Pháp luật bảo hiểm y tế một số quốc gia trên thế giới và những kinh nghiệm cho việt nam phần 1

N HIÊN PHl/ÖNG 3hü biên) PHAP LU AT BAO HIEM Y TE ■ MOT SO QUOC OIA IO ỴN THEGIĨI VÀ NHÜNG KINH NGHIÊM ► VIETNAMI XUAT BAN TU PHAP MÄ s i T P C - - 1 TS NGUYÊN HIÊN PHl/ÖNG (Chu bien) PHÁP LUÂT BAO HIEM Y TE MOT SO QUÓC GIA TRÊN THE GIÓI VÀ NHÜNG KINH NGHIÊM CHO VIÊT NAM NHÀ X U A T B A N T Ü PH Á P HÀ NQI - 2013 CHU BIÊN: TS Nguyên Hiên Phirong TAP THÉ TAC GIÀ: TS Nguyên Hiên Phuwng - Bô mon Luât Lao dông - Khoa Phâp luât Kinh tê, Truàng Dai hoc Luât Hà Nôi: Chuong 11, 12 13 TS Trân Thj Thuÿ Lâm - Truàng Bô mon Luât Lao dông Khoa Phâp luât Kinh tê, Truàng Dai hoc Luât Hà Nôi: Chuong 1,6 PGS.TS Nguyên Hiru Chi - Phô Chü nhiêm Khoa Phâp luât Kinh tê, Trng Dai hoc Lt Hà Nơi: Chuong TS Hồng Thj Minh - Bô mon Luât Lao dông - Khoa Phâp luât Kinh tê, Truàng Dai hoc Luât Hà Nôi: Chuong 3, 8, 10 TS Nguyên Xuân Thu - Phô truàng Ban Thu kÿ Lânh dao Bô - Vàn phông Bô Tu phâp: Chuong ThS Dô Thj Dung - Bô mon Luât Lao dông - Khoa Phâp / *• ’ ’•i ? ’ luât Kinh tê, Truàng Dai hoc Luât Hà Nôi: Chuong TS Nguyên Thanh Hu’O’ng - BHXH Viêt Nam: Chuong ThS Hà Thj Hoa Phirtrng - Bô mon Luât Lao dông Khoa Phâp luât Kinh tê, Truàng Dai hoc Luât Hà Nôi: Chuong L l NĨI ỒU Vói muc dich bào ve chàm sóc sue khịc mịi cà nhàn còng dòng phàp luàt bào hièm y tè (BIIYT) hièn giù vai trò quan trong he thòng phàp luàt an sinh xà hòi quòc già Viet Nam, qua qua trình phàt trièn khịng ngùng dàc bièt su dai cüa Luàt BIIYT nam 2008 dà mò mot buóc phàt trièn vugt bac cùa BIIY 1' vói muc tièu BIIYT tồn dàn Có hicu lue tù 1/7/2009, Lt BIIYT vói pham vi dịi tugng tirng bc mị rịng, dàm bào bao phü tồn dàn vào nàm 2014, tham già BHYT vói nhùng chinh sàch hị tra cùa nhà nc nhu mịt cam kèt cho vièc dàm bào qun lai vè chàm sóc sue khịe cho ngi dàn qua co chè chia sé rùi ro, tuang tra còng dong Tuy nhièn, canh nhùng thành còng dat duge nhu dòi tugng tham già khòng ngùng mò ròng, mang ludi co sa khàm chùa bènh ròng khàp, chàt lugng khàm chùa bènh duge nàng cao1, BHYT Vict Nam vàn quà nhièu thàch thùc cho su thành còng cùa BIIYT tồn dàn vói he thịng tài chinh bào Báo cào tòng ket hai nSm thyc hièn Luàt BH Y T - Bò Y tè Bào hièm xà hịi V iètN am ngày 17/10/2011 PtiáfjhifitfíiIYTm ótso (juócgii tren thcgjói >a nhüngkinh ngtiicm cho VictNam hicm ben vfrng Dírng truác thirc te náy, nhùng giái pháp cho vice hồn thièn pháp lt dám báo tính thi hồn thánh muc tiéu cüa BIIYT Vièt Nam trị nèn cap thict Hièn nay, cách BIIYT ó Vièt Nam khòng chi vàn de riéng cüa quòc già mà nàm xu huóng cài cách chung cúa hđu hèt càc qc già Irèn thè giói Vi vày, tìm hièu pháp lt BHYT mót só qc già trèn thè giói vói nhùng kinh nghièm quy có y nghTa càp thict trèn phuong dièn ly luán thirc tièn nham góp phàn khàe phuc nhùng han che, dè xuat nhùng giài pháp hng tói muc tièu hồn thièn phàt trièn hè thịng BHYT tồn dán ó Vièt Nam Nhàm giúp ban doc có duoc cài nhìn tịng quan vè pháp luat BHYT nói chung; pháp luàt BIIYT Vict Nam nói rièng