2 và CHA 2 DS 2 -VASc (101)
    • 4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG CÓ BỆNH VAN TIM (103)
      • 4.2.1. Sự khác biệt về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân (103)
      • 4.2.2. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có suy tim (106)
      • 4.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có bệnh tăng huyết áp (107)
      • 4.2.4. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái theo tuổi trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim (109)
      • 4.2.5. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim có bệnh đái tháo đường (110)
      • 4.2.6. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm do rung nhĩ (112)
      • 4.3.2. Liên quan giữa điểm các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm đánh dấu mô với CHA2DS2-VASc (116)
      • 4.3.3. Liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim mức độ âm cuộn tự nhiên nhĩ trái trên siêu âm thực quản (119)
        • 4.3.3.1. Các yếu tố lâm sàng và mức độ âm cuộn tự nhiên (119)
        • 4.3.3.2. Liên quan giữa các chỉ số siêu âm tim về hình thái nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên (119)
        • 4.3.3.3. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim đánh dấu mô về chức năng nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên (120)
        • 4.3.3.4. Dự báo âm cuộn tự nhiên dựa trên siêu âm tim qua thành ngực (121)
      • 4.3.4. Mối liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim về hinh thái và chức năng nhĩ trái với huyết khối tiểu nhĩ trái (122)
        • 4.3.4.1. Các yếu tố lâm sàng và huyết khối tiểu nhĩ trái (122)
        • 4.3.4.2. Các yếu tố siêu âm về hình thái nhĩ trái và huyết khối tiểu nhĩ trái (123)
        • 4.3.4.3. Các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm và HK TNT (125)
        • 4.3.4.4. Dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không có bệnh van tim (126)
  • KẾT LUẬN (132)
  • TÀI LIỆU THAM KHẢO (136)

Nội dung

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Đối tƣợng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên 183 đối tượng, bao gồm 144 bệnh nhân bị rung nhĩ không do bệnh van tim và 39 người khỏe mạnh có độ tuổi và giới tính tương đương, nhịp xoang, không mắc bệnh tim mạch Tất cả các đối tượng đều đang được theo dõi và điều trị nội trú tại Bệnh viện TƯQĐ.

108 trong thời gian từ tháng 9 năm 2013 đến tháng 12 năm 2016

2.1.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc bệnh RN mạn tính không do bệnh van tim đều tuân theo tiêu chuẩn khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu.

2010 [33] bao gồm các tiêu chí sau:

 Thời gian mắc RN đƣợc xác định ≥ 12 tháng

 Có điện tim với các đặc điểm sau:

1 Điện tim bề mặt cho thấy các khoảng RR tuyệt đối không đều

2 Không có sóng P trên các chuyển đạo của điện tim bề mặt và đƣợc thay thế bằng các sóng f

3 Độ dài chu kì nhĩ (khi nhìn thấy) thường giao động và

< 200ms (tương đương > 300 chu kì/phút)

 Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Hình ảnh siêu âm tim không rõ nét và không phân tích đƣợc

 Rung nhĩ do bệnh van tim theo khuyến cáo của Hội Tim mạch

Hoa Kỳ năm 2006 [53] nhƣ sau:

1 Hẹp hở van hai lá do thấp Đại học Y Hà Nội- LVTS

2 Hẹp hở van động mạch chủ do thấp

3 Có van cơ học hoặc sinh học

4 Sau phẫu thuật sửa van tim

 Các bệnh lý không thực hiện đƣợc siêu âm qua thực quản theo khuyến cáo của Hội siêu âm Tim Hoa Kỳ năm 2013 [59] nhƣ sau:

1 Có bệnh lý thực quản (hẹp, túi thừa, khối u…)

2 Xuất huyết đường tiêu hóa trên đang hoặc mới diễn ra

3 Các bệnh lý cấp tính không kiểm soát đƣợc

4 Có bệnh tâm thần không hợp tác đƣợc

Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được điều trị ổn định các bệnh lý nền và kiểm soát tần số thất theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Hoa Kỳ, với tần số tim khi nghỉ từ 60-80 chu kỳ/phút và khi gắng sức.