vói nhùng khó khan, han chè hien xu hng, thách thùc phài dịi mat lo trình thuc hièn muc ticu BHYT tồn dàn; nhùng quy dinh thuc tièn thuc hièn pháp luàt BIIYT ó mot só quòc già trèn thè giói, Nhà xuàt bán Tu pháp xuàt bàn cuòn ”Pháp luat Bào hiém y té mot so qc già trèn thè gió'i nhivng kinh nghièm cho Vièt N am ” nhóm chuyén già cùa Truóng Dai hoc Luàt Hà Nói, Bo Tu pháp Bào hièm xà hòi Vièt Nam bièn soan Cuòn sách se cung càp cho ban doc nhùng kièn thùc pháp ly co bàn vè pháp luàt BHYT, thuc trang thi hành pháp luàt BHYT ó Vièt Nam mot sị giái pháp hồn thièn pháp lt BHYT Vict Nam hièn trèn co só nghièn cúu pháp lt BIIYT ó mịt sị qc già L ị i nói dâu tiêu biêu vói nhùng nét tuang dơng nhât dinh vê diêu kiên • , , kinh tê, xà vói Viêt Nam nhir Thài Lan, Trung Qc Singapore hôc nhùng thành cơng dâc biêt êi each pháp luât BHYT nhir Dùc, Thuy Diên Cuôn sách cüng sè eung êp tài lieu eho thơng hoc lieu chuyên ngành Luât kinh tê chuyên sâu, phuc vu eho nghiên cùu giào duc dai hoc cao hoc chuyờn ngnh Luõt kinh tờ Rõt mong nhõn duỗrc câc y kiên gôp ÿ cüa ban doc dê cuôn sách hoàn thiên hon nhùng lân tâi bân Xin trân giói thiêu ban doc! H ci A’ơi, thàng 10 nam 2013 NHÀ XUÁT BAN TU PHÁP PHÀN I TÓNG QUAN V È PHÁP LUÂT BÂO HIÉM Y TÉ Phân I Tông quan vê phàp luât bào hicm y tê ChiFcmg KHÁI QUÁT CHUNG VÈ BÂO HIÉM Y TÉ VÀ PHÁP LUÄT BÂO HIÉM Y TÉ Khâi niêm bao hiêm y tê Ai sinh lón lên cüng dêu mong mn mot thê lire tôt, không ôm dau không bênh tât Nêu duỗrc nhir võy thi dụ cỹng chinh l sir may mân nhât cc dịi ngi Tuy nhiên rât hiêm sir may man dó bịi cc dịi mơi ngi khó trành khịi nhùng lúe ơm dau bênh tât thâm chi rùi ro tai nan Nhùng lúe dó nhu câu duoc chäm sóc, khám chùa bênh (KCB) trô thành nhu câu câp thiêt không cô su lua chon Song mot vân dê dât càc su kiên dò sinh bàn thân ngi dị khơng chi bj giâm (hôc mât) thu nhâp không thê tham gia quan lao dông mà phài trâ mot khồn tiên nhât djnh cho viêc khàm chùa diêu trj bênh chäm sóc sue khưe Do dó ngi ơm dau dà khó khan vê tài chinh lai khó khan thêm phài chi tra càc chi phi y tê Dàc bièt dịi vói nhùng ngi bi mac bênh hiêm nghèo hôc diêu tri dài ngày khó khan vê tài chinh vân dê hâu hêt ho dêu mac phài Trong Pini/)iuit BH YTniótsó qcgja trèn titégjóivìi nhungkinh righimi cho V A Noni 15 qc già có sị rigirai sir dung thc cao nhàt thè giói121 Mói nani khồng 8.213 ty dịng duoc tièu ton cho mat bàng cao gap 3.6 phi tón hoc hành, 2.5 mùc chi ' ' ' 199 ' cho quàn gàn gàp dịi mùc chi cho KCB Mùc th sàn xt tièu thu thuòc cùa Vièt Nam quà thàp, già bàn le huòc tai Vièt Nam quà ré so vói càc nuóc khu vuc ngày ré làm cho nò dè diroc tièu thu h o n 123 Nhir vày tién nàng thu thuè tù thc là rat lón Dành th thc cao ion se có thè dem lai doanh thu dàng kè cho Nhà nuóc Nhc nuóc sé có kinh phi dè thirc thi chinh sàch kièm sồt thc a (chi phi khóng lón) nhu chi pili y tè cịng cịng "àng 50% th thc có thè cho phcp Nhà niróc tàng chi tièu y tè lèn tù 25% - 50% 124 WHO uóc tinh, tàng 40% thuè vào già bàn lé cùa rumi có thè mang lai tàc dịng lón han thu nhàp tù th có thè lèn dèn 38% tóng chi tièu y tè cùa Ll Khan) An, (2011), Vièt Nam thc nhóm hùt thc nhièu nhàt, Theo Tién pliong orline 30/5 /2 1 1-2 Q uan’ Phirong, 2011, M ói nịni tòn dèn 8.213 ty dòng dè hùt thuòc là, theo VTC nevs ngày 26/1 1/2007 Thanh Niàn, (2004), Thuòc - Ban dòng hành cita hènh tàt ngèo dòi, Theo vnexpres, http://vnexpress.net/gl/suc-khoe/2004/05/3b9d3047/ u> Theo Bào cào nghién ciru ve thuè thuòc tài tra bòi quy Bloomberg Philanthiopies Bill and M elinda Gates Foundation (Xeni: N guyen Thi Thu Hién, N juyèn Tuàn Làm, D àng Vù Trung, Hoàng V àn Kinh, G Emmanuel G uindon Emily McGirr, (2010) Thuè thuòc a Vièt Nam) WHC (2010), Health System Financing The path to universal coverage The W orld Health Report 2010, trang xiii 188 Phân II Phâp tuât bâo hiêm y tê & ViêtNam 12^ ’ » >i , quôc gia Cüng cô thê dânh thuê tuang tir nhir vây dôi vôi bia câc loai dô ng dirơng, câc thuc phâm giàu mi hồc soda, câc loai thuc phâm không cô loi cho suc khôe hiên dang ton tai trcn thi trirông Ben canh nguôn thu trên, dê giài quyêt câc khö khän ngàn han Nhâ nuôc cô thê su dung dên câc nguôn tài trỗ, qu ODA Vi du, theo bõo cõo cỹa Viỗt Nam, nam 2009 cụ han 400 nhõ ti tro xem xét câc du an y tê ngành y tê 126 Câc nguôn khâc cüng cô thê công thêm vào thông bâo hiêm (vi du bào hiêm tu nguyên bâo hiêm cho nhüng dich vu theo yêu câu ) Ngồi ra, Viêt Nam rât cân chiên luge sü dung câc nguôn lue hiêu quâ, cüng nhu tân dung câc nguôn lire tai chô (sü dung "cây nhà vuôn") Su clung hiêu quâ quÿ BH YT loai bà läng phi Dê bào dàm BHYT toàn dân vôi nhu câu vê kinh phi rât lôn cân phâi âp dung moi bien phâp dê phât huy hiêu quâ cüa viêc sü dung quÿ BHYT loai bô läng phi Viêc huy dông nguôn quÿ BHYT dôi diêu bât buôc nhung cüng chua phâi diêu kiên dü dê dàm bâo BHYT toàn dân cüng nhu không dü dê dàm bào djeh vu y të 12i WHO (2010) Health System Financing, The path to universal coverage, T he W orld Health Report 2010, trang xiii 126 G lobal Health: a Millennium D evelopm ent Goa! a nd a right fo r all A ddress by Andris Piebalgs, EU Com missioner for D evelopm ent, at the Delivering th e Rioht to Health with the Health MDGs conference, Brussels, March 2010 189 Ptiap lujt BH \ Tm otso quocga tivn thegkiiw nhungkinh nghicni cho VietMan d u g c cung cap a mire tot nhat Dieu kien du phai la dam ' ' • bao ca: nguon lire dugc sir dung hieu qua 127 Co hoi cho n g u dan dat dugc nhieu hay it rat khac vai cac nguon tai chinh doi dao tuong tu ton tai a tat ca cac quoc g.a WHO uoc tinh co khoang 20 - 40% nguon lire chi ticSu ve y te dang bi lang phi neu nhung nguon lire dugc tan dung co the huang tai dat dugc BHYT toan dan 128 De tranh lang phi can xir ly mot so van de Ion: I.ien quan den thuoc, can minh bach hoa tat ca cac khau qua trinh san xuat thuoc va tieu thu, cong khai gia thuoc, thong nhat gia ban tren toan quoc Giao due ve eham soc sire khoe cung cap du thong tin tranh viec lam dung thuoc cung nhu su dung thuoc sai lieu trinh Trong so c.ic thuoc