Bao gồm 39 người bình thường, qua thăm khám lâm sàng thấy không có bệnh tim mạch hoặc các bệnh ảnh hưởng tim mạch đang được theo dõi tại

Bệnh viện TƢQĐ 108 với các tiêu chí sau:

 Tuổi và giới tương đương với nhóm bệnh

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Huyết áp bình thường theo định nghĩa của Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam [3]

 Điện tim có nhịp xoang, không có các rối loạn nhịp tim

 Siêu âm tim trong giới hạn bình thường theo khuyến cáo của Hội Đại học Y Hà Nội- LVTS siêu âm Tim Hoa Kỳ [85]

 Các xét nghiệm về chức năng gan, thận, glucose trong giới hạn bình thường

 Không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Có tiền sử rung nhĩ hoặc có các rối loạn nhịp tim khác

 Có bệnh THA, ĐTĐ, TBMMN, bệnh mạch máu, suy gan, suy thận

 Có bệnh lý phổi mạn tính

 Có bệnh van tim: hở van hai lá ≥ 3/4, hở van ĐMC ≥ 2/4, không sửa van hoặc thay van

 Có suy tim với EF giảm ( 75, suy tim, đột quị Đại học Y Hà Nội- LVTS

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi, giới và các chỉ số nhân trắc

Tuổi trung bình của cả nhóm bệnh và nhóm chứng là khá cao 69,35 ±

10,91 và 68,38 ± 9,45 Tuổi cao nhất ở nhóm bệnh là 90 tuổi và thấp nhất là

Nhóm bệnh có độ tuổi trung bình 29, với độ tuổi cao nhất là 84 và thấp nhất là 52 Tỷ lệ nam giới trong nhóm bệnh chiếm 79,17%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 20,83% Tương tự, trong nhóm chứng, nam giới chiếm 64,10% và nữ giới 35,90% Chỉ số BMI trung bình ở nhóm bệnh là 22,40 ±.

2,97) cao hơn so với nhóm chứng (20,42 ± 2,61), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p