co kha nang thay the, lira chon loai thuoc co gia hgp ly, de san xuat nhat uu tien sir dung cac san pham thuoc nuoc Xir ly nhung sai pham nhu ke dan khong dung, ke dan qua mire Dam bao viec cat trCr thuoc dung quy dinh Viet Nam co dieu kien hau nong am, can co quan tam thich dang doi vai viec cat tru thuoc tranh hao hut chat lirgng lang phi WHO cho biet, chi rieng viec giam tat ca nhirng chi phi khong can thiet ve thuoc va sir dung ehung mot each thich hgp han, cai thien va kiem 127 WHO (2010), Health System Financing, The path to universal coverage, The World Health Report 2010, trang xvi 12:1 WHO (2010), Health System Financing, The path to universal coverage, The World H ealth Report 2010, trang xi 190 Phán // Pháp hnit báo hiém y té & ViéíNani sốt chát lirgng thc có thé tiét kiém dén 5% chi tiéu y t é 129 - Viéc KCB nén tuán theo quy trinh nghiém ngát tu cáp dia phirong tro Quy dinh ro chúc náng va nhiém vu KCB cüa tirng tuyén dé náng cao kinh nghiém lám viéc cüng nhu trách nhiém cüa mói don vi KCB, tuyén co so chi cliju trách nhiém vé chám sóc süc khóe ban dáu vá mot só bénh don gián Các tuyén trén o bác cáng cao sé dáp úng nhu cáu chüa bénh vói chun sáu Ĩ dáy có trang bi thiét bi y té thích hop dé chiu trách nhiém diéu tri bénh cán nhüng can thiép y té chuyén khoa phüc tap Ngoai trü viéc cáp cüu, khóng duoc sü dung bénh vién tuyén trén váo viéc cung cáp nhüng djch vu thuóc nhiém vu cüa tuyén duói Nguói dán nén duoc luyen thói quen sü dung dich vu y té mot cách trát tu vá dpi ngü cán bó y té phái duoc tao diéu kién lám cóng tác chuyén sáu - Cán thién ca ché quán ly bénh nhán Mot da thuc hién BHYT toán dán sü dung chüng minh thu cüng có thé la dü dé thuc hién ché dó BHYT chü khóng cán dén thé báo hiém Sir dung thé báo hiém sé tao nén su phán biet dói xugiüa nhüng nguói có thé vá nhüng nguói khóng có thé, gat nhiéu nguói khói pham vi phuc vu cüa BHYT Nguói btnh ván nén phai chi trá mot phán nhó chi phi KCB báng tíén tüi, 139 WHO (2010), Heahh System Financing, The path to universa! coverage, Th; World Health Report 2010, trang xvü 19! PtuiplwỵtBHYTm ơtsơ qcgja titêgjơivànliüngkinh nghiêm cho ViêtNam dê han chê lam dung viêc KCB, tao âp lue không cân thiêt lên thông châm sôc suc khôe Thuôc kê theo dan cüa BHYT pliai dâm bào giâ tri chùa bênh, nghiêm câm viêc kê dan thuôc chùa bênh bang câc ngn thc bên ngồi, trù câc loai thc khơng cân kê dan theo quy djnh thi cân bô y tê cô thê dua loi khuyên cho bênh nhân Tiêp theo cân nâng cao hiêu quà bênh viên, bao gôm viêc chuyên mon hôa da diêu tri sôm cho bênh nhân, xù lÿ nghiêm vi pham sai sot lïnh vire KCB Câi câch phuang thùc chi trâ cho cân bô y tê dông nâng cao trâch nhiêm cüa ho công viêc mot vân dê lôn Luang thâp dân dên viêc cân bô y tê cô thê së phât sinh nhu câu bô sung thu nhâp cüa ho bàng câch dông làm thêm mot công viêc thü hai giâm dâu tu cho công viêc chinh cüa ho cüng nhu làm sinh câc tiờu circ Phuang phõp nõng cao chõt luỗmg cỹa dich vu y tê câi thiên tien luang cho cân bô y tê phâi gàn liên vôi ca chê chi tr theo ca bỗnh Thanh toõn trờn ca sụ ca bênh nghỵa mot sơ tiên dinh së duge cõp cho mụi ca bỗnh bõt kờ cuụng dụ hồc thơi gian diêu tri tai bênh viên Mơi nhom bênh së duge chi vôi mûc khâc Nhung dê han chê giâm chât lugng pliuc vu, ca chê chi trâ cüng phâi gàn vôi quyên tir lua chon cüa bênh nhân dôi vôi nai diêu tri bênh ô cüng mot câp, nhu vày sè cô su canh tranh giùa câc ca sô y tê cüng nhu giùa câc nhân viên y tê bôi lë bênh viên phuc vu tôt môi cô uy tin thu hüt nhiêu bênh nhân sü dung 192 Phân II Phâp tuât bâo hiờm y tờ ụ Viỗt Nam djch vu Cựng tir dị chât lirgng dơi ngù cán bơ y tê dugc nâng cao biên chê sc dugc tinh giàn Nhùng cán bô thiêu nâng lue thiêu y thùc phân dâu sè tu dông bi dây khôi thông Loai bô làng phi tham nhùng mot yêu câu lơn Làng phi thê xây ó khâp noi câc lỵnh vue cùa châm sơc suc khơe Lng phi ngirụi bỗnh su dung thuục khụng dỹng sir dung thuôc dät tiên hon già tri diờu tri bỗnh tõt khụng cao hon diờu tri muụn, khụng kip thụi Lng phi cụ thờ xuõt hiỗn sách nhân su lỵnh vue y tê khụng hiỗu quõ: sir dung nhõn viờn khụng hgp l sir dung hgp dông làm viêc cô dinh lâm cho câc nhân viên nàv cô tâm lÿ ÿ lai dira dõm khụng phõn dõu Lng phi cựng xuõt hiỗn không cô dû câc giâi phâp châm sôc thay thê không khuyên khich viên dê diêu tr¡ tai nhà Làng phi nhùng sai sôt diêu tri dõn dờn bỗnh tõt khụng dugc giõi quyờt sau nhiờu cô gàng thâm chi làm phàt sinh nhùng râc rôi mài Làng phi dâu tu quâ nhiêu vào nhùng can thiêp y tê dât dị hồc dâu tu thiờu cõn họng giựa cc cụng tõc phụng bỗnh diờu tri dâu tu cho phât triên hoàc dâu tu không hgp lÿ ô câc câp KCB Dê khâc phuc su lng phi ny cõn dõnh gi lai hiỗu quõ cùa câc giai phâp KCB quy mơ cùa co sị y tê tân dung câc nguôn lue tai chô giàm sât câc hoat dông mua sam dê dâm bào chât lugng v tinh hiỗu quõ cựa thiờt bi y tờ Nhùng co sô 193 / yui/)!u(itB H Y T motsô quụcg it trờn thờgiụiv nhợrngkinh nghiờm cho ViỗtNam võt chõt sân cơ, nhỵrng sân phâm chung nên dirge tan dung nhiêu nhât cô thê duge, thuc hiên uu dâi tôt han dôi vôi câc tô chirc, câ nhân cung câp dich vu sire khôe, sâp xêp hgp lÿ câc quy trinh thü tue hành chinh lïnh vue y tê, thanh, kiêm tra, xù phat nghiêm vi pham lïnh vue KCB xem xét lai uu tien dâu tu thôa dâng cho câc dich vu phông ngira, cho châm soc sire khôe ban dâu, câp co sô Viêt Nam không phâi quôc gia nhât xây dirng thơng BHYT tồn dân Hiên tai nhiêu quôc gia dâ phât triên thành công thông BHYT cho nguụi, võy kinh nghiờm thnh cụng v bi hỗc thõt bai dờu cụ c Nụi cõch khâc, Viêt Nam hồn tồn thê xây dirng thành cơng BHYT tồn dân vơi diêu kiên hiên cơ, tich cire hỗc hụi v cụ thiờn chi chuyờn dụi Dc biêt vân dê loai bô làng phi chông tham nhüng, câc nhà tài trg cüng cô thê giüp cài thiên vê mât hành chinh y tê, làm don giân hôa, minh bach hôa thông Viêt Nam cûng nên nghiên ciru âp dung câc kinh nghiêm sâng kiên mà Tô chirc Liên minh Minh bach Thuôc giôi thiêu Cuôi cùng, thông tài chinh y tê cüa nuôc ta cüng cân phâi cô tinh thich irng, vi thuc tiên cô nhüng thay dôi vi du, bênh tât phât triên, tài nguyên can kiêt cân chun hng khai thâc mai, câc cơng nghê chân dôn, diêu tri thay dôi, hoac nhu câu xâ hôi tàng lên, nhỵrng khơ khân tài chinh bât ngơ 194 Phân IL Pháp huit bào hiêm y têô 4Viêt Nam Dieu kiên thu hai: Hê thông pháp luât Nhir dà phân tich vân dê tài chinh dieu kiên tiên quyêt dê thuc hiên BHYT toàn dân Nhùng diêu kiên tài chinh nhu vây duong nhiên kêt quâ cüa mot thông pháp luât thich hop bao gôm câ viêc tao co chê thu - chi tuong ùng, bien pháp phàt triên quÿ, bien pháp ehông tiêu eue, vô trách nhiêm, tham nhùng làng phi Pháp luât cân tao co chê cân thiêt cho sir chuyên dôi dân co chê thu chi hiêu quà hon WHO dà chi râng cơng cc hng toi BHYT tồn dân su phu thc vào tồn tai chô trô ngai lôn nhât1’0, nô không thê dâm bào tài chinh dôi mât khàc tao nhiêu tiêu cire Các bien pháp mà WHO dua cô tinh phô quât, không chi dành cho nuôc giàu mà cho cà câc nuôc phàt triên hon, vôi khâng dinh su khâ thi cùa nô ô bât eu quôc gia nào131 Thuc tê cô nhiêu quôc gia dang phàt triên vân cô thê thuc hiên mot nên y tê hiêu quà Chinh vi thê Nhà nuôc ta nên tich eue nghiên ciru chuyên dôi thông y tê, theo dô pháp luât phài tao mot co chê trâ truôc, dira nhùng nguôn thu cô tinh phô quât xâ hôi, dua tât câ moi nguôi vào mot thông dông gôp tu dông Cùng vôi dô quy djnh vê quy 10 Thông diêp tir Tông Thu kÿ W HO Tiên sÿ M argaret Chan, The W orld H ealth Report 2010, trang vi 131 Thông diêp tù Tông T hu kÿ W HO, Tiên sÿ M argaret Chan, The W orld H ealth Report 2010, trang vii 195 Huí/) ltIìHVTmơtsơ qcgii ùvn tiic&oi ni rifiling tirili ngtiiêm dio ViơtNuni trình thú tue mà nguài bênh cân tuân thû dê hirơng dich vu khàm, chùa bênh Cüng cân có quy dinh mài vê thuê dê tao thêm nguôn thu cho quÿ BHYT Trong diêu kiên cüa Viêt Nam nhiêu nguôn thu chua thât khâ thi (vi du thuê thu nhâp phi giao dich ngân hàng ), Nhà nuóc chira cô diêu kiên dê thuc hiên mot càch công bàng (do côn ton tai nhiêu tiêu circ tham nhûng gian dôi ) thi phàp luât vân cô thê quy djnh mire th st cao hon dơi vói nhiêu mât hàng xa xi, hồc nhùng mât hàng khơng khun khich tiờu dựng nhu thuục l, ruỗru bia v cc loai nuôc giâi khàt cô duông Dây duoc xem nhùng khu vire rât “tiêm nàng’' cüa Viêt Nam Ngoài ra, Nhà nuôc cân cô quy dinh dê phân câp thông chàm sôc süc khôe khoa hoc; dâu tu tao diêu kiên dê bênh viên tuyên cô duoc càc thiêt bj y tê hiên dai tao mot trât tu hoat dông KCB; xàc dinh rô trõch nhiỗm thirc hiờn hoat dụng chựa bờnh ụ mụi cõp; cho phộp cc bỗnh nhõn duoc quyờn lua chon bênh viên nhung không tao co hôi dê ho chon bênh viên vuot câp; tao môi truông canh tranh binh dàng giùa càc co sô KCB cüa Nhà nuôc tu nhân; quy dinh môi quan hop tâc giùa càc co sô y tê quâ trinh diêu tri cho bênh nhân Bên canh dô cân cô dü quy dinh dê quân lÿ chat chë hon quy trinh KCB huông dên bô thé bào hiêm Câc quy dinh 196 Phân II Phiip luût Ir.io hiêm y tê n' Viêt J\u/n cân huông vào viêc làm ininh bach hôa thông cung câp dich vu KCB Quy dinh câc bien phàp quân lÿ viêc sàn xuât tiêu thu thuôc, tô chûc tôt thông thông tin y tê niêm yêt già thuôc câp quôc gia Cùng cân quy djnh trâch nhiêm cüa mot sô ca quan viêc cung câp thông tin huông dân liên quan dên thuôc chàm sôe sue khôe Cô quy dinh vê thơng chân dôn vói mire chi tù q BHYT co sô môi ea bênh Diêu sè trành duoc viêc cân bô y tê kê don nhiêu han mire cân thiêt Ci cân du câc quy djnh dê xü lÿ vi pham lỵnh vue chàm sôe sûc khôe Diêu kiên thu ba: Vân dê nltân thûc Nhu ô Chuong dà nêu nhân thûc xà vai trị quan dơi vói mot nờn BHYT Trong giai doan hiỗn Nh nuụe dang dân chuyên viêc tham gia bâo hiêm mot lua chon thnh mot nghùa vu bõt buục viỗc nguụi dân ÿ thûc duoc ÿ nghïa cûa viêc tham gia bào hiêm rât quan trong, han chê viêc không tham gia hồc trơn trânh tham gia bào hiêm, dơ ehiên dich tuyên truyên không thê thiêu Tuy nhiên, phài thày ràng mot nên BHYT trông dai vào sir tu giàe tham gia éa ngi dân sè khơng bao gier dat duoc BHYT tồn dân sè nlurng ngi khơng tu giâe tham gia hồc vi pham phâp luât vê BHYT Do vây Nhà nuôe cân chuyên dôi thành ca chê tir dông tire lâp quÿ tính bao trùm lên 197 Hui/j ltB H YT mptso quöcgci tivn thegüi vä nhüvgkinh nghieni cho VictlSam moi döi tugng dän chüng, vä cho tat cä ngiröi dän huöng dich vu dau om Trong thöi diem ban däu nguön quy cön it öi thi thuc hien dich vu ö müc dö vira phäi Nhung tir he thong dö dän dän Viet Nam se mö rong duoc pham vi dich vu cüng nhu chät luong cüa dich vu chäm sưc süc khoe Ngội ra, näng cao nhän thüc cho nguöi dän cüng lä dieu khöng the thieu de däm bäo mot nen BHYT hieu quä hon Dö lä kien thüc ve süc khoe vä thuöc, nhän thüc vä thäi düng dän cüa nguöi dän döi vöi viec chäm söc süc khoe, tuän thü quy trinh KCB; nhän thüc ve giä tri nghe nghiep vä dao düc nghe nghiep, bön phän vä träch nhiem cüa cäc cän bư y te dieu tri cho benh nhän, hộc cäc cöng täc sän xuät vä tieu thu thuöc, y thüc vä tinh thän träch nhiem cüa cäc cän bö cäc co quan chuyen mön nghien cüu, hay quän ly llnh vuc süc khoe Dieu kien th ü tu v He thong co so KCB Tinh trang quä täi hien ö he thong benh vien khä nghiem Viec giäi quyet tinh trang näy döi höi nhieu thöi gian vä nguön lirc Nhung möt nhüng bien phäp cö the äp dung dö lä täng cuöng cäc co so KCB moi, däc biet lä khu vuc tu nhän Vöi chien luge chi trä theo höi chän vä ca benh, se khuyen khich cäc benh vien hoat döng tich cuc hon de cö nhieu benh nhän den dieu tri Ben canh he thong bäo ve süc khoe chinh thong neu tren, cän sü dung triet de cäc nguön luc tai chö (dieu tri tai nhä) de giäm täi döi vöi he thong co so 198 Phân // Phõp tuõt bõo hiờm y tờụ' Viỗt Nam y tờ Khi tao dirỗc nguụn ti chinh dụi han, Nhà nuée së có thè thuc hiên duge du àn chàm sóc sire khơe dơ viêc hơ tra dâu tu cho thông co sà tâng ca so KCB, mua sàm thiêt bi y tê sân xt thc có thê phuc vu tơt han nhu câu KCB cüa nguôi dân Diêu hiên thiv nam: Su tham gia tich eue co' quart chúc nang Dê dat duge mue tiêu dàt bao gôm su thôa nhu câu chüa bênh cüa moi tâng lôp nhân dân chât lugng KCB cân cô nhiêu co quan chûc nàng tham gia vào lïnh vire khàc viêc cung câp dich vu châin sôc süc khôe phôi hgp hoat dông mot ềch tich eue Bơ Y tê së kêt hgp vói Bô Tu phâp Bô Tài chinh Bô Lao dông - Thuong binh Xà càc Viên nghiên cỵru y khoa vê thuôc chju trâeh nhiêm soan thào phàp luât vê y tê chàm sôc süc khôe, quy dinh quàn lÿ phi nguôn thu cho BHYT, thirc hiên càc du àn vê y tê công công chàm sôc süc khôe công dông huông dân chàm sôc süc khôe, thâm dinh sâng kiên y tê diêu tri y tê, phàt triên an tồn vê thc càc sân phâm y tê, kiêm tra viêc chàm sôc diêu tri bênh nhân Phuang àn tiêt kiêm thơi gian chi phi tơi da dị tân dung thông càc ca quan hiên cô Nhà nuôc cô thê quy djnh thêm chüc nàng, quyên han mai cho càc ca quan hồc thành lâp bơ phân hành chinh moi càc co quan dơ Vói su phôi hgp hoat dông cüa tât câ càc co quan 199 l ’luiplwiiHin T motsơqcgâ tivn tlicgióivù nliüngkinh nghiêni elio MỗtNain nờu trờn hờ thụng y tờ số nõng cao chât lugng cüa cơng tac chám sóc sue khơe Dieu kiên thiv sâu: Tô chiïc thuc hien BHYT, x iï l vi pham, dam bao hiỗu live cỹa php tuõt Nhà nuóc có trách nhiêm dàm bâo rang tât cá eàc co so y tê, công tir, hoat dông mot cách dúng phàp luât quan tâm dên nhu cõu cựa bỗnh nhõn chi phi hiờu quõ nhõt cụ thê duoc Vi du cung câp dich vu ô khu vue dông dân eu sè rât hiêu quà tiêt kiêm chi phi, nhung bên canh dô phài cô càch thuc dê dich vu chäm sôc sire khôe dên duoc vói ngi nghèo nơng thơn, vùng xa xôi Nhà nuôc cüng phài dàm bâo quy dinh vờ toỏn cho ca bỗnh dm bo tinh thuc tiên khoa hoc d¡ch vu duoc cung câp dua trờn sụ dõn v nhu cõu vờ phụng, chụng bỗnh tât phài cô sàn cung câp dich vu truyên thông mot cách cân thiêt Hiên vi pham phâp luât cüng nhu tiêu cire lïnh vue y tê côn nhiêu dô su thiêu ÿ thüc phàp luât xà hôi cô nguyên nhân sâu xa thông phàp luât co chê (hire hiên phâp luât côn nhiêu thiêu sot Dê dàm bào kÿ cuong lïnh vue chàm sôc sûc khôe phài tàng cuông hoat dông quàn lÿ kiêm tra tiêp nhân khiêu nai tô cào xü lÿ vi pham Vê lâu dài cân hồn thiên phàp lt theo hng hơ tro phât triên BHYT tồn dân theo cách WHO dà hirơng dõn vúi viỗc nghiờn cỷu hoc tõp kinh nghiờm tụ chûc 200 Pb&n // Pháp Iníii báo hiém y té & Vict I\am BHYT má nhiéu quóc gia tren thé giói da thuc hién cung nhu tó chúc thuc hién triet dé kinh nghiém dó nang xáy vi pham pháp luát se có thé giám bát Nhung nhin chung bói cánh nao vói thuc té vi pham pháp luát nhiéu hay viéc quy dinh vá xú ly nghiém vi pham pháp luát déu luón phái duoc dé cao dúng múc Nói chung dé dám báo cho mót nén BHYT tốn dan vé tái Viét Nam cán ehú phát trién eo ché toán trá trc táng thém ếe ngn thu bó tro dám báo hiéu cúa viéc sú dung quy dáu tu khón ngoan chi tiéu thóng minli han ché tiéu euc vá thát thoát o moi hinh thúc, moi kháu cúa hoat dóng chám sóc súc khóe dé có thé giúp nc ta tiép cán vói BHYT tốn dán má khóng cán táng chi tiéu lón Bén canh dó viéc hốn thién pháp lt hốn thién co só táng y té hốn thién he thóng tó chúc có lien quan vá tó chúc thuc hién nghiém chi'nh pháp luát llnh vuc chám sóc súc khóe 201