Ngày đăng: 27/11/2023, 12:04

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
1. Bùi Thúc Quang, Vũ Điện Biên, Phạm Nguyên Sơn (2012), Nghiên cứu mối liên quan giữa sự giảm sức căng và tốc độ sức căng nhĩ trái với đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ không có bệnh van tim, Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, pp. 12-14 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108
Tác giả: Bùi Thúc Quang, Vũ Điện Biên, Phạm Nguyên Sơn
Năm: 2012
2. Bùi Thúc Quang (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler tim và siêu âm qua thực quản ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim", Luận văn Tiến sỹ Y học, pp. 53-58 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler tim và siêu âm qua thực quản ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim
Tác giả: Bùi Thúc Quang
Năm: 2012
3. Huỳnh Văn Minh, Phạm Quốc Khánh, Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự (2008), "Khuyến cáo năm 2008 của Hội Tim mạch Việt Nam về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở người lớn", Tạp chí Tim mạch học. 5 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Khuyến cáo năm 2008 của Hội Tim mạch Việt Nam về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở người lớn
Tác giả: Huỳnh Văn Minh, Phạm Quốc Khánh, Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự
Năm: 2008
4. Huỳnh Văn Minh, Phạm Quốc Khánh, Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự (2008), "Khuyến cáo của hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị rung nhĩ", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Sách, tạp chí
Tiêu đề: Khuyến cáo của hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị rung nhĩ
Tác giả: Huỳnh Văn Minh, Phạm Quốc Khánh, Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự
Năm: 2008
5. Nguyễn Đức Hải, Phạm Nguyên Sơn, Đỗ Thanh Quang (2005), "Giá trị của siêu âm tim qua thực quản trong đánh giá vữa xơ động mạch chủ ngực ở bệnh nhân nhồi máu não", Tạp chí Tim mạch học. 41, pp. 24-29 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Giá trị của siêu âm tim qua thực quản trong đánh giá vữa xơ động mạch chủ ngực ở bệnh nhân nhồi máu não
Tác giả: Nguyễn Đức Hải, Phạm Nguyên Sơn, Đỗ Thanh Quang
Năm: 2005
6. Nguyễn Hồng Sơn (2016), "Nghiên cứu sự biến đổi kích thước và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân tăng huyết áp", Luận văn Tiến sỹ y khoa Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu sự biến đổi kích thước và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân tăng huyết áp
Tác giả: Nguyễn Hồng Sơn
Năm: 2016
7. Nguyễn Văn Thông (2013), "Bệnh học thần kinh - Giáo trình sau đại học", Nhà xuất bản Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Bệnh học thần kinh - Giáo trình sau đại học
Tác giả: Nguyễn Văn Thông
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2013
8. Phạm Trần Linh (2016), "Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lƣợng có tần số radio", Luận văn tiến sỹ y học, pp. 92-93.Đại học Y Hà Nội- LVTS Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lƣợng có tần số radio
Tác giả: Phạm Trần Linh
Năm: 2016
9. Tạ Mạnh Cường, Tống Quang Thìn (2008), "Nghiên cứu chức năng nhĩ trái của bệnh nhân tăng huyết áp bằng phương pháp siêu âm Doppler tim", Tạp chí Tim mạch học Việt nam. 49, pp. 81-91 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu chức năng nhĩ trái của bệnh nhân tăng huyết áp bằng phương pháp siêu âm Doppler tim
Tác giả: Tạ Mạnh Cường, Tống Quang Thìn
Năm: 2008
10. Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2011), "Hướng dẫn đọc điện tim", Nhà xuất bản Y học, pp. 100-101 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hướng dẫn đọc điện tim
Tác giả: Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2011
13. Abhayaratna W. P., Seward J. B, Appleton C. P. et al (2006), "Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications", J Am Coll Cardiol. 47(12), pp. 2357-63 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications
Tác giả: Abhayaratna W. P., Seward J. B, Appleton C. P. et al
Năm: 2006
14. Agmon Y., Khandheria B. K., Gentile F. et al (1999), "Echocardiographic assessment of the left atrial appendage", J Am Coll Cardiol. 34(7), pp. 1867-77 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Echocardiographic assessment of the left atrial appendage
Tác giả: Agmon Y., Khandheria B. K., Gentile F. et al
Năm: 1999
15. Allessie M., Ausma J., Schotten U. (2002), "Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation", Cardiovasc Res. 54(2), pp. 230-46 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation
Tác giả: Allessie M., Ausma J., Schotten U
Năm: 2002
16. American Diabetes Association (2011), "Standards of medical care in diabetes--2011", Diabetes Care. 34(1), pp. dc11-S011 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Standards of medical care in diabetes--2011
Tác giả: American Diabetes Association
Năm: 2011
17. Appleton, C. P., Gonzalez, M. S., Basnight, M. A. (1994), "Relationship of left atrial pressure and pulmonary venous flow velocities: importance of baseline mitral and pulmonary venous flow velocity patterns studied in lightly sedated dogs", J Am Soc Echocardiogr. 7(3 Pt 1), pp. 264-75 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Relationship of left atrial pressure and pulmonary venous flow velocities: importance of baseline mitral and pulmonary venous flow velocity patterns studied in lightly sedated dogs
Tác giả: Appleton, C. P., Gonzalez, M. S., Basnight, M. A
Năm: 1994
18. Armstrong A. C., Gidding S. S., Colangelo L. A., et al (2014), "Association of early adult modifiable cardiovascular risk factors with left atrial size over a 20-year follow-up period: the CARDIA study", BMJ Open. 4(1), p. e004001.Đại học Y Hà Nội- LVTS Sách, tạp chí
Tiêu đề: Association of early adult modifiable cardiovascular risk factors with left atrial size over a 20-year follow-up period: the CARDIA study
Tác giả: Armstrong A. C., Gidding S. S., Colangelo L. A., et al
Năm: 2014

